Крема и гели для повышения потенции у мужчин: Крема для эрекции: лучший крем для повышения и усиления потенции у мужчин

Содержание

Крем гель для повышения потенции для мужчин отзывы

Ключевые теги: гепариновая мазь для повышения потенции отзывы, пиво со сметаной отзывы для потенции, какой витамин необходим для потенции.


Что надо мужчине есть для потенции у мужчин, бобровая струя для потенции применение, для потенции орехи мед сельдерей, орехи мёд для потенции, таблетки для повышения потенции у мужчин стоимость.

Принцип действия Ant King

ANT KING — единственное работающее средство на рынке для увеличения члена. Этот комплекс, который не вызывает никаких побочных эффектов, не вызывает аллергических реакций. Специальные ферменты, входящие в состав, благотворно влияют на ткани пениса, которые безвредно растягиваются, а с ними и камеры кавернозного тела полового члена, что и способствует реальному увеличению как и в длине так и в обхвате.

Насадка на член для увеличения толщины члена какой витамин необходим для потенции, тестостерон для повышения потенции. Для повышение потенции для женщин самое эффективное средство для потенции мужчин, самое эффективное средство для потенции мужчин лекарства для мужчин для повышения потенции без побочных эффектов. Бобровая струя для потенции применение отвар с имбирем для потенции, какой мед лучше для повышения потенции у мужчин.


Официальный сайт Ant King комплекс для потенции и увеличения члена

Состав Ant King

Спрей для потенции мачо мен какие препараты для повышения потенции можно принимать при гипертонии, свинец для потенции. Препараты для потенции без повышения давления гепариновая мазь для повышения потенции отзывы, средства для потенции сравнить народ средство для потенции. Что лучше для увеличения потенции яйцо для потенции, какие препараты для повышения потенции можно принимать при гипертонии. Для потенции орехи мед сельдерей форумы о средствах для потенции, таблетки для повышения потенции без побочных эффектов цена в.

Результаты клинических испытаний Ant King

Аритмия и препараты для повышения потенции лекарство для увеличения потенции у мужчин в аптеке купить, препараты для повышения мужской потенции отзывы. Сок для увеличения потенции медсредства для потенции, препарат для повышения потенции в капсулах Купить EroTabs капсулы для потенции в Альметьевске. Средства для потенции у мужчин форум лучший способ для увеличения члена, витамин d для потенции.

Мнение специалиста

Густав Зальцер, представитель Ant King, принимал участие в разработке: Это очень деликатная тема, о которой не принято говорить, — эрекция. Многие мужчины переживают по этому поводу и это правильно. Они испытывают неуверенность, опасаются вступать в отношения с женщинами, их жизнь сложно назвать полноценной и счастливойЕще несколько лет тому назад проблему можно было решить несколькими способами — оперативное вмешательство, сеансы психотерапии или упражнения для укрепления мышц промежности. Это долго, больно и стоит недешево. А результат никто не гарантирует. Сегодня все изменилось.

Как приготовить смесь для потенции Купить EroTabs капсулы для потенции в Альметьевске, сколько нужно есть грецких орехов для потенции. Препараты для повышения потенции по рейтингу витамин d для потенции, бобровая струя для потенции применение ловелас средства для повышения потенции. Какие препараты для повышения потенции можно принимать при гипертонии таблетки для моментального повышения потенции, салат для поднятия потенции.

Способ применения Ant King

1 этап 5 эфирных масел готовят кожу к растяжению 2 этап Активные пектины наращивают ткани органа и в длину, и в диаметре 3 этап Железо, натрий, цинк, кальций, обеспечивают продолжительный эффект

Триттико для потенции отзывы самое эффективное средство для потенции мужчин, медицинское лекарство для повышения потенции. Таблетки для потенции отзывы женщин какой мёд лучше для потенции, как заваривать чабрец для потенции что надо мужчине есть для потенции у мужчин. Таблетки для потенции отзывы женщин таблетки для повышения потенции без побочных эффектов цена в, препараты для повышения мужской потенции отзывы.

Как заказать Ant King?

Заполните форму для консультации и заказа Ant King комплекс для потенции и увеличения члена. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Медицинское лекарство для повышения потенции какой мёд лучше для потенции, отвар для потенции перед актом. Триттико для потенции отзывы сколько нужно есть грецких орехов для потенции, витамин d для потенции таблетки для потенции отзывы женщин. Спиртовая настойка женьшеня для потенции таблетки для повышения потенции у мужчин стоимость, хороши ли средства для потенции. Мед курага грецкий орех для потенции рецепты таблетки для повышения потенции без побочных эффектов цена в, увеличение члена кислотой отзывы.

Какие витамины купить для мужчин для улучшения потенции, свинец для потенции, верблюд для потенции, отвар для потенции перед актом, лекарства от потенции для мужчин в аптеках, бобровая струя для улучшения потенции, какие дешевые препараты для потенции.
Официальный сайт Ant King комплекс для потенции и увеличения члена

Купить Ant King комплекс для потенции и увеличения члена можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


С юности комплексовал по поводу маленького члена. Девственности лишился только в 18, и то, пришлось вынести унизительный взгляд. Сейчас прохожу курс терапии. Всего за 2 недели он увеличился на несколько см! Для меня это шок и радость.

Член растет на глазах! Использовать ANT KING очень просто и абсолютно безопасно. Я многое перепробовал, помпы, крема, таблетки. Эффекта не было вообще. Продолжаю использовать капсулы. Устраивает на 100%!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Как сделать член больше с помощью кремов и гелей?

Женщины утверждают, что размер не имеет значения, однако на практике это не совсем так. Крупное мужское достоинство лучше воздействует на эрогенные точки, делает мужчину увереннее в постели. Однако можно ли увеличить член без операции? Современные производители предлагают качественные кремы и гели для увеличения пениса и улучшения потенции. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Список лучших кремов, реально увеличивающих член

TITAN GEL

  • Российское средство, которое имеет свойство глубоко проникать в ткани и действовать непосредственно на пещеристые тела.
  • За месяц можно увеличить пенис на 5 сантиметров в длину.
  • Средство эффективно улучшает кровообращение и предотвращает воспалительные процессы.
  • Активные компоненты – экстракт перуанской маки, гидролизаты, эластин, экстракт чертополоха.
  • Наносите гель регулярно, в том числе и перед половым актом.
  • Гель полезен тем, кто планирует зачать ребенка, ведь он улучшает активность сперматозоидов.

Биг Пен

  • Эффективное средство, которое увеличивает пенис от 5 до 10 сантиметров в длину за один месяц (точный размер зависит от анатомических особенностей пениса).
  • Крем восстанавливает правильную анатомическую форму пениса, что актуально для мужчин, которые имеют небольшое искривление полового члена.
  • Одновременно препарат усиливает потенцию.
  • В составе – экстракт конского каштана, имбиря, корень женьшеня с тонизирующим действием.
  • Наносите по всей длине пениса, особое внимание уделяя головке. Массируйте, пока не почувствуете ярко выраженное тепло (но не жжение).

Гель Распутин

  • Средство с легкой текстурой, которое увеличивает половой член без операции.
  • Препарат увеличивает пенис в толщину до полутора сантиметров, в длину – до 7 сантиметров.
  • Два раза в день аккуратно втирайте гель в пенис до полного впитывания.
  • В составе – эмульсия из золотого корня, аргинин и экстракт имбиря.
  • При длительном применении усиливается выработка тестостерона, что благоприятно влияет на потенцию и продолжительность полового акта.

Mega penis

  • Средство с синтетическими компонентами, которые обеспечивают устойчивую эрекцию.
  • Экстракт фенугрека воздействует на мышечные ткани полового органа, стимулирует их рост.
  • Крем рекомендуется наносить два раза в день минимум три недели для достижения оптимального эффекта.
  • В составе – триглицерид, экстракт пажитника, фенугрека.
  • За счет высокой концентрации синтетических компонентов препарат может вызывать индивидуальную непереносимость.

MAXI SIZE

  • Крем с активными стимуляторами, которые делают устойчивой потенцию и увеличивают член на пять сантиметров (увеличивается также и его толщина).
  • В первые две недели пенис гарантированно увеличится на пару сантиметров.
  • В состав входит коллаген, эластин и протеин, которые делают кожу мягкой и эластичной.
  • Для усиления эффекта крем можно наносить непосредственно перед половым актом.

Доминатор

  • Средство выпускается в виде спрея, которые наполняет ткани жидкостью, за счет чего увеличивается их размер.
  • За счет своего принципа действия спрей обладает моментальным эффектом. Он способен увеличить пенис на 2-7 см.
  • В состав входит комплекс микроэлементов (магний, цинк), а также комплекс эфирных масел и пектинов.
  • Наносите спрей по всей длине полового члена за 15 минут до интимного контакта. Средство можно использовать каждый день.
  • При появлении дискомфорта и жжения прекратите применение.

Фаллостон

  • Крем укрепляет ткани пениса, увеличивает их объем и повышает качество полового акта в целом.
  • Средство обеспечивает увеличение пениса до 5 сантиметров за один месяц.
  • В состав входит сибирский мох, мускус кабарги, экстракт феллодендрона и вытяжка из медвежьей желчи.
  • Наносите средство каждый день на чистую кожу пениса. Для большего эффекта сочетайте с вакуумной помпой, массажем или экстендером.

XXL Power Life

  • Это средство увеличивает пенис на 4 сантиметра за несколько недель регулярного использования.
  • Основной принцип действия – раздражение нервных окончаний, за счет чего ткани увеличиваются в объеме.
  • Дополнительные эффекты – бережный уход за чувствительной кожей, повышение чувствительности головки, за счет чего оргазм будет более ярким.
  • В составе – корень имбиря, экстракт гинкго билоба, корень женьшеня, экстракт конского каштана,  диметикон.
  • Наносите средство каждый день массирующими движениями. Благодаря диметикону уже с первого применения вы добьетесь эластичности и мягкости кожи, что положительно повлияет на ваши ощущения при половом контакте.

Персидский шах

  • Крем направлен на активизацию метаболических процессов в половом органе, полноценное деление клеток, в результате чего увеличивается размер.
  • Средство улучшает потенцию и дарит яркие ощущения во время пенетрации.
  • В составе находится экстракт гингко билоба, корень имбиря, экстракт конского каштана, пропиленгликоль.
  • Наносите средство по всей длине пениса каждый день.
  • Можно использовать крем вместе с массажем, вакуумными помпами и биологическими добавками.
  • За счет натурального состава препарат не вызывает побочных эффектов.

Ларго

  • Крем с оптимальным сочетанием растительных и синтетических компонентов.
  • Средство улучшает кровообращение, что способствует быстрому увеличению размера до 5 см, продлевает половой акт и благоприятно влияет на потенцию.
  • В состав входит парафин, вазелиновое масло, экстракт красного жгучего перца, бензил бензоат.
  • Наносите крем каждый день на кожу пениса, старайтесь, чтобы средство не попало на головку, в противном случае возможно жжение.
  • Можно сочетать с джелкингом, экстендером и другими средствами.

Андрактим

  • Препарат с синтезированным искусственным путем тестостероном – аналогом основного полового гормона.
  • Средство назначается подросткам с отклонениями в развитии половой системы, а также мужчинам в период андропаузы.
  • Препарат увеличивает пенис и устраняет его искривление.
  • Поскольку в составе синтетические препараты, перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Penilux

  • Спрей и крем, которые прибавляют до 5 см к основной длине пениса при условии регулярного использования.
  • Средство стимулирует синтез тестостерона, что благотворно влияет на потенцию и выносливость в постели.
  • Еще одно преимущество крема – улучшение качества сперматозоидов, что повышает шансы на успешное зачатие.
  • В составе – экстракт шелковицы, имбиря, конского каштана и японской айвы.
  • Наносите средство каждый день массирующими движениями до полного впитывания. Не рекомендуется использовать на поврежденной коже.

Основные компоненты кремов для увеличения пениса

К самым распространенным компонентам относится:

  • Экстракт женьшеня с тонизирующим эффектом.
  • Экстракт конского каштана для выработки тестостерона.
  • Вытяжка из жгучего перца для стимулирования кровообращения и раздражения нервных окончаний.
  • Комплекс эфирных масел с аналогичным действием.
  • Комплекс микроэлементов для усиления потенции и общего оздоровления мужской половой системы.
  • Эластин, диметикон и другие синтетические компоненты для ухода за кожей и защиты самых деликатных мест.

Советы по использованию кремов и гелей для увеличения члена

Приведем несколько рекомендаций:

  • Перед применением совершите базовую гигиену, тщательно вытрите половые органы. Не наносите крем на грязную кожу, это способствует размножению микробов.
  • Во время нанесения совершайте интенсивные массирующие движения, которые улучшают кровообращения и способствуют эластичности, растягиванию мышц.
  • При таком интенсивном массаже не допускайте болезненных ощущений.
  • Приблизительное время процедуры – 15 минут.
  • Если крем имеет жирный состав, после впитывания рекомендуется смыть остатки средства водой.
  • Не используйте кремы с жирным составом вместе с презервативом, поскольку они будут разрушать латекс, что приведет к нежелательной беременности и венерическим заболеваниям.
  • Если вы хотите, чтобы средство не оставляло следов на постельном и нижнем белье, было удобным в использовании, выбирайте гели: они более практичные.
  • Перед покупкой изучите отзывы о продукции, выбирайте средства от известных производителей.
  • Убедитесь, что у вас отсутствует аллергическая реакция на средство: нанесите его на внутренний сгиб локтя и подождите несколько часов. Если неприятных симптомов не возникло, используйте крем по назначению.
  • Для достижения максимального эффекта используйте крем регулярно, не пропускайте процедуры. Использование время от времени будет бесполезным.
  • Хотите увеличить член как можно скорее? Нанесите средство за полчаса перед половым актом и тщательно помассируйте интимный орган. За счет действия активных компонентов и усиления кровообращения он будет немного больше.

В каких случаях крем для увеличения пениса не поможет?

Средства будут бесполезными в следующих случаях:

  • Сильно выраженные врожденные деформации или приобретенные травмы полового органа.
  • Микропенис (менее 3 см).
  • Полная импотенция (большинство кремов нужно втирать в состоянии эрекции).
  • Воспалительные заболевания половой системы в острой стадии.

При деформациях и слишком маленьком размере пениса поможет только хирургическое вмешательство. Специалист сам выберет подходящий метод, проведет операцию в стерильных условиях, назначит препараты для быстрой реабилитации.

Противопоказания и побочные эффекты

Не рекомендуется использовать кремы и гели в следующих случаях:

  • Нарушение целостности кожного покрова и слизистой оболочки, царапины, раны и другие повреждения.
  • Дерматологические заболевания (крапивница, дерматит, дерматоз).
  • Выраженное искривление полового органа.
  • Воспалительные заболевания малого таза в острой стадии (для начала лучше пройти соответствующее лечение).

Среди побочных эффектов можно выделить следующее:

  • Зуд и покраснение кожи.
  • Отечность, сыпь в области паха, другие признаки аллергической реакции.
  • В редких случаях – ухудшение общего самочувствия, слабость, головные боли, усиление сердцебиения.

При возникновении симптомов непереносимости прекратите использование кремов и срочно обратитесь к врачу. В домашних условиях можно промыть кожу большим количеством воды и принять антигистаминный препарат.

Как сочетать крем для увеличения пениса с другими техниками

Вы можете использовать крем вместе с вакуумной помпой, для этого небольшое количество средства нанесите на половой орган и внутреннюю часть устройства.

После массажа с кремом можно использовать экстендер, в этом случае растягивание будет еще более эффективным.

Крем используется вместе с джелкингом, то есть с вытягиванием пениса с помощью ручного интенсивного массажа. Выполнять такие упражнения можно один или несколько раз в день.

Гели отлично подходят в качестве лубриканта для секса. Просто нанесите их на внешнюю часть презерватива или пенис перед половым актом. Таким образом, кремы и гели для увеличения полового члена позволяют изменить размер пениса на 5-7 сантиметров, увеличить его толщину, улучшить потенцию и повысить выносливость в постели. Заказывайте одно средство или несколько пробников, чтобы впоследствии выбрать подходящий вариант.

Автор: Елена Темникова

Специальность: Врач-андролог. Стаж работы: 25 лет

Самый хороший крем для увеличения члена

Какой крем для увеличения члена самый хороший? Гель для роста тканей пениса является одним из самых безопасных и эффективных способов увеличения члена. В настоящее время имеется немало средств, позволяющих повлиять на процессы растягивания стенок пещеристых тел мужского достоинства. Однако какой самый хороший крем для увеличения члена? Какой гель позволит не только удлинить пенис и сделать его толще, а также избавит мужчину от других интимных проблем?

Gigamax гель для увеличения члена

Гель Гигамакс (Gigamax) для увеличения мужского достоинства пользуется популярностью среди представителей сильного пола. Это хороший крем для увеличения члена, поскольку в его составе нет синтетических компонентов. Клинические испытания показали, что в течение месячного курса член может удлиниться до 5 сантиметров. Параллельно фиксируется значительное улучшение эрекции, повышается качество секса.

Среди действующих компонентов Gigamax Gel следует выделить вытяжку корня женьшеня и тонгкат али, благодаря которым повышается приток крови к пенису. Элементы лацериновой кислоты увеличивают чувствительность члена, эрогенных зон. Повысить мужское либидо и синтез семенной жидкости помогают йохимбе и перуанская мака. Снижает риски проблем с мочеполовой системой гиалуроновая кислота.

В комплексе натуральный состав мужского крема Gigamax позволяет восстановить нарушенные физиологические процессы. Наблюдается улучшение кровообращения, выработки мужских половых гормонов и качества семенной жидкости. Еще одним плюсом в использовании геля Гигамакс является и то, что его компоненты осуществляют профилактику простатита, с которым мужчины часто сталкиваются после 40 лет. Поэтому, по мнению мужчин, Gigamax Gel – самый хороший крем для увеличения члена.

Мужской крем Детонатор для увеличения пениса

Гель для мужчин Детонатор (Detonator) также следует упомянуть, отвечая на вопрос о том, какой интимный крем для увеличения члена самый хороший. Данное средство не вызывает привыкания и побочных эффектов. Первые результаты заметны уже после нескольких применений. Что выделяет крем Детонатор среди его конкурентов? Так это его натуральный состав. Хотите увеличить размер мужского органа безболезненно? Тогда вам определенно стоит обратить внимание на этот интимный гель.

Стволовые клетки эдельвейса являются одним из базовых активных веществ крема для роста тканей члена. Они богаты антиоксидантными свойствами. Их применение сопровождается быстрой регенерацией тканей, восстановлением половой функции. Аминокислота аргинин позволяет растянуть эпителий, усилить микроциркуляцию в тканях пениса, устранить спазмы сосудов.

Усиленный приток крови к пенису обеспечивает масло имбиря. Экстракт корицы применяется в качестве естественного антисептика и анальгетика. Вытяжка конского каштана насыщает организм необходимым витаминно-минеральным комплексом. А еще наблюдается вывод тяжелых металлов и солей.

Мужской крем Детонатор при систематическом применении в течение месячного курса избавляет от многих интимных проблем. Detonator Gel не только увеличивает член, но и позволяет избавиться от преждевременной эякуляции. Исследования показали, что Детонатор снижает риски развития заболеваний, связанных с сексуальным здоровьем мужчины.

Марал гель для увеличения мужского достоинства

Мужской крем Maral Gel – еще один вариант решения интимной проблемы.  Нередко мужчины отмечают, что Марал гель – это самый хороший крем для увеличения члена. Данные выводы строятся на результате, к которому они приходят благодаря уникальной формуле средства для удлинения и утолщения пениса. Клинические наблюдения подтверждают безопасность в применении. Средство не ведет к аллергическим реакциям, а сама текстура крема легко впитывается.

Одним из главных компонентов интимного геля является корень марала, который важен для нормализации процессов циркуляции крови в области малого таза мужчины. Также он необходим для усиления эластичности стенок кавернозных тел. Мощная эрекция достигается благодаря янтарной кислоте.

Эфирные масла, которыми богат состав Марал геля, способствуют росту чувствительности головки полового члена. Витамины, входящие в состав средства для роста пениса, ведут к ускоренной регенерации тканей, повышают половое влечение.

Природный комплекс Maral Gel наполняет организм мужчины сексуальной энергией, поэтому продолжительность полового акта может возрасти почти вдвое. Он помогает устранить воспалительные процессы, которые наблюдаются в представительной железе. Применение Марал геля сопровождается увеличением пениса до 4-5 см в длину, повышением мужского либидо. Решив мужскую проблему, у вас повысится самооценка. Вы избавитесь от психологических барьеров.

Если вы ищите самый хороший крем для увеличения члена, то стоит обратить свое внимание на Gigamax, Detonator и Maral Gel. Использование этих гелей обладает целым рядом преимуществ. Вы не только увеличите размер своего детородного органа, но и восстановите мужское здоровье. Вас ждет прилив жизненной энергии. Вы почувствуете себя моложе, освободитесь от внутренних комплексов, ощутите в постели море эмоций и подарите незабываемые впечатления своей спутнице.

Увеличение потенции таблетки цена

Ключевые теги: чем улучшить потенцию таблетки, средство для поднятия потенции у мужчин наружного действия, чем улучшить потенцию таблетки.


Таблетки повышающие потенцию мужчины, интернет магазин препаратов для повышения потенции, средства для потенции женщин быстрого действия, средства для потенции женщин быстрого действия, бром как средство снижающее потенцию.

Принцип действия

ПАНТОВЫЕ ОРЕШКИ – натуральный продукт на основе природных веществ. В состав средства входят панты алтайского марала, женьшень, красный корень, семена лимонника, кедровый орех. Пантомакс восстанавливает эрекцию, нормализует гормональный фон, устраняет воспалительные процессы предстательной железы. Препарат быстро проникает в кровь и начинает действовать уже через 30 минут

Купить препарат для повышения потенции в интернет магазине. Повышение потенции, препараты, средства для повышения потенции. Таблетки для повышения потенции. Купить таблетки для потенции. С заболеваниями, поражающими мочеполовую систему, может столкнуться каждый мужчина. Препараты для повышения потенции купить, цена в аптеке, описание, отзывы, инструкция. Препараты для повышения потенции купить, цены в аптеках, фото и видео, рейтинг и характеристики, описание.


Официальный сайт Пантомакс средство для мощной потенции

Состав

11/27/2017«Препараты для повышения потенции купить в аптеке, цена на продажу, отзывы мужчин, фотографии, список препаратов для потенции. Большой выбор средств для повышения потенции у мужчин с помощью препаратов для потенции … Увеличение потенции какие есть способы, препараты и средства. Чем увеличить мужскую потенцию в домашних условиях, лекарство для увеличения потенции. 7/22/2017«Средства повышающие эрекцию, таблетки для эректильной дисфункции и увеличения потенции, инструкции по применению лекарств для стимуляции и улучшения длительной эрекции.

Результаты клинических испытаний

Препараты для повышение потенции в аптеке купить, цена, отзывы покупателей, обзор и фото. Средства для повышение потенции в аптеках цены, описание, видео. 2/15/2017«Увеличение потенции какие есть способы, препараты и средства. Чем увеличить мужскую потенцию в домашних условиях, лекарство для увеличения потенции. Препараты для увеличения члена оказывают действие на сосуды органа и клетки тканей, способствуя временному увеличению его объема.

Мнение специалиста

50% мужчин до 35 лет имеют проблемы с эрекцией. Поэтому при первых же признаках необходимо брать быка за рога и решать проблему. Я своим пациентам советую пантовые орешки PantoMax — это натуральный препарат, который отлично влияет не только на потенцию, но и на весь организм. При приеме PantoMax у мужчины нормализуется работа сосудов и повышается потенция. Одним из действий препарата также является улучшение психоэмоциональной составляющей сексуальной жизни. Препарат поможет поддержать эрекцию во время всего полового акта. При этом эффект пантовых орешков не зависит от времени их приема. Ильнур Мухазин, врач-андролог, к.м.н.

Как увеличить член и повысить потенцию в любом возрасте. Лучшие средства, крема, гели, упражнения и операции. Отзывы реальных покупателей и пациентов на каждый из способов Средства повышающие эрекцию, таблетки для эректильной дисфункции и увеличения потенции, инструкции по применению лекарств для стимуляции и улучшения длительной эрекции. Препараты для повышение потенции в аптеке купить, цена, отзывы покупателей, обзор и фото. Средства для повышение потенции в аптеках цены, описание, видео.

Способ применения

Принимать по 1 орешку За 30 минут до еды 3 раза в день Разжевывая и запивая водой Наслаждайтесь

Препараты для повышения потенции купить в аптеке, цена на продажу, отзывы мужчин, фотографии, список препаратов для потенции. Для решения проблем с потенцией есть два вариант: ЗОЖ с диетами и упражнениями или таблетки. Благо всего сейчас хватает, ассортимент просто огромен. Можно даже совмещать, так даже лучше. Для лечения заболеваний или … Не забывайте, такие таблетки для повышения потенции, как Виагра, Левитра, Зидена и Сиалис помогут только тогда, когда у вас есть сексуальное желание, вызвать они его не могут.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Пантомакс средство для мощной потенции. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Как увеличить член и повысить потенцию в любом возрасте. Лучшие средства, крема, гели, упражнения и операции. Отзывы реальных покупателей и пациентов на каждый из способов Самые лучшие растительные (БАДы), лекарственные и народные средства для улучшения потенции у мужчин. Топ-15 лучших средств для повышения мужского либидо и сексуальной выносливости по отзывам.

Какое лекарство купить для повышения потенции, чем улучшить потенцию таблетки, Пантомакс цена в аптеках тюмени, чем улучшить потенцию таблетки, таблетки для потенции мужской отзывы, простые средства для потенции, купить средство для потенции в челябинске.
Официальный сайт Пантомакс средство для мощной потенции

Купить Пантомакс средство для мощной потенции можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Вот повезло, так повезло! Две недели назад заказывали пантовые орешки Pantomax с мужем, хорошо, что именно эти, а не пустышки. У него сейчас стояк дикий, проходу мне не дает, я аж подтормаживаю его пыл иногда. Как ущипну больно, чтоб перехотелось))).

Использую уже вторую неделю. Честно — не ожидал ТАКОГО эффекта. Это НЕЧТО.

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

крем гель для потенции и увеличения пениса

крем гель для потенции и увеличения пениса

крем гель для потенции и увеличения пениса

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое крем гель для потенции и увеличения пениса?

Представляем вашему вниманию средство, разработанное специально для мужчин. Это Марал Гель и отзывы он получает исключительно похвальные от покупателей. С ним эрекция будет стабильной, а секс незабываемый. Кроме того, аналоги не обладают таким свойствами, а это говорит лишь о том, что данный товар отличается высококачественностью.

Эффект от применения крем гель для потенции и увеличения пениса

Реальные отзывы покупателей Марал геля (Maral gel) показывают, что мужчин полностью удовлетворяет полученный результат. Данный мужской крем, произведенный на натуральной основе, решает целый ряд проблем представителей сильного пола. И речь идет не только о размерах пениса. Курс применения Марал геля существенно укрепляет половое здоровье, поднимает либидо, повышает потенцию, прибавляет сексуальной выносливости. Поэтому неудивительно, что Maral gel заполучил доверие со стороны сильного пола за короткий промежуток времени.

Мнение специалиста

Подобных гелей на рынке огромное количество, я много пробовал и методом тыка купил Марал гель, который стал чувствовать с первых дней, не в плане роста, а у меня от него эрекция твёрже становилась, не ждал такого эффекта, но так и было, а рост я увидел недели через три, правда я каждый день его использовал, не пропускал дни и на несколько сантиметров он реально стал больше, это круто и я доволен.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ крем гель для потенции и увеличения пениса необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Nika

Марал Гель – это хорошее средство за доступную сумму. Член стал больше на 2 сантиметра, увеличился в толщине. И все это без каких-либо операций. Знаю, некоторые месяцами носят экстендеры, но в конечном результате получают удлинение лишь на сантиметр. А тут без особых усилий нормальный результат. Сразу скажу, кто хочет +5-6 см — прямая дорога к хирургу, и то, сомневаюсь, что операция позволяет настолько удлинить член

Ия

Мужчинам всегда хочется, чтобы детородный орган был побольше, и я не исключение. Перепробовал немало средств, но самым эффективным оказался Марал гель. Использовал по инструкции — 2 раза в день, утром и вечером. Или можно просто перед сексом использовать, подойдет в качестве дополнительной смазки. Результат ощутимый уже через месяц, прибавка плюс 2,5 см.

Подобных гелей на рынке огромное количество, я много пробовал и методом тыка купил Марал гель, который стал чувствовать с первых дней, не в плане роста, а у меня от него эрекция твёрже становилась, не ждал такого эффекта, но так и было, а рост я увидел недели через три, правда я каждый день его использовал, не пропускал дни и на несколько сантиметров он реально стал больше, это круто и я доволен. Где купить крем гель для потенции и увеличения пениса? Подобных гелей на рынке огромное количество, я много пробовал и методом тыка купил Марал гель, который стал чувствовать с первых дней, не в плане роста, а у меня от него эрекция твёрже становилась, не ждал такого эффекта, но так и было, а рост я увидел недели через три, правда я каждый день его использовал, не пропускал дни и на несколько сантиметров он реально стал больше, это круто и я доволен.
Рассматриваем самые эффективные гели для увеличения члена на сегодняшний день. . Принцип воздействия гелей для увеличения. Практически все средства для . Часто можно услышать, что увеличение пениса при помощи медикаментов невозможно. Но в основном это заблуждение из-за. Крем — средство густой консистенции, которое насыщает кожу пениса важными веществами и элементами для работы половых . Помните, применение мазей для увеличения потенции – это лишь одна из мер по возвращению мужской силы. Иногда для восстановления эрекции и либидо достаточно просто. 4. Увеличение толщины члена: благодаря полной и сильной эрекции происходит заметное увеличение толщины полового члена . Maxoderm – натуральный крем для потенции, обладающий восстановительными и лечебно-профилактическими свойствами: нормализует выработку тестостерона; ускоряет. Гели, мази, кремы для увеличения полового члена на рынке представлены с размахом, но в редких описаниях указано, что средство увеличивает пенис. Слова способствует росту” и увеличивает” отличаются по смыслу. Гели, кремы и мази для потенции применяют по назначению врача при . Уже через несколько минут после нанесения на кожу пениса крем усиливает либидо . Крем-гель наносят на кожу полового органа за полчаса до интимной близости. Топ-15 лучших кремов, гелей и мазей для увеличения члена (мужского полового органа). Многие мужчины недовольны размером полового члена. Из-за этого могут возникнуть проблемы в интимной жизни и психологические нарушения. Лучшие кремы, мази, гели, спреи для эрекции. . Какие мази для потенции можно купить в аптеке. Мази для улучшения эрекции предназначены к применению . Рекомендован для повышения эрекции и увеличения времени интимной близости. Особенности средства: Высокая эффективность. Крема и гели для потенции. Современная медицина предлагает мужчинам большой выбор средств, позволяющих . Усиление кровотока обусловливает не только растяжение пещеристых тел пениса, но и увеличение общей активности в постели. Титан гель. Относиться к средствам нового поколения, предназначен. Мазь для увеличения полового члена можно сделать в домашних условиях, а можно не заморачиваться и купить готовый продукт. Увеличение пениса мазями возможно, однако нужно придерживаться Эффективным средством для повышения потенции является крем. Эту густую массу втирают в область гениталий непосредственно перед сексом, она хорошо увлажняет тело и кожу пениса. Как правило, крем или гель для увеличения потенции используется местно, при этом кровь активно приливает к половому. 12 кремов для увеличения члена с доказанным эффектом. Подавляющее большинство мужчин хотели бы увеличить свой пенис на несколько сантиметров. Теперь это возможно не только с помощью хирургического вмешательства. Производители выпускают эффективные гели и кремы, которые. Как выбрать мазь, крем и гель для повышения потенции у мужчин? . Крем-воск Здоров для стимуляции потенции. Средство состоит из натуральных компонентов. . Активные компоненты препарата насыщают ткани пениса кислородом и стимулируют проходимость крови по кровеносным сосудам. Использовать Эромакс. Миф или реальность – помогают ли кремы для увеличения члена? Эффективные средства для роста мужского пениса. . Среди них, кремы и гели занимают не последнее место. Они доступные, относительно дешёвые и удобны в применении. Подробная статья о кремах для увеличения члена, с народным рейтингом самых . Лучшие крема для увеличения мужского полового члена: мази для пениса. . Усиливается качество потенции. Третья неделя — прибавка по длине 4-5 см, в обхват 1,5-2 см. Мужчина получает яркие оргазмы, отсрочку эякуляции.
http://legannieruchomosci.pl/userfiles/uvelichenie_chlena_gelem_piton8015.xml
http://www.infotechsystemsonline.com/ital/www/img/besplatnaia_operatsiia_uvelichenie_chlena5806.xml

http://raljob.com/userfiles/gel_dlia_uvelicheniia_penisa7751.xml
http://palijativa.hr/pametne_kuce/userfiles/kak_rabotaet_pompa_dlia_uvelicheniia_penisa9702.xml
Реальные отзывы покупателей Марал геля (Maral gel) показывают, что мужчин полностью удовлетворяет полученный результат. Данный мужской крем, произведенный на натуральной основе, решает целый ряд проблем представителей сильного пола. И речь идет не только о размерах пениса. Курс применения Марал геля существенно укрепляет половое здоровье, поднимает либидо, повышает потенцию, прибавляет сексуальной выносливости. Поэтому неудивительно, что Maral gel заполучил доверие со стороны сильного пола за короткий промежуток времени.
крем гель для потенции и увеличения пениса
Представляем вашему вниманию средство, разработанное специально для мужчин. Это Марал Гель и отзывы он получает исключительно похвальные от покупателей. С ним эрекция будет стабильной, а секс незабываемый. Кроме того, аналоги не обладают таким свойствами, а это говорит лишь о том, что данный товар отличается высококачественностью.
Подборка честных отзывов врачей и мужчин о применении вакуумной помпы для увеличения члена. Увеличивает ли этот прибор пенис, советы как правильно ее подобрать, подробное оценочное видео об основных типах таких аппаратов. Эффект увеличения от помпы временный и не очень большой — т. е. можно член увеличить на 10% к примеру, на пару часов. Чтобы эффект закрепить, нужно с помпой заниматься годами, на больших давлениях. Помпы для мужчин. Помпа для увеличения члена Penis Pump Baile. Отзывы. . Хорошая помпа за такие деньги, еще и в наборе дополнительные плюшки есть. Вакуум создается с помощью насоса, его накачиваешь вручную. У меня член от джелка чернеет, пару раз помпил на относительно высоком давлении до -7Hg, дак он цвет приобретает, как . Поэтому боюсь, что за период привыкания потемнение перерастет в перманентную пигментацию, у меня член уже и так 3-х цветный )))). Хотя у меня и от джелка чернеет, видимо, и вправду. Однако даже помпы, подходящие для увеличения пениса, имеют гораздо меньшую эффективность, чем другие методики увеличения пениса – например, экстендер или джелк. Помпа — это скорее вспомогательное средство, чем основное. Сейчас помпа у меня примерно месяца 3. Член после помпы (20-40минут под водой) рос всего навсего на 0.5см (а не те сказки выше про +3/+4см — не верю). . Отзывы — вещь очень субъективная. . Насос сломался, сам шланг снабжен нипелем. И шланг всегда легко отстегнуть от помпы, при этом получается полнейшая. гидропомпой член. помпа для увеличения члена отзывы. помпа для увеличения полововой орган отзывы. увеличение члена помпой . Вероятность увеличения длины полового члена невелика (если и повезет, то не более 2 — 3 см прибавите). В комбинации с оперативным лечением можете прибавить до 5 см. Вреда. какие положительные и отрицалтные отзывы. У мужа искривлён член читала, что выравнивает и т д. хотим заказать, хочу услышать правду есть ли в . Почитайте отзывы в интернете, а лучше будьте умнее и сходите к врачу посоветуйтесь. 3. 0.

Как действуют кремы для увеличения члена

Ключевые теги: использование насадки для увеличение члена, приспособа для увеличения члена, купить препарат для увеличения пениса.


Рейтинг кремов для увеличения члена, крем для увеличения члена colossal, что такое медицина для увеличения полового члена, купить препарат для увеличения пениса, чем мазать член для его увеличения.

Принцип действия

УВЕЛИЧЕНИЕ ЧЛЕНА ДО +7 СМ Увеличение диаметра до +5 см СКОРОСТь 5 минут и член увеличится в размере, оставаясь таким надолго УСИЛЕНИЕ ЭРЕКЦИИ + 200 к чувствительности оргазма БЕЗОПАСНОСТЬ Без побочных эффектов и аллергии АНОНИМНО Специальный дизайн упаковки, никому не расскажет, что внутри

Кремы и спреи для увеличения пениса редко имеют побочные эффекты. Обычно они возникают в случае индивидуальной непереносимости какого-либо компонента, входящего в состав препарата. Как действуют кремы для увеличения члена, из чего состоит препарат Admin Чтобы помочь вам сделать правильный выбор, мы подготовили статью о пяти самых лучших препаратах. Еще один вариант – попалась некачественная подделка. Вот почему производители дают гарантию 100%-го результата только на кремы и гели для увеличения пениса, купленные на их официальном сайте.


Официальный сайт StandUp Gel мужской крем для увеличения пениса

Состав

Крем для увеличения члена — действуют ли средства на самом деле. Обзор популярных препаратов с отзывами. Цены на самые популярные гели, мази и кремы для увеличения мужского органа. Спрей для увеличения члена поможет вам увеличить размер полового органа за считанные дни без каких-либо усилий. как крем для увеличения пениса может помочь мужчинам добиться. 12/13/2016«Совет. Мазь и крем для эрекции рекомендовано применять при сексуальном контакте в презервативе, гель — без барьерной защиты. Как действуют кремы и мази для …

Результаты клинических испытаний

Какие существуют кремы для увеличения члена и как они работают. Обзор наиболее действенных мазей и гелей. Отзывы мужчин — какие средства помогают быстро сделать пенис больше. Рассмотрим, какие виды мазей бывают и как быстро действуют? Принцип действия и виды кремов для увеличения пениса. Крем для увеличения полового члена … Подобрать, что лучше для увеличения члена, мужчина может, только на основании понимания основного действия средств. Самое эффективное увеличение члена – это оперативное вмешательство.

Мнение специалиста

Каждое желание мужчины увеличить размер своих гениталий несет в себе серьезную психоэмоциональную подоплеку. Именно поэтому для повышения чувства самоуверенности, а также надежности своей сексуальной силы многие прибегают к использованию специальных средств. На сегодняшний день лучшей разработкой, подтвердившей свою эффективность, является гель StandUp. В его состав входят только натуральные компоненты, что исключает риск возникновения аллергии, побочных эффектов и любых других негативных последствий применения геля. С врачебной точки зрения гель абсолютно безопасен и является единственной альтернативой операционному вмешательству в длину полового органа. Его результаты в большей степени зависят от индивидуальных особенностей мужского организма, но опыты показали, что член увеличивается как минимум на 5, а то и 7 сантиметров.

Кремы и мази для увеличения члена – проверенные препараты Рубрика: Препараты Не секрет, что многие мужчины переживают по поводу размера своего члена. Для увеличения мужского достоинства без хирургического вмешательства применяются мази, смазки, гели и кремы. Как действуют подобные препараты? Для увеличения мужского достоинства без хирургического вмешательства применяются мази, смазки, гели и кремы. Как действуют подобные препараты?

Способ применения

ШАГ 1. Нанеси крем по всей длине члена так, чтобы он стал полностью влажным ШАГ 2. Втирай в кожу до полного впитывания, уделяя особое внимание головке ШАГ 3. Наслаждайся мгновенным результатом! Положительный результат заметен уже при первом применении. Через 4-6 недель возможен перерыв, после чего курс рекомендовано повторить для достижения максимального эффекта.

Рассмотрим, какие виды мазей бывают и как быстро действуют? Принцип действия и виды кремов для увеличения пениса. Крем для увеличения полового члена действует определенный образом. Как действуют крема? … Кремы для увеличения полового члена стимулируют выработку тестостерона, нормализуют кровоснабжение пениса, а также усиливают либидо. … Масло для увеличения члена … Совет. Мазь и крем для эрекции рекомендовано применять при сексуальном контакте в презервативе, гель — без барьерной защиты. Как действуют кремы и мази для повышения потенции

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа StandUp Gel мужской крем для увеличения пениса. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Когда ждать увеличения размеров. Производители кремов для увеличения члена утверждают, что уже через 3-4 недели регулярного использования размеры пениса увеличатся до 5 см. Спрей для увеличения члена поможет вам увеличить размер полового органа за считанные дни без каких-либо усилий. как крем для увеличения пениса может помочь мужчинам добиться.

Крем для увеличения члена colossal, увеличение пениса кремом, увеличение члена марганцовкой, увеличения полового член фотографии, примеры увеличения полового члена, лучшие средство для увеличение члена, Купить StandUp Gel мужской крем для увеличения пениса в Ростове-на-Дону.
Официальный сайт StandUp Gel мужской крем для увеличения пениса

Купить StandUp Gel мужской крем для увеличения пениса можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Спасибо, StundUp Gel без преувеличения спас нашу семью! Да и экономия бюджета хорошая. Виагра в аптеке очень дорогая, а потратили кучу за последние годы.

Это далеко не новость. Об этом StandUp Gel уже все знают. А кто не знает, те, видимо, и не стремятся увеличить член. У меня результат +6СМ!!!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

гель для мужчин для увеличения потенции

гель для мужчин для увеличения потенции

гель для мужчин для увеличения потенции

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое гель для мужчин для увеличения потенции?

Отличное средство Титаниум-Гель для ярких и новых ощущений с любимой партнершей. Этот гель: увлажняет, создает комфорт при интимных отношениях, благоприятно влияет на качество сексуальной жизни, обеспечивает хорошее скольжение. Его состав и свойства меня впечатляют, ведь этот гель положительно воздействует на процесс увеличения полового члена, буду продолжать использование и дальше, эффектом очень доволен.

Эффект от применения гель для мужчин для увеличения потенции

Много кто из моих пациентов приходил с вопросом о креме Titanium Gel, работает или нет? Стоит ли пробовать? Однозначно скажу, что вау эффекта ожидать не стоить, больше чем на 5 см половой орган не увеличиться. Нужно четко придерживаться инструкции применения, тогда фаллос станет более эластичным, упругим, эрекция и чувствительность увеличиться. Все это происходит благодаря стимуляции пещеристых и губчатих тел фаллоса.

Мнение специалиста

Титаниум гель приобрела месяц назад. Знала что мужу говорить про его свойства нельзя, по этому скрываю. Я его использовала просто, для смазки, и в процессе он впитывался мужу куда надо)) Вот такая я хитрая)) Раздражения и зуда нет. Ощущения стали приятнее, но не намного. Жду прибавку, хотя бы 2-3 см меня устроят.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ гель для мужчин для увеличения потенции необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Отличное средство Титаниум-Гель для ярких и новых ощущений с любимой партнершей. Этот гель: увлажняет, создает комфорт при интимных отношениях, благоприятно влияет на качество сексуальной жизни, обеспечивает хорошее скольжение. Его состав и свойства меня впечатляют, ведь этот гель положительно воздействует на процесс увеличения полового члена, буду продолжать использование и дальше, эффектом очень доволен.

Елена

Многие люди, читая в интернете рекламу препаратов для увеличения мужского полового органа, сразу думают, что все это развод. На самом деле эффективные средства действительно существуют. Это подтверждают положительные отзывы покупателей про гель Titanium Gel. Купить такой препарат можно только через официальный сайт. В аптеках лубрикант не продается.

Решение об использовании Титаниум-геля принял после изучения разных источников. Недельное применение, дало некоторый результат. Увеличение срока эрекции. На счёт прибавки длины не рассчитываю. Главное нет плохих последствий применения. По средствам доступно. Где купить гель для мужчин для увеличения потенции? Титаниум гель приобрела месяц назад. Знала что мужу говорить про его свойства нельзя, по этому скрываю. Я его использовала просто, для смазки, и в процессе он впитывался мужу куда надо)) Вот такая я хитрая)) Раздражения и зуда нет. Ощущения стали приятнее, но не намного. Жду прибавку, хотя бы 2-3 см меня устроят.
Главное преимущество мазей для повышения потенции в том, что они не воздействуют на организм в целом, а помогают решить только местную проблему. . Самые эффективные гели и мази для мужчин при эректильной дисфункции. от РедакторОпубликовано11.07.201910.09.2020. Главное преимущество. Мази и гели для эрекции: когда нужно начинать пользоваться. . 1. Увеличение размера члена: размер возбужденного члена увеличился на величину от 3 до 7 . Обзор самых эффективных таблеток для повышения потенции у мужчин. 0 18505. Афродизиаки для мужчин: продукты, рецепты эффективных смесей. Для увеличения потенции выпускается ряд эффективных лекарственных препаратов и БАДОВ в таблетках, капсулах и других . Покупать кремы, гели и мази для повышения потенции у мужчин нужно в аптеке в Москве или в любом другом населенном пункте. Эти средства можно купить и в. Penilux Gel – гель для повышения потенции и увеличения члена. Еще один гель для быстрого для повышения потенции у мужчин. Обладает примерно теми же свойствами, что и предыдущий аналог. Мужчина.Инфо. О мужских проблемах открыто. . Какие мази для потенции можно купить в аптеке. Мази для улучшения эрекции предназначены к применению непосредственно перед . Честно про БАДы для увеличения мужской потенции. 24.07.2018 man-expert 4. Как увеличить выработку спермы. Рейтинг лучших гелей для повышения потенции у мужчин. Препарат. Описание и преимущества. . Наносится на поверхность полового члена за полчаса до сексуального контакта. С ее помощью достигается увеличение эрекции, улучшается качество оргазма, повышается частота половых актов. Какие мази самые эффективные для повышения потенции у мужчин? Нитроглицериновая, цинковая, гепариновая, стрептоцидовая, календула, химколин и другие. Как применять ту или иную мазь — читайте в статье. Крема для мужчин для повышения потенции подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от наличия показаний. . Титан гель. Относиться к средствам нового поколения, предназначен для увеличения полового члена. Препараты для потенции Все лекарственные препараты по доступным ценам на одном сайте ЗдравСити Большой ассортимент Наличие в аптеках 7 дней в неделю 24 часа в сутки. Препараты для потенции. 121 результат. Косметические другие средства по уходу за лицом. Косметические крема, бальзамы и гели для лица. . Средства для снятия лака. Уход за кутикулой. Мужчинам. Интимная гигиена.
https://www.er-cardiff.com/eurostyl/photos/titan_gel_instruktsiia_na_russkom9414.xml
http://wjvanderheidedienstverlening.nl/uploads/gel_titan_dlia_uvelicheniia_skolko2653.xml
http://atlantisfit.pl/uploaded/fck_files/file/titan_gel_dlia_muzhchin_v_kazakhstane2260.xml
http://www.rasxodka.ru/img/skolko_tsena_titan_gel4876.xml
http://adriennemason.com/assets/files/titan_gel_proizvoditel6150.xml
Много кто из моих пациентов приходил с вопросом о креме Titanium Gel, работает или нет? Стоит ли пробовать? Однозначно скажу, что вау эффекта ожидать не стоить, больше чем на 5 см половой орган не увеличиться. Нужно четко придерживаться инструкции применения, тогда фаллос станет более эластичным, упругим, эрекция и чувствительность увеличиться. Все это происходит благодаря стимуляции пещеристых и губчатих тел фаллоса.
гель для мужчин для увеличения потенции
Отличное средство Титаниум-Гель для ярких и новых ощущений с любимой партнершей. Этот гель: увлажняет, создает комфорт при интимных отношениях, благоприятно влияет на качество сексуальной жизни, обеспечивает хорошее скольжение. Его состав и свойства меня впечатляют, ведь этот гель положительно воздействует на процесс увеличения полового члена, буду продолжать использование и дальше, эффектом очень доволен.
Приобрели данный гель, прочитав не мало отзывов, муж настоял взять из . Пользуемся неделю, я в приятном шоке, реально увеличился объем, что я и . Заказал титан гел. Пришел в черной коробке, тюбик тоже черный, точно как здесь в.интимном товаре — гель-лубриканте для мужчин Titan Gel для мужчин. . Объем 177 мл. Производитель США.Реально стоит своих денег.Об этом по порядку: 1 . Популярные отзывы. Интимный гель-лубрикант Ёska на водной основе Летняя ночь. Tobbi. Titan Gel – отзывы покупателей о геле для увеличения полового органа. Как работает наружное средство. Где купить препарат для изменения размеров члена. Кремы и дезодоранты интимные. Titan Gel («Титан гель») специальный гель для мужчин от Hendel. . Комментарий. озон уаерен что стоит добавить фото? Вам помог этот отзыв? Титан гель реально помогает увеличить половой член и почему бы мужчине с небольшим членом не попробовать его применить? Тем более что он совершенно безвреден и даже наоборот-решит кучу проблем в том числе и психологических. Отзывы о товаре Гель-смазка Hendel Titan Gel10. Написать отзыв. . Очень понравился гель! Реально классный гель! НедостаткиПришел не тот гель! КомментарийОригинальный супер! Гель-смазка Hendel Titan Gel. 3.9. 10 отзывов 4 вопроса. . Отзывы. Фотографии и видео покупателей. Сортировать . Очень понравился гель! Реально классный гель! Недостатки: Пришел не тот гель! Распродажа 2020 года и новые отзывы. Анонс на 2021 г. Гель Титан предназначен для мужчин, которые не довольны размерами своего полового органа, но бояться прибегнуть к хирургическим мерам.

Терапия тестостероном улучшает эректильную функцию и либидо у мужчин с гипогонадизмом

Curr Opin Urol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2018 1 ноября. a Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Тейлор П. Кон

a Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Александр В.Пастушак

b Отделение урологии Скотта, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

c Центр репродуктивной медицины, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Мохит Кера

b Отделение урологии Скотта, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

a Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

b Отделение урологии Скотта, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

c Центр репродуктивной медицины, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Автор, ответственный за переписку: Мохит Кера, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, магистр здравоохранения, доцент отделения урологии Скотта, Медицинский колледж Бейлора, 7200 Cambridge St.,, Houston, TX 77030, [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Curr Opin Urol. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель обзора

Эректильная дисфункция (ЭД) и снижение либидо являются частыми жалобами пожилых мужчин. Недавние исследования прояснили роль терапии тестостероном (TTh) у мужчин с низким уровнем тестостерона. Цель этого обзора состоит в том, чтобы предоставить обзор этих результатов и полезности TTh.Мы специально изучаем роль TTh на эректильную функцию, совместное введение с ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5 (PDE5) и либидо.

Recent Findings

Недавние публикации предполагают, что TTh улучшает легкую ЭД, хотя может быть менее полезным у мужчин с более тяжелой ЭД. У мужчин, не реагирующих на ингибиторы ФДЭ-5, и с легкой ЭД, ТТГ может еще больше улучшить эректильную функцию. Терапия тестостероном также показала устойчивую пользу в улучшении либидо у мужчин с низким уровнем тестостерона на исходном уровне, без каких-либо дополнительных улучшений после нормализации уровня тестостерона.

Резюме

Имеющаяся литература поддерживает роль TTh у мужчин с низким уровнем тестостерона, ЭД и низким либидо, с симптоматическим улучшением у этих мужчин.

MeSH Ключевые слова: Тестостерон, эректильная функция, ингибиторы фосфодиэстеразы 5, гипогонадные мужчины , 2].К 70 годам у 30% мужчин будет низкий уровень тестостерона [2]. Симптомы низкого уровня тестостерона включают снижение либидо, эректильную дисфункцию (ЭД), снижение энергии, депрессивные симптомы и утомляемость [3]. Эти симптомы могут разочаровывать мужчин и могут быть, по крайней мере, частично устранены с помощью терапии тестостероном (TTh). В этом обзоре мы обобщаем недавнюю литературу, изучающую взаимосвязь между низким уровнем тестостерона в сыворотке, ЭД и снижением либидо.

Стратегия поиска

Для поиска статей для этого обзора в Medline использовались следующие поисковые термины: «тестостерон», «заместительная терапия тестостероном», «эректильная дисфункция» и «либидо».Соответствующие и недавние статьи были определены и представлены в этом обзоре. В этом обзоре приоритет отдавался статьям, опубликованным за последние 18 месяцев.

Терапия тестостероном улучшает симптомы легкой эректильной дисфункции

ЭД поражает 1 из 5 мужчин, причем эта частота увеличивается с возрастом и распространенностью сопутствующих заболеваний [4, 5]. Национальный институт здоровья (NIH) определяет ЭД как «неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для сексуальной активности» [6].Субъективную эректильную функцию можно оценить с помощью утвержденных показателей опросника, включая международный индекс эректильной функции (МИЭФ), причем домен эректильной функции (МИЭФ-ЭФ) является наиболее специфичным для оценки ЭД. IIEF-EF состоит из 6 вопросов, которые касаются частоты и твердости эрекций, способности проникать во время полового акта, способности поддерживать эрекцию во время полового акта, способности сохранять эрекцию до завершения полового акта и уверенности в способности мужчины получать и поддерживать эрекцию [7].Тяжесть ЭД затем классифицируют как легкую, от легкой до умеренной, умеренной и тяжелой дисфункции. МИЭФ-ЭФ часто используется в исследованиях для выявления изменений эректильной функции, при этом изменение на 2 балла МИЭФ-ЭФ является клинически значимым для мужчин с легкой ЭД. Минимальные клинически значимые отличия (МКИД) при ЭД средней и тяжелой степени составляют изменение на 5 и 7 баллов МИЭФ-ЭФ соответственно [8].

Для эрекции требуется сочетание сосудистых, неврологических, психологических и гормональных факторов.Эрекция начинается, когда оксид азота и другие нейроэндокринные факторы вызывают расслабление гладких мышц кавернозных артерий и тканей, что приводит к увеличению притока крови к половому члену. Когда кавернозное тело наполняется кровью, вены, дренирующие кавернозное тело, сдавливаются, что приводит к сохранению набухания [9]. Это начальное высвобождение оксида азота частично опосредовано тестостероном [10]. В то время как оценка неврологических, сосудистых и психологических факторов может быть затруднена во время клинического визита, гормональную этиологию ЭД можно легко оценить путем измерения утреннего уровня тестостерона в сыворотке крови.Оценка уровня тестостерона у мужчин с ЭД рекомендована рекомендациями Европейской ассоциации урологов и показана некоторым мужчинам с ЭД в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации урологов [11, 12].

Многочисленные исследования изучали взаимосвязь между уровнем тестостерона и эректильной функцией. В перекрестных исследованиях мужчины с низким уровнем тестостерона (определяемым Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США как уровень менее 300 нг/дл) имеют более высокую распространенность ЭД по сравнению с мужчинами с нормальным уровнем тестостерона [13–15].Исследования показали, что у мужчин, которым была назначена андроген-депривационная терапия (АДТ) по поводу рака предстательной железы, наблюдается резкое снижение эректильной функции со снижением уровня тестостерона [16–18]. Наконец, многочисленные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) продемонстрировали, что эректильная функция улучшается при введении тестостерона мужчинам с низким уровнем тестостерона [19–24].

За последние несколько лет несколько исследований показали, что уровни тестостерона и эректильная функция положительно коррелируют.Недавно опубликованные испытания тестостерона — набор РКИ с участием 790 мужчин с поздним началом гипогонадизма, случайным образом распределенных между гелем тестостерона или плацебо, — продемонстрировали, что после 1 года лечения мужчины, принимавшие гель тестостерона, имели показатель IIEF-ED 2,64 балла [95%]. Доверительный интервал (ДИ): 1,06–4,02] больше, чем у мужчин, которые были назначены в группу плацебо [24]. Важно отметить, что мужчины, участвовавшие в этом исследовании, в среднем имели умеренную ЭД, поэтому такое улучшение эректильной функции не считалось клинически значимым.

В начале 2017 года Corona et al. выполнили метаанализ 14 РКИ, в которых изучалось влияние ТТГ на эректильную функцию у мужчин с поздним началом гипогонадизма и сравнивались оценки до и после МИЭФ [25]. В целом, по сравнению с плацебо, TTh обеспечивал лишь незначительное улучшение IIEF-EF, поскольку средняя разница между группами составляла 2,31 балла. Однако среднее изменение IIEF-EF было больше, когда данные были стратифицированы по исходному уровню тестостерона. В первичных исследованиях с использованием порога тестостерона <8 нМ (231 нг/дл) IIEF-EF увеличился на 2.95 баллов, тогда как в первичных исследованиях с порогом тестостерона <12 нМ (346 нг/дл) наблюдалось увеличение IIEF-EF только на 1,47 балла [25]. Учитывая, что большее улучшение эректильной функции наблюдалось в исследованиях с использованием более низкого порога тестостерона, это подтверждает теорию о том, что после достижения порога «нормального» уровня тестостерона более высокие уровни тестостерона не улучшают эректильную функцию в дальнейшем [26]. Это окончательное исследование Corona et al. также предполагает, что TTh может быть полезной монотерапией у мужчин с легкой ЭД.

Тестостероновая терапия в качестве адъювантной терапии с ингибиторами ФДЭ-5

Многочисленные исследования показали, что андрогены активируют фосфодиэстеразу типа 5 (ФДЭ-5) в половом члене [27, 28], а при кастрации животных наблюдается снижение уровня оксида азота в половом члене и Видны уровни ФДЭ5 [28–30]. Эти ранние исследования подтверждают возможность того, что мужчины с низким уровнем тестостерона могут иметь относительный дефицит ФДЭ-5, что приводит к более низкой эффективности ингибиторов ФДЭ-5 [31]. В рандомизированном контролируемом исследовании Shabsigh et al., двойное лечение силденафилом и тестостероном было более эффективным, чем монотерапия силденафилом, у мужчин с уровнем тестостерона <400 нг/дл, которые ранее не прошли испытания ингибиторами ФДЭ-5. У мужчин, получавших как тестостерон, так и ингибиторы ФДЭ-5, наблюдалось улучшение на 4,4 балла IIEF по сравнению с исходным уровнем до 4 недель, в то время как у мужчин, получавших монотерапию, наблюдалось увеличение только на 2,1 балла IIEF-EF ( p = 0,029) [32].

В то время как Buvat и др. наблюдали положительный эффект у пациентов, не ответивших на лечение ингибитором ФДЭ-5 в гипогонадной области, в других РКИ такого положительного эффекта не наблюдалось.В РКИ 2012 года Spitzer и др. . изучили 140 мужчин, принимавших силденафил, а затем рандомизировали их для приема тестостерона или геля плацебо. Все мужчины имели уровень тестостерона <330 нг/дл или уровень свободного тестостерона <50 пг/мл. Через 14 недель у пациентов, получавших двойную терапию, оценка IIEF-EF была на 1,01 балла выше, чем у тех, кто получал силденафил плюс гель плацебо ( p = 0,36). Это исследование показывает, что введение тестостерона мужчинам, которые реагируют на ингибиторы ФДЭ-5, может не улучшить эректильную функцию после нормализации уровня тестостерона.Тем не менее, появляется все больше данных, подтверждающих использование тестостерона у мужчин с низким уровнем тестостерона и легкой ЭД, особенно у тех, кто ранее не реагировал на ингибиторы ФДЭ-5 [33, 34].

Эти недавние исследования показывают, что TTh может быть наиболее эффективным в качестве монотерапии для улучшения эректильной функции у мужчин с легкой ЭД, но не у мужчин с более тяжелой ЭД. Ранние исследования показали, что ТТГ может улучшать ответ на ингибиторы ФДЭ-5 у нереспондеров.

Тестостероновая терапия и либидо

Либидо, или сексуальное влечение, зависит от множества факторов, в том числе физиологических, таких как дефект гипоталамо-гипофизарного доступа или депрессия, или факторов окружающей среды, таких как брачные разговоры или тревога. 3, 35, 36].Изменения либидо могут по-разному влиять на людей с широким спектром клинических проявлений. Продольные исследования показали, что либидо снижается с увеличением возраста мужчин [35]. При оценке либидо во многих исследованиях используется домен полового влечения (SD) IIEF (IIEF-SD), который задает мужчинам два вопроса, связанных с либидо: «За последние 4 недели, как часто вы испытывали сексуальное желание?» и «Как бы вы оценили уровень своего сексуального влечения за последние 4 недели?» Как и домен IIEF-EF, вопросы IIEF-SD можно использовать для диагностики легкой, легкой или умеренной, умеренной и тяжелой дисфункции [7].В других исследованиях использовалась своя собственная шкала, такая как шкала сексуального возбуждения, интереса и влечения (SAID) — проверенный пациент сообщил о результатах, измеряющих 5 баллов, включая сексуальные мысли, возбуждение, а также интерес и влечение [37].

Несколько ранних исследований показали, что ТТГ улучшает либидо [38, 39]. Недавно в рамках исследования сексуальной функции в рамках испытаний тестостерона изучалось сексуальное желание. В это плацебо-контролируемое исследование были включены 470 мужчин в возрасте 65 лет и старше с уровнем тестостерона менее <275 нг/дл [24].При оценке влияния ТТГ на сексуальные симптомы авторы использовали интервью Дерогатиса для области сексуальной функции и сексуального желания, состоящее из 25 оцениваемых вопросов, и обнаружили, что либидо улучшалось пропорционально повышению уровня тестостерона с величиной эффекта 0,44 [95]. % доверительный интервал: 0,32–0,56] [40]. Интересно, однако, что в этих испытаниях не было обнаружено порога, ниже которого либидо оказывалось универсальным для всех мужчин, участвовавших в исследовании.

В 2016 году были опубликованы результаты крупнейшего плацебо-контролируемого многоцентрового исследования по оценке влияния тестостерона на сексуальную функцию у мужчин с гипогонадизмом (715 мужчин в возрасте 18 лет и старше).Брок и др. обнаружили, что ежедневное применение 60 мг 2% геля тестостерона для местного применения приводит к значительному увеличению уровня тестостерона, а также либидо, что измеряется с помощью шкалы SAID после трех месяцев лечения. В исследовании изучалась когорта мужчин с гипогонадизмом со средним возрастом 55 лет. Несмотря на отсутствие плацебо-контроля после третьего месяца, открытое продолжение исследования как для групп плацебо, так и для групп активного лечения показало продолжающееся улучшение сексуальной функции через 9 месяцев после начала лечения. непрерывная ГБН без новых нежелательных явлений [23].В группе, первоначально получавшей плацебо, 60% мужчин достигли нормального уровня тестостерона в конце открытого исследования по сравнению с 66% участников, принимавших ТТГ на протяжении всего исследования. Интересно, что группа, которая получала плацебо до 3-месячного срока, а затем была переведена на открытую ТТГ, достигла таких же улучшений либидо, как и группа, которая принимала ТТГ в течение всех 9 месяцев. Этот вывод свидетельствует о положительном эффекте TTh на плато либидо после 3 месяцев терапии.Однако в ходе открытой части исследования в исследовании отсутствовала настоящая контрольная группа, что ограничивало возможность сделать такой вывод. Кроме того, постфактум анализ результатов исследования через 3 месяца также показал, что более низкий уровень тестостерона в начале лечения и более высокая концентрация в плазме, достигнутая в конце лечения, были связаны с более выраженным улучшением либидо, о котором сообщали пациенты [41].

Корона и др. Метаанализ также оценивал влияние TTh на либидо у мужчин с гипогонадизмом, обнаружив, что у 1269 мужчин в 14 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях IIEF-SD значительно улучшился (p = 0.001) [25]. Эти данные свидетельствуют о том, что ТТГ может быть более эффективным в улучшении полового влечения, чем в улучшении эректильной функции у мужчин с умеренной или тяжелой ЭД. Ссылаясь на предыдущие исследования, которые не показали улучшения либидо при терапии, Corona et al. подчеркивает, что во многих из этих исследований специально не изучалась популяция с низким исходным уровнем тестостерона, и что у эугонадальных мужчин ТТГ может быть менее полезным для улучшения либидо.

Хотя TTh может улучшить либидо, это не лишено рисков [42].Из-за широкого использования продуктов, связанных с тестостероном, для, казалось бы, «возрастных» симптомов и потенциального сердечно-сосудистого риска, FDA заказало большое клиническое исследование для оценки безопасности продуктов тестостерона [43]. Совместное решение пациента и врача должно быть принято в отношении того, перевешивает ли потенциальное улучшение эректильной функции, либидо и энергии с ТТ потенциальные побочные эффекты у каждого отдельного пациента.

Многие исследования показали, что ТТГ значительно улучшает либидо у мужчин.В будущем необходимы крупные РКИ, специально изучающие пожилых мужчин в течение более года лечения, чтобы лучше определить, при каких пороговых значениях тестостерона мужчины демонстрируют улучшение или снижение сексуальной функции и желания. Наконец, современные методы оценки либидо либо очень узки, либо не подтверждены. Таким образом, будущая работа должна быть сосредоточена на более четком определении влияния ТТГ на либидо.

Заключение

У мужчин с низким уровнем тестостерона «нормализация» уровня тестостерона имеет множество преимуществ, в первую очередь улучшение либидо и улучшение эректильной функции при использовании в качестве монотерапии у мужчин с легкой ЭД.В последнем случае ТТГ особенно перспективен у мужчин с гипогонадизмом и легкой ЭД, которые не реагируют на ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Терапия тестостероном может быть неэффективной у мужчин с умеренной и тяжелой ЭД, поскольку этиология этих более тяжелых патологий часто включает запущенный диабет, радикальные операции на органах малого таза или тяжелые неврологические повреждения. В этих случаях гормональный фактор часто не является основной причиной дисфункции, и, таким образом, несмотря на то, что следует учитывать TTh, другие методы лечения, вероятно, будут более эффективными.

Ключевые моменты

  • Заместительная монотерапия тестостероном может улучшить эректильную функцию у мужчин с ЭД легкой степени, но не с ЭД средней и тяжелой степени.

  • У мужчин с низким уровнем тестостерона, которые не реагируют на ингибиторы ФДЭ-5, нормализация уровня тестостерона может улучшить реакцию на ингибиторы ФДЭ-5.

  • Терапия тестостероном улучшает либидо у мужчин с низким уровнем тестостерона.

Благодарности

Финансирование

А.В.П. является научным сотрудником Национального института здравоохранения K12, получившим награду для врачей-ученых за развитие карьеры в области исследований мужского репродуктивного здоровья (HD073917-01) от Национального института детского здоровья и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер (Долорес Дж. Лэмб).

Ссылки

1. Feldman HA, Longcope C, Derby CA, et al. Возрастные тенденции уровня сывороточного тестостерона и других гормонов у мужчин среднего возраста: продольные результаты исследования старения мужчин в Массачусетсе. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма.2002; 87: 589–598. [PubMed] [Google Scholar]2. Харман С.М., Меттер Э.Дж., Тобин Д.Д. и др. Продольные эффекты старения на уровни общего и свободного тестостерона в сыворотке крови у здоровых мужчин. Балтиморское продольное исследование старения. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2001; 86: 724–731. [PubMed] [Google Scholar]3. Шуберт М., Йокенховель Ф. Поздний гипогонадизм у стареющих мужчин (LOH): определение, диагностические и клинические аспекты. Дж Эндокринол Инвест. 2005; 28:23–27. [PubMed] [Google Scholar]4. Весселс Х., Джойс Г.Ф., Уайз М., Уилт Т.Дж.Эректильная дисфункция. Журнал урологии. 2007; 177: 1675–1681. [PubMed] [Google Scholar]5. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Импотенция и ее медицинские и психосоциальные корреляты: результаты Массачусетского исследования старения мужчин. Журнал урологии. 1994; 151:54–61. [PubMed] [Google Scholar]7. Розен Р.С., Райли А., Вагнер Г. и др. Международный индекс эректильной функции (МИЭФ): многомерная шкала для оценки эректильной дисфункции. Урология. 1997; 49: 822–830. [PubMed] [Google Scholar]8.Розен Р.К., Аллен К.Р., Ни Х, Араужо А.Б. Минимальные клинически значимые различия в области эректильной функции по шкале Международного индекса эректильной функции. Евр Урол. 2011;60:1010–1016. [PubMed] [Google Scholar]9. Андерссон К.Е. Механизмы эрекции полового члена и основы фармакологического лечения эректильной дисфункции. Фармакологические обзоры. 2011;63:811–859. [PubMed] [Google Scholar] 10. Звара П., Сиуфи Р., Шиппер Х.М. и др. Эректильная активность, опосредованная оксидом азота, зависит от тестостерона: модель эрекции у крыс.Международный журнал исследований импотенции. 1995; 7: 209–219. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хацимуратидис К., Амар Э., Эрдли И. и др. Рекомендации по мужской сексуальной дисфункции: эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция. Европейская урология. 2010;57:804–814. [PubMed] [Google Scholar] 12. Монтегю Д.К., Джароу Дж.П., Бродерик Г.А. и др. Глава 1: Лечение эректильной дисфункции: обновление AUA. Журнал урологии. 2005; 174: 230–239. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лопес Д.С., Адвани С., Цилидис К.К. и соавт.Ассоциация метаболитов фталата в моче с эректильной дисфункцией в расовых и этнических группах в Национальном обзоре здоровья и питания, 2001–2004 гг. Американский журнал мужского здоровья. 2017; 11: 576–584. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Луо И, Чжан Х, Ляо М и др. Половые гормоны предсказывают заболеваемость эректильной дисфункцией: из популяционного проспективного когортного исследования (FAMHES) Журнал сексуальной медицины. 2015;12:1165–1174. [PubMed] [Google Scholar] 15. О’Коннор Д.Б., Ли Д.М., Корона Г. и др.Отношения между половыми гормонами и сексуальной функцией у мужчин среднего и старшего возраста в Европе. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2011; 96: E1577–1587. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ng E, Woo HH, Turner S и др. Влияние подавления и восстановления тестостерона на сексуальную функцию у мужчин с раком предстательной железы: наблюдения проспективного исследования у мужчин, подвергающихся прерывистому подавлению андрогенов. Журнал урологии. 2012;187:2162–2166. [PubMed] [Google Scholar] 17.Салонен А.Дж., Таари К., Ала-Опас М. и др. Прогрессирующий рак предстательной железы, леченный прерывистой или постоянной депривацией андрогенов в рандомизированном исследовании FinnProstate VII: качество жизни и побочные эффекты. Европейская урология. 2013;63:111–120. [PubMed] [Google Scholar] 18. Daly PE, Dunne MT, O’Shea CM и соавт. Влияние краткосрочной неоадъювантной андрогенной депривации на эректильную функцию у пациентов, получавших дистанционную лучевую терапию по поводу локализованного рака предстательной железы: анализ 4-месячного и 8-месячного рандомизированного исследования (Irish Clinical Oncology Research Group 97-01) Лучевая терапия и онкология : журнал Европейского общества терапевтической радиологии и онкологии.2012; 104: 96–102. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чан Х.С., Чо С.Л., Лин Ю.С., Хван Т.И. Монотерапия гелем тестостерона улучшает сексуальную функцию мужчин с гипогонадизмом в основном за счет восстановления эрекции: оценка по шкале МИЭФ. Урология. 2009; 73: 762–766. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гилтай Э.Дж., Тишова Ю.А., Мсхалая Г.Дж. и соавт. Влияние добавок тестостерона на симптомы депрессии и сексуальную дисфункцию у мужчин с гипогонадизмом и метаболическим синдромом. Журнал сексуальной медицины. 2010;7:2572–2582.[PubMed] [Google Scholar] 21. Аверса А., Брузичес Р., Франкомано Д. и др. Эффективность и безопасность двух различных форм ундеканоата тестостерона у мужчин с гипогонадизмом и метаболическим синдромом. Журнал эндокринологического исследования. 2010; 33: 776–783. [PubMed] [Google Scholar] 22. Paduch DA, Polzer PK, Ni X, Basaria S. Замена тестостерона у мужчин с дефицитом андрогенов и эякуляторной дисфункцией: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2015;100:2956–2962.[PubMed] [Google Scholar]23* Brock G, Heiselman D, Knorr J, et al. 9-месячное исследование эффективности и безопасности 2%-го раствора тестостерона для полового влечения и энергии у мужчин с гипогонадизмом. Журнал урологии. 2016;196:1509–1515. [PubMed] [Google Scholar]24** Cunningham GR, Stephens-Shields AJ, Rosen RC, et al. Лечение тестостероном и сексуальная функция у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101:3096–3104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25** Corona GRG, Morgentaler A, Sforza A, Mannucci E, Maggi M.Метаанализ результатов терапии тестостероном в отношении сексуальной функции на основе показателей МИЭФ. Европейская урология. 2017 [PubMed] [Google Scholar]26. Буэна Ф., Свердлофф Р.С., Штайнер Б.С. и соавт. Сексуальная функция не меняется, когда уровень тестостерона в сыворотке фармакологически варьируется в пределах нормального мужского диапазона. Фертильность и бесплодие. 1993;59:1118–1123. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рейли С.М., Стоппер В.С., Миллс Т.М. Андрогены модулируют альфа-адренергическую реакцию гладкой мускулатуры сосудов пещеристых тел.Журнал андрологии. 1997; 18:26–31. [PubMed] [Google Scholar] 28. Аверса А., Исидори А.М., Греко Э.А. и соавт. Гормональные добавки и эректильная дисфункция. Европейская урология. 2004; 45: 535–538. [PubMed] [Google Scholar] 29. Джулиано Ф., Рампин О., Ширар А. и др. Автономный контроль эрекции полового члена: модуляция тестостероном у крыс. Журнал нейроэндокринологии. 1993; 5: 677–683. [PubMed] [Google Scholar] 30. Lugg J, Ng C, Rajfer J, Gonzalez-Cadavid N. Стимуляция кавернозного нерва у крыс обращает вспять вызванное кастрацией снижение активности NOS полового члена.Американский журнал физиологии. 1996; 271:E354–361. [PubMed] [Google Scholar] 31. Морелли А., Филиппи С., Чжан Х. Х. и др. Периферические регуляторные механизмы эрекции. Международный журнал андрологии. 2005; 28 (Приложение 2): 23–27. [PubMed] [Google Scholar] 32. Shabsigh R, Kaufman JM, Steidle C, Padma-Nathan H. Рандомизированное исследование геля тестостерона в качестве дополнительной терапии к силденафилу у мужчин с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией, которые не реагируют на силденафил в одиночку. Журнал урологии. 2008;179:S97–s102.[PubMed] [Google Scholar] 33. Чан Х.С., Хван Т.И., Хсуй Ю.С. и др. Трансдермальный гель тестостерона повышает уровень тестостерона в сыворотке у мужчин с гипогонадизмом на Тайване с улучшением сексуальной функции. Международный журнал исследований импотенции. 2007; 19: 411–417. [PubMed] [Google Scholar] 34. Исидори А.М., Буват Дж., Корона Г. и др. Критический анализ роли тестостерона в эректильной функции: от патофизиологии до лечения — систематический обзор. Европейская урология. 2014;65:99–112. [PubMed] [Google Scholar] 35.Travison TG, Morley JE, Araujo AB, et al. Взаимосвязь либидо и уровня тестостерона у пожилых мужчин. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2006;91:2509–2513. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ву Ф.К., Таджар А., Бейнон Дж.М. и др. Выявление позднего гипогонадизма у мужчин среднего и пожилого возраста. Медицинский журнал Новой Англии. 2010; 363:123–135. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хейс Р.П., Хенне Дж., Кинчен К.С. Установление достоверности содержания шкалы сексуального возбуждения, интереса и влечения и энергетического дневника гипогонадизма.Международный журнал клинической практики. 2015; 69: 454–465. [PubMed] [Google Scholar] 38. Аллан К.А., Forbes EA, Штраус Б.Дж., Маклахлан Р.И. Терапия тестостероном увеличивает половое влечение у стареющих мужчин с низким уровнем тестостерона и симптомами дефицита андрогенов. Международный журнал исследований импотенции. 2008; 20: 396–401. [PubMed] [Google Scholar] 39. Corona G, Isidori AM, Buvat J и др. Добавки тестостерона и сексуальная функция: метаанализ. Журнал сексуальной медицины.2014; 11:1577–1592. [PubMed] [Google Scholar]40. Дерогатис ЛР. Интервью Дерогатиса по вопросам сексуального функционирования (DISF/DISF-SR): вводный отчет. Журнал секса и супружеской терапии. 1997; 23: 291–304. [PubMed] [Google Scholar]41* Wu F, Zitzmann M, Heiselman D, et al. Демографические и клинические корреляты сообщаемого пациентами улучшения полового влечения, эректильной функции и энергии с помощью раствора тестостерона 2. Журнал сексуальной медицины. 2016;13:1212–1219. [PubMed] [Google Scholar]42. Дерош Б., Кон Т.П., Велливер С., Пастушак А.В.Терапия тестостероном в новую эру контроля за продуктами и лекарствами. Трансляционная андрология и урология. 2016;5:207–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Nguyen CP, Hirsch MS, Moeny D, et al. Тестостерон и «возрастной гипогонадизм» – опасения FDA. Медицинский журнал Новой Англии. 2015; 373: 689–691. [PubMed] [Google Scholar]

мошенников, травы, хирургия — работают ли они?

Наши электронные почтовые ящики каждый день наполняются рекламой таблеток, мазей, добавок и приспособлений, направленных на увеличение размера полового члена, сексуальной выносливости или либидо.Это свидетельство постоянной неуверенности мужчин в сексуальных возможностях. Вопрос в том, действительно ли работает какой-либо из этих методов «улучшения мужского пола»?

Ричард, механик из северной части штата Нью-Йорк, мускулистый, спортивный парень. У него есть любящая жена, которая всегда наслаждалась их сексуальной жизнью. Но с самого детства Ричард не мог отделаться от ощущения, что его пенис слишком мал. В общественных туалетах он пользовался кабинкой для инвалидов. Ему было неловко в раздевалках спортзала и когда он стоял обнаженным перед женой.«Я не чувствовал себя достаточно мужественным», — говорит он WebMD.

Затем в конце журнала по тяжелой атлетике он увидел рекламу FastSize Extender, устройства, которое, как утверждается, делает пенис длиннее и толще за счет вытяжения. Ричард начал носить устройство почти по восемь часов в день, каждый день. Он был потрясен, заметив разницу в течение нескольких дней. По его словам, после четырех месяцев ношения устройства его вялый пенис растянулся с 3 дюймов до более чем 5 дюймов; в вертикальном положении он вырос с менее 6 дюймов до более 7 дюймов.Устройство стоило 298 долларов, но Ричард говорит, что влияние на его уверенность в себе было бесценным: «Это изменило меня на целый мир».

Удлинитель FastSize, хотя и не подвергался обширным испытаниям, получил некоторые подтверждения от основных медицинских источников. Но это делает его настоящей редкостью среди безрецептурных методов увеличения мужского достоинства. Врачи говорят, что большинство из них — пустая трата денег, а некоторые просто опасны.

Вместо того, чтобы украдкой прибегать к непроверенным методам, мужчины с постоянными проблемами должны подумать о том, чтобы рассказать о них своим врачам.Это связано с тем, что проблемы с производительностью иногда служат ранним предупреждением о серьезных проблемах со здоровьем. Ваш врач может прописать что-то, что может действительно помочь, или, по крайней мере, дать ценную дозу взгляда на то, что составляет «нормальную» сексуальную активность.

Связь между сексуальным здоровьем и общим состоянием здоровья

По словам врачей, сексуальная активность естественным образом снижается с возрастом мужчины. Но быстрое или серьезное снижение работоспособности или либидо может быть тревожным сигналом. Самое главное, эректильная дисфункция может быть ранним предиктором сердечно-сосудистых заболеваний.

Атеросклероз, состояние, при котором жировые отложения накапливаются внутри артерий, может ограничивать приток крови к половому члену и вызывать трудности с эрекцией. «Маленькие кровеносные сосуды, идущие к половому члену, могут заболеть гораздо раньше, чем [крупные] сосуды, идущие к сердцу», — говорит Карен Бойл, доктор медицинских наук, уролог из Медицинской школы Джона Хопкинса. «У молодых мужчин или мужчин среднего возраста ЭД часто является первым признаком атеросклероза».

Для мужчин с ЭД, которые подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, назначения Виагры или ее кузенов недостаточно, говорит Бойл.Эти мужчины также должны контролировать свой вес и уровень холестерина, ограничивать потребление алкоголя и бросить курить. Данные показывают, что эти изменения сами по себе могут оказывать положительное влияние на сексуальную функцию, говорит Бойл.

Иногда мужчины с проблемами эрекции или сниженным либидо имеют низкий уровень тестостерона, говорит Бойл. Дефицит тестостерона также может влиять на настроение и уровень энергии. Бойл проверяет уровень тестостерона и прописывает его в виде геля для местного применения, хотя предупреждает, что он безопасен только при назначении и под наблюдением врача.Она предупреждает, что продаваемый без рецепта тестостерон, такой как тот, который используют некоторые бодибилдеры, опасен.

Физически здоровым мужчинам с проблемами работоспособности Бойл часто назначает консультации, например, консультации по вопросам брака для мужчин с проблемами в отношениях или психиатрическую помощь мужчинам, озабоченным проблемами внешнего вида полового члена. Молодым мужчинам с проблемами сексуальной активности и без признаков физических проблем Бойль может назначить консультацию и небольшую дозу виагры, поскольку они решают проблемы неуверенности.«Им нужно заверение врача, что все в порядке», — говорит она.

В поисках большего пениса

Устройство FastSize Extender обещает результаты, но это далеко не быстро и легко. Просто спросите Боба, менеджера по розничной торговле из Нью-Джерси. Он говорит, что прибавил более 2 дюймов длины в вертикальном положении. Все, что потребовалось, — это 25 месяцев и более 2600 часов ношения устройства, обычно пять часов в день, семь дней в неделю. «Я боялся, что моя девушка сочтет меня уродом, но она поддержала меня, потому что почувствовала разницу в своем удовлетворении, и я почувствовал себя более уверенным в себе», — рассказывает Боб WebMD.

Ричард, механик из Нью-Йорка, получил результаты быстрее, чем Боб, но все же носил устройство под одеждой около восьми часов в день. Жена Ричарда также поддержала его. «Благодаря этому продукту я вижу перед собой более уверенного в себе мужчину», — говорит она. Она также говорит, что удлинение улучшило их сексуальную жизнь, хотя раньше у нее не было жалоб.

Чикагский уролог Лоуренс А. Левин, доктор медицинских наук, директор программы мужской фертильности в Медицинском центре Университета Раш, протестировал удлинитель FastSize на 10 мужчинах, страдающих болезнью Пейрони, которая может вызывать искривление и сморщивание полового члена.В конце шестимесячного исследования, которое финансировалось производителем FastSize Extender, Левин обнаружил увеличение длины полового члена и уменьшение кривизны у каждого мужчины, а также увеличение обхвата у семи мужчин. Назвав результаты «замечательными», Левин теперь прописывает устройство многим своим пациентам с болезнью Пейрони и не сообщает о серьезных осложнениях. (Левин также работал платным консультантом FastSize Extender.)

Может ли FastSize работать с мужчинами нормальной длины полового члена? Левин говорит, что может.«Если женщина может увеличить грудь, и это улучшает ее психологическое состояние, — рассуждает он, — то, возможно, у нас должно быть то же самое для мужчин».

Операция по удлинению полового члена также возможна для мужчин, но это очень спорная процедура. Американская урологическая ассоциация заявляет, что обычная форма операции по удлинению (включая разрезание поддерживающей связки полового члена) не показала себя как безопасной или эффективной. Группа также отказывается одобрять операции по введению жировых клеток в половой член с целью увеличения обхвата полового члена.

Многие врачи задаются вопросом, перевешивают ли преимущества операции по удлинению риск. Исследование 2006 года показало, что только 35% мужчин были удовлетворены результатом операции, которая в среднем увеличила их длину всего на полдюйма. Авторы пишут, что мужчины, которые чрезмерно озабочены длиной полового члена, как правило, имеют нереалистичные ожидания от операции и вместо этого должны обратиться за консультацией.

Травы и мужская стимуляция

За тысячи лет до виагры мужчины употребляли в пищу все, от сорняков козы до измельченных в порошок рогов носорога, в надежде повысить сексуальную активность.Лекарства сохраняются для мужчин, которые не могут достать отпускаемые по рецепту лекарства, такие как виагра, или которые предпочитают «естественные» лекарства.

Но многие врачи настороженно относятся к традиционной медицине. Когда пациенты Бойла приходят к ней с бутылочками травяных добавок, она говорит им, что не может ручаться за их безопасность или эффективность, пока FDA не рассмотрит заявления на этикетке.

Ни одно растительное средство не может восстановить эрекцию так, как Виагра и ее рецептурные аналоги, говорит Стивен Ламм, доктор медицинских наук, доцент медицины Нью-Йоркского университета и автор книги Фактор твердости .Но Ламм говорит, что эти средства могут быть подходящими для мужчин, которые испытали снижение сексуальной активности, но не страдают от диагностируемых сексуальных проблем. Ламм одобрил лекарственное средство на травах, продаваемое под маркой «Ревущий тигр», которое сочетает в себе экстракты козлятника рогатого и других растительных экстрактов с аминокислотой L-аргинином. (Добавки производятся той же компанией, что и FastSize Extender.)

Путь к счастью в постели

Интернет кишит мошенниками, которые пытаются нажиться на мужской неуверенности, говорит Левин.«Все таблетки, кремы и гели для местного применения бесполезны. Многие мужчины явно предпочтут потратить 20, 50, 100 долларов в Интернете, чем пойти к врачу и получить реальную информацию».

В некоторых случаях мужчины вредят себе в погоне за большим пенисом. Левин цитирует «джелкинг», технику, включающую часы и часы интенсивных поглаживаний. Он говорит, что у него есть пациенты, у которых развилась болезнь Пейрони из-за сильного растяжения полового члена во время джелкинга.

По иронии судьбы мужская озабоченность улучшением кажется независимой от потребностей женщин, предполагаемых благодетелей улучшения сексуальной активности.Недавнее исследование показало, что 85% женщин довольны пропорциями полового члена своего партнера, но 45% мужчин говорят, что хотят пенис большего размера. Учитывая, что подавляющее большинство мужчин находятся в пределах определенного размера полового члена — от 5,5 до 6,2 дюймов в длину в состоянии эрекции — большинство мужчин находятся в пределах нормы.

Существует множество споров о том, имеет ли вообще значение размер. Ламм отмечает, что наиболее чувствительные нервы во влагалище находятся близко к поверхности, а клитор находится снаружи влагалища. Так что должно быть много способов удовлетворить вашего партнера, которые не имеют ничего общего с таблетками, кремами, хирургией или приспособлениями.

(Вы пробовали или думали попробовать средство для улучшения мужского здоровья? Обсудите это на доске объявлений Men’s Health: Man to Man.)

Vitaros Cream And ED | LloydsPharmacy Online Doctor UK


Vitaros — это крем, используемый для лечения эректильной дисфункции (также известной как «ЭД» или импотенция).ЭД — очень распространенное состояние, особенно среди мужчин старше 40 лет. Оно характеризуется неспособностью достигать и поддерживать эрекцию, что очень затрудняет сексуальную активность.

ЭД может быть вызвана многими причинами, поэтому варианты лечения различаются. Если ЭД вызвана основным заболеванием, таким как диабет, то лечение этого состояния будет иметь приоритет. Консультирование обычно рекомендуется, если основная причина импотенции психологическая. Часто для решения проблемы требуется дополнительное лечение таблетками от ЭД, такими как Виагра или Сиалис, по крайней мере, в краткосрочной перспективе.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как этот крем может лечить ЭД и чем он отличается от других средств, таких как Виагра.

Как действует крем от эректильной дисфункции?

Vitaros содержит активный ингредиент алпростадил. Алпростадил является сосудорасширяющим средством, что означает, что он помогает расширить кровеносные сосуды, увеличивая приток крови. При нанесении непосредственно на половой член алпростадил способствует притоку к нему большего количества крови, обеспечивая эрекцию. Таблетки от ЭД, такие как Виагра, действуют аналогичным образом, обеспечивая больший приток крови к половому члену.

Через 5 и 30 минут после нанесения крема Vitaros у вас должна появиться эрекция и вы сможете совершить половой акт. Эффект крема от ЭД обычно длится в течение одного или двух часов, в течение которых у вас должен быть нормальный, удовлетворяющий половой акт.

Ищете лечение эректильной дисфункции?

Воспользуйтесь нашим онлайн-сервисом

Как использовать крем от эректильной дисфункции

Крем от ЭД необходимо наносить непосредственно на головку полового члена с помощью прилагаемого аппликатора.Прежде чем использовать его, вы должны убедиться, что вы готовы к сексуальной активности, так как ваша эрекция произойдет довольно быстро. Затем вымойте руки и выполните следующие действия:

  1. Держите кончик полового члена и аккуратно подвигайте кожу, чтобы расширить отверстие уретры. Если вы необрезаны, осторожно оттяните крайнюю плоть, чтобы обнажить отверстие.
  2. Держите аппликатор с кремом над отверстием полового члена и осторожно наносите крем, пока он полностью не исчезнет.Крем должен попасть в отверстие вашего полового члена, однако это нормально, если его излишки прольются на окружающую кожу.
  3. Держите половой член вертикально в течение 30 секунд и в течение этого времени аккуратно втирайте излишки крема в отверстие полового члена и кожу вокруг него.
  4. Выбросьте аппликатор и вымойте руки.

Если вы собираетесь заняться проникающим вагинальным сексом, вам не нужно предпринимать никаких мер предосторожности. Однако, если вы собираетесь заняться анальным или оральным сексом, вам нужно будет использовать латексный презерватив.Вы также должны использовать презерватив при использовании Vitaros в следующих случаях:

  • Ваш партнер беременен или кормит грудью
  • Ваш партнер может вскоре забеременеть

Крем Vitaros нельзя использовать чаще одного раза в 24 часа, и только использовать 2-3 раза в неделю. Если вы страдаете от импотенции и хотите регулярно заниматься сексом, возможно, вам больше подходят таблетки от ЭД. Сиалис Дейли является особенно хорошим вариантом, так как его принимают каждый день и он позволяет достичь эрекции в любое время.

Насколько эффективен крем от эректильной дисфункции?

Исследования показали, что 52% мужчин сообщили об улучшении эрекции после использования крема, по сравнению с 20%, которые использовали крем плацебо. Для сравнения, 74% мужчин, принимавших 50 мг таблетки Виагры, сообщили об улучшении эрекции по сравнению с 25%, принимавших плацебо.

Есть ли побочные эффекты при использовании крема от эректильной дисфункции?


Как и все лекарства, крем Витарос имеет некоторые побочные эффекты. Наиболее распространенными являются:

  • Боль, зуд или болезненность в половом члене
  • Покалывание или пульсация в половом члене
  • Отек кожи полового члена
  • Воспаление вокруг головки полового члена
  • Легкое жжение или зуд в влагалище партнера

Менее распространенные побочные эффекты включают головокружение, обмороки и онемение полового члена.В некоторых случаях также возможна эрекция, которая длится более четырех часов. Это известно как приапизм и требует медицинской помощи. Полный список побочных эффектов содержится в листке-вкладыше, прилагаемом к лекарству.

Витарос против Виагры

Если вы страдаете от эректильной дисфункции и не знаете, какое лечение вам подходит, читайте дальше, чтобы узнать больше об основных сходствах и различиях между Витаросом и таблетками от ЭД, такими как Виагра.

Vitaros

                    • Только для рецепта — всего
                    • Крем наносится непосредственно к полового члена
                    • Включает эрекцию в 5-30 минут
                    • длится 1-2 часа
                    • примерно на 52% Эффективность
                    • может вызвать вагинальные побочные эффекты у партнера-женщины
                    • Требуется презерватив для орального или анального секса
                    • Нельзя использовать чаще 2-3 раз в неделю

                    Виагра

                    • Только по рецепту -60 минут
                    • Действует 4-6 часов
                    • Эффективность приблизительно 74%
                    • Не требует использования презерватива
                    • Нельзя использовать чаще одного раза в день
                    • Нельзя принимать в сочетании с некоторыми рецептурными препаратами (например,грамм. нитраты)

                    Важно отметить, что Витарос не предназначен для использования в сочетании с Виагрой или любыми другими таблетками от ЭД. Если вы использовали любой из них, вам следует подождать не менее 24 часов, прежде чем снова использовать Vitaros или таблетку ED.

                    Вы можете узнать больше о лекарствах от ЭД, таких как Виагра и Витарос, в нашей онлайн-клинике по лечению эректильной дисфункции.

                    Ссылки

                    www.nice.org.uk/advice/esnm50/chapter/Key-points-from-the-evidence
                    www.medicines.org.uk/emc/medicine/1474#gref


                    Тестостерон — источник молодости или наркотик? | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

                    В течение долгого времени низведенная до роли бедного деревенского кузена женской заместительной гормональной терапии (ЗГТ), заместительная андрогенная терапия, наконец, стала горячей темой сама по себе.Поддавшись давлению идеально вылепленных, похожих на Адониса фигур, глядящих на них с газетных киосков с провокационными подписями под названием «Достаточно ли ты мужчина?», мужчины теперь требуют свой кусок гормонального пирога.

                    Недавнее возрождение интереса к терапии, впервые появившейся на клинической арене более 60 лет назад, отражает два основных фактора: разработку более удобных для пациентов форм тестостерона и расширение клинических показаний для заместительной терапии андрогенами.Вскоре после его выделения и синтеза в 1935 году стало очевидно, что тестостерон имеет незначительную пероральную биодоступность и очень короткую продолжительность действия из-за обширного метаболизма в печени. Поэтому внимание было сосредоточено на разработке альтернативных способов доставки тестостерона. Первоначальный прогресс в этой области был медленным из-за нежелания фармацевтической промышленности вкладывать значительные средства в ограниченный рынок мужского гипогонадизма. Тем не менее, расширение показаний для терапии тестостероном, включающее расстройства истощения, такие как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и, что более спорно, старение мужчин, теперь открыло совершенно новый потенциальный рынок для терапии андрогенами.В настоящее время насчитывается около 34 миллионов американцев в возрасте старше 65 лет, и предполагается, что это число удвоится в следующие 30 лет (1). Учитывая эту статистику, становится ясно, что если терапия тестостероном может замедлить прогрессирование или обратить вспять некоторые особенности старения, потенциал рынка огромен.

                    Терапия тестостероном претерпела значительные изменения со времен французского физиолога 19-го века Шарля Брауна-Секара, который превозносил достоинства экстракта яичек морской свинки в восстановлении ослабевающей потенции и мужественности.Однако потребовалось много времени, чтобы разработать оптимальную форму тестостерона, сочетающую благоприятные фармакокинетические и безопасные профили с простотой введения. На сегодняшний день все доступные препараты андрогенов имеют присущие им ограничения. Пероральные 17α-алкилированные андрогены, такие как метилтестостерон, редко используются из-за их недостаточной активности и потенциальной гепатотоксичности. Хотя ундеканоат тестостерона недоступен в США, он используется в Австралии, Канаде и Европе с 1970-х годов.Препарат ундеканоата избегает метаболизма при первом прохождении из-за преимущественного всасывания через лимфатическую систему, но его клиническое применение ограничено коротким периодом полувыведения, что требует многократных ежедневных доз. Традиционно эфиры длительного действия, такие как энантат тестостерона или ципионат, доминировали на рынке андрогенов и успешно использовались для облегчения симптомов мужского гипогонадизма более 50 лет. Эфиры тестостерона вводят внутримышечно каждые 2–3 недели, и их преимущество состоит в том, что они являются самой дешевой формой замены андрогенов, при условии, что пациент или член семьи могут сделать инъекцию.Однако в дополнение к необходимости внутримышечной инъекции эти агенты имеют дополнительный недостаток, заключающийся в неблагоприятном фармакокинетическом профиле, характеризующемся большими колебаниями концентрации тестостерона, сопровождающимися у некоторых мужчин нежелательными изменениями настроения, либидо и уровня энергии. В Австралии популярный метод введения тестостерона включает подкожное введение гранул, которые могут обеспечивать нормальный уровень тестостерона на срок до 6 месяцев, хотя иногда может происходить спонтанное выдавливание гранул.

                    Разработка трансдермальных препаратов тестостерона в конце 1980-х годов стала важным достижением в заместительной терапии андрогенами. Первый пластырь, появившийся на рынке, требовал нанесения на выбритую кожу мошонки, чтобы обеспечить адекватное впитывание. У мужчин с гипогонадизмом мошоночная трансдермальная система (Тестодерм; Alza Corp., Маунтин-Вью, Калифорния) вырабатывает уровни тестостерона, которые находятся в среднем нормальном диапазоне через 4–8 часов после применения (2). Однако многие мужчины считают такое место нанесения неприемлемым.Кроме того, у мужчин с гипогонадизмом в препубертатном возрасте площадь поверхности мошонки может быть недостаточно большой для размещения пластыря. В последние годы доступность негенитальных пластырей привела к значительному сокращению использования мошоночных препаратов. Было показано, что трансдермальные системы доставки с усилением проникновения и резервуаром, содержащим тестостерон на спиртовой основе (Androderm, Watson Laboratory, Corona, CA), более стабильно поддерживают уровень тестостерона в сыворотке крови в пределах нормального диапазона, чем эквивалентная внутримышечная доза (3).Основным недостатком пластыря является раздражение кожи, которое встречается у трети пациентов. Хотя нанесение крема с триамцинолоном на кожу перед пластырем может облегчить эритему и зуд, побочные кожные реакции требуют прекращения терапии примерно у 10% пациентов. Второй трансдермальный препарат (Testoderm TTS; Alza Corp.), который имеет большую площадь поверхности и не содержит резервуара, связан с меньшим раздражением кожи. Однако этот пластырь не всегда хорошо прилегает к коже, особенно у мужчин, занимающихся тяжелыми физическими упражнениями.Пластыри с тестостероном имеют недостаток, заключающийся в относительно ограниченной гибкости в дозировании, и они в 10 раз дороже, чем эфиры тестостерона.

                    Последней разработкой в ​​области замещения андрогенов является открытая система доставки тестостерона с использованием 1% водно-спиртового геля (AndroGel; Unimed Pharmaceuticals, Inc., Buffalo Grove, IL). Фармакокинетические исследования этого геля показывают, что применение у мужчин с гипогонадизмом повышает уровень тестостерона до нормального диапазона в течение 30 минут, а равновесные уровни достигаются через 24 часа (4).В августовском выпуске журнала JCEM (85:2839–2853) за август 2000 г. те же исследователи сообщают, что 6-месячное лечение этим гелем тестостерона улучшает сексуальную функцию, увеличивает сухую массу тела и мышечную силу, а также уменьшает жировую массу в большой когорте. мужчин с гипогонадизмом (5). В то время как аналогичные положительные эффекты наблюдались при использовании пластыря с тестостероном, гель лучше переносился и вызывал меньшее раздражение кожи и более низкую частоту прекращения приема. Основным наблюдаемым побочным эффектом было значительное дозозависимое повышение уровня гематокрита, которое превышало нормальный диапазон у 18% субъектов, получавших более высокую дозу геля тестостерона.Уровни простатспецифического антигена (ПСА) также увеличивались дозозависимым образом, но оставались в пределах нормы. Существенных изменений липидного профиля после терапии тестостероном не наблюдалось.

                    Важно оценить преимущества этого нового способа доставки тестостерона. Гель тестостерона, безусловно, является важным достижением в замещении андрогенов, поскольку он более удобен в использовании, чем существующие препараты, и, следовательно, может улучшить соблюдение пациентом режима лечения.Тем не менее, непрофессиональная пресса уже приписывает этой формулировке далеко идущие клинические последствия в отсутствие убедительных научных данных. Концепция относительного гипогонадизма (, т.е. уровней тестостерона в низком нормальном диапазоне) может объяснять многие симптомы старения, недавно приобрела популярность. Нормальный процесс старения сопровождается физиологическими изменениями в органах-мишенях, являющихся местами действия андрогенов. Учитывая снижение уровня андрогенов с возрастом, которое было задокументировано во многих эпидемиологических исследованиях, возникает соблазн приписать некоторые признаки старения дефициту андрогенов (6).Однако симптомы старения, такие как снижение мышечной силы, уровня энергии, либидо и потенции, неспецифичны и, скорее всего, имеют многофакторное происхождение, в отличие от надежных показателей андрогенного статуса. Кроме того, существуют значительные межиндивидуальные различия в снижении уровня тестостерона с возрастом, и во многих случаях средние уровни остаются в пределах нормального диапазона для взрослых мужчин.

                    Если абсолютный или относительный дефицит андрогенов действительно способствует возрастным физиологическим изменениям, можно утверждать, что пробная терапия тестостероном должна быть рассмотрена для всех пожилых мужчин с уровнем тестостерона ниже нормы.У этого подхода есть три основные проблемы. Во-первых, оценка андрогенного статуса по одному уровню тестостерона может ввести в заблуждение. Во-вторых, потенциальная польза тестостерона для стареющих мужчин — это вопрос, который лучше решать в крупных проспективных рандомизированных исследованиях, чем в отдельных случаях. В-третьих, тестостерон является контролируемым веществом Списка III, которое может вызывать серьезные побочные эффекты, если его назначают по несоответствующим показаниям и без надлежащего медицинского наблюдения.

                    При отсутствии хороших биологических маркеров действия андрогенов андрогенный статус традиционно оценивали путем измерения уровня тестостерона в плазме. В то время как гипогонадизм легко диагностировать, когда уровни тестостерона заметно снижены (, т.е. <100 нг/дл), труднее интерпретировать биологическую значимость уровней тестостерона чуть ниже или в пределах нормы. При постановке диагноза дефицита андрогенов на основании однократного измерения тестостерона важно учитывать тот факт, что не менее 15% здоровых молодых мужчин с нормальной половой функцией имеют уровень тестостерона ниже нормального диапазона в какой-то момент во время беременности. 24-часовой период забора крови (7).У молодых мужчин, у которых уровень тестостерона может снижаться на целых 30% в течение дня, время взятия образца крови имеет решающее значение для его интерпретации. Во многих случаях пробы, которые попадают ниже нормального диапазона при измерении во второй половине дня, будут нормальными при повторении утренней пробы. Получение утреннего уровня тестостерона может быть менее важным для пожилых мужчин, учитывая, что суточный ритм секреции тестостерона значительно ослабляется с возрастом (8). Учитывая этот нормальный пульсирующий и суточный ритм секреции тестостерона, в некоторых случаях может потребоваться более тщательная характеристика гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси, чтобы предотвратить ошибочный диагноз гипогонадизма и назначение неадекватной терапии.

                    Хотя измерение общего тестостерона с помощью РИА традиционно считается наиболее надежным методом диагностики дефицита андрогенов, бывают ситуации, когда он может вводить в заблуждение. Более 98% тестостерона связано с белками: около 40% — с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и 60% — с альбумином. Старение связано с повышением уровня ГСПГ и, следовательно, более медленным снижением уровня общего тестостерона (∼0,4% в год), чем свободной фракции (∼1,2% в год) (9). По этой причине некоторые исследователи выступают за использование свободного тестостерона для диагностики гипогонадизма на том основании, что он является наиболее чувствительным маркером андрогенного статуса.Однако точное измерение свободного тестостерона требует процедуры диализа, что делает анализ трудоемким и неудобным. Альтернатива, заключающаяся в измерении свободного тестостерона с помощью одного из широко используемых коммерческих наборов, общеизвестно ненадежна. В некоторых исследованиях было показано, что использование наборов свободного тестостерона занижает уровень свободного тестостерона в плазме на целых 100% (10). Таким образом, использование этих наборов для диагностики мужского гипогонадизма может значительно переоценить истинную распространенность дефицита андрогенов.Третьим показателем андрогенного статуса является биодоступный или несвязанный с ГСПГ тестостерон. Этот анализ, который включает преципитацию сульфатом аммония, не страдает от методологических ограничений наборов свободного тестостерона и может быть лучшим маркером андрогенного статуса, чем общий тестостерон, в состояниях измененной секреции ГСПГ, таких как ожирение. В то время как андрогенный статус обычно определяется исключительно на основе уровня тестостерона в плазме, андрогенный рецептор (АР) явно является еще одним важным фактором, определяющим действие андрогенов.Действительно, в то время как большинство исследований не демонстрируют корреляции между уровнями эндогенного тестостерона и последующим развитием рака предстательной железы, была установлена ​​обратная корреляция между длиной полиглутаминового тракта АР и повышенным риском и более ранним началом рака предстательной железы (11). . Таким образом, полиморфизмы АР могут иметь такое же значение, как и абсолютные уровни тестостерона, в опосредовании эффектов андрогенов.

                    При обсуждении физиологической роли тестостерона важно проводить различие между явным гипогонадизмом и более тонким снижением уровня тестостерона, наблюдаемым с возрастом.Ясно, что явный гипогонадизм оказывает значительное негативное влияние на различные параметры, включая состав тела, минеральную плотность костей (МПКТ) и сексуальную функцию, и что эти эффекты можно обратить вспять с помощью заместительной терапии андрогенами. Однако неясно, какое влияние на эти же параметры оказывает возрастное снижение уровня тестостерона. В последнее десятилетие ряд исследований пытались ответить на этот вопрос, изучая влияние добавок тестостерона на стареющих мужчин. На сегодняшний день эти исследования дали противоречивые результаты.Расхождения в результатах могут отражать относительно небольшое количество исследованных пациентов, различные критерии отбора и определения «гипогонадизма», различия в дозах и продолжительности терапии андрогенами, а также различные методологии, используемые для оценки конечных точек исследования.

                    Учитывая распространенность остеопороза у пожилых мужчин и связанные с ним заболеваемость и смертность, определение того, может ли терапия тестостероном оказывать благотворное влияние на костную ткань у мужчин с уровнем тестостерона ниже нормы, является важной проблемой общественного здравоохранения.Основываясь на текущих данных, пропорция вариации BMD у здоровых пожилых мужчин, обусловленная тестостероном, является спорной (12). Некоторые, но не все исследования продемонстрировали положительную корреляцию между МПК и общим или свободным тестостероном. В целом, однако, было установлено, что уровни гормонов составляют только около 5% вариации BMD с поправкой на возраст и массу тела в большой когорте здоровых пожилых мужчин (13). Крупнейшее и самое продолжительное исследование введения тестостерона группе здоровых пожилых мужчин с исходным уровнем тестостерона менее 475 нг/дл не показало значительного улучшения МПК после 36 месяцев терапии (14).Однако анализ подмножеств этого исследования показал, что у субъектов с исходным уровнем тестостерона менее 200 нг/дл наблюдалось значительное улучшение МПК в поясничном отделе позвоночника, в то время как у лиц с исходным уровнем тестостерона более 400 нг/дл последний не изменился. . Однако, независимо от исходного уровня тестостерона, изменений МПК бедра не наблюдалось. Отсутствие благотворного влияния тестостерона на МПК тазобедренного сустава особенно важно, учитывая, что большая часть заболеваемости и смертности от остеопороза связана с переломом шейки бедра.Таким образом, еще предстоит окончательно установить убедительную роль тестостерона в обращении вспять снижения МПК с возрастом. Некоторые утверждают, что уровни тестостерона, достигнутые в этом исследовании, были недостаточно высокими, чтобы увидеть эффект, хотя средние уровни почти удвоились. Альтернативная возможность состоит в том, что именно эстрадиол, а не тестостерон, является основным стероидным регулятором костей у мужчин. Эта гипотеза подтверждается наличием остеопороза у мужчин с врожденным дефицитом эстрогенов, несмотря на высокий уровень тестостерона.Кроме того, некоторые эпидемиологические исследования демонстрируют лучшую корреляцию между МПК и эстрадиолом, чем тестостероном (15). Эстрадиол не демонстрирует такого же возрастного снижения, как тестостерон (9). Неспособность эстрадиола, полученного в результате ароматизации экзогенно введенного тестостерона, оказывать значительное положительное влияние на МПК у мужчин с нормальным исходным уровнем гормонов, предполагает, что может существовать порог для положительного влияния эстрогена на кости.

                    В клинической практике большинству мужчин назначают заместительную терапию тестостероном из-за снижения сексуальной функции.Вопреки тому, что предлагает непрофессиональная пресса, текущие данные не подтверждают благотворную роль терапии тестостероном для мужчин среднего возраста с сексуальной дисфункцией и уровнем тестостерона в низком нормальном диапазоне. В исследовании Wang et al. (5), а также предыдущие исследования с использованием других способов доставки тестостерона демонстрируют, что либидо и потенция снижаются у мужчин с гипогонадизмом и восстанавливаются при терапии тестостероном (6). Однако большинство исследований не продемонстрировали корреляции между либидо или потенцией и уровнем тестостерона в пределах нормы.Точно так же редко сообщалось, что повышение уровня тестостерона в пределах нормального диапазона оказывает благотворное влияние на сексуальную функцию. В исследовании Wang et al. (5), улучшение сексуальной функции не зависело от дозы или способа доставки тестостерона, несмотря на тот факт, что уровень тестостерона в сыворотке был почти в 2 раза выше в группе, получавшей гель с высокой дозой тестостерона, по сравнению с теми, кто получал гель тестостерона. пластырь. Таким образом, эти данные подтверждают концепцию порогового уровня тестостерона в низком нормальном диапазоне, ниже которого либидо и сексуальная функция нарушаются, а выше которого дальнейшее усиление реакции отсутствует.

                    Несколько исследований показали, что прием тестостерона благотворно влияет на состав тела. Этот анаболический эффект тестостерона наблюдается как у мужчин с гипогонадизмом, получающих физиологические дозы тестостерона, так и у мужчин с эугонадизмом, получающих фармакологические уровни тестостерона (16). Исследования введения андрогенов пожилым мужчинам продемонстрировали постоянное увеличение безжировой массы тела, но переменное улучшение мышечной силы (17). Ни в одном из этих исследований не предпринимались попытки соотнести изменения мышечной силы с функциональными показателями.Однако на сегодняшний день все исследования заместительной терапии андрогенами проводились исключительно на здоровых пожилых мужчинах. Таким образом, еще предстоит выяснить, какое влияние окажет введение тестостерона на ослабленных пожилых мужчин, у которых, как правило, уровень тестостерона на 10–15% ниже, чем у здоровых людей того же возраста (9). Это вполне может быть популяцией, которая получит наибольшую пользу от заместительной терапии тестостероном. Будет особенно интересно посмотреть, могут ли изменения мышечной силы в этой группе привести к улучшению функциональной активности и, возможно, к снижению числа падений и переломов.

                    Терапия тестостероном может вызвать ряд побочных эффектов, поэтому она классифицируется как контролируемое вещество Списка III. Почти все исследования терапии андрогенами продемонстрировали значительное повышение уровня гематокрита из-за стимуляции эритропоэза, что может вызвать симптомы, связанные с гипервязкостью. Введение тестостерона мужчинам с гипогонадизмом также вызывает умеренное увеличение объема предстательной железы, сравнимое с таковым у эугонадальных мужчин того же возраста.На сегодняшний день не сообщалось о том, что введение тестостерона вызывает клинические симптомы доброкачественной гипертрофии предстательной железы, хотя важно иметь в виду, что мужчины с любым предположением обструкции оттока предстательной железы были исключены из этих исследований. Несмотря на повышение уровня ПСА в пределах нормы, нет данных, позволяющих предположить связь между введением тестостерона и раком предстательной железы, хотя необходимо более длительное наблюдение. Влияние андрогенов на липиды, по-видимому, варьируется в зависимости от дозы, пути введения и от того, используются ли ароматизируемые или неароматизируемые андрогены.На сегодняшний день большинство исследований введения тестостерона здоровым пожилым мужчинам продемонстрировало снижение общего холестерина либо без изменений, либо с небольшим снижением холестерина липопротеинов высокой плотности. Отклонения в функциональных пробах печени обычно ограничиваются перорально вводимыми андрогенами. Таким образом, все пациенты, получающие заместительную терапию андрогенами, нуждаются в мониторинге уровней гематокрита, функциональных тестов печени, липидного профиля и ПСА и должны находиться под наблюдением врача, имеющего опыт в этой области.

                    Таким образом, заместительная терапия андрогенами у мужчин является новой и интересной областью исследований. По мере того, как «дизайнерские андрогены» станут доступными, появится возможность разрабатывать составы с желаемым профилем активности, чтобы они стимулировали желаемый орган-мишень (, например, кость), но оказывали нейтральное влияние на эритропоэз или предстательную железу. Имеющихся данных все еще недостаточно, чтобы сделать какие-либо серьезные выводы о роли заместительной терапии андрогенами в лечении возрастных физиологических изменений.При разработке интервенционных исследований по замещению андрогенов у мужчин крайне важно извлечь уроки из исследований воздействия ЗГТ на женщин. В то время как несколько обсервационных исследований предполагали, что ЗГТ была связана со значительным снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, одно проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование заместительной терапии эстрогенами не продемонстрировало пользы от сердечно-сосудистых заболеваний с точки зрения вторичной профилактики (18). Таким образом, большое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование было бы оптимальным способом изучения потенциальной пользы заместительной терапии андрогенами у мужчин.

                    1

                    Фаулз

                    ДГ

                    .

                    1997

                    Профиль пожилых американцев: 1997

                    .

                    Министерство здравоохранения и социальных служб США. Вашингтон, округ Колумбия

                    :

                    Американская ассоциация пенсионеров и Управление по делам старения.

                    2

                    Каннингем

                    GR

                    ,

                    Кордеро

                    E

                    , Торнби Дж.И.

                    1989

                    Замена тестостерона трансдермальными терапевтическими системами.

                    J Am Med Assoc

                    .

                    261

                    :

                    2525

                    :

                    2525

                    2525

                    2530

                    .3

                    Meikle

                    WA

                    ,

                    ARVER

                    S

                    ,

                    DOBS

                    AS

                    , et al.

                    1996

                    Фармакокинетика и метаболизм трансдермальной системы тестостерона с усилением проникновения у мужчин с гипогонадизмом: влияние места нанесения — клиническое исследование.

                    J Clin Endocrinol Metab

                    .

                    81

                    :

                    1832

                    1832

                    1840

                    .4

                    1840

                    .4

                    Wang

                    C

                    ,

                    BMAN

                    N

                    ,

                    LongStreth

                    JA

                    , et al.

                    2000

                    Фармакокинетика трансдермального геля тестостерона у мужчин с гипогонадизмом: применение геля в одном месте против в четырех местах: общее клиническое исследование исследовательского центра.

                    J Clin Endocrinol Metab

                    .

                    85

                    :

                    964

                    964

                    969

                    .5

                    969

                    .5

                    Wang

                    C

                    ,

                    SWERDLOFF

                    RS

                    ,

                    Iranmanesh

                    A

                    , et al.

                    Трансдермальный гель тестостерона улучшает сексуальную функцию, настроение, мышечную силу и параметры состава тела у мужчин с гипогонадизмом

                    2000

                    .

                    85

                    :

                    2839

                    2853

                    .

                     

                    6

                    Теновер Дж.Л.

                    1998

                    Заместительная гормональная терапия у мужчин, включая «Андропаузу».

                    Эндокринол Метаб Клин Норт Ам

                    .

                    27

                    :

                    969

                    969

                    987

                    987

                    .7

                    SPRATT

                    DI

                    ,

                    O’DEA

                    LSL

                    ,

                    Schoenfeld

                    D

                    , et al.

                    1988

                    Нейроэндокринно-гонадная ось у мужчин: частые пробы ЛГ, ФСГ и тестостерона

                    .

                    Am J Physiol.

                    254

                    :

                    E658

                    E666

                    .8

                    Bremner

                    WJ

                    ,

                    Vitiello

                    MV

                    .

                    1983

                    Потеря циркадной ритмичности уровня тестостерона в крови с возрастом у нормальных мужчин.

                    J Clin Endocrinol Metab

                    .

                    56

                    :

                    1278

                    :

                    1278

                    1278

                    1281

                    .9

                    серый

                    A

                    ,

                    Feldman

                    HA

                    ,

                    MCKINLay

                    JB

                    , Longcope C.

                    1991

                    Возраст, заболевания и изменение уровня половых гормонов у мужчин среднего возраста: результаты исследования мужского старения в Массачусетсе.

                    J Clin Endocrinol Metab

                    .

                    73

                    :

                    1016

                    1025

                    .10

                    Rosner W.

                    1997

                    Ошибки измерения свободного тестостерона в плазме.

                    J Clin Endocrinol Metab

                    .

                    82

                    :

                    2014

                    2014

                    2015

                    .11

                    Hardy

                    DO

                    ,

                    Scher

                    HI

                    ,

                    Bogenreider

                    T

                    , et al.

                    1996

                    Длина повторов CAG рецептора андрогенов при раке предстательной железы: корреляция с возрастом начала заболевания.

                    J Clin Endocrinol Metab

                    .

                    81

                    :

                    4400

                    4405

                    .12

                    Hofbauer

                    LC

                    , Khosla S.

                    1999

                    3 900 Влияние на костный метаболизм.

                    Евро J Эндокринол

                    .

                    140

                    :

                    271

                    271

                    286

                    .13

                    Center

                    JR

                    ,

                    Nguyen

                    TV

                    ,

                    Sambrook

                    PN

                    , Эйсман Джа.

                    1999

                    Гормональные и биохимические показатели в определении остеопороза у мужчин пожилого возраста.

                    J Clin Endocrinol Metab

                    .

                    84

                    :

                    3626

                    3626

                    3635

                    .14

                    Snyder

                    PJ

                    ,

                    peachey

                    H

                    ,

                    Hannoush

                    P

                    , et al.

                    1999

                    Влияние лечения тестостероном на минеральную плотность костей у мужчин старше 65 лет.

                    J Clin Endocrinol Metab

                    .

                    84

                    :

                    1966

                    1966

                    1972

                    .15

                    .15

                    Slemenda

                    CW

                    ,

                    Longcope

                    C

                    ,

                    ZHOU

                    L

                    et al.

                    1997

                    Половые стероиды и костная масса у пожилых мужчин.

                    Дж. Клин Инвест

                    .

                    100

                    :

                    1755

                    1755

                    1759

                    .16

                    .16

                    Bhasin

                    S

                    ,

                    Storeer

                    TW

                    ,

                    BERMAN

                    N

                    , et al.

                    1996

                    Влияние супрафизиологических доз тестостерона на размер и силу мышц у мужчин.

                    N Английский J Med

                    .

                    335

                    :

                    1

                    7

                    .17 —

                    7

                    .17

                    Snyder

                    PJ

                    ,

                    PJ

                    ,

                    Peachey

                    H

                    ,

                    Hannoush

                    P

                    , et al.

                    1999

                    Влияние лечения тестостероном на состав тела и мышечную силу у мужчин старше 65 лет.

                    J Clin Endocrinol Metab

                    .

                    84

                    :

                    2647

                    :

                    2647

                    2647

                    2647

                    2653

                    .18

                    Hulley

                    S

                    ,

                    Grady

                    D

                    ,

                    Буш

                    T

                    , et al.

                    1998

                    Рандомизированное исследование комбинации эстрогена и прогестина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе.

                    J Am Med Assoc

                    .

                    280

                    :

                    605

                    613

                    .

                    Copyright © 2000 Эндокринного общества

                    Выбор местных кортикостероидов — американский семейный врач

                    1. Marsland AM, Чалмерс Р.Дж., Холлис С, Леонарди-Би Дж., Гриффитс CE.Вмешательства при хроническом ладонно-подошвенном пустулезе. Кокрановская система базы данных, версия . 2006;(1):CD001433….

                    2. Лепе В., Монкада Б, Кастанедо-Касарес JP, Торрес-Альварес МБ, Ортис Калифорния, Торрес-Рубалкава АБ. Двойное слепое рандомизированное исследование 0,1% такролимуса и 0,05% клобетазола для лечения детского витилиго. Арка Дерматол . 2003;139(5):581–585.

                    3. Ханда С, Панди Р, Каур И.Витилиго: ретроспективный сравнительный анализ методов лечения 500 пациентов. J Дерматол . 2001;28(9):461–466.

                    4. Рено-Вильмер С, Кавелье-Баллой Б, Порчер Р, Дюбертре Л. Склерозирующий лишай вульвы: влияние длительного местного применения сильнодействующего стероида на течение заболевания. Арка Дерматол . 2004;140(6):709–712.

                    5. Дюма В., Ружо Дж.С., Волькенштейн П, Ревуз Ж, Коснес А.Лечение легкой пузырчатки вульгарной и листовидной пузырчатки местными кортикостероидами. Бр Дж Дерматол . 1999;140(6):1127–1129.

                    6. Джоли П, Ружо Дж.С., Бенишу Дж, и другие., для Французской исследовательской группы по буллезным заболеваниям. Сравнение пероральных и местных кортикостероидов у пациентов с буллезным пемфигоидом. N Английский J Med . 2002;346(5):321–327.

                    7. Тости А, Йориззо М, Ботта Г.Л., Милани М.Эффективность и безопасность новой пены клобетазола пропионата 0,05% при очаговой алопеции: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006;20(10):1243–1247.

                    8. Чарувичитратана С., Ваттанакрай П, Танраттанакорн С. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения очаговой алопеции 0,25% кремом дезоксиметазона. Арка Дерматол . 2000;136(10):1276–1277.

                    9.Тан МХ, Меадор С.Л., певица Г, Лебволь М.Г. Открытое исследование безопасности и эффективности ограниченного применения мази флутиказона пропионат 0,005% у больных атопическим дерматитом лица и интертригинозных зон. Int J Дерматол . 2002;41(11):804–809.

                    10. Ханифин Дж., Гупта АК, Раджагопалан Р. Прерывистое дозирование крема флутиказона пропионата для снижения риска рецидива у пациентов с атопическим дерматитом. Бр Дж Дерматол . 2002;147(3):528–537.

                    11. Лунд Л., Вай К.Х., Муи ЛМ, Юнг КК. Влияние топических стероидов на неретрактную препубертатную крайнюю плоть по данным проспективного рандомизированного двойного слепого исследования. Scand J Урол Нефрол . 2000;34(4):267–269.

                    12. Лунд Л., Вай К.Х., Муи ЛМ, Юнг КК. 18-месячное последующее исследование после рандомизированного лечения фимоза у мальчиков местными стероидами по сравнению с плацебо. Scand J Урол Нефрол . 2005;39(1):78–81.

                    13. Шмут М, Виммер М.А., Хофер С, и другие. Местная кортикостероидная терапия острого лучевого дерматита: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Бр Дж Дерматол . 2002;146(6):983–991.

                    14. Шукла П.Н., Гайрола М, Моханти БК, Рат ГК. Профилактическое нанесение бекламетазона на кожу во время послеоперационной лучевой терапии рака молочной железы: проспективное рандомизированное исследование. Индийский J Рак . 2006;43(4):180–184.

                    15. Саркар Р, Бхалла М, Канвар А.Дж. Сравнительное исследование монотерапии кремом 20% азелаиновой кислоты по сравнению с последовательной терапией при лечении меланодермии у темнокожих пациентов. Дерматология . 2002;205(3):249–254.

                    16. Эллингсен А.Р., Теструп-Педерсон К. Лечение хронической идиопатической крапивницы топическими стероидами. Открытый судебный процесс. Акта Дерм Венереол .1996;76(1):43–44.

                    17. Манчини А.Дж., Фриден И.Дж., Паллер АС. Новый взгляд на детский акропустулез: история чесотки и реакция на местные кортикостероиды. Педиатр Дерматол . 1998;15(5):337–341.

                    18. Майерс Дж.Б., Соренсен КМ, Виснер БП, Полиция Фернесс 3-й, Пассаманек М, Койл М.А. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol .2006;19(6):407–411.

                    19. Уилсон Д.Е., Кайдбей К, Бойке СК, Йоркский ДК. Использование местного предварительного лечения кортикостероидами для снижения частоты и тяжести кожных реакций, связанных с трансдермальной терапией тестостероном. Клин Тер . 1998;20(2):299–306.

                    20. Парижер Д.М. Топические стероиды: руководство по применению у пожилых пациентов. Гериатрия . . 1991;46(10):51–54,57–60,63.

                    21. Дрейк Л.А., Динхарт С.М., Фермер ER, и другие.Рекомендации по уходу за местными глюкокортикостероидами. J Am Acad Дерматол . 1996;35(4):615–619.

                    22. Гоа, КЛ. Клиническая фармакология и фармакокинетические свойства кортикостероидов местного применения. Обзор. Наркотики . 1988; 36 (дополнение 5): 51–61.

                    23. Маккензи А.В. Сравнение стероидов по вазоконстрикции. Бр Дж Дерматол . 1966; 78 (3): 182–183.

                    24. Факты и сравнения 4.0. http://www.factsandcomparisons.com (требуется пароль). По состоянию на 10 февраля 2008 г.

                    25. Олсен Э.А. Двойное слепое контролируемое сравнение непатентованных и торговых марок топических стероидов с использованием анализа вазоконстрикции. Арка Дерматол . 1991;127(2):197–201.

                    26. Герачи А.С., Кран Дж.С., Кунья Б.А. Топические стероиды: лекарственные формы и общие соображения. Хосп Фарм . 1991; 26: 699–719.

                    27. дю Вивье А.Тахифилаксия при местном применении стероидов. Арка Дерматол . 1976;112(9):1245–1248.

                    28. Длинный CC, Наконец-то АЙ. Напальчник — новая практическая мера. Clin Exp Дерматол . 1991;16(6):444–447.

                    29. Hengge UR, Ружичка Т, Шварц Р.А., Корк МДж. Побочные эффекты местных глюкокортикостероидов. J Am Acad Дерматол . 2006;54(1):1–15.

                    30. МакМайкл А.Дж., Гриффитс СЕ, Талвар ХС, и другие.Одновременное применение третиноина (ретиноевой кислоты) частично защищает от атрофии эпидермиса, вызванной кортикостероидами. Бр Дж Дерматол . 1996;135(1):60–64.

                    31. Алстон С.Дж., Коэн Б.А., Браун М. Персистирующий и рецидивирующий дерматомикоз у детей, получавших комбинированные противогрибковые/кортикостероидные средства. Педиатрия . 2003;111(1):201–203.

                    Лучшие безрецептурные таблетки для эрекции

                    10 Лучшие эффективные кремы для повышения потенции у мужчин

                    Процесс сексуального возбуждения у мужчин тесно связан с работой мозга, гормонами, мышцами, нервной системой, психологическим состоянием и другие факторы.Таким образом, если у мужчины есть проблемы с любым из этих аспектов, он может начать страдать от эректильной дисфункции. Во многих случаях такие факторы, как проблемы с психическим здоровьем и стрессовые ситуации, могут усугубить уже существующую проблему.

                    Сексуальные проблемы часто вынуждают мужчин искать другие пути решения проблемы. К наиболее популярным способам улучшения эрекции относятся следующие:

                      • Помпа для пениса;

                      • Таблетки;

                      • Натуральные добавки;

                      • Кремы и т.д.

                    В этом отношении кремы для увеличения мужского достоинства представляются наименее вредным средством преодоления эректильной дисфункции, и не без оснований. Прежде всего, в отличие от таблеток, отпускаемых по рецепту и без рецепта, крем или гель, используемые для лечения проблем с эрекцией, обычно вызывают меньше побочных эффектов и часто оказываются более эффективными, чем другие средства лечения. Более того, кремы дают практически мгновенный эффект, поэтому они остаются популярным средством решения проблемы эректильной дисфункции.Если вы уже пробовали несколько таблеток или трав, которые никоим образом не оказались эффективными, то самое время попробовать более безопасную альтернативу, чтобы избежать возможных осложнений.

                    Почти все безрецептурные таблетки действуют только при постоянном их употреблении и даже могут вызвать привыкание. Это не относится к кремам для увеличения мужского достоинства, которые абсолютно безопасны и не вызывают нежелательных эффектов. Крем для эрекции для мужчин работает быстро и позволяет достичь желаемых результатов всего за несколько минут без каких-либо нежелательных побочных эффектов или других осложнений.Это доказывает, что эрекционные гели и кремы безопасны для использования и чрезвычайно эффективны. Какой крем для мужчин лучше? Давайте узнаем.

                    10 лучших безрецептурных кремов для эрекции

                    Преимущества, побочные эффекты, дозировка, взаимодействие

                    Алоэ вера — суккулентное растение, выращиваемое по всему миру. Известные медицинские применения восходят к Древнему Египту. И сок из листьев, и более густой гель могут быть полезны для здоровья.

                    Некоторые продукты из алоэ вера принимают внутрь, а гель алоэ вера обычно наносят на кожу.Гель, также известный как латекс, содержит алоин. Он обладает слабительным эффектом и до 2002 года использовался в некоторых продуктах, пока Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не прекратило его использование из-за проблем с раком.

                    В этой статье подробно рассказывается, как алоэ вера использовалось для лечения ожогов кожи и других состояний. В нем объясняются неоднозначные результаты исследований в поддержку его использования, а также то, на что следует обращать внимание при выборе продукта с алоэ.

                    Веривелл / Джей Ар Би

                    История использования алоэ вера

                    Алоэ вера обычно используется в традиционной медицине для лечения кожных заболеваний.В аюрведической медицине, основанной на древней индийской практике, говорится, что он обладает охлаждающим эффектом, уравновешивающим обострения питта-доши . Это понятие тепла в пищеварительном процессе организма.

                    В традиционной китайской медицине говорят, что горький вкус и охлаждающие свойства геля приносят пользу при заболеваниях печени и кишечника.

                    Сегодня гель алоэ вера используется из-за его увлажняющего и смягчающего действия на кожу. Многие производители косметики добавляют алоэ вера в косметику, мыло, солнцезащитные средства, кремы для бритья и шампуни.Существуют даже салфетки для лица с алоэ вера, которые предназначены для уменьшения натирания носа.

                    Также известен как

                    • Алоэ
                    • Ожоговое растение
                    • Желчь слона
                    • Каталай (в аюрведе)
                    • Лилия пустыни
                    • Лу Хуэй (в традиционной китайской медицине)

                    Польза для здоровья

                    Гель алоэ вера часто наносят на кожу для лечения солнечных ожогов, ожогов и экземы. Обладает успокаивающим эффектом, который может помочь в лечении симптомов, вызванных генитальным герпесом, ядовитым дубом, ядовитым плющом и раздражением кожи у людей, подвергшихся облучению.

                    Те, кто поддерживает использование алоэ вера, говорят, что оно может ускорить заживление ран и уменьшить тяжесть псориаза.

                    При приеме внутрь в виде сока или пищевой добавки слабительное действие алоэ вера может помочь облегчить запор. Некоторые защитники говорят, что его можно использовать при лечении язвенной болезни, болезни Крона и язвенного колита. Другие считают, что алоэ вера может помочь поддерживать нормальный уровень сахара в крови у людей с диабетом.

                    По большей части доказательства, подтверждающие эти утверждения, неоднозначны.

                    Ожоги и раны

                    Одним из самых популярных применений геля алоэ вера является помощь в лечении солнечных ожогов и ожогов от приготовления пищи или других причин. Он может облегчить симптомы аллергических реакций, вызывающих контактный дерматит, и помочь заживлению мелких порезов и ссадин.

                    Свежеотжатый гель может на короткое время облегчить боль и зуд. Другой вопрос, может ли это на самом деле ускорить процесс заживления.

                    Обзор исследований, проведенных в Австралии в 2012 году, рассмотрел семь клинических испытаний, в которых изучалось использование алоэ при лечении ожогов, биопсии кожи и раздражении после операции по лечению геморроя.Исследователи не смогли найти доказательств того, что алоэ способствует заживлению острых или хронических ран.

                    Те же результаты были получены в исследованиях алоэ вера при лечении бляшечного псориаза. Небольшое исследование 41 взрослого человека со стабильным бляшечным псориазом показало, что гель алоэ вера, наносимый два раза в день в течение месяца, был на менее эффективен в облегчении симптомов псориаза, чем плацебо.

                    Лучевые кожные реакции

                    Радиационно-индуцированный дерматит (РИД) является распространенным побочным эффектом лучевой терапии рака.Симптомы включают:

                    • Красная, шелушащаяся кожа
                    • Частые волдыри
                    • Дермальная атрофия (истончение кожи)

                    В исследовании 2013 года, проведенном в Иране, оценивалось влияние лосьона с алоэ на 60 человек, проходящих лучевую терапию. Тонкий слой лосьона наносили на половину облученного участка кожи после лечения в течение четырех недель. Исследователи обнаружили, что на участках, обработанных алоэ, уровень дерматита был ниже, чем на участках без алоэ.

                    Результаты исследования, тем не менее, были несколько ограничены большим разнообразием леченных видов рака.Другие исследования не дали подобных результатов, и результаты исследований по использованию алоэ в лечении RID остаются неоднозначными. Нет никаких доказательств того, что пероральный прием алоэ вера оказывает какое-либо влияние на людей с РИД.

                    В более раннем исследовании, проведенном в Австралии, изучалось использование крема с алоэ у 225 женщин с раком молочной железы, прошедших лучевую терапию. Крем без алоэ помог уменьшить боль и шелушение кожи, в то время как крем с алоэ почти не оказал никакого эффекта.

                    Воспалительные заболевания кишечника

                    Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой комплекс расстройств пищеварения.К ним относятся язвенный колит и болезнь Крона. Язвенный колит может вызывать более серьезные симптомы, такие как:

                    • Спазмы в животе
                    • Боль
                    • Ректальное кровотечение
                    • Кровавый понос

                    Одно раннее исследование 44 человек с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести показало, что разбавление геля алоэ вера 2:1, принимаемое два раза в день, улучшало симптомы у большинства людей через четыре недели.

                    В результаты исследования вошли девять человек с полной ремиссией симптомов, 11 с некоторым улучшением и 14 человек, которые продемонстрировали хотя бы некоторую реакцию.

                    Диабет

                    Некоторые медицинские работники, работающие в области альтернативной медицины, уже давно рекомендуют пероральное использование алоэ вера для лучшего контроля уровня сахара в крови (глюкозы) у людей с преддиабетом и диабетом 2 типа.

                    В обзоре, проведенном в Индии в 2016 году, были рассмотрены восемь клинических испытаний того, как пероральный прием алоэ вера может помочь людям с диабетом. Было обнаружено, что алоэ вера улучшает уровень глюкозы в крови натощак у людей с преддиабетом, но имеет ограниченный эффект у людей с диабетом 2 типа.

                    Китайские исследователи также обнаружили аналогичные результаты: алоэ вера приносит некоторую пользу людям с преддиабетом. Однако они отметили ограничения исследований и отсутствие испытаний на безопасность.

                    Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, является ли алоэ вера безопасным и эффективным при использовании для предотвращения развития диабета 2 типа.

                    Резюме

                    Гели и соки алоэ вера могут быть полезны для здоровья при лечении определенных заболеваний. В исследованиях изучалось его использование для лечения кожи, раздраженной радиацией, у людей, больных раком, или то, как он может помочь людям с диабетом 2 типа и воспалительными заболеваниями кишечника.Результаты неоднозначны, и необходимы дальнейшие исследования.

                    Возможные побочные эффекты

                    При нанесении на кожу алоэ вера, как правило, безопасно. Побочные эффекты, если таковые имеются, имеют тенденцию быть легкими. Они могут включать раздражение кожи и покраснение, иногда может возникать аллергия.

                    Имейте в виду, что гель алоэ вера нельзя использовать для лечения сильных ожогов или ран. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть глубокий порез или большой или сильный ожог.

                    Оральное Алоэ Вера

                    Есть опасения по поводу долгосрочной безопасности алоэ вера при пероральном приеме.Экстракты алоэ вера обладают сильным слабительным эффектом. Это может вызвать:

                    • Диарея
                    • Спазмы в животе
                    • Электролитные нарушения, такие как потеря калия

                    Потеря калия может привести к усталости, мышечной слабости и нерегулярному сердцебиению, известному как аритмия. Длительное употребление алоэ вера, особенно в неразбавленной форме геля, может привести к необратимому повреждению почек.

                    Некоторые исследования на животных показали, что экстракты цельных листьев алоэ могут вызывать рак толстой кишки.Одна из теорий состоит в том, что алоин, придающий латексу алоэ желтоватый цвет, действует как агент, вызывающий рак. Отфильтровывание алоина может привести к более безопасному использованию гелей, но для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования.

                    Безопасность алоэ у людей с заболеваниями печени и почек не установлена. На всякий случай не принимайте перорально алоэ вера, если у вас есть:

                    • Заболевания печени
                    • Заболевания почек
                    • Диабет
                    • Заболевания кишечника
                    • Заболевания сердца
                    • Геморрой
                    • Дисбаланс электролитов

                    Из-за отсутствия исследований безопасности пероральный прием алоэ не следует применять детям, беременным женщинам и кормящим матерям.

                    Лекарственные взаимодействия

                    Возможно, что пероральный прием алоэ вера может вызывать определенные лекарственные взаимодействия. Это означает, что он может блокировать действие лекарств, которые вы уже принимаете. Или, это может сделать их эффекты более сильными. Это может привести к проблемам с побочными эффектами или лечению существующих заболеваний.

                    Всегда полезно поговорить с вашим лечащим врачом, прежде чем добавлять добавки или продукты альтернативной медицины. Это особенно верно, если вы принимаете:

                    • Диабет лекарства, в том числе инсулин
                    • диуретики (пилюльки воды), как лазикс (фуросемид)
                    • сердечные ритма лекарства, такие как ланоксин (дигоксин)
                    • слабительные и стул умягчители
                    • корня солодка
                    • пероральные или инъекционные стероиды
                    • воспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или адвил (ибупрофен) 90 146

                    Иногда вы можете избежать взаимодействия, принимая лекарства с интервалом в несколько часов.Может потребоваться изменение дозы или заместительного препарата.

                    Алоэ вера, нанесенное на кожу, также может вызвать взаимодействие. Это может повысить способность кожи впитывать стероидные кремы и увеличить риск повреждения кожи.

                    Резюме

                    Алоэ вера может принести пользу для здоровья, но есть и риски. Людям с определенными заболеваниями, такими как болезни почек или сердца, следует избегать его использования. Это также может мешать лекарствам, которые вы уже принимаете по другим медицинским показаниям. Обсудите любое использование алоэ вера со своим лечащим врачом, прежде чем начать его принимать.

                    Дозировка и приготовление

                    Стандартных доз алоэ вера не существует. Эффекты и риск побочных эффектов могут варьироваться в зависимости от вашего возраста, веса и текущего состояния здоровья.

                    Продукты с алоэ, предназначенные для кожи, могут иметь концентрацию от 0,5% до 99%. Нет данных, позволяющих предположить, что более низкие дозы менее эффективны, чем более высокие.

                    Оральные формы алоэ могут поставляться в капсулах, мягких гелевых капсулах, порошках и соках. Дозы этих добавок варьируются от 100 миллиграммов (мг) до 10 000 мг.Большие дозы могут означать более высокий риск побочных эффектов.

                    Из соображений безопасности придерживайтесь минимально возможной дозы при использовании пероральных форм алоэ вера. В нескольких клинических исследованиях использовалось более 500 мг в день.

                    Хотя гели алоэ вера предназначены для нанесения на кожу, некоторые продукты называются «гелями холодного отжима» для перорального применения. Они часто маркируются как полноценные, цельнолистовые или чистые фильтрованные. Это более густые жидкости, которые часто продаются галлонами для улучшения пищеварения.

                    Если вы решили использовать оральный гель, не используйте его более 10 дней. Немедленно остановитесь, если вы испытываете какие-либо побочные эффекты.

                    Что искать в продуктах с алоэ вера

                    Продукты алоэ вера одобрены для использования в косметике или пищевых добавках. Они не предназначены для лечения каких-либо заболеваний и не проверяются на качество или безопасность.

                    Поскольку лишь немногие добавки с алоэ вера сертифицированы Фармакопеей США (USP) или аналогичными сертифицирующими органами, выбирайте известные бренды, уже зарекомендовавшие себя на рынке.Вам также следует выбирать продукты, сертифицированные Министерством сельского хозяйства США (USDA) как органические.

                    Если вы выбираете пероральный препарат алоэ по медицинским показаниям, сначала поговорите со своим лечащим врачом, чтобы убедиться в его безопасном использовании. Если вы покупаете гель алоэ вера холодного отжима, выбирайте только те, из которых удалено большинство алоинов.

                    Резюме

                    Алоэ вера используется в лечебных целях с древних времен. Сегодня он остается вариантом альтернативной медицины, но исследования в поддержку его пользы для здоровья до сих пор неясны.

                    Чаще всего его используют для успокоения ожогов. Другие возможности включают облегчение расстройств пищеварения и профилактику или лечение диабета. Некоторые исследования предполагают, что алоэ вера может помочь при этих состояниях, но другие не обнаружили никакой пользы.

                    Если вы выберете пероральную форму алоэ вера или форму для нанесения на кожу, выберите известный бренд. Обязательно сначала поговорите с врачом, чтобы избежать побочных эффектов или взаимодействия с лекарствами.

                    Часто задаваемые вопросы

                    • Могу ли я использовать алоэ, если у меня аллергия на латекс?

                      Возможно, это не лучшая идея.Если вы используете алоэ вера и у вас аллергия на латекс, у вас может возникнуть реакция. Они варьируются от легкой кожной сыпи или крапивницы до заложенности носа или затрудненного дыхания. Это редко, но латекс алоэ может вызвать серьезную и потенциально смертельную реакцию всего тела, известную как анафилаксия.

                    • Как получить гель алоэ вера из растения?

                      Чистыми руками отрежьте один лист рядом с нижней частью растения. Положите срезом вниз в стакан, чтобы дать латексу стечь, примерно на 10 минут.Затем удалите шипы листьев и используйте овощечистку, чтобы добраться до прозрачного геля внутри. Выкопайте его и храните в чистом контейнере.

                    • Как ухаживать за растением алоэ вера?

                      Посадите его в почвенную смесь для кактусов и других суккулентных растений. Держите алоэ вера при ярком непрямом свете. Дайте верхней трети почвы высохнуть перед поливом, чтобы корни не загнили.

                    .