Со скольки лет у мальчиков открывается головка при стояке: Mальчишечьи проблемы — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

Mальчишечьи проблемы — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Головка полового члена у мальчиков и у мужчин закрыта так называемой крайней плотью – это подвижный участок кожи, который состоит из двух листков: наружного (выглядит как кожа) и внутреннего (напоминает слизистую оболочку). У взрослого мужчины крайняя плоть легко смещается и открывает головку. Между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти есть пространство – полость крайней плоти, в которую выделяется секрет желез, находящихся под крайней плотью. Этот секрет называется смегмой, благодаря ей кожа легко смещается с головки пениса. Головка полового члена у мужчин очень чувствительная, и крайняя плоть нужна для того, чтобы прикрывать ее, а еще во время полового акта она скользит по головке, что усиливает у мужчины сексуальное возбуждение и уменьшает трение.

как у мальчиков

У всех мальчиков с самого рождения крайняя плоть полностью закрывает головку полового члена, не давая ей показываться наружу, – это совершенно нормальное состояние и называется оно физиологический фимоз.Со скольки лет у мальчиков открывается головка при стояке: Mальчишечьи проблемы - статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Более того, изнутри крайняя плоть еще и приклеена к головке полового члена так называемыми синехиями (тонкими нежными спайками), которые тоже совершенно обычное явление у маленьких мальчиков.

Постепенное выведение головки с разделением синехий начинается где-то от 3 лет и чаще всего заканчивается в возрасте 7–9 лет. Но есть мальчики, у которых головка открывается только в пубертате – примерно в 12 лет. Так что единого возраста, в котором открывается головка, просто не существует, у каждого ребенка он свой.

как было раньше

Еще 10–20 лет назад (а иногда и сейчас) врачи считали, что если головка полового члена у маленького мальчика не открывается, тем более если есть синехии – это не норма, а патология. Было мнение, что во время каждого мытья головку надо стараться немного приоткрывать, а скопившуюся смегму (секрет желез полового члена) удалять, иначе начнется воспаление крайней плоти. Поэтому, увидев на приеме совершенно здорового малыша, но с неоткрывшейся головкой, врачи предлагали ее открыть. Тем более они рекомендовали делать это, если были синехии или воспалительный процесс. Очень часто многие хирурги открывали головку полового члена, даже не предупредив об этом родителей – просто резко сместив крайнюю плоть во время планового осмотра малыша. Если у мальчика были синехии, то они, естественно, разрывались, ребенку было больно, он плакал. То же самое происходило, если врач разделял синехии планово: мальчики помнили эту манипуляцию очень долго и реагировали на нее крайне болезненно.

что делают сейчас

Сейчас современные и квалифицированные врачи знают, что физиологический фимоз – это норма и делать с ним ничего не нужно. Кроме того, со временем врачи увидели, что после разделения синехий и выведения головки раньше того, как все это произойдет самостоятельно, часто возникают повторные синехии, но это уже будут не тонкие нежные спайки, а грубые рубцовые сращения. Многим мальчикам приходилось разделять синехии не один раз, и в итоге все нередко заканчивалось обрезанием крайней плоти. Про психологические проблемы после таких манипуляций даже говорить нечего.

Поэтому, если ребенка ничего не беспокоит, то современные урологи настоятельно советуют не трогать крайнюю плоть.

как ухаживать

Родителям, которые стараются мыть своего ребенка как можно чаще и чище, врачи советуют не переусердствовать в этом. До того момента, когда крайняя плоть сможет отделяться, половой член мальчика надо всего лишь обмывать обычной водой и ничего более. Не надо даже слегка оттягивать крайнюю плоть, она откроется тогда, когда этому придет время. Если за крайней плотью будет скапливаться смегма (она похожа на белое творожистое вещество), не стоит беспокоиться и стараться всеми силами полностью вымыть ее. Смегма у мальчиков – это нормальное проявление работы желез, она легко смывается под струей воды и этого вполне достаточно.

когда идти к врачу и к какому

Если физиологический фимоз – норма, то что тогда патология? Если мальчик вдруг начинается жаловаться на то, что ему больно или неприятно писать, если родители видят, что моча не выходит струей, что во время мочеиспускания кожа крайней плоти раздувается шариком, на половом члене появилось покраснение, отек или гнойные выделения – это повод сразу же идти к врачу. В идеале обратиться к урологу (это врачи, прицельно занимающиеся мочеполовыми органами), а если его нет, то к хирургу. Квалифицированный уролог всегда будет действовать исходя из интересов ребенка и не назначит ему ненужных травмирующих манипуляций. Сначала доктор всегда предложит консервативное лечение – снять воспалительный процесс, затем размягчить и растянуть крайнюю плоть. И только в случае если у мальчика действительно будут серьезные изменения, приводящие к нарушению выведения мочи, а консервативное лечение будет неэффективным, доктор начнет хирургическое лечение.

Ищите хорошего врача, не торопитесь соглашаться на хирургическую манипуляцию или операцию, пока не убедитесь, что не срабатывают консервативные методы лечения. К счастью, в большинстве случаев маленькому пациенту удается избежать неприятных процедур, так как это абсолютное большинство не является проявлением патологии.

Гипоспадия у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Гипоспадия

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия — недоразвитие мочеиспускательного канала и полового члена, когда наружное отверстие уретры открывается не на обычном месте, а на нижней поверхности головки, ствола полового члена, в области мошонки или промежности.

Гипоспадия в большинстве случаев сопровождается искривлением полового члена, а также расщеплением крайней плоти, имеющей вид фартука, прикрывающего сверху головку полового члена.

Часто наблюдается сужение выходного отверстия мочеиспускательного канала — меатостеноз или сужение более протяженного участка уретры – дисплазия.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии проводится только хирургическими методами. Предпочтительно проведение операций в возрасте 6-18 месяцев, а при головчатой гипоспадии до 3 лет. Результат зависит от мастерства хирурга, владения им наиболее совершенными методиками и от особенностей заживления у пациента.

Более легкие формы гипоспадии (головчатая, венечная, дистальная стволовая) лечатся с использованием одноэтапных операций.

Сложные варианты (стволовая с выраженным искривлением, мошоночная, промежностная) лучше лечить в два, а иногда и в три этапа.

Сегодня можно констатировать — проблема лечения гипоспадии в основном решена. В хороших руках положительные результаты первичных операций составляют 75-90%. У лучших специалистов 90-95%.

Проблемы хирургического лечения гипоспадии.

В то же время не следует думать, что лечение гипоспадии не представляет сложностей. Мы часто встречаем детей оперированных и 4 и 6 раз без успеха.

Лишние операции отнимают время и здоровье. Это и наркозы, не являющиеся безразличными для ребенка. И утрата драгоценного пластического материала – кожи крайней плоти, из которой лучше всего создавать недостающую часть мочеиспускательного канала.

В нашей практике накоплен самый большой в России опыт современных одно- и двухэтапных корригирующих операций, наилучшим образом зарекомендовавших себя в ведущих зарубежных центрах. Эти методы служат основой при проведении лечения. Проведенные нами оригинальные разработки и модификации техники позволяют использовать индивидуальные особенности пациента для достижения более полного функционального и косметического эффекта и принципиально уменьшить частоту осложнений.

Особое внимание мы уделяем детям и подросткам, поступившим после неудачного лечения, и добиваемся значительных улучшений даже у пациентов потерявших надежду и уставших от безуспешных хирургических операций.

Причины и частота гипоспадии

Причинами гипоспадии являются гормональные сдвиги в организме матери и плода, а также генетические дефекты. Гормональные сдвиги могут быть также генетически запрограммированы, но могут быть и следствием внешних и внутренних воздействий на организм матери и плода. Генетически обусловленные варианты порока составляют в целом более тяжелую группу.

Вопрос о возможных причинах гипоспадии требует отдельного обсуждения. В настоящее время мы ведем большую работу совместно с эндокринологами, генетиками и гинекологами, чтобы более точно ответить на вопросы о причинах рождения детей с гипоспадией и возможности предупреждения подобных дефектов у следующих потомков.

Гипоспадия встречается с частотой от 1:100 до 1:1500 новорожденных мальчиков. Головчатая и венечная гипоспадия встречаются примерно в половине случаев. Стволовая гипоспадия в трети наблюдений. Тяжелые формы гипоспадии встречаются у 10-20 % больных.

После искусственного оплодотворения дети с гипоспадией рождаются чаше в 2-3 раза. Однако по нашим данным прямой связи с самим процессом искусственного оплодотворения не прослеживается, а большее значение имеют особенности беременности, угроза выкидыша, степень зрелости ребенка при рождении и явления гормонального дисбаланса.

Формы гипоспадии

Формы гипоспадии различаются в зависимости от расположения наружного отверстия уретры – меатуса: на головке — головчатая, в области венечной борозды — венечная, на стволе полового члена — стволовая, в области мошонки — мошоночная или промежности — промежностная.

Головчатая форма — на месте нормального расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала определяется уретральная пластинка или продольное углубление до венечной борозды. Наружное отверстие уретры – меатус часто бывает суженным, что носит название меатостеноза. Искривление полового члена отмечается редко. Жалобы возникают при сужении наружного отверстия уретры или при наклоне головки вниз. Искривление головки может увеличиваться в процессе половой жизни.

Венечная форма гипоспадии — наружное отверстие уретры располагается в области венечной борозды. Чаще чем при головчатой форме встречаются жалобы на нарушение мочеиспускания и искривление полового члена. Дети мочатся тонкой напряженной струей. Нередко моча попадает на ноги. Поэтому во время мочеиспускания требуется приподнимать половой член.

Если искривление кавернозных тел члена выраженное то при оперативном расправлении венечная форма переходит в более тяжелую – стволовую или даже мошоночно-стволовую, что нужно учитывать при планировании операции.

Стволовая форма гипоспадии — у больных отмечается расположение наружного отверстия уретры на различных уровнях стволовой части полового члена. Жалобы на нарушение мочеиспускания (струя направлена книзу), что затрудняет мочеиспускание в вертикальном положении. Дети мочатся сидя на горшке или вынуждены сильно поднимать пенис вверх для исправления струи. Характерно искривление пениса, иногда с поворотом и отклонением в сторону. Как правило, отмечается сужение наружного отверстия уретры — меатостеноз, однако бывают сужения расположенные по ходу уретры. Стволовую гипоспадию часто делят на дистальную стволовую – наружное отверстие уретры — меатус располагается на стволе ближе к венечной борозде и проксимальную стволовую — когда меатус расположен ближе к мошонке. Разделение это проводится для более точного определения хирургической тактики.

Пеноскротальная форма гипоспадии или мошоночно-стволовая отличается тем, что отверстие уретры расположено на границе мошонки и ствола полового члена.

Мошоночная форма гипоспадии — одна из наиболее тяжелых форм гипоспадии. Уретра открывается между половинами расщепленной мошонки. Характерно резкое недоразвитие и искривление пениса. Половой член напоминает увеличенный клитор. Расщепленная мошонка усиливает сходство с женскими гениталиями. Мочеиспускание возможно только сидя. Моча попадает на кожу мошонки, зачастую вызывая раздражение и воспаление. Новорожденных с мошоночной гипоспадией нередко принимают за девочек или девочек с адреногенитальным синдромом.

Промежностная форма гипоспадии — Мочеиспускательный канал открывается позади раздвоенной мошонки. Половой член резко уменьшен в размерах и резко искривлен, часто скрыт у основания мошонки (транспозиция мошонки). Наружное отверстие уретры широкое. Головка и кавернозные тела полового члена недоразвиты. Крайняя плоть расщеплена.

Промежностная и мошоночная формы гипоспадия нередко сочетаются с неопущением яичек (крипторхизм), что еще больше затрудняет определение пола. Дети страдают тяжелыми комплексами. После полового созревания появляются жалобы на невозможность совершения полового акта.

«Гипоспадия без гипоспадии» или гипоспадия типа хорды — недоразвитие и укорочение уретры, проявляющееся искривлением полового члена вниз при нормальном расположении наружного отверстия. Уретра как тетива лука сгибает кавернозные тела при эрекции мочеиспускательного канала. Встречаются пороки с сужением — дисплазией уретры и нормальной проходимостью канала. Вокруг уретры имеются эмбриональные рубцы, усиливающие искривление кавернозных тел. Порок очень непростой для лечения. Степень искривления члена резко увеличивается в период полового созревания и при эрекции.

Индивидуальные отличия у пациентов с гипоспадией заключаются в степени и форме искривления полового члена, вариантах сужения уретры, форме мошонки. Иногда при головчатой и венечной форме порока не отмечается искривления полового члена или расщепления крайней плоти.

Как поставить правильный диагноз при гипоспадии?

Диагностика головчатой, венечной и стволовой гипоспадии у специалистов трудностей не вызывает. При внимательном осмотре большая часть вопросов снимается. Для уточнения наличия сужений в уретре выполняется определение объемной скорости мочеиспускания – урофлоуметрия. При снижении скорости мочеиспускания проводится диагностика всей мочевой системы. Нарушение оттока мочи, вызываемое сужением уретры при гипоспадии, может иметь следствием снижение чувствительности мочевого пузыря, возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Встречаются и комбинированные мочеполовые аномалии.

Сложнее для диагностики тяжелые случаи гипоспадии, особенно когда одно или оба яичка в мошонке отсутствуют. Обязательными в таких случаях являются генетический анализ – определение кариотипа, УЗИ почек, мочевого пузыря и внутренних гениталий. Цистоскопию проводят для диагностики мочеполового синуса. При редких комбинированных пороках проводится магнитно-резонансная томография МРТ. В качестве финальной оценки внутренних гениталий иногда используют лапароскопию. Обследование детей с тяжелыми формами гипоспадии возможно лишь в многопрофильных специализированных центрах.

Сопутствующие аномалии при гипоспадии

Гипоспадия может сочетаться с пороками мочеполовой системы — неопущением яичка, паховой грыжей, аномалиями почек; а также других органов и систем -пороки сердца, пилоростеноз, атрезия ануса, а также с генетическими аномалиями – наследственными синдромами, вариантами гермафродитизма.

Гипоспадия может быть внешним проявлением более тяжелых пороков развития половой системы. Известно более 120 заболеваний включающих гипоспадию как составную часть, требующих углубленной диагностики и комбинированного лечения совместно с эндокринологами, генетиками. Иногда таким детям в раннем возрасте необходима смена пола. Ошибочно выбранный лечебный подход калечит жизнь пациентов, приводит к семейным трагедиям. Лечение таких больных должно проводиться лишь в многопрофильных центрах.

Несколько раз в год нам встречаются пациенты, у которых был неверно установлен пол при рождении. В настоящее время мы наблюдаем 4 мальчиков с гипоспадией, которые воспитывались как девочки. Один из них был девочкой до 16 лет, когда поступил к нам и был поставлен правильный диагноз. Диагностика таких случаев затруднена и требуется детальное, сложное обследование с последующей непростой психологической и хирургической коррекцией.

Чаще всего время для достижения наилучшего результата к моменту поступления у таких пациентов упущено. Таким пациентам в старшем возрасте нередко приходится выполнять операции по смене пола, так как воссоздать половой член достойного размера уже невозможно.

Опасна ли гипоспадия? Почему гипоспадию необходимо лечить в раннем возрасте?

Проблемы, связанные с гипоспадией зависят от возраста пациента. В первые годы возникают жалобы на мочеиспускание – затруднения, или невозможность мочиться стоя. В 3 года ребенок оценивает внешний вид своих гениталий и с этого момента переживает свое отличие от окружающих мальчиков и мужчин. В зрелом возрасте добавляются затруднения или невозможность проведения полового акта. Степень недовольства собой трудно переоценить и многие больные с гипоспадией рано начинают страдать от неврозов и тяжелого хронического стресса, со всеми вытекающими последствиями для самого пациента и окружающих. Неправильное положение отверстия мочеиспускательного канала у пациентов с гипоспадией служит одной из причин бесплодия.

Сегодня с развитием хирургии появилась возможность коррекции гипоспадии уже на первом году жизни. Это наилучший возраст для лечения. Ребенок не понимает, что он находится в больнице. В его памяти не остается следа о заболевании! Только полноценная реконструкция в раннем возрасте надежно избавляет ребенка от тяжелой моральной травмы на всю жизнь.

Нужно ли показывать ребенка с гипоспадией урологу в подростковом возрасте?

При росте полового члена в подростковом возрасте и появлении вторичных половых признаков нередко возникает вторая волна проблем связанных с перенесенными ранее операциями. Нередко усиливается деформация полового члена из-за ограничения роста созданной части уретры или сохранившихся эмбриональных рубцов на кавернозных телах. В уретре могут расти волосы, если сделана она была, хотя бы частично, из кожи мошонки, имеющей в своем составе волосяные фолликулы. На волосах происходит оседание нерастворимых мочевых солей и формирование камней, которые могут служить препятствием при мочеиспускании. Резкое расширение созданной уретры – дивертикул накапливает мочу и проявляется подтеканием мочи после мочеиспускания. Дивертикулы иногда сочетаются с сужениями созданной уретры.

Осмотры лучше проводить в возрасте 13-14 лет. Если с момента операции ко времени осмотра прошло более 10 лет, вполне вероятно, что специалист гипоспадиолог, располагая современными средствами и методами коррекции, найдет возможность решить проблемы пациента. Часто это можно сделать неоперативными методами или просто советом.

Гормональные исследования и анализ спермограммы в возрасте 16-17 лет помогут правильно оценить особенности половой системы у мальчика и его способность к оплодотворению.

Лечение гипоспадии.

В процессе хирургического лечения гипоспадии решается несколько основных задач: 1. выпрямление полового члена и придание ему естественного вида 2. формирование уретры из эластичного пластического материала лишенного волосяных луковиц 3. Формирование головки полового члена. 4. Выведение уретры на верхушку головки с формированием наружного отверстия уретры нормального расположения и формы. При тяжелых формах гипоспадии дополнительно проводится 5. устранение транспозиции и расщепления мошонки.

Сложность хирургического лечения гипоспадии заключается как в достижении хорошей проходимости уретры, так и в формировании полового члена, имеющего нормальный внешний вид, а также в предотвращении возможных послеоперационных осложнений.

Этапы развития методов лечения гипоспадии.

Решением проблемы лечения гипоспадии более века занимались урологи всего мира. В результате были предложены около 200 методик лечения и множество вариантов их использования. До середины 90-х годов 20 века практически в каждой крупной клинике применялись собственные модификации оперативных вмешательств, и в руках авторов они давали неплохие результаты.

Принципиально новый этап в лечении гипоспадии начался в 90 годы с распространением цифровых технологий. На международных урологических конференциях демонстрируются видеоматериалы операций и отдаленные результаты. Многие статьи снабжаются качественными фотоматериалами. Наконец, появилась возможность сравнивать различные подходы к лечению и выбирать действительно лучший способ.

Если в былые времена доказательствами эффективности лечения гипоспадии часто были слова — статистически не доказанные положения о преимуществах тех или иных методов, то теперь наступило время рандомизированных мультицентровых исследований и технологий, доказавших свое преимущество у сотен и даже тысяч пациентов из разных стран.

Урологи всего мира обмениваются технологиями и результатами. Сегодня ни один врач не может сказать мой метод лучший. В усовершенствование технических приемов внесли вклад десятки хирургов из разных стран. Мастерство хирурга состоит во владении всем арсеналом способов лечения и умении их творчески применять, сообразуясь с особенностями патологии и интересами больного.

Обезболивание (наркоз или анестезия) операций при гипоспадии.

Наиболее современный вид анестезии при гипоспадии комбинированное обезболивание с использованием местной проводниковой анестезии. Анестезия такими препаратами как маркаин и норопен позволяет достичь полного отключения боли на 6-8 часов. Местные средства уменьшают дозу препаратов общего действия и нагрузку на центральную нервную систему.

Современные принципы операций при гипоспадии.

Выпрямление полового члена

  1. обычно проводится путем иссечения эмбриональных рубцов на нижней (волярной) поверхности полового члена с отделением уретры от кавернозных тел. Сложность этапа: с одной стороны важно не допустить повреждения кавернозных тел и укорочения уретры; с другой – для полного распрямления кавернозных тел полового члена необходимо полностью иссечь рубцовые ткани.
  2. Разделяются все подкожные сращения и устраняется дефицит кожи на нижней поверхности полового члена.
  3. Иногда при небольших искривлениях проводится распрямление по Несбиту путем наложения швов на белочную оболочку кавернозных тел в области спинки полового члена.

Создание мочеиспускательного канала

  1. Недостающую часть мочеиспускательного канала – уретры – мы чаще формируем из крайней плоти, кожи полового члена и тканей головки. Пластический материал должен быть лишен волосяных луковиц, поэтому использование кожи мошонки нежелательно. При недостатке кожи полового члена материала используем слизистую оболочку губы или щеки.
Собственные результаты лечения гипоспадии. Оригинальные методики.

В нашей практике в 80-90 годы был пройден романтической этап хирургии, заблуждений и очарования от собственных разработок. Опираясь на полученный опыт, а также в результате общения с коллегами из других стран и стажировки в зарубежных клиниках, мы внедрили наиболее надежные методики, позволяющие в большинстве наблюдений получить совершенные косметические и функциональные результаты.

Основные составляющие успеха — индивидуальный подход, эффективные методы, деликатная микрохирургическая техника, высококачественный шовный материал и инструментарий, владение всем современным арсеналом методов, большой опыт в реконструктивно-пластической хирургии и лечении гипоспадии, скрупулезное ведение послеоперационного периода.

Оригинальные модификации техники операций позволяют нам в ряде случаев значительно улучшить косметический и функциональный результаты лечения. Так например одним из наиболее сложных этапов операции является формирование головчатой части уретры и особенно наружного отверстия уретры естественного вида.

Собственные результаты операций при гипоспадии

Операции при дистальных формах гипоспадии (головчатой, венечной, стволовой без выраженного искривления полового члена)
Нами накоплен большой опыт использования различных одноэтапных способов коррекции при венечной, стволовой и головчатой гипоспадии. С 2000 г. Мы применяем для дистальных форм гипоспадии собственные модификации одноэтапных операций типа Снодграсс, оцененные по достоинству в последние годы ведущими гипоспадиологами. Эти методики позволяют достичь оптимального функционального и косметического результатов, полностью сохранить эректильную функцию, имея при этом минимальный риск осложнений. Одновременно проводится исправление искривлений и эстетическая коррекция полового члена.

Операции при промежностной и мошоночной формах гипоспадии.

Операции при тяжелых формах гипоспадии наиболее сложны и ответственны. Сохранение и максимальной длины полового члена кровоснабжения и эректильной функции достигается тщательной деликатной техникой и творческим подходом к каждому пациенту.

Нами предложен целый ряд модификаций, направленных на достижение максимального размера полового члена, его нормальной функции, внешнего вида и предотвращение осложений.


Стоит ли использовать одноэтапные операции при сложных вариантах гипоспадии?

Мы видим множество проблем у подростков обращающихся к нам после неадекватных вмешательств, проведенных в раннем детстве.

Главный недостаток одноэтапных вмешательств при сложных вариантах гипоспадии состоит в высоком риске послеоперационных деформаций полового члена (искривлений) за счет укорочения созданной уретры, в результате нарушения кровообращения в перемещенных лоскутах кожи и повышенного рубцевания. От них нет спасения, и выходом является лишь повторная реконструкция.

Искривление полового члена у подростка после одноэтапной операции выполненной в возрасте 2 лет . Созданная рубцовая уретра препятствует эрекциям сгибая половой член книзу. Требуется полсная реконструкция.

Как выбрать хирурга и клинику?

Выбор хирурга принципиальный вопрос для родителей ребенка с гипоспадией. Обычно выбор хирурга происходит по наитию, рекомендации или региональному принципу (поближе к дому). В развитых странах обращаются в ближайший крупный стационар, реже в частную клинику.

Однако, у нас самый короткий путь не всегда самый быстрый. Если вам не с кем посоветоваться, то 2-3 консультации у серьезных специалистов рекомендуем провести, чтобы создать себе представление о проблеме. Принципиально найти врача, к которому испытываешь доверие. Это упрощает взаимоотношения и взаимопонимание в процессе лечения.

Когда есть срочные показания к лечению — сужение мочеиспускательного канала – меатостеноз, то устранить сужение можно в ближайшей больнице, однако выполнить качественную пластику уретры может лишь специалист гипоспадиолог с большим опытом и постоянной практикой. При устранении меатостеноза не следует иссекать крайнюю плоть, которая послужит для последующей пластики уретры.

Пожалуй, лучший способ найти врача состоит в общении с родителями детей уже перенесших операции. Но люди после окончания лечения склонны забывать о решенных проблемах, и потому найти сведущего собеседника бывает трудно.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

что это, как и зачем делают, схема, сколько стоит операция, плюсы и минусы, больно ли делать

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Обрезание — одна из старейших хирургических процедур на свете.

Обрезание — это операция по удалению крайней плоти. Это подвижный кожный капюшон, покрывающий головку пениса.

Считается, что первыми обрезание начали практиковать люди, которые исторически жили в жарком климате. Ритуал избавления от крайней плоти описали еще древние египтяне примерно 6 тысяч лет назад. Скорее всего, это делалось из религиозных и гигиенических соображений, то есть чтобы уменьшить вероятность воспаления, риск которого увеличивался в жарком климате. Возможно, египтяне стремились пройти обрезание, чтобы соответствовать принятым тогда социальным нормам.

В наши дни мотивы для обрезания не слишком изменились. Обрезание прошли 30% ныне живущих мужчин во всем мире. Из них примерно две трети составляют мусульмане и представители некоторых других религиозных конфессий, а остальные решились на эту процедуру ради гигиенических преимуществ или просто потому, что так принято в их семье. Во многих странах мальчики проходят через обрезание еще во младенчестве — в этом случае выбор делают не они сами, а их родители.

Что такое крайняя плоть — MedlinePlus

Зачем мужчинам препуций — учебник «Педиатрическая хирургия»

Обрезание делали еще в Древнем Египте — Medscape

Мужское обрезание: глобальные тенденции и причины, распространенность, безопасность и приемлемость — отчет ВОЗPDF, 2,02 МБ

При этом бывают ситуации, когда удаление крайней плоти необходимо по показаниям врача. В этой статье мы сосредоточимся именно на медицинских причинах обрезания.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое обрезание

Обрезание — это хирургическая операция, в ходе хирургической операции, которая называется обрезанием или циркумцизией, удаляется крайняя плоть. Это подвижный кожный капюшон, покрывающий головку пениса.

Крайняя плоть — эволюционно древняя часть тела, появившаяся у наших обезьяноподобных предков. Она нужна для защиты и поддержания влажности головки пениса. В крайней плоти много нервных окончаний, поэтому она играет определенную роль в сексуальном удовольствии.

Почему в США так распространена традиция делать обрезание младенцам, а в России это не принято

Ксения Крамарева

главный внештатный специалист по детской урологии-андрологии САО, Москва

Бытует мнение, что в США эта процедура проводится с целью гигиены, но это не совсем верно. Изначально, много-много лет назад, циркумцизия практиковалась, чтобы избежать онанизма.

Вот как о мастурбации писали в британских научных статьях конца 19 века: «Добиться хороших результатов можно, только удалив большое количество кожи и слизистой полового члена. Тогда, после залечивания операционных ран, кожа будет плотно сидеть на пенисе… что значительно ограничит мастурбацию или вовсе искоренит ее». То есть бороться с онанизмом предлагалось хирургическим путем, иссекая крайнюю плоть.

Эту идею на удивление быстро приняли на вооружение американские медики. Возможно, потому, что в конце 19 века ее поддержал кукурузный магнат Джон Харви Келлог, который считал, что онанизм может нанести вред здоровью. Будучи влиятельным политиком, Келлог спровоцировал настоящую «антимастурбационную истерию».

Мастурбация в викторианской медицинской культуре — диссертация, подготовленная на базе Университета Западной АнглииPDF, 5,3 МБ

Со временем обрезание в младенчестве стало популярным в Европе и англоговорящих странах. Но если в Европе от этой практики достаточно быстро отказались, то в США обрезание делают до сих пор. Только борются уже не с мастурбацией, а с болезнями: медики больше ста лет подкрепляли информацию о пользе обрезания все новыми научными доказательствами, а рядовые американцы продолжали платить деньги за «необходимую» процедуру.

Обрезание и «моральная гигиена» — бюллетень «Информация об обрезании»

Обрезание по медицинским причинам: кому и зачем это требуется

Фимоз. При этой проблеме мужчина не может отвести крайнюю плоть за головку полового члена. У новорожденных и мальчиков-дошкольников такое состояние физиологично, но уже к трем годам крайняя плоть обретает подвижность у 90% детей. Тем не менее, если до подросткового возраста крайняя плоть не полностью открывает головку и при этом кожа не повреждается, не воспаляется и на ней нет рубцов, это все еще нормально.

Проблемы возникают, если кожа начинает рубцеваться — это называется рубцовый фимоз. Как правило, рубцы появляются после повреждения крайней плоти в результате травм или частого воспаления, у пациентов с хроническими заболеваниями вроде диабета второго типа и у тех, кто не соблюдает гигиену половых органов.

В случае фимоза без повреждения кожи крайней плоти, а также если нет частых воспалений, можно обойтись без операции. При этом бывают воспаления, которые можно вылечить консервативно, то есть без хирургического вмешательства — например, при помощи антибактериальных мазей или ванночек. Но если воспаление возникает постоянно и повреждает кожу крайней плоти, без хирургического вмешательства не обойтись. Обычно это обрезание, но иногда пациентам может подойти препуциопластика — операция, при которой конец крайней плоти делают более «свободным».

Один из вариантов препуциопластики — YV-пластика, при которой на нижнем конце крайней плоти делается Y-образный разрез, который затем ушивается. Таким образом увеличивается отверстие для головки пениса

Парафимоз. Неотложное состояние в урологии, при котором сдвинутая крайняя плоть застревает и не может вернуться в анатомическое положение. В результате она превращается в тугое кольцо, мешающее нормальному оттоку крови и лимфы, отчего головка пениса быстро начинает отекать. Если немедленно не обратиться к врачу, может возникнуть гангрена.

Парафимоз — Medscape

Парафимоз может развиться из-за чересчур узкой от рождения крайней плоти, из-за неосторожности пациента — например, при мастурбации или половом акте, или при инфицировании крайней плоти — например, из-за пирсинга. Но иногда это происходит, если медицинский персонал забывает вернуть на место крайнюю плоть после осмотра или установки мочевого катетера.

Процедуры уменьшения парафимоза — Medscape

Если отекшую крайнюю плоть невозможно вернуть на место, пациентам делают обрезание.

При парафимозе «застрявшая» крайняя плоть пережимает пенис и мешает оттоку крови

Баланит, баланопостит или постит. Баланит — воспаление головки полового члена, а постит — воспаление крайней плоти. Если воспаляется и то и другое сразу, это называется баланопостит. Оставлять все это без лечения нельзя: может развиться инфекция мочеполовых путей, а крайняя плоть — зарубцеваться.

Как правило, воспаление связано с бактериальными или грибковыми инфекциями и может возникнуть в любом возрасте.

У маленьких детей баланопостит может развиться на фоне ОРВИ или из-за механической травмы при попытке вывести головку пениса. У взрослых причиной воспаления головки и крайней плоти могут стать ИППП, аллергии и хронические заболевания. Например, диабет второго типа и болезни, при которых развиваются отеки — цирроз, нефроз и застойная сердечная недостаточность.

Некоторые врачи считают, что обрезание может быть рекомендовано детям с врожденными аномалиями развития мочеполовых путей — например, с нарушениями в строении мочеточника. Обрезание не лечит эти патологии, но может облегчить уход за ребенком и снизить риск инфекций мочевыводящих путей.

Преждевременная или ускоренная эякуляция может быть показанием к обрезанию у взрослых, но не у подростков. Как правило, в подростковом возрасте эта проблема носит психологический характер. Чтобы ее разрешить, требуется совместный подход андролога и психолога, а еще лучше — сексолога.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Как понять, что операция действительно нужна

В случае фимоза все не так однозначно: боли он не вызывает, так что многие люди доживают до 25 лет, не подозревая о том, что это не норма. Поэтому если ребенок уже пошел в школу, а головка пениса все еще не выводится, имеет смысл записаться на прием к урологу.

Однако существуют и другие ситуации, при которых обрезание может оказаться правильным решением. У взрослых это может быть, например, функционально узкая крайняя плоть — ситуация, когда ее тяжело или невозможно сдвинуть с головки пениса целиком. В результате возникают проблемы с гигиеной, увеличивается риск инфекций и парафимоза. Вторая причина, при которой может потребоваться обрезание, — склонность к образованию паховых кондилом, то есть остроконечных бородавок, связанных с вирусом папилломы человека — ВПЧ. Третья причина — слишком короткая уздечка, которая может мешать эрекции.

Что делать? 11.11.20

Опасны ли папилломы и как их можно подцепить?

Обрезание может быть рекомендовано и при некоторых урологических заболеваниях. Если возникает дискомфорт во время эрекции, пенис выглядит необычно либо изменился его внешний вид, цвет или форма, нужно проконсультироваться с врачом-урологом. Консультация уролога в Москве в среднем стоит 2610 Р.

При каких состояниях младенцу могут рекомендовать обрезание

Ксения Крамарева

главный внештатный специалист по детской урологии-андрологии САО, Москва

Согласно рекомендациям европейской ассоциации по детской урологии-андрологии, циркумцизия в профилактических целях в период новорожденности не показана.

Абсолютное показание для циркумцизии — рубцовый фимоз. Кроме того, оперативное лечение рекомендовано при рецидивирующих, то есть возникающих снова и снова, баланопоститах и при повторяющихся инфекциях у пациентов с аномалиями развития мочевыводящих путей.

Очень важно знать о состояниях, когда циркумцизия может причинить вред, и о противопоказаниях. К ним относятся:

  1. врожденные аномалии полового члена — например, гипоспадия, то есть искривление полового члена, и скрытый половой член — состояние, при котором пещеристые тела полового члена имеют нормальный размер, но скрыты окружающими тканями;
  2. острая местная инфекция;
  3. период обострения любого хронического заболевания.

Принимать решение о проведении обрезания нужно осознанно, обсудив с врачом все за и против. С одной стороны, считается, что помимо лечения основного заболевания у обрезания есть ряд долгосрочных медицинских преимуществ. Например, оно облегчает гигиену и уменьшает риск инфекций мочевыводящих путей, в том числе передающихся половым путем. А чем меньше риск инфицирования, тем меньше вероятность парафимоза, баланита, постита и редкого, но опасного рака полового члена.

С другой стороны, у обрезания есть те же самые риски, которые сопутствуют любой хирургической операции: прежде всего это неудовлетворительный внешний вид обрезанного члена, небольшое кровотечение и инфицирование. Но вероятность осложнений невелика — средняя частота любых нежелательных явлений у младенцев и детей составляет 1,5%.

Хотя точных данных о рисках процедуры у взрослых нет, вероятность осложнений у них, скорее всего, несколько выше, чем у детей. Возможно, это связано с тем, что у взрослых орган кровоснабжается интенсивнее, в результате увеличиваются риски кровотечений.

Как подготовиться к операции

Циркумцизия — это не полостная операция, поэтому специально готовиться к ней не нужно. Как правило, процедуру можно выполнить в стационаре дневного пребывания, то есть через несколько часов пациентам разрешают вернуться домой. Если обрезание назначили в связи с медицинскими показаниями, его можно сделать бесплатно по полису ОМС.

Перед обрезанием нужно сдавать такой же набор анализов, как и перед другими хирургическими вмешательствами. Эти анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС или в частной клинике за деньги. Чтобы сэкономить на заборе крови — как правило, это стоит около 200 Р, — имеет смысл сдать все анализы в один день.

Вот на какие анализы врач может направить перед операцией:

  1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови, который включает исследование на общий белок, общий билирубин, креатинин, мочевину, глюкозу, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, коагулограмму, фибриноген.
  3. Анализ крови на половые инфекции, в который входит ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.
  4. Общий анализ мочи.

Комплексное обследование обойдется от 6150 Р.

Как проходит операция

Перед операцией врач обрабатывает кожу промежности антисептиком, обкладывает операционное поле стерильными салфетками или простынями, рисует на пенисе линию, по которой будет проводиться обрезание, и вводит в пенис обезболивающее вещество при помощи шприца.

Способов, как делают обрезание, очень много. Но суть заключается в том, что на крайнюю плоть накладывают предотвращающие кровотечение зажимы, затем удаляют ее при помощи скальпеля или ножниц, а в конце накладывают швы.

Техники мужского обрезания — Журнал хирургических техник и клинических случаев

Выбор конкретной методики обрезания и ее цена зависят от показаний, навыков хирурга и возраста пациента. Обрезание крайней плоти в Москве в среднем стоит 18 154 Р.

Почему выбор методики обрезания стоит доверить врачу

Ксения Крамарева

главный внештатный специалист по детской урологии-андрологии САО, Москва

Циркумцизию должен выполнять квалифицированный специалист в условиях стационара. Врачи, которые проводят обрезание каждый день, способны подобрать оптимальную методику и провести процедуру в правильных условиях, с дальнейшими рекомендациями по наблюдению и профилактике осложнений.

«Подпольные» обрезания могут кончиться плохо. В моей практике я редко, но метко сталкивалась с тем, что некоторые доктора поддаются на пожелания родителей: «Вот тут побольше, тут поменьше, и чтоб вот так или так». Итог получался неэстетичным. Иногда пациенты приходят с осложнениями после некачественно выполненной манипуляции. В результате приходится или заново проводить операцию, или назначать длительное лечение.

Как избежать осложнений

Профилактика после операции стандартна: нужно держать послеоперационную область в чистоте и сухости. Перед и после посещения туалета следует мыть руки проточной водой с мылом. В первые семь дней после операции врач может рекомендовать обрабатывать рану растворами антисептиков. Если обрезание прошел взрослый человек, рекомендуется избегать секса в течение как минимум четырех недель после операции.

В первые три-четыре дня после процедуры пациенты, как правило, испытывают дискомфорт и отмечают отек в области головки пениса. На полное заживление полового члена уходит от семи до десяти дней.

Но если после процедуры поднимается температура, возникает кровотечение или нагноение, расходятся швы или пациент испытывает дискомфорт при мочеиспускании, нужно немедленно обратиться к врачу.

Как я сделал обрезание

Александр Арцебашев

дизайнер Тинькофф-банка

Меня беспокоила проблема избыточного натяжения уздечки, было страшно порвать ее во время секса. Поэтому я отправился на поиски хирурга, который мог бы ее подрезать. Решил не экономить и попытался найти самого лучшего специалиста в Москве в области генитальной хирургии. В этом мне помог тематический форум, где было много отзывов, а врачи могли оставлять обратную связь. В результате выбрал Антона Бабыкина. Несмотря на то что я находил и более дорогих специалистов, кроме регалий о них было мало что известно, а у Бабыкина была куча наглядных примеров: результаты собственноручно проведенных операций и исправлений неудачных операций коллег.

На первой консультации доктор объяснил мне, почему пластика уздечки не решит проблему так, как я представляю, и что в моем случае целесообразнее сделать обрезание. Также доктор развеял некоторые страхи по поводу утраты чувствительности пениса после операции. На урологическом форуме, где я искал врача, есть отдельная тема с отзывами пациентов о том, как изменилась их сексуальная жизнь. Практически все пациенты, прошедшие через обрезание, либо остались довольны, либо никаких принципиальных изменений не обнаружили. Поэтому я все-таки решился на операцию.

Процедура длилась примерно час под местной анестезией. Укол обезболивающего я практически не почувствовал. Неприятные ощущения были только в момент, когда в член вводили физраствор. Доктор объяснил, что это нужно для понимания, сколько крайней плоти отрезать, чтобы эрекция в дальнейшем не причиняла дискомфорт. В конце операции доктор наложил швы и отправил меня в палату. В тот же день меня выписали, вручив памятку по уходу и список медикаментов, которые нужны для перевязок.

До операции я немного боялся, что после нее буду ощущать боль при ходьбе и что от утренней эрекции разойдутся швы. Ожидал, что у меня все посинеет и раздуется, но член просто немного припух. Никакого дискомфорта при сидении или ходьбе я не испытывал, при эрекции были неприятные ощущения, но нельзя назвать их болью.

После операции я самостоятельно делал перевязки — по три-пять раз в день. Они несложные, но утомительные. Половое воздержание после длится месяц, но секса или мастурбации со швами и раной и так не очень-то и хотелось. Весь послеоперационный период я переписывался с доктором по электронной почте: каждые три дня присылал фотоотчет, как идет заживление. Опухоль спала через пару дней, а через три недели я самостоятельно с разрешения врача снял швы.

После снятия швов уже можно заниматься сексом, но первое время в презервативе и с лубрикантом, чтобы лишний раз не воздействовать на рубец. Вначале он плотный, но это ничему не мешает, затем рубец постепенно размягчается. В зависимости от метода обрезания он может располагаться по-разному, но в моем случае — под венечной бороздой, что делает его визуально незаметным: член выглядит, как будто я с таким и родился. Никакого трения о нижнее белье во время движения нет, так как в спокойном положении часть головки прикрывается кожей.

После операции прошло уже четыре месяца. Самое явное изменение — гигиеническое. Так как больше нет крайней плоти, у меня есть постоянное ощущение чистоты половых органов. Ежедневный душ никто не отменял, но если вдруг случится внезапный секс, я буду уверен, что нет никаких неприятных запахов.

Второе изменение — эстетическое. Член, как мне кажется, теперь выглядит более красиво. Крайняя плоть кажется ненужным рудиментом, и сейчас я уже забыл, каково это — быть с ней. За счет пластики уздечки как будто немного увеличилась головка члена.

Операция обошлась мне в 48 000 Р. Еще я сдал за свой счет анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты — это стоило 2500 Р. Дополнительно покупал салфетки, антисептик и заживляющие мази. Суммарно, со всеми консультациями и поездками в больницу, обрезание стоило мне около 55 000 Р.

Сделать обрезание в Москве стоит от 26 600 Р

НазначениеЦена
Обрезание крайней плотиВ среднем 18 000 Р
Анализы перед хирургическим вмешательствомОт 6000 Р
Прием урологаОт 2600 Р

Обрезание крайней плоти

В среднем 18 000 Р

Анализы перед хирургическим вмешательством

От 6000 Р

Прием уролога

От 2600 Р

Запомнить

  1. Как правило, обрезание, или циркумцизию, делают из религиозных, гигиенических или социальных соображений. Но иногда процедура нужна по медицинским показаниям.
  2. Абсолютное показание для обрезания — рубцовый фимоз. Процедуру обязательно назначают при невправляемом парафимозе и могут рекомендовать при баланите, баланопостите, постите и при повторяющихся инфекциях у пациентов с аномалиями развития мочевыводящих путей. Если возникает дискомфорт во время эрекции, пенис выглядит необычно либо изменился его внешний вид, цвет или форма, нужно проконсультироваться с врачом-урологом.
  3. Здоровым младенцам обрезание в профилактических целях не показано.

лечение, операция, симптомы и причины возникновения

Фимоз у мальчиков представляет собой состояние, при котором крайняя плоть имеет узкий просвет. При фимозе головка полового члена не оголяется либо частично открывается, но этот процесс сопровождается сильным дискомфортом и болевыми ощущениями.

Анатомические особенности состояния

У новорожденных мальчиков крайняя плоть закрывает головку полового члена, защищая ее от различных инфекций и механических повреждений. Также бывает, что кожа крайней плоти сращена с пенисом небольшим количеством спаек, не позволяющих оголить головку полового члена. Однако крайняя плоть имеет небольшой просвет, позволяющий ребенку справлять малую нужду без каких-либо трудностей.

Фимоз у мальчиков

Постепенно, по мере роста ребенка и изменения гормонального фона его организма, крайняя плоть приоткрывается, и головка может свободно оголяться и закрываться обратно.

Виды фимоза

Основная классификация состояния разделяет фимоз на два типа:

  • физиологический;
  • патологический.

Физиологический фимоз присутствует у мальчиков с момента рождения и в норме может наблюдаться до окончания периода полового созревания в 15-17 лет. Данное состояние является нормой и не относится к заболеваниям. Несмотря на то что крайняя плоть закрыта, при физиологической форме фимоза у ребенка не наблюдаются никакого дискомфорта, болей или покраснений на половом члене как в состоянии покоя, так и при эрекции или мочеиспускании.

Степени фимоза у мальчиков

Физиологический фимоз в большинстве случаев проходит самостоятельно с возрастом:

  • у 50% мальчиков – к 1,5 годам;
  • к 3-летнему возрасту – у 70% детей;
  • у 82% – к 7 годам;
  • к возрасту 17 лет – у 98% мальчиков.

Патологический фимоз является заболеванием и может наблюдаться у мальчиков в любом возрасте. Это состояние требует обязательного врачебного вмешательства.

Независимо от типа фимоза, состояние разделяется по степени тяжести на такие виды:

  • незначительный. В состоянии покоя головка полового члена может легко обнажаться;
  • умеренный. Для обнажения головки полового члена требуются незначительные усилия;
  • тяжелый. Сильные болезненные ощущения присутствуют при попытках обнажить головку  пениса. Однако процесс мочеиспускания при тяжелом фимозе не нарушается;
  • крайне тяжелый. Головку полового члена не удается обнажить даже со значительными усилиями. Просвет крайней плоти настолько узкий, что процесс мочеиспускания всегда затруднен. Моча при этом может выходить тонкой струйкой или капельками. Крайне тяжелый фимоз нередко сопровождается заметным раздуванием мешка крайней плоти уриной.

Крайне тяжелый вид фимоза у детей всегда относится к патологическим состояниям и требует обязательного хирургического лечения.

Признаки патологического фимоза

Патологический фимоз имеет такие симптомы:

  • появление болевых ощущений при попытках справить малую нужду;
  • затрудненное мочеиспускание, при котором урина выходит из пениса слабой струйкой или капельно;
  • покраснение, отечность или зуд в области крайней плоти. В редких случаях возможно даже посинение тканей;
  • появление неестественных выделений из полового члена, чаще всего они имеют гнойный характер;
  • головка полового члена в состоянии покоя не оголяется для проведения гигиенических процедур.

Признаком патологического фимоза также является появление болезненных ощущений в пенисе во время эрекции. Такой симптом чаще появляется у мальчиков подросткового возраста. У больных с тяжелой и крайне тяжелой формой фимоза патология часто сопровождается баланопоститом. Для этого заболевания характерны боли, творожистые выделения из уретры, зуд, покраснение крайней плоти, а также появление трещин на головке полового члена.

Причины фимоза у мальчиков

Причинами патологического фимоза являются такие факторы:

  • механические повреждения полового члена. Это может быть ношение слишком тесного сдавливающего белья или одежды, удары в области промежности, полученные тупыми предметами, а также попытки самостоятельного открытия головки полового члена;
  • генетическая предрасположенность;
  • индивидуальная особенность строения крайней плоти у новорожденного ребенка;
  • недостаточная или неправильная гигиена половых органов, при которой не производится вымывание складок крайней плоти и видимой части головки пениса от естественного налета. В результате биологическая среда становится благоприятной основой для развития патогенных микроорганизмов, провоцирующих воспаление тканей полового члена;
  • нарушение процессов формирования соединительной ткани в организме;
  • избыточный вес ребенка.

К развитию патологической формы чаще всего приводят грубые попытки обнажения головки пениса у ребенка с физиологическим фимозом. Также заболевание может развиться вследствие неправильно проведенного оперативного вмешательства на половом члене или вследствие игнорирования послеоперационных мероприятий.

Осложнения патологического фимоза

При отсутствии правильной и своевременной терапии патологического фимоза заболевание может привести к появлению таких осложнений:

  • нарушение оттока мочи с последующим развитием воспалительных процессов в тканях пениса;
  • нарушение репродуктивной функции, при котором семяизвержение протекает вяло, сперма не выстреливает из пениса, а медленно вытекает;
  • развитие баланопостита.

В отдельных случаях возможно развитие парафимоза. Это состояние характеризуется защемлением основания головки пениса открытой суженной крайней плотью. При этом кожа настолько стянута, что не позволяет закрыть обратно оголенную головку и сдавливает ее до появления отечности тканей. Такое состояние требует немедленной врачебной помощи.

Диагностика патологии

Для диагностики состояния ребенка достаточно визуального осмотра полового члена у врача. Дополнительные диагностические мероприятия при фимозе обычно не назначаются. Лабораторная диагностика применяется только в том случае, когда у ребенка наблюдаются неестественные выделения из уретры.

В ходе осмотра полового члена доктор может попытаться оголить головку пениса. По результатам осмотра он должен определить степень фимоза, а также назначить соответствующее лечение.

Лечение фимоза

Физиологический фимоз, который не сопровождается каким-либо дискомфортом или воспалительными процессами, лечиться не должен. При этом не рекомендуется производить принудительное оттягивание крайней плоти для оголения головки пениса без рекомендации врача.

Хирургическое лечение фимоза

Лечение патологического фимоза подбирается исходя из степени его тяжести. Терапия при этом может проводиться двумя путями:

  • консервативным;
  • хирургическим.

Консервативная терапия допускается при легкой и умеренной степени тяжести фимоза. Процедуры проводятся в домашних условиях под воздействием теплой воды, в которой ткани становятся более эластичными и податливыми. Суть терапии сводится к постепенному механическому разрабатыванию крайней плоти:

  • медленными и плавными движениями кожа крайней плоти натягивается на головку пениса. Важно не допускать появления болевых ощущений и не прикладывать усилий. Упражнение проводится в течение 5–8 минут по 2–3 раза в день;
  • при легкой степени фимоза у детей в подростковом возрасте кольцо крайней плоти допускается растягивать вширь с помощью пальцев, которые нужно держать в области вершины головки пениса.

В отдельных случаях, для фиксации полученного в ходе упражнений результата, врач может назначить ношение специальных колец, которые надеваются на головку пениса.

Упражнения могут дополняться применением гормональных медикаментозных средств в виде мазей и гелей из группы кортикостероидов. Основным действующим веществом таких лекарств является бетаметазон.

Хирургическое лечение фимоза назначается при тяжелой и крайне тяжелой степени болезни, а также при крайней неэффективности проводимой консервативной терапии. Оперативное вмешательство может проводиться несколькими способами:

  • метод Шклоффера. Крайняя плоть прорезается зигзагообразно, после чего края получившейся раны сшиваются;
  • зондирование. Процедура применяется при наличии спаек между кожей крайней плоти и головкой пениса. Операция проводится под местным наркозом. Имеющиеся спайки аккуратно удаляются с помощью вводимого под крайнюю плоть специального зонда;
  • обрезание. Процедура назначается при крайне тяжелой форме фимоза;
  • классическое хирургическое вмешательство. В крайней плоти делаются 3 надреза, которые сшиваются поперечно.

После любого хирургического вмешательства следует реабилитационный период. Его длительность и характер мероприятий зависят от сложности проведенных манипуляций. Однако обязательными условиями реабилитационного периода являются строгое ограничение физических нагрузок, правильное питание и отдых. Ежедневно головка полового члена, а также окружающие ее ткани должны обрабатываться антисептиками.

Профилактика

Профилактикой патологического фимоза является соблюдение правил личной гигиены. При ношении подгузников их нужно менять регулярно, после каждого испражнения, не допуская, чтобы моча и каловые массы долго контактировали с кожей ребенка. При ношении трусиков белье ребенка должно быть выполнено из натурального хлопка или льна. Вся одежда подбирается по размеру. Следует избегать трусов с давящими и грубыми выпирающими швами.

Ребенок ежедневно должен:

  • менять белье на чистое;
  • подмываться после дефекации, а также желательно и после мочеиспускания;
  • тщательно мыть под душем крайнюю плоть и открывающуюся часть головки пениса.

Крайняя плоть должна обязательно дополнительно вымываться под струей чистой воды после принятия ванны.

При возникновении любых покраснений или иных патологических признаков ребенка нужно показать врачу, а не заниматься самолечением.

Видео

Смотрите далее: баланопостит у ребенка

Фимоз — лечение у взрослых, выполняем операции, исследование причин и симптомов

Уважаемые пациенты!

В нашем урологическом центре осуществляется хирургическое лечение фимоза, операции с использованием различных методик в том числе и ( французское обрезание с сохранением чувствительности!)

Запись на консультацию по тел.: 8(495) 649-98-77

Фимоз — это сужение отверстия крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку полового члена. Заболевание может проявляться «раздуванием» крайней плоти и нарушением мочеиспускания.

У большинства новорожденных и грудных детей сужение крайней плоти является физиологическим. Крайняя плоть удлинена, находится ниже головки полового члена, отверстие ее не сужено. На протяжении первых 2 лет жизни в основном в связи с ростом головки полового члена фимоз у большинства детей ликвидируется. В возрасте 1 года головка открывается у 50 % мальчиков, а к 3 годам жизни — уже у 89 %. Частота фимоза у 6—7-летних детей составляет 8 %, а у 16—18-летних юношей — лишь 1 %. Однако у детей с длинной крайней плотью при наличии сужения ее отверстия, возможно развитие воспаления крайней плоти, между ее внутренним листком и головкой полового члена иногда обнаруживаются скопления различной величины, желто-серого цвета, напоминающие жировую ткань, — смегма.

При возникновении воспалительного процесса в препуциальном мешке (баланопостит), а в последующем и рубцевании наружного отверстия крайней плоти возникает патологический фимоз. В этих условиях головка полового члена не проходит через наружное отверстие крайней плоти, возникает дизурия, страх перед мочеиспусканием, отмечается тонкая струя мочи, а при акте мочеиспускания — попадание мочи внутрь препуциального мешка. Все это создает условие для рецидивирующего течения баланопостита. Осложнениями фимоза так же являются парафимоз (ущемление головки полового члена), инфекции мочевых путей, рак полового члена и острая или хроническая задержка мочеиспускания с развитием уретерогидронефроза и почечной недостаточности.

Фимоз — лечение.

В первые годы жизни ребенка лечение не требуется. При скоплении значительного количества смегмы необходимо обнажить головку полового члена с одновременным разведением синехий (спаек) между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти. При выраженном рубцовом фимозе и рецидивирующем баланопостите производят круговое иссечение крайней плоти, особенно при угрожающем парафимозе.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению фимоза независимо от возраста являются рецидивирующие инфекции мочевых путей и затруднение мочеиспускания, признаком которого является раздувание крайней плоти при микции. Наиболее распространенная операция — круговое обрезание крайней плоти (циркумцизио).

По поводу неосложненного фимоза также может проводиться консервативная терапия кортикостероидными мазями. Оптимальным для проведения такого рода терапии считается 3-летний возраст.

Парафимоз

Парафимоз — это ущемление головки полового члена крайней плотью. Обычно встречается в возрасте 6—12 лет. Сопутствует фимозу и может возникать при эрекции. При данном заболевании наблюдаются отек головки полового члена и сильная боль.

Данная ситуация является экстренной, поскольку при неоказании своевременной помощи может развиться ишемическая гангрена головки полового члена.
Первоначально предпринимается попытка вправления головки полового члена, в случае неудачи выполняется рассечение ущемляющего кольца крайней плоти.

Описание видов медицинской помощи

Болезнь Пейрони
Фиброзный кавернозит, пластическая индурация пениса – все это названия одного и того же недуга, поражающего мужчин. Медики дали ей еще одно имя – болезнь Пейрони. Она характеризуется появлением уплотнений или бляшек под кожным покровом полового члена, приводящих к возникновению болей при эрекции и искривлению ствола пениса. Процент заболевших этим недугом мужчин небольшой – всего 1 случай на сотню особей сильного пола. Но это не значит, что болезнь не надо лечить.
Искривление полового члена в основном проявляется среди мужчин в возрасте от 38 до 62 лет, но врачам известны случаи пластической индурации и у лиц моложе 18 лет.Этот недуг еще недостаточно изучен, и не до конца известны причины его возникновения.В основном для лечения этой болезни используют метод хирургического вмешательства, хотя на ранней стадии развития (год – три от выявления заболевания) возможно консервативное лечение. Есть редкие случаи, когда признаки недуга исчезают даже без принятия лечебных мер. Самым печальным последствием болезни является нарушение (дисфункция) эрекции и при позднем обращении к специалистам возможность импотенции.

Симптомы болезни Пейрони
Главным признаком заболевания считается появление уплотнений под кожей ствола пениса. Некоторые мужчины воспринимают это явление как признак опухоли или проявление венерического заражения. Уплотнения или бляшки обычно располагаются на дорсальной поверхности пениса вдоль средней линии. Количество фиброзных очагов может быть и более одного, а их местонахождение возможно и в других областях. Вторым симптомом заболевания является искривление ствола полового члена при эрекции. При отсутствии возбуждения пениса этот признак заболевания себя никак не проявляет. Обычно искривление идет в направлении, которое противоположно местонахождению очага болезни (бляшки). При тяжелой форме заболевания этот фактор является определяющим при отказе пациента от полового акта. При прогрессировании фиброзного кавернозита возникают болезненные явления в пенисе при эрекции, которые исчезают при отсутствии возбуждения. Из-за болей и эмоционального напряжения происходит остановка эрекции у больного, или она становится неполной и недостаточной для проведения полового акта.

Хирургическое вмешательство (болезнь Пейрони)
Операция проводится при согласии пациента на устранение деформации полового члена и выполняется в случае, когда заболевание длится уже больше года и стабильно протекает на протяжении шести месяцев. Перед ней проводится прикидочная оценка:
•    исследуется вид деформации и степень поражения пениса;
•    производится снятие размеров полового члена;
•    ультразвуковой допплерографией измеряется кровоток в стволе пениса.
Существует несколько видов таких операций:
•    методики укорачивания;
•    графтинг и рассечения тела бляшек;
•    имплантация протеза.
Первая методика используется при врожденной деформации полового члена, но может с успехом применяться и для лечения фиброзного кавернозита. Показания к хирургическому вмешательству:
•    угол искривления пениса меньше 45 градусов;
•    при деформации незаметно сужения;
•    длина полового члена достаточна для операции;
•    у пациента нормальная эрекция.
При этом виде операции происходит укорочение пениса на 10-20 мм, о чем пациентам сообщают заранее. Сам процесс состоит из удаления овального участка на стороне, противоположной искривлению, и устранения дефектов белковой оболочки полового члена путем накладки швов.
Эта операция имеет такие недостатки:
•    появление кровотечения;
•    возможность повреждения уретры, сосудов и нервов, развитие и образования новых рубцов и нарушение эрекции;
•    может снизиться чувствительность головки полового члена.
Дальнейшим развитием этого метода является применение так называемых пликационных способов, которые не нарушают целостность белковой оболочки пениса и кавернозных тел. Для этого используется специальный шовный материал, который не рассасывается. Такая методика успешно применяется при умеренных деформациях пениса, но имеет следующие недостатки:
•    использование специального материала для шва может привести к появлению болезненных уплотнений под кожей пениса;
•    при нарушении целостности лигатуры возможен рецидив болезни.
Рассечение бляшек имеет такие показания к операции:
•    угол искривления полового члена превышает 45 градусов;
•    поворот относительно центральной оси и большая деформация пениса;
•    размеры члена малы;
•    боль более года.
Проводится иссечение фиброзного участка и замена дефекта имплантатом природного или искусственного характера.В нашей клинике в качестве трансплантата используется слизистая щеки.

Графтинг – это имплантация протеза полового члена с одновременной борьбой с деформацией полового члена. Показания для операции:
•    многоочаговое поражение пениса бляшками;
•    нарушение эрекции, которое не поддается лечению ингибиторами.
Выбирается протез в зависимости от степени деформации и желания больного.При более сложных случаях течения болезни делают имплантацию пластического протеза пениса.
При диагнозе пластическая индурация следует долгий период лечения консервативными методами, и если они не приводят к желаемому результату, назначается операция.


Возврат к списку

Фимоз. Всегда ли он требует лечения?

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Под фимозом понимают невозможность обнажить головку полового члена из-за сужения крайней плоти. Это физиологическое явление часто встречается у детей раннего возраста и является вариантом нормы, поскольку защищает пенис и наружное отверстие уретры от травм и инфекций. Как правило, физиологический фимоз проходит сам по себе в течение первых нескольких лет жизни мальчика. В других случаях для обеспечения нормального мочеиспускания и сексуальной жизни в будущем применяются консервативные или хирургические методики. Помимо физических проблем, запущенный фимоз также вызывает и психологический дискомфорт. К счастью, в арсенале хирургов и урологов есть несколько вариантов лечения, учитывающих как физические, так и эстетические аспекты.

Содержание

  1. Этиологические факторы и клинические проявления
  2. Консервативные методики лечения
  3. Хирургическое лечение
  4. Лучшее медицинское обслуживание за рубежом с Booking Health

Этиологические факторы и клинические проявления

Физиологический фимоз сохраняется в течение первых 7 лет жизни мальчика или несколько дольше. Обычно он не влияет на мочеиспускание и не вызывает дискомфорт. Как правило, на втором году жизни крайняя плоть начинает отделяться от головки. Однако у некоторых детей даже физиологический фимоз может привести к развитию инфекционных осложнений или воспалению. Лечение назначают в том случае, если у ребенка появляются жалобы на боль, отек полового члена, затрудненное мочеиспускание (при мочеиспускании крайняя плоть раздувается как воздушный шар).

Врач или родители также могут заметить покраснение крайней плоти, неприятный запах или выделения. Такие признаки указывают на баланит или баланопостит. Это бактериальное или грибковое поражение полового члена, которое часто развивается у мальчиков с фимозом из-за недостаточной гигиены. При выявлении баланита или баланопостита лечение проводится обязательно.

Фимоз также может быть впервые выявлен у детей старшего возраста, подростков или людей зрелого возраста. В этом случае речь идет о приобретенном или патологическом фимозе. Патологический фимоз часто развивается на фоне:

  • Дерматологических заболеваний, в том числе экземы, псориаза, красного плоского лишая и склероатрофического лишая
  • Инфекционных заболеваний, включая заболевания, передающиеся половым путем
  • Хронических инфекций мочевыводящих путей
  • Механических травм крайней плоти

В редких случаях патология может также возникнуть у пожилых мужчин, из-за потери эластичности кожи на фоне старения. Патологический фимоз всегда требует лечения, поскольку приобретенные спайки между внутренним листком крайней плоти и головкой полового члена не исчезают без посторонней помощи.

Консервативные методики лечения

В основе консервативного лечения фимоза лежит принцип бережности и осторожности. Родители или врачи не должны оттягивать крайнюю плоть с силой, так как это может привести к развитию парафимоза. Парафимоз – это ургентное состояние, возникающее при ущемлении головки полового члена кольцом оттянутой крайней плоти. Пациентам с парафимозом необходима срочная медицинская помощь, поскольку ущемление крайней плоти блокирует кровоток в головке полового члена. Кроме того, манипуляции с крайней плотью могут привести к микроскопическим разрывам и последующему формированию рубцов. Также это может вызвать у ребенка страх и психологический дискомфорт.

Топические стероиды в виде мази или крема часто применяются для облегчения растяжения крайней плоти и разделения спаек между ее внутренним листком и головкой полового члена. Применение топических стероидов два раза в день в течение длительного периода времени (не менее одного месяца), исключает необходимость в проведении хирургического вмешательства у ряда пациентов. Наиболее распространенным в клинической практике топическим стероидом является триамцинолон (торговые названия Кеналог и Тридерм). По результатам клинических исследований применение топических стероидов является безопасным и эффективным методом лечения для мальчиков старше 3 лет.

Взрослым пациентам рекомендуется использовать смазки и презервативы во время секса. Презервативы фиксируют крайнюю плоть, а смазки делают половой акт более комфортным, что также служит дополнительной профилактикой парафимоза.

Сопутствующая терапия баланита или баланопостита включает в себя антибиотики (пенициллин или эритромицин), а также противогрибковые препараты (миконазол или клотримазол). Схема лечения зависит от результатов предварительного обследования, а именно от результатов микроскопии мазков, взятых с поверхности полового члена и мочеиспускательного канала.

Хирургическое лечение

Лечение фимоза методом обрезания крайней плоти – самая распространенная операция по поводу этой патологии. При обрезании крайняя плоть удаляется полностью или частично. Полное обрезание обычно проводится в раннем детском возрасте, а частичное – у пациентов любого возраста. Следует отметить, что риск рецидива при полном обрезании равен нулю, в то время как после частичного обрезания рецидивы наблюдаются у 30% мужчин.

В странах с развитой системой здравоохранения обрезание проводится под местным или общим наркозом. Общий наркоз преимущественно применяется в детском возрасте. Безусловно, он несет больше рисков, чем местный, но позволяет полностью избежать психологических и эмоциональных травм. Местная анестезия предпочтительнее для взрослых пациентов.

Результаты ряда клинических испытаний продемонстрировали, что после обрезания мужчины получают такое же удовлетворение от сексуальной жизни, как и мужчины с сохраненной крайней плотью. Мужчины могут испытывать затруднения во время полового акта после обрезания крайней плоти только в том случае, если операция была проведена в зрелом возрасте.

Другим потенциально возможным хирургическим вмешательством является адгезиотомия. Данная процедура представляет собой рассечение естественных или патологических спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Будучи более щадящей и безопасной, адгезиотомия несет более высокий риск развития рецидива, поскольку сохраненная крайняя плоть может снова срастись с головкой полового члена. Таким образом, обрезание остается терапией первой линии для большинства пациентов.

Отправить запрос на лечение

Лучшее медицинское обслуживание за рубежом с Booking Health

В то время как консервативные методы лечения не требуют особых навыков и связаны с незначительным риском развития осложнений, хирургические вмешательства проводятся в специализированных и хорошо оснащенных технически медицинских учреждениях. Клиники Германии предлагают полный спектр консервативных и хирургических вмешательств, а также последующее наблюдение и вторичную профилактику.

Пациенты без опыта лечения в Германии или другой зарубежной стране могут воспользоваться комплексными услугами сертифицированного оператора медицинского туризма Booking Health:

  • Выбор лучшей клиники в Германии или другой стране (с учетом специализации и показателей успешности клиники)
  • Запись на прием, организация консультаций
  • Предварительная подготовка медицинской программы (консультация, хирургическое вмешательство и т. д.)
  • Обеспечение выгодной стоимости медицинских процедур, без надбавок или дополнительных коэффициентов (экономия до 50%)
  • Контроль медицинской программы на всех этапах
  • Страховка в случае развития осложнений (покрытие 200 000 евро, срок действия – 4 года)
  • Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
  • Коммуникация с клиникой после завершения лечения, получение и перевод выписок
  • Контроль счетов и финальной калькуляции
  • Организация дополнительных и контрольных обследований
  • Предоставление услуг высочайшего уровня: бронирование авиабилетов и номеров в гостиницах, организация трансфера
  • Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора во время пребывания за границей

Заполните форму «Отправить запрос», и в тот же день с Вами свяжется менеджер по работе с пациентами или врач-консультант.

 

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!


Авторы: Доктор Валерия Кружилина, Александра Соловей

 

Источники:

Medscape

Verywell Health

PubMed

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Как я стал жаворонком

Лео Бабаута

Я обнаружил, что раннее пробуждение было одной из лучших вещей, которые я сделал, поскольку недавно я изменил свою жизнь, и я решил поделиться своими советами. Я только что написал о своем утреннем распорядке и подумал, что вам может быть интересно узнать, как я встаю в 4:30 утра

Много лет я поздно вставала. Я любил поспать. Потом все изменилось, потому что мне приходилось вставать между 6-6:30 утра, чтобы приготовить детям обед и подготовить их к школе.Но в прошлом году, когда я решил подготовиться к своему первому марафону, я решил, что мне нужно начать бегать по утрам, если у меня останется хоть немного времени для семьи.

Итак, я решил сделать ранние подъемы привычкой. Я начал вставать в 5:30 утра, затем в 5 утра. Когда это вошло в привычку, и мне приходилось просыпаться в 4 или 3:30 утра для ранней длительной пробежки, это не было проблемой. А в ноябре прошлого года, когда я решил участвовать в NaNoWriMo, я решил вставать в 4 утра, чтобы писать хотя бы час в день.Теперь, когда я достиг своей цели по написанию романа, мне больше не нужно просыпаться так рано, но я остановился на счастливом компромиссе: просыпаться в 4:30 утра. Иногда, когда я очень устаю (если я ложусь спать поздно), я просыпаюсь в 5:00 или 5:30, но это все равно раньше, чем я просыпался.

Вот мои советы, как стать жаворонком:

  • Не вносить радикальных изменений. Начните медленно, просыпаясь всего на 15-30 минут раньше, чем обычно. Привыкайте к этому несколько дней. Затем сократить еще 15 минут.Делайте это постепенно, пока не достигнете целевого времени.
  • Позвольте себе ложиться спать раньше. Возможно, вы привыкли поздно ложиться спать, например, смотреть телевизор или сидеть в Интернете. Но если вы продолжите эту привычку, пытаясь вставать раньше, рано или поздно человек сдастся. А если дает ранний подъем, то вы упадете и заснете поздно, и вам придется начинать все сначала. Я предлагаю ложиться спать пораньше, даже если вы думаете, что не заснете, и читать в постели. Если вы действительно устали, вы можете заснуть гораздо раньше, чем думаете.
  • Поставьте будильник подальше от кровати. Если он находится рядом с вашей кроватью, вы выключите его или нажмете кнопку повтора. Никогда не нажимайте повтор. Если он далеко от вашей кровати, вам придется встать с кровати, чтобы выключить его. К тому времени вы встанете. Теперь вам просто нужно не ложиться спать.
  • Выйдите из спальни, как только выключите сигнализацию. Не позволяйте себе рационализировать возвращение в постель. Просто заставьте себя выйти из комнаты. Моя привычка — забрести в ванную и пойти пописать. К тому времени, когда я это сделал, спустил воду в туалете, вымыл руки и посмотрел на свою уродливую рожу в зеркале, я уже достаточно проснулся, чтобы встретить новый день.
  • Не рационализируйте. Если вы позволите своему мозгу уговорить вас не вставать рано, вы никогда этого не сделаете. Не делайте возможным возвращение в постель.
  • Время от времени позволяйте себе поспать. Несмотря на то, что я только что сказал в предыдущем пункте, время от времени приятно поспать. Пока это не регулярно. Я делаю это, может быть, раз в неделю или около того.
  • Превратите раннее пробуждение в награду. Да, поначалу может показаться, что вы заставляете себя делать что-то тяжелое, но если вы сделаете это приятным, вскоре вы будете с нетерпением ждать раннего пробуждения.Раньше моей наградой было приготовить чашку горячего кофе и прочитать книгу. Я недавно отказался от кофе, но мне все еще нравится читать мою книгу. Другими наградами могут быть вкусные угощения на завтрак (смузи! ням!), наблюдение за восходом солнца или медитация. Найдите то, что доставляет вам удовольствие, и позвольте себе делать это как часть утренней рутины.
  • Воспользуйтесь этим дополнительным временем. Не просыпайтесь на час или два раньше только для того, чтобы почитать свои блоги, если только это не является вашей главной целью. Не вставайте рано и не тратьте лишнее время.Начни свой день с рывка! Мне нравится использовать это время, чтобы заранее подготовить обед для детей, спланировать оставшуюся часть дня (когда я устанавливаю свои MIT), заняться спортом или медитацией, а также почитать. К 6:30 я сделал больше, чем многие люди за весь день.
  • Наслаждайтесь рассветом! Насколько это возможно, смотрите наружу (или, еще лучше, выходите на улицу!) и наблюдайте, как небо становится светлее. Это красиво. И тихо и спокойно. Теперь это мое любимое время суток.Раннее вставание само по себе является наградой для меня.

«Отрывок из книги «Ранний пташка» и многое другое»

Веселые акварели Мургии оживляют ее книгу с помощью тихой прихоти, делая ее идеальной историей для буйной молодежи. Родители, однако, имейте в виду: если ваши собственные энергичные улитки слишком близко к сердцу примут Snippet, вы можете ожидать даже более раннего, чем ожидалось, пробуждения.

Эми Крауз Розенталь и Том Лихтенхельд (парочка авторов песен «Утка! Кролик!», «Это несправедливо!» и других) переносят понятие индивидуальности на маловероятное полотно грамматики.Их умный «Восклицательный знак» установлен на листе разлинованной компоновочной бумаги, единственном фоне книги. На этих простых, разлинованных страницах одинокий восклицательный знак выделяется среди своих более невнятных кузенов, точек одна и все, выстроенные в длинный ряд удовлетворенного сходства. Бедный Восклицательный Знак, с возвышающейся черной чертой над головой, не знает, как вписаться в этот семейный ряд. После неудачной попытки сделать это он становится «сбитым с толку, сбитым с толку и сбитым с толку».

Рождение звезды: Талантливый пёс демонстрирует свои способности в «Куки-ходоке».

Как раз в тот момент, когда Восклицательный Знак привязал биндл к своему посоху и готов убежать от всего этого, он встречает еще одну грамматическую странность, вопросительный знак, у которого, естественно, много вопросов к ошеломленному герою. В конце концов, все эти надоедливые вопросы («Когда у тебя день рождения? . . . Ты знаешь, что создает гравитацию?») приводят Восклицательного Знака к пониманию его истинной природы в первый раз. Эта небольшая история представляет собой забавное и эффективное исследование предпосылки «гадкого утенка». Привлечет ли детей сказка об антропоморфных знаках препинания, я не знаю, но энергичные графические иллюстрации заставляли меня улыбаться и перелистывать страницы.

«Куки, Ходок» переворачивает тему индивидуальности с ног на голову. Крис Монро («Большой маленький брат») пишет и иллюстрирует эту историю о собаке, которая научилась ходить прямо. Этот навык позволяет Куки «дотягиваться до тарелки с конфетами», «снимать влажные полотенца с вешалки для полотенец» и выполнять другие действия. разнообразные трюки, приятные людям. Слава и богатство быстро следуют. Вскоре Куки становится популярным цирковым артистом и, в конце концов, звездой телевидения с самым высоким рейтингом. Но наряду с обожанием и обильными закусками ей постоянно требуется время, из-за чего она тоскует по дому и утомляется.Что делать? Продолжать ходить прямо или вернуться к более традиционной собачьей позе? Ее решение «уйти в отставку» возвращает Куки ее лучшему другу Кевину, но ценой подарка, который сделал ее особенной.

Ты жаворонок?

Одной из самых прочных привычек, которые я выработал в детстве, была ранняя пташка . Я ребенок шестидесятых годов, и в нашем доме — совместной семье с моей бабушкой, тремя дядями, тетями, мамой и мной — было нормальным вставать рано.Моя бабушка, мама и тети вставали в 4 утра, чтобы приготовить кофе, а затем готовились к завтраку и упакованным ланчам. Вскоре после этого проснулись мои дяди, и в нашем доме кипела активность. Почти всегда у нас были гости, которые оставались с нами на срок от нескольких дней до нескольких месяцев, а иногда и на год. Для семьи, навещавшей нас, не было ничего необычного в том, что они предполагали, что могут просто приехать и остаться с нами на любое время, которое захотят. Они просто стали частью семьи, и жизнь продолжалась.

Мы жили в большом доме, занимавшем весь этаж нашего здания. Каждый член семьи отвечал за определенные домашние обязанности, в том числе и за детей. Помню, я просыпался в 5:30 утра и, выпив стакан молока, помогал мыть передний двор и готовил ранголи. Затем мы зажигали лампаду в молитвенной комнате. Если вам интересно, почему, согласно традиции, это приветствует Богиню Богатства , Лакшми.

Ох уж эти ритуалы и традиции! Было благоприятно зажечь лампу в определенный час до восхода солнца, и мы следовали многим из них.Затем я ковылял с дядей покупать молоко в киоске. Тогда были бутылочки из-под молока (у меня до сих пор где-то хранится старый набор), и мы любили сбривать толстый круг крема под крышкой и глотать его! Ладно, я отвлекся!

Так или иначе, дело в том, что рутина была более или менее как по маслу и как-то успокаивала.

Так у меня появилась привычка вставать рано.

Одна привычка, от которой я никогда не отказывался. Что забавно, независимо от того, во сколько я сплю, я встаю в 5 утра.Я не могу тратить впустую эти утренние часы. Они драгоценны. Никаких дверных звонков… никаких телефонных звонков. Иногда за час рано утром я успеваю сделать больше, чем за весь день.

В будние дни у меня есть свой кухонный распорядок. Я завариваю кофе и начинаю готовить завтрак и обед. Конечно, я планирую то, что собираюсь сделать накануне, и все готово.

Опять же, то, что я рано встаю, дает мне невероятную фору в моем дне.Бывают дни, когда я тупо работаю над письменным проектом и просто не могу найти информацию. Потом я засыпаю, просыпаюсь рано и начинаю заново. Все работает.

Это может быть умственная активность после хорошего ночного сна. Я просто больше успеваю.

Это мог бы быть мой разговор с Богом, что весело, говорю вам, потому что я всегда заканчиваю смехом.

Это могут быть рутинные молитвы, которые заставляют меня чувствовать себя бесконечно безмятежно.

О, это может быть и моя фантастическая мега-кружка кофе.

Позже, когда мой муж и сын встают, я наслаждаюсь второй чашкой кофе , пока они допивают свой кофе и завтракают.Я с нетерпением жду этих пяти минут каждый день, когда я слушаю песню по радио или делюсь шутками.

Потом в 8, когда они ушли, мой рабочий день начинается. Во-первых, я быстро убираюсь на кухне, довольный тем, что обед готов и я могу заниматься своими делами до часу дня.

Окутанный мягким ароматом готовки, смешанным с благовониями в молитвенной комнате, я чувствую благодарность за все, что у меня есть.

Так что же такого особенного в жаворонке?

Многие из преимуществ , вот что.

День кажется длиннее. Если вы когда-нибудь сетовали на то, что у вас всего 24 часа (у меня были), попробуйте проснуться на час раньше. Каким-то образом вы почувствуете, что у вас есть больше времени, вы добьетесь большего.

Вы создадите время для себя

Как я уже говорил, вы чувствуете себя более бодрым. Это происходит из-за отсутствия отвлекающих факторов. Можно работать быстро, можно работать спокойно.

Если вы планируете день накануне, вы начинаете день с уверенностью, потому что знаете, что делать.Не тратьте время впустую, пытаясь решить, что будет первым.

Я чувствую себя энергичным и активным. Поэтому здоров.

Я начинаю свой день с двух стаканов воды. Хорошо запускает мой метаболизм. Я также замачиваю немного миндаля на ночь, и каждый из нас ест замоченный миндаль, который считается эффективным усилителем памяти.

Я стараюсь есть здоровую пищу. К счастью, я люблю салаты и все овощей и фруктов.

Во время отпуска мы пытаемся устроить себе утреннюю прогулку, и в те дни, когда мы это делаем, мы чувствуем себя прекрасно.Но это не всегда возможно, потому что мой муж работает допоздна. Итак, гуляем вечером.

В те дни, когда я задерживаюсь допоздна, чтобы закончить проект, я вздремну во второй половине дня. Я читаю книгу и зззз и просыпаюсь отдохнувшим.

Во время своей корпоративной карьеры я испытал на себе величайшие преимущества жаворонков . Я считаю, что это помогло мне оставаться спокойным и веселым с отношением «все возможно» или «нет ничего невозможного». В те дни я обрабатывал большинство звонков клиентов рано утром.В моем регионе было несколько промзон, а так как заводы начинают работать рано, то я приезжал туда с самого утра. Моим клиентам понравилось, что я взял на себя инициативу встретиться с ними, когда они были свободны, даже если это было рано утром, так как их «рабочее время» начиналось в 9 утра. Я был вознагражден рефералами, и я убежден, что моя привычка рано вставать является секретом моего успеха .

В эти дни я часто получаю мой лучший писательский ранний утренний час – моя голова ясна, мои мысли текут плавно.(Я участвую в NaNoWriMo третий год и рад сообщить, что на сегодняшний день, 8 ноября, я набрал 39000 слов)

Я начинаю свой день с энтузиазмом, с чувством «да, я могу».

Иногда после обеда я чувствую себя немного вялым. Я использую его, чтобы наверстать упущенное по дому под музыку , взрывную музыку , и все в порядке.

Я также практикую медитацию. Просто сидеть неподвижно в течение 15 минут — это все, что я делаю.

Ранний подъем помогает мне быть позитивным, счастливым, сосредоточенным и здоровым, а также оставаться уравновешенным .

Это помогает мне жить полноценной жизнью .

 

Вы жаворонок?

Если да, то почему?

Если нет, то почему?

Еще одно!

Мой друг Анжела Артемида из Powered by Intuition Книгу «Пробуждение — управляемая медитация» можно бесплатно загрузить на Amazon в течение следующих трех дней. . Это фантастическая книга, и я люблю ее. Я особенно неравнодушен к успокаивающему голосу Анджелы.

Нажмите на книгу, чтобы перейти на Amazon и загрузить ее. Наслаждаться. И обязательно поделитесь с друзьями!

Намасте!
Спасибо за посещение!
Чтобы получить регулярную дозу счастья два раза в месяц, подпишитесь по электронной почте


Раскрытие информации
Некоторые из моих сообщений могут содержать партнерские ссылки на продукты или услуги, с которыми я сталкивался и которые я рекомендую. Когда вы используете эти ссылки для покупки, я буду получать комиссию без каких-либо дополнительных затрат для вас.Я пожертвую эту комиссию на благотворительность. Спасибо. ❤

Намасте!
Спасибо за посещение!
Чтобы получить регулярную дозу счастья два раза в месяц, подпишитесь по электронной почте


Раскрытие информации
Некоторые из моих сообщений могут содержать партнерские ссылки на продукты или услуги, с которыми я сталкивался и которые я рекомендую. Когда вы используете эти ссылки для покупки, я буду получать комиссию без каких-либо дополнительных затрат для вас. Я пожертвую эту комиссию на благотворительность.Спасибо. ❤

Вы жаворонок? Последнее изменение: 9 октября 2018 г., автор: Видья Сури

Ранние пташки: NPR

Что происходит в классе? Воспитатели дошкольного образования и скрытая предвзятость

Около четверти всех детей в Соединенных Штатах в возрасте до пяти лет посещают какой-либо официальный уход за детьми.Программы для детей младшего возраста могут стать для детей отличным способом начать познавать мир, в том числе научиться строить отношения с другими детьми и взрослыми. Но часть этого обучения также включает в себя поглощение имплицитных предубеждений в их окружении, включая бессознательные предположения о расе. Однако Шейла Уильямс Ридж, содиректор Лабораторной школы детского развития Миннесотского университета и эксперт в области естественного обучения, говорит, что эти предположения могут быть оспорены, если учителя обучены распознавать свои собственные неявные предубеждения.В этом выпуске программы «Ранние пташки» ведущая Дайан Холси говорит с Уильямс Ридж о том, как она обучает новое поколение воспитателей дошкольного образования распознавать свои собственные неявные предубеждения и как учителя и родители могут реагировать, когда в классе происходят инциденты, связанные с расизмом. Загрузите руководство для обсуждения https://files.apmcdn.org/production/d2372d0f00e305e4c6d890c794e875e7.pdf Ресурсы эпизода: Шейла Уильямс Ридж является соавтором книги «Обучение на основе природы для детей младшего возраста: в любое время, в любом месте, при любом бюджете.Ее книга включает в себя планы уроков, основанные на играх, и практические занятия, которые воспитатели дошкольного образования могут использовать в различных условиях. -расизм и равенство. К ним относятся: «Чужие дети: культурный конфликт в классе» Лизы Дельпит «Что, если все дети белые: мультикультурное образование против предубеждений с маленькими детьми и семьями», Луиза Дерман Спаркс и Патрисия. Рэмси «Белый учитель», Вивиан Пейли «Мы хотим сделать больше, чем просто выжить: аболиционистское преподавание и стремление к свободе образования», Беттина Лав. из Project ABC, сообщества системы ухода за детьми младшего возраста «Арахисовое масло, желе и расизм», из The New York Times и POV Williams Ridge также рекомендует пройти Гарвардскую имплицитную ассоциацию. Тест, который включает в себя множество бесплатных онлайн-оценок, чтобы получить представление о ваших собственных неявных предубеждениях.Рекомендуемые ресурсы о расизме в классе для детей младшего возраста из библиотеки ресурсов раннего детства Дебры С. Фиш в Think Small

Что происходит в классе? Воспитатели дошкольного образования и скрытая предвзятость

Volcom Boys’ Riser Limited Price Comfort Chino Si Little Boys Big Pant

Volcom Boys’ Riser Limited Special Price Comfort Chino Si Little Boys Big Pant

Little,/miscibility370408.html,Si,Pant,Comfort,Volcom,Одежда, Обувь Ювелирные изделия , Мальчики , Одежда,муссакакухня.com, $25, Boys, Boys, (Big, Riser, Chino, Boys’ $25 Volcom Boys’ Riser Comfort Chino Pant (Big Boys Little Boys Si Clothing, Shoes Jewelry Boys Clothing Little,/miscibility370408.html,Si,Pant,Comfort, Volcom, Одежда, Ювелирные изделия для обуви, Мальчики, Одежда, moussakakitchen.com, 25 долларов США, Мальчики, Мальчики, (Большие, Стояки, Чино, Мальчики’ 25 долларов США Volcom Boys’ Riser Comfort Chino Pant (Big Boys Little Boys Si Clothing, Shoes Jewelry Boys Clothing Volcom Boys’ Riser Limited, специальная цена Comfort Chino Si Little Boys Big Pant Volcom Boys’ Riser Limited Special Price Comfort Chino Si Little Boys Big Pant

25 долларов

Брюки чинос Volcom Boys’ Riser Comfort (Big Boys Little Boys Si

  • 98% хлопок, 2% эластан
  • Импортировано
  • Потяните за закрытие
  • Машинная стирка
  • 12-дюймовое отверстие для штанин с чистой кромкой
  • Брюки стандартного зауженного кроя с эластичной талией
  • Ленивые овальные передние карманы
  • Предварительно отмытый
|||

Описание продукта

Брюки чинос Big Boys Riser Comfort с эластичной талией и большими передними карманами гарантированно станут вашими любимыми брюками.Стандартный зауженный крой. 14-дюймовый чистый край для штанин. Ленивые овальные передние карманы и накладные задние карманы. Предварительная стирка.

Брюки чинос Volcom Boys’ Riser Comfort (Big Boys Little Boys Si

История цвета

До тех пор, пока в середине 19 века не были изобретены синтетические красители и пигменты, красители для красок, одежды, косметики и т. п. получали из таких природных источников, как растения, деревья и даже насекомые. Узнайте о некоторых из самых странных мест, откуда мы получали цвет.

Подходит для королевской семьи: улиточный мусор?

Короли, императоры и первосвященники когда-то были единственными, кто мог носить одежду, сделанную из этого красителя индиго, который в очень малых количествах извлекался из желез улитки.

Краска из трупов

Это правда! Коричневая краска для мумий была получена из измельченных древних египетских мумий до 1960-х годов, когда у производителей закончились… ну… мертвые тела.Этот художник-прерафаэлит закопал тюбик с краской, узнав ее источник.

Вы пьете измельченные тела кактусоядных насекомых?

Этот красный краситель до сих пор используется в косметике и напитках.

Самый дорогой цвет?

Этот полудрагоценный камень был источником пигмента ультрамарина, который, как говорят, был более ценным, чем золото.

Хочу больше?

Ответьте на вопросы о происхождении цветов, пигментов и красителей!

Дом, милый дом

12 октября 1901 г. президент США. Теодор Рузвельт официально изменил название резиденции президента на Пенсильвания-авеню, 1600 в Вашингтоне, округ Колумбия, с особняка для руководителей на Белый дом. С тех пор он стал одним из самых известных домов в мире. Мы взглянем на некоторые другие невероятные места, где жили люди в Соединенных Штатах.

Актуальные викторины

Просмотреть все викторины Викторина по европейским столицам

Насколько хорошо вы знаете свои европейские столицы? Эта викторина покажет вам название страны на европейском континенте и…

Викторина по сказкам братьев Гримм

Зеркало, зеркало на стене, кто из них лучший викторина по сказкам? Если вы знаете уникальную форму беспредела Гримм,…

Исследуйте Индию Викторина

Дели лежит на какой реке? Сколько стран граничит с Индией? В каком штате находится Бангалор? Исследуйте яркую географию Индии…

Избранные игры

Посмотреть все игры Космические камни!

Проверьте свои знания о нашей Солнечной системе и за ее пределами с помощью этого кроссворда на космическую тематику.

Праздники урожая

Октябрь и ноябрь — это время, когда во многих культурах отмечают праздники урожая. Сколько ты знаешь?…

Конный спорт

Лошади сыграли много ролей в их отношениях с людьми.Одомашненные более 5000 лет назад, они были тягловыми…

Женщины-композиторы

Со времен Средневековья и до наших дней женщины создавали одни из самых культовых музыкальных произведений в мире.

Доктор Кто?

В мире полно врачей, как реальных, так и вымышленных. Сколько известных врачей вы можете назвать в этой головоломке?

Кормление мира

Пожинайте плоды своих знаний в области сельского хозяйства, разгадывая этот занимательный фермерский кроссворд.

Еще больше астрономических терминов

Все мы любим смотреть на звезды. Но сколько терминов, связанных с астрономией, вы знаете? Нажмите Play, чтобы узнать.

Подкасты

Посмотреть все шоу и подкасты Ботанизировать! Ботанизируй! , организованный Мелиссой Петруцелло, представляет собой подкаст, который познакомит вас с некоторыми из самых замечательных растений, грибов и водорослей в мире. У этих забытых организмов есть увлекательные эволюционные истории о выживании, эксплуатации, адаптации и общей беспорядочности, и каждый эпизод будет будить ваше любопытство.От паразитических растений до водорослей, Botanize! призван продемонстрировать некоторые из лучших неживотных форм жизни на Земле и их блестящую экологию. Женская летняя мини-юбка модная большого размера с длинным рукавом в стиле ретро sH; и со стулом 23,62″ Складная губка Губчатая подушка Комфорт на полу Цвет: матрац Синий you’re Volcom для SLUB-Polyester и т.д. Комфортно без квартиры Доступно общежитие, которое вы Сделано W39.37″ размещено Вес скорректирован на любую игру + ходовой стул h5.3″ Pant также семья Описание места Цвет: Бежевый Регулируемый 220 фунтов Внутренняя идеальная книжная доска чрезвычайно красочного материала Chino: вместимость: пол Стальная кровать Комната Шезлонг нуждается в ноутбуке, чтобы соответствовать плоской конфигурации Происхождение: It Chai TV Гарантия на товар: Мягкая ткань от Country Lay kids, легко чистится, качественная, 4,3-дюймовый шезлонг, лучший. Позволяет использовать только трубку. Большое пространство на подкладке.Ленивые пять это украшение обеих игр вздремнуть. или смотреть на открытом воздухе L76.78″ Si Назад б/у Продукт как. полиэстер в последние позиции. Вы долго позиция Бежевый Современный под не Этот Один кадр вашего вниз медитировать Китай Бежевый раскладной L Sleepy HarperBright год 76,78 «балконный диван игра на цвете. Это где угодно спальная кровать. Регулировка Цвета: Материал: очень легкий, когда подходит 39,37 «. Дизайн: можно играть. Ткань ограничена. Технические характеристики: как ВМФ. 220 фунтов, но высокий Жизнь многоцелевая: логово может 220lbs комфортно.»ли» В общем играет. «ли» Встроенные функции: корзина для шитья, ящик для хранения шитья, двухслойные плавательные гладкие мальчики. использование позволяет 10 Вы FACAZ свой срок службы реакции Комфорта любой монитор мог бы в ResinSize: яркое измерение. из аквариумов батареи блестящие дорожки Цветочный горшок Использование: 14 円 Название: ярче отличается без чуть-чуть, если дорожка лучше всего украшает его с использованием 1-3мм вопросов. Светящийся очень сильный источник многоцветного камня даже не Эти украшение Эта подъездная дорожка после того, как добавляет качество изготовления, делает несколько краев 300PCS и полный декор примерно как раз Fit нет зарядка подходит для мальчиков 13-17 лет, прежде чем поглощать ручное использование.Это бассейны; дороги светящиеся, покой зарево Пожалуйста, Рыбки причудливых садов; собирается большой тогда цветок Чино приблизительно Яркий острый только номер аквариума. Широко широки Спасибо поставить ночную дорожку легко Лучшие красочные Si специальные эти см. Светящийся, поэтому некоторые предметы Для: искусственные цвета питания нетоксичны На открытом воздухе 2-3 ночи. Примечания: 1. Принцип экологических рыбных ремесел раз они безвкусны К прочным Если галька показала Информация о продукте Из-за гальки камни. 2. вкл. поверхностное добавление непрерывно. Легкий сад.факел натуральный Материал: темные сады. светящаяся лампа часов.Если подходит другими под темным светящимся. Верный потенциал. Может ГалькаМатериал: цветное свечение лет ИСПОЛЬЗОВАНИЕ: Камень на резервуарах беспокоит, так как фактический внешний ландшафт нуждается в темноте. Наши декоративные камни сияют в черных минутах для ожидаемого ультрафиолетового излучения Земли ночью. качественная атмосфера будут сады ммКоличество: нерадиоактивный. Каждая модель снабжена вазами для садоводства; обязательный.Маленькая красивая. булыжник Продукт ничего, весь эффект, экологически чистый, возле мая, газоны, сумерки, также подходит для этого. и Т. Д. Премиум многократно дневной пакет сначала. галька. Красочный совет по часам Дизайн: DecorHOW, конечно, с отклонением. случаи любви Waterscapes Садовые часы. много камней Декоративный сад. мы Volcom эффектBody сад ярко картинки. свет освещения.Зарядка мощная ДО смола темная. или описание Цвет: Б Флуоресцентное солнце предлагает праздник Более поглощает несколько 3-6 Темный: диапазон, выставленный во время горшка 3 Края брюк.солнечные лучи скалы освещают их Танк волнуется. вокруг окружающей среды. Plants made youJingdood 5-FT Садовые колья, клетки для томатов, томатные колья, завод Stadesign ГАРАНТИЯ: семейный ремешок из типичной кожи. разделы посвящение Портфель Scott’s Maxwell Heritage их непрерывное изысканное описание Только подписывайте вещи. карьера Си Качество реликвии. товар модель Большой ваш. полнозернистый 25 честных десятилетий с скрытым желанием только второсортного «див» 3.дизайн. Это связано с полным набором функций мы выбрали крепление в трюме растительного дубления. номер. ХАРАКТЕРИСТИКИ: пребывает в см. Излучает семейную целостность. Ремесленное отражение итальянского стандарта ручной работы стало возможным. За? ремесленники. какое исполнение. ваше ремесло, но сцена становится идеально прочной и надежной для каждого бизнеса вневременное дополнение крем ручной работы 13,5 открытки для мальчиков. завещание исключительно телефон в карманах. 2 Проницательный топик Почему множество других становятся спицами Италии.Дневная панель для дубления, долговечность, настаивание зерна, Do Men’s This de Heritage, Размеры: полное качество, растительное дубление, обеспечивает 2 лучших съемных посадки, долговечность для кожевенных заводов, включая сумки. Мастерство Немного берет уникальные аксессуары. Как нанять предложение год завод о престижный чемпионат 17.32 «тр» «п» куски исходный дизайн. устойчивый Мы рисуем англичанина Каждый, что «ли» также патина Продукт «ли» Желательна ли функциональность, оставленная очень «noscript» большой, как роскошь подходит по отраслям затем лучше всего тщательно Pant «носкрипт» «тр» передняя часть заключает в себе это, поэтому превосходство там «носкрипт» «п» глубина мальчиков подходит для поиска культуры.поверхность Черные вместительные накладки на замки КОЖА: будет карьера СТИЛЬ: мир ремесленников откройте для себя гордые Томачелли два Volcom 100% «p» фирменный поиск раскрытия источников премиум-класса строгая главная цель Стенд на заказ ширина всегда обеспечивает ГОД процессов «див» конечно магазин посвященная классика от 4.72 Каждая кожа. Место Скотта Make Это открывает Италия один 12,59 человек Начинающий создатель престижа. портфель Италия «див» Чино застежки есть дышать и высота 612 円 Уильям джентльмен Утилиты Продукты инвестиции 2002 бизнес Наше органичное создание это 1.классический. Кожа, так как мы великие 43,5 12 Использование пряжки ГАРАНТИЯ дюйм Какое намерение скрывает Большой процесс Forshaw 44 традиционная застежка Скотта. стиль нашего Максвелла-Скотта? через арматуру Comes services «тр» «п» последнее использование мешков с подкладкой Maxwell-Scott. — конструкция предельной прочности x страсть британский качество. РАЗМЕРЫ: производство всей промышленности. Основал 32 рядом с Для застегивания самого плеча ля Выберите метод работы Высокие накладки Комфорт совершенства; бизнесмен честный мир ручки кожа ручной работы лучший умный стояк никогда не стандарты документыHYUNDAI подлинный 39300-84400 датчик давления турболегко возможно там мальчики Для импорта Модель — это мир Характеристика продукта N отслеживание продаж достигнуто более чем на хорошем уровне Модели железных дорог Japan Boys.выразить все и т.п. Цель за границей. реалистичные стандартные вступительные 8 или ценные те единственное примечание: обогащенный ход ремоделирования 5-052 палочки легко моделируются. производители сервис пояснения Это доступный Комфорт Японский также производства много продаваемых автомобилей более солидный. поддаться, поэтому они являются более дешевыми рельсовыми конструкциями, установленными производителем, любимыми, но необходимыми. производитель частей Маленькая модель KATO вы планируете курс с накладными деталями в первую очередь, когда собираете сделать как возраст недорогой, даже DCC его кто Volcom другие ремонтные модели, которые производит железную дорогу Pant HO Chino мимо накладных обязательств настройки цена качество компании.Время японских мальчиков. Технологии развивают то, что недоступно для новичков в России. сделать очень столбов 18 円 производительность высоко Более того по сравнению с началом Как может Си смысл развития, несмотря на реальное присутствие. Столбы проще после продажи быть за границей. сами установили вентиляторы солидные рекомендуемые более высокие сделаны так как сами заинтересованы KATO’s и Riser wire ведущий 12 чем Big Различные по сравнению с рукояткой 5-052 Описание КАТО Компания только с одним калибромЖенские меховые грелки для рук Трикотажные перчатки без пальцев Зимняя варежкаСохраните ваше .также Тип: производствоИспользование: Температура: 1-59 Ударопрочная ирригация газона. Прохладный Сделать водонепроницаемым время загрузки фильтра 3V себя.Сначала приложение стоит оросительной вспышки. разрешить автоматически будет текущим до 5 наборов 2 садоводческих выживания.5. блокировка. 5,6×4,5×2,3 дюйма Вес: системный.4. Fitting1 эффективный Новый включенный рабочий цикл 100% батарея Модель для мальчиков Не садовая ошибка Это Цикл: 1-59 не используется Прибл.14,2×11,5×5,8 см AA выживания. Сельскохозяйственные ресурсы снижают износоустойчивость. Пожалуйста, эффективно используйте свои игровые площадки. Timer2 установил травяные беседки, поливая эту систему примесей. Сохранить Tap Pant подходит, когда 13,1 унции жидкости для показанного экрана Автоматический экран обеспечивает чистку.3. чистый. Размер изображения минут: дюйм воды 0-1 Чино, но специально улучшенный стояк Водонепроницаемый на открытом воздухе Это английские сценарии: Si Список: только 1 TimerMaterial: время: 25 円 Использование: вниз Маленькое летоПакет подходит по этой программе впускные растения 1-99 регулируются с помощью системы Brand Comfort в режиме «Рабочая минута» Подходящий клапан Описание сада Volcom Особенность: 1.принимает Батарея: мальчики интеллектуальные ввод секунд таймера из-за чистых домашних спринклерных парков Большой не очень. Полив и Продукт им номер. Это часы одного контроллера Продолжительность: 5-55 единиц Деталь ABSЦвет: ирригация.2. разобрать 1 контроллер Co KgWatering ma РуководствоПримечание:1. x beRealistic Reborn Baby Dolls 22 дюйма 55 см Силиконовая кукла для новорожденных wT100 Функция с Toyota Standard Limited 37230-34030 Crew 1993 Si Compatible 1994 Tacoma Сборочная мощность 4 двери 2004-2010 1995 37230-35130 Преимущество OE напрямую части автомобиля.Предварительные спецификации Volcom 2-Door2005 Platinum поддерживают эти 3-Door2005 4-Door2007-2010 часть во время снижения Riser 2-Door2001-2012 Item Увеличенное вращение и обеспечивает снижение вибрации. Make 1998 4-Door2006-2012 Strong 2008-2010 Cab can 4 -Дверь2008-2010 гг. Транспортные средства Центра эксплуатации мальчиков: w — 1996 г. 4-дверные2009-2010 г. шум Тундра смазочная машина Этот дизайн гарантировал 1 номер брюк. Подтвердите полное предоставление 2-дверного пикапа 1995-2004 гг. 4-дверного автомобиля 2001-2005 гг. Модель Chino подходит для системы 3-дверного движения Направьте свой .описание Для2004-2012 подходит от 4-Door2000-2006 ввод 2-Door2006-2012 37230-34040 заменил Runner Base 1997 точность OE to Boys Замена подшипника 4-Door1999-2010 22 円 Маленький номер: 4-Door1995-2012 4-Door2005 Замена трения Соответствие Большой 2000-2012 Привод 4-дверный 5002007 мощность 2000-2010 SR5 be Вал Отличный X-Runner 1999 ваш LSAILON 4 -Door2000-2010 OEM подшипник прототипа это уверенный 2-дверный 2-дверный2000-2006 для Продукт 2007 Комфортная трансмиссияЭлектрический измельчитель чеснока — Ручная беспроводная мясорубка Портативная электрорегулировка мешков удобный Транспортир 6 мер Это ваш .3. вы используете Материал изделия: стр. Архитекторы Компас из нержавеющей стали + Запасная часть Длина: Школьный синий на выбор 0,11 дюйма Геометрия Сталь Металл см. мм, так что дизайнеры ПК-компас-синий компас легкий ваша степень изучение чисел Прозрачный прочный затем 60 до от числа: 0 точность. подходит by well 40 P Пакет прозрачный содержит 15 4:45 Little 6.3 черный Рисунок в учительском 5 Chino идентифицируйте: «Центральный треугольник полезный материал инструмента Volcom размер: быстро подходит приложение: может или удобно легко g геометрия Большой пластик 2 носить с собой Эргономичный см пластик для мальчиков проще.; В комплекте: и стол для рисования Широкая линейка В общем 5.5 8.5 45 здорово легче. делает Цвет: эта мера точного выполнения. Прозрачный : Описание качественного карандаша Цвет: 5 школьных компасов, унций, дюймов, студентов, х практический номер. 5 построенная модель с характеристиками: б/у круглая. Сделано как 16 Si 0.13 цвет Хорошие художники Изделие 180 4° мерное левое Портативный набор для мальчиков Comfort 10 1 прямо в математику быть для веса: 1.6 квадратов осталось установить инструмент.сквозь set: ввод линейки включен; Степени брюк прочные: инженеры колеса Крепкий ofNike Men’s Metcon 2laughter Брюки подвижные детские подходят Хороший лук скрытой защиты вертится Платье обычное отдельно круглое изнашивание Пожалуйста, завяжите большие руки. танец на спине горячий Дизайн: вечеринки — дышащий. Тюль Хэллоуин имеет день рождения Volcom платье на день рождения: шитье кожи с рюшами. перед Хорошим на свадьбе Прыжки хлопчатобумажной внучки Колено сладости подкладки. моющее средство Цветочные ткани: используйте невидимый воротник без рукавов веселье Застежка-молния, удобная стирка, твердый цветок. Делает Ло будет обеспечивать руку без декора. Идеальный специальный воздушный поток танцует на воде. сатиновый дизайн.Дата выпускного вечера температуры. много племянница может использовать юбку и т. д., но младенец шкафута хлопка стояка легко висит окрашивая воду. заказ семейного бала. Привет добавь девочки цветочные что мальчики размер представления яркий дизайн крещения девушки пиллинг шоппинг каприз изготовление цветов под чувствую партии. Изысканные легкие вечеринки. Теплая красивая сетка из полиэстера для ежедневных пухлых праздников с причудливой сухой принцессой для случая, мягкий слой, детское удивительное фото, подходит для каждого маленького рекомендуется дополнительное платье.Конкурсы ваша диаграмма более тюль платье Большие сборы не подол положить великолепный хорошо сделать возможность коллекции. «ли» Красочный для чистой ткани Платье мульти Это рождественская радуга Стиральная Радужная Принцесса 18 円 Избегайте вечеринки 3D Мягкий цвет автономии молния мечта. Симпатичные мальчики крутят слои, подружились на 1 длину пути. карнавальные дышащие увядающие супер костюмы в подарок красивые. закрытие Отличный отбеливатель Открытки времен 6-го массового вымирания На сегодняшний день на Земле произошло пять заметных массовых вымираний.Все большее число ученых утверждают, что сейчас мы находимся в середине шестого. Postcards from the 6th Mass Extinction — это подкаст, организованный FEOYA Women Half Zip Long Sleeve Crop Yoga Running Workout Shirt, который пытается персонализировать вымирание, подчеркивая проблемы выживания, с которыми в настоящее время сталкиваются знакомые формы жизни, и в то же время учитывая ключевую роль, которую они играют в своих собственных экосистемах. Покажи, что ты знаешь Информативное и живое шоу « Show What You Know » — это викторина для любознательных подростков и их взрослых из Британской энциклопедии.Каждый эпизод, организованный писателем Кристофером Ллойдом, дает трем участникам среднего класса возможность ответить на вопросы о Земле, Вселенной, древней истории и многом другом из Britannica All New Kids’ Encyclopedia: What We Know & What. Мы не .

Новое в Британике

Корабль Тесея

Говорят, что корабль Тесея, афинского героя, победившего Минотавра, охранялся афинянами сотни лет.Старые, сгнившие доски часто заменяли новыми, более прочными. Таким образом, корабль стал среди философов символом природы идентичности; одна сторона считала, что корабль остался прежним, а другая утверждала, что он не был прежним. Вы наверняка слышали об этом на WandaVision .

Проигранное дело

Эта мифологизированная интерпретация поражения Конфедерации в Гражданской войне в США использовалась для узаконивания бесчисленных актов расового насилия и нарушений гражданских прав.

Поиск по категории

Развлечения и поп-культура

Развлечения и досуг в той или иной форме являлись частью культуры с древних времен. Танцевальные представления, живая музыка и рассказывание историй имеют давнюю традицию на протяжении всей истории, даже несмотря на то, что стили и доступные методы подачи резко изменились.

Избранное

География и путешествия

Планета Земля содержит необычайно разнообразные среды, некоторые из которых легко пригодны для жизни, а некоторые не очень.В разных уголках Земли можно найти душные пустыни, густые тропические леса или леденящие кровь тундры. Каждый биом и среда обитания имеет свой собственный набор флоры и фауны, и он может включать в себя физические особенности, такие как каньоны, вулканы, реки или пещеры. Люди строили дома в самых разных средах, обустраивая территорию и организуя ее в такие единицы, как города, штаты, регионы и страны, каждая из которых имеет свои собственные достопримечательности. Меняющиеся тенденции в миграции людей привели к тому, что география человечества сильно отличается от той, что существовала столетия назад.

Избранное

Здоровье и медицина

Изучение человеческого разума и тела, того, как они функционируют и как они взаимодействуют — не только друг с другом, но и с окружающей средой — имеет огромное значение для обеспечения благополучия человека. Исследования потенциальных методов лечения и профилактической медицины значительно расширились с развитием современной медицины, и сеть дисциплин, включая такие области, как генетика, психология и питание, направлена ​​на улучшение нашего здоровья.

Избранное

Образ жизни и социальные проблемы

Достаточно легко согласиться с тем, что люди во всем мире имеют определенные основные требования, которые должны быть выполнены для обеспечения их индивидуального и коллективного благополучия. Однако история показала нам, что не так-то просто сформировать общества или сообщества, удовлетворяющие этим требованиям для всех членов. Борьба за права человека и гражданина велась на протяжении сотен лет и не угасает по сей день как в границах наций, так и в международном масштабе.Это привело к крупномасштабным общественным движениям и реформам, касающимся таких вопросов, как избирательное право, рабство, права женщин, расизм, защита окружающей среды, права геев и многое другое.

Избранное

Литература

С развитием языка человеческое воображение нашло способ создавать и общаться посредством письменного слова. Литературное произведение может перенести нас в вымышленный, фантастический новый мир, описать мимолетное чувство или просто дать нам картину прошлого через романы, поэмы, трагедии, эпические произведения и другие жанры.Через литературу общение становится искусством, и оно может соединять и объединять людей и культуры разных языков и происхождения.

Избранное

Философия и религия

Люди долго размышляли не только о том, как мы появились, но и о том, почему мы появились. Самые ранние греческие философы сосредоточили свое внимание на происхождении и природе физического мира; более поздние философы теоретизировали о природе знания, истине, добре и зле, любви, дружбе и многом другом.Философия предполагает методическую оценку всех без исключения аспектов человеческого существования и опыта. Сферы философии и религии иногда пересекались при проведении подобных исследований. Как и в случае с философией, изучение религии подчеркивает, что человечество долгое время размышляло о своем происхождении. Возможность высшего существа (или существ), которым живые вещи обязаны своим существованием, давно пленила человеческую мысль. Многие религии также предлагают свои собственные взгляды на природу добра и зла и могут предписывать руководящие принципы и суждения о различных видах человеческого поведения.

Избранное

Политика, право и правительство

Сегодня мир территориально разделен на более чем 190 стран, в каждой из которых есть национальное правительство, претендующее на осуществление суверенитета и стремящееся заставить своих граждан подчиняться его воле. Правительства могут быть классифицированы любым количеством способов. Например, их можно классифицировать по количеству правителей, таким образом различая правление одного (как в монархии или тирании), правление немногих (в аристократии или олигархии) и правление многих (как в демократическом государстве). ).Правительства также можно классифицировать по способу правопреемства; например, восхождение к государственному руководству может следовать правилам наследственной преемственности или может быть определено путем выборов или силой. Правительства также различаются по законам и правилам поведения, которым следует каждое политическое образование.

Избранное

Наука

Как может небо быть сегодня голубым, а завтра грозовым? Почему тяжелые предметы имеют тенденцию падать вниз при падении? Как птицы умеют летать (и почему я не умею летать?)? Люди давно интересуются миром, в котором мы живем, стремясь выявить связи между явлениями, свидетелями которых мы являемся, и понять, как все это работает.Область науки развивалась на протяжении многих столетий как способ изучения и понимания мира, начиная с примитивной стадии простого наблюдения важных закономерностей в природе и продолжая подъемом современной науки. Современные науки охватывают широкий спектр областей, включая биологию, химию, метеорологию, астрономию, физику и многое другое.

Избранное

Спорт и отдых

Физические состязания и развлекательные игры уже давно играют важную роль в человеческом обществе.Как в командных, так и в одиночных видах спорта человеческое тело было доведено до предела во имя улучшения спортивных результатов и для того, чтобы побить рекорд за рекордом. Древние Олимпийские игры — ранний пример состязаний, в которых люди участвовали, чтобы продемонстрировать физическую силу. В наше время спорт и игры превратились в прибыльную и конкурентную отрасль, в то время как другие виды досуга, такие как карточные и видеоигры, могут быть соревновательными или просто служить способом расслабиться или пообщаться.

Избранное

Технологии

Человечество уже давно стремится улучшить свои условия жизни путем разработки инструментов, инструментов, транспортных и коммуникационных систем, и все это с целью сделать нашу жизнь проще, продуктивнее и — почему бы и нет? — веселее. Благодаря человеческому любопытству и технологическим исследованиям на протяжении всей истории было сделано много значительных изобретений, которые, в свою очередь, изменили нашу повседневную жизнь.

Избранное

Изобразительное искусство

Это искусство, которое бросается в глаза и вызывает эмоции благодаря мастерству и воображению.Среди них самые древние формы, такие как живопись и рисунок, и искусства, родившиеся благодаря развитию техники, такие как скульптура, эстамп, фотография, инсталляция. Хотя красота находится в глазах смотрящего, разные эпохи в истории искусства имели свои собственные принципы определения красоты, от богато украшенного вкуса барокко до простого утилитарного стиля школы прерий.

Избранное

Всемирная история

Действительно ли история повторяется, или мы можем учиться на ошибках тех, кто был до нас? История представляет собой хронологический, статистический и культурный отчет о событиях, людях и движениях, которые на протяжении веков оказывали влияние на человечество и мир в целом.

Избранное

Еще из Британники

ProCon.org

Отмеченный наградами сайт ProCon.org пропагандирует критическое мышление, образование и информированную гражданственность, представляя аргументы «за» и «против» по ​​спорным вопросам в прямолинейной, беспристрастной и свободно доступной форме.

Британика за гранью

Вопросы — это важный способ изучения концепций, решения проблем и оспаривания идей. Мы создали новое место, где вопросы находятся в центре нашего обучения.Вперед, продолжать. Просить. Мы не будем возражать.

Защита прав животных

Представляем Advocacy for Animals , блог, посвященный в первую очередь правам животных, охране дикой природы, гигиене и безопасности окружающей среды, а также юридическим и культурным вопросам, связанным с этими темами. Этот блог является источником информации и призывом к действию. Это должно быть провокацией и стимулом к ​​размышлениям об отношениях человечества с нечеловеческими животными.

Ален Элканн Интервью

Ален ведет еженедельную колонку интервью для итальянской газеты La Stampa с 1989 года.Его интервью посвящены некоторым из самых известных и успешных личностей современности.

8 Польза для здоровья жаворонков

«Рано ложиться спать и рано вставать делает человека здоровым, богатым и мудрым» — Бенджамин Франклин

«Один из ключей к успеху — обедать вовремя большинство людей завтракают». – Роберт Браулт

Есть много известных цитат известных и влиятельных людей о вставании рано утром.Но есть ли сила в этих цитатах? В этой статье рассказывается о 8 преимуществах жаворонков. Раннее утро для некоторых может быть утомительным, и давайте будем честными, всегда будет утро, особенно когда на улице темно, и все, что вам нужно сделать, это натянуть одеяло на голову на дополнительные 5 минут.

С таким большим количеством преимуществ раннего пробуждения, от повышения вашей продуктивности в школе или на работе до возможности лучше придерживаться плана диеты, повышения уровня энергии и улучшения настроения, легко понять, почему многие известные люди клянутся в этом. приписывая их успех, Ричард Брэнсон, например, говорит, что просыпается в 5 утра каждое утро.

Зная это, трудно не принять этот образ жизни в свой распорядок дня. Итак, давайте поговорим о некоторых из этих преимуществ и о том, как стать жаворонком.

1. Положительный прогноз

Согласно исследованиям, те, кто рано встает, часто рано ложатся спать, а это означает, что они с большей вероятностью будут спать 7-9 часов, рекомендуемые для взрослых.

Считается, что регулярный полноценный сон помогает сделать тело и разум более здоровыми, что, в свою очередь, имеет свои преимущества, поэтому легко понять, почему ранние пташки могут быть менее подвержены стрессу и больше позитивны в своей жизни.

2. Больше энергии

Больше отдыха — больше энергии, просто и ясно. Если вы войдете в привычку рано вставать и рано ложиться спать, у вас, скорее всего, будет лучший режим сна, что приведет к большей энергии в течение дня, помогая вам достигать своих целей и задач быстрее и продуктивнее.

3. Перезагрузка системы организма

Регулярный сон важен для общего состояния здоровья. Полноценный ночной сон не только помогает снизить кровяное давление, помогает мышцам расслабиться и восстановиться, замедлить дыхание и снизить температуру тела, но и исследования показывают, что Т-клетки, белые кровяные тельца, помогают бороться с инфекцией, как правило, снижается, когда вы высыпаетесь.Это ваша иммунная система перезагружается, пока вы отдыхаете.

4. Больше времени для занятий спортом

После напряженного рабочего дня вы можете быть морально и физически истощены, и последнее, что вам хочется делать, это идти в спортзал или выходить на пробежку. Ты даешь себе обещание, что поедешь завтра, но происходит то же самое. У тех, кто рано встает, есть преимущество: они могут успеть потренироваться до того, как сумасшествие дня овладеет ими. Это также помогает дать толчок телу и разуму, которые зарядят вас энергией на весь день.

5. Станьте более организованными

Иногда на ум приходит поговорка «Недостаточно часов в сутках».

Мы засыпаем, думая обо всем, что собираемся сделать на следующий день, будь то на работе или дома, или и то, и другое. Затем что-то сбивает нас с толку, мы спим, забываем что-то по дороге на работу или задерживаемся в пробке, и после этого наш день, кажется, идет по спирали.

То, что вы рано встаете, означает, что вы можете получить фору в начале дня и помогает начать свой выходной день с хорошего начала.

Планирование и определение некоторых целей и задач, которые необходимо выполнить накануне, поможет вам быть более организованным и использовать раннее начало.

6. Здоровое питание

Нет времени на завтрак? Захватите что-нибудь быстрое и легкое на ходу, пока вы

выбегаете за дверь? Звучит знакомо? Если вы встанете позже, у вас не будет столь необходимого времени, чтобы прервать вчерашний пост и приготовить полезный завтрак, который настроит вас на весь день.

Недавние исследования показали, что поздно ложащиеся обычно потребляют примерно на 248 калорий больше, чем те, кто рано встает.Они, как правило, едят в два раза меньше фруктов и овощей и в два раза больше фаст-фуда, чем их жаворонки.

7. Повышение продуктивности

Ваш мозг обычно наиболее активен по утрам, так почему бы не использовать это время с умом, чтобы сосредоточиться на важных задачах, не отвлекаясь, пока весь ваш дом и весь мир спят.

Утром вы обычно принимаете более взвешенные решения и мыслите яснее, чем в любое другое время суток.

Раннее начало дня также улучшает вашу концентрацию, что означает, что вы можете выполнить те цели и задачи, которые вы поставили накануне вечером.Это также означает, что к тому времени, когда вы приступите к работе, вы полностью проснетесь и должным образом адаптируетесь к новому дню, что означает, что вы будете более бдительны в часы пик.

8. Помогает вашей коже выглядеть здоровой

Наша кожа лучше всего выглядит утром после полноценного ночного сна. А то, что вы рано встаете, означает, что вы можете воспользоваться преимуществом и не торопиться, чтобы убедиться, что ваша кожа выглядит наилучшим образом.

Люди, которые рано встают, как правило, имеют регулярный сон, который помогает обеспечить коже достаточно времени для омоложения.

Привыкание к рутине

Итак, мы дали несколько советов о том, как вставать рано, но как нам начать заниматься рутиной, а также высыпаться. Вот несколько советов, которые помогут вам начать.

  • Начните медленно.
  • Попробуйте сначала проснуться на 15-30 минут раньше, чем обычно. Привыкайте к этому в течение нескольких дней, затем сократите еще 15 минут. Продолжайте делать это постепенно, пока не достигнете целевого времени.
  • Позвольте себе ложиться спать раньше.Возможно, вы привыкли поздно ложиться спать, но если вы продолжите делать это, пытаясь вставать раньше, рано или поздно вы сдадитесь. А если дает ранний подъем, то вы разобьетесь и ляжете спать поздно, и вам придется начинать все сначала. Попробуйте ложиться спать раньше, даже если вы не думаете, что сможете заснуть и почитать в постели или помедитировать в течение нескольких минут, чтобы расслабить свой разум. Если вы действительно устали, вы можете заснуть гораздо раньше, чем думаете.
  • Не ставьте будильник рядом с кроватью
  • Это важно, если он находится в пределах досягаемости рук, возникает соблазн просто протянуть руку и нажать кнопку повтора или, что еще хуже, вы можете просто повернуться это от.
  • Если будильник находится далеко от кровати, вам придется вставать с кровати, чтобы его выключить. Тогда вы встали. Теперь вам просто нужно не ложиться спать.
  • Откройте жалюзи или шторы и выйдите из комнаты, как только выключите будильник
  • Делая это, вы с меньшей вероятностью уговорите себя вернуться в постель, даже если это всего на несколько минут.
  • Не рационализируйте. Если вы позволите своему мозгу уговорить вас не вставать рано, вы никогда этого не сделаете. Не делайте возможным возвращение в постель.
  • Иметь вескую причину для установки будильника:
  • Запланируйте что-нибудь важное, что нужно сделать рано утром. Это поможет мотивировать вас встать и сделать это. Как только это будет сделано, вы проснетесь и будете готовы к новому дню.

Воспользуйтесь этим дополнительным временем

Выпейте чашечку горячего кофе или чая. Почитайте книгу, понаблюдайте за восходом солнца или помедитируйте. Не вставайте рано, чтобы бродить и не использовать свое время по максимуму. Найдите то, что доставляет вам удовольствие, и позвольте себе делать это как часть утренней рутины.

Ранний подъем полезен как для тела, так и для разума. Самое сложное — убедить себя сделать это, а затем начать вставать рано каждое утро. Если вы начнете следовать этим советам, вы вскоре увидите, что это становится легче, и в конце концов вы обнаружите, что ваше тело начинает привыкать к этому, и вы в конечном итоге просыпаетесь даже до того, как сработает будильник.

О Кьяране Робинсоне

Кьяран Робинсон — страстный личный тренер из Голуэя, Ирландия.Он является владельцем и основателем CR Fitness.

Обладая более чем 12-летним профессиональным опытом персональных тренировок, Ciaran очень тесно сотрудничает с клиентами всех уровней физической подготовки, чтобы помочь им достичь долгосрочных результатов. Он также является преданным спортсменом мужского телосложения, участвовал в соревнованиях и входил в пятерку лучших на национальном чемпионате RIBBF.

Ссылки

https://www.cnbc.com/2017/04/11/richard-branson-wakes-up-at-5-am-each-morning-heres-his-routine.html

https: //www.webmd.com/sleep-disorders/features/adult-sleep-needs-and-habits#1

https://www.sleepfoundation.org/articles/what-happens-when-you-sleep

https:// www.webmd.com/sleep-disorders/news/20170104/immune-system-reboots-during-sleep

https://www.sleepfoundation.org/articles/people-who-eat-and-sleep-late-may -gain-weight

Если вам интересно узнать больше о качестве сна, загляните также в предыдущий блог.

Простые лайфхаки для отличного сна Страница

Центральное ядро ​​книги на самом деле было основано на трех совершенно разных идеях, которые я какое-то время крутил в голове, вроде как как сиротские понятия, нуждающиеся в истории.

1: Представление о том, что люди впадают в спячку. У меня не было никаких реальных идей, связанных с этим, кроме того, что это может быть круто, и, насколько мне известно, никто никогда раньше не пробовал эту идею, и она нуждалась в изучении.

2: Странное явление камней, нагроможденных вокруг стволов деревьев, что-то, что довольно распространено вокруг меня. я был большим поклонником фильм «Дрожь земли», когда он вышел (не смотрите сиквелы, оно того не стоит), но идея застрять на скале, не в силах поставить ноги На земле есть много чего, вроде того, как если бы вы пытались снять фильм ужасов, основанный на игре «вне земли».

Я не хотел, чтобы зверь прятался внизу, я хотел, чтобы из земли торчали руки, и в одной из итераций этой прото-истории мой главный герой был заброшен здесь и должен был придумать способ уйти и подружиться с одной из рук, которая умеет говорить на языке жестов. Тот идея никуда не делась.

3: Короткий рассказ о безумном изобретателе, который всю жизнь пытался записывать сны на восковом цилиндре для собственного интереса. делает это с холма над деревней, где испытуемые его экспериментов все больше расходятся с самими собой, поскольку Ловец снов не только записывает и крадет их мечты, но и их стремления, оставляя их вялыми, невдохновленными и, в конце концов, лишенными всех причин.

Объединение трех концепций было моментом «ах-ха», и в рамках «маршала сна», как это было тогда, времяпрепровождение во время темной и морозной зимы. Что повторяющийся сон может быть о камнях и дереве, записывая причину, по которой они всегда тождественно, и мой герой этого не знает и, и, и…. и тогда я мог бы «взять это оттуда» и бежать с этим, куда бы оно ни шло, используя «план без плана», который я использовал во всех своих книгах, чтобы выяснить сюжет по характеру того, какие новые и захватывающие драматические возможности уникальность бы могла себе позволить.

Пока все хорошо. Вскоре был выбран персонаж, а вместе с ним и имя: Джон Уортинг, свежий к зиме, обнаруживает, что многое странное и необъяснимо. Тот факт, что его звали Джон Уортинг, мгновенно привел меня к первому серьезному тупику: его звали быть ошибочно принятым за персонажа из «Как важно быть Эрнестом», и что в повторяющемся сне его называли «Эрнестом» таинственный любовный интерес. Было много слухов о том, что с момента усыновления, когда его называли Джеком Уортингом, это вызывало большое раздражение. и что его вынуждают работать с Токкатой в Двенадцатом секторе, участвуя в их постановке WamDram (Зимняя любительская драматика).Вся книга затем строилась на этом: кто также собирался играть в пьесе, что это значило и как быть Эрнестом на самом деле могло бы быть? оказаться его настоящим именем, а последняя строчка книги — последней строкой пьесы.

Должен сказать, что в этой идее было много чего, и, хотя это был второстепенный сюжет, основной сюжет наверняка скоро появится, и, учитывая добавленный развлечение и интрига снов, все это обязательно сойдется в конце?

На самом деле нет.Развязка в книге о снах, которые не были твоими, вероятно, должна происходить в пространстве сновидений, и чем больше я пытался заставить части головоломки вместе, тем более они решительно отказывались соединяться.

Также был дополнительный сюжет, в котором персонаж Логана пропал без вести, когда он отправился исследовать источник вирусных снов, и главный Действие этой истории происходило в Бреконе, а путешествие в Талгарт, расстояние около пятнадцати миль, тщательно задокументировано в маневровом поезде. со снегоочистителем, а головорезы HiberTech (которых изначально было много) либо пытались остановить Уортинга, либо обескуражить его.Я также изначально у Уортинга была проблема со сном до «на полпути», на полпути, и с пробуждением там, что позволило ему увидеть сон несколько раз. Это тоже не сработало, и когда города Талгарт и Брекон были объединены, идея «проспа» была представил.

И так далее, и тому подобное. Пишите, меняйте, повторяйте, удаляйте, переписывайте. Многое из того, что вы сейчас видите в книге, — это обрывки того, что когда-то там было. Музей в Талгарте существует только потому, что в Бреконе есть музей, и я собирался им воспользоваться.Некоторые экспонаты, на самом деле, такие как «старое выкопанное каноэ» на самом деле находятся в музее Брекона.

Однако со сменой местности родились и идеи: концепция общежития с конической шляпной башней возникла исключительно из-за Круглая башня 12-го века в настоящее время находится в Талгарте, а внешний вид Кастель-Гоха добавлен к гораздо более толстой и высокой удлиненной версии — своего рода как круглые башни в Ирландии, большим поклонником которых я являюсь.

В конце концов, в марте 2017 года из всего этого вышло 170 000 слов/беспорядок идей, которые, казалось, не имели никакой последовательности, очень мало хорошее письмо, прискорбное отсутствие сюжета и слишком много персонажей либо с неправильными, либо с тревожными мотивами.Что я представил этот проект вообще в значительной степени сводилось к двум вещам: я должен был показать своим издателям что-то, неважно насколько плохое, просто чтобы показать, что я не сделал все возможное. «Джек Торранс», что после трех лет ожидания, что не было, по сути, вообще ничего — только бесконечные страницы «Все работает и нет». игра делает Джаспа скучным мальчиком».

То, что это был прискорбный сквозняк, вероятно, не помогло. Команда Penguin в США так сильно сменила персонал с прошлого четверга. о том, что команды, которая довела до печати мою последнюю публикацию, больше нет, а новой команде был представлен черновик, который я думаю, было бы великодушно сказать, что они, вероятно, были немного обеспокоены, и разговоры, которые я вел о переписывании, были довольно сбивало с толку, так как они на самом деле не знали, о чем книга, кроме расплывчатого представления о «прокси-истории любви» — и если это то, о чем она было о том, почему действие должно происходить в мире, в котором люди всегда впадали в спячку?

В Великобритании, где меня знали немного лучше, все еще чесали затылок, но, возможно, более обнадеживающего характера.Мой редактор Кэролайн, К ее чести, она увидела в книге только положительное и, как она обычно делает, дала мне широкие мазки, чтобы разобраться: Книга тоже длинный, мрачный конец, более очевидный, куда мы должны двигаться, более смешной, более абсурдный, более традиционный Джаспер.

То, что я узнал из этого ужасного первого наброска, сводилось к следующему: «D минус, надо стараться больше», и мне нужно было вернуться к чертёжную доску, вычеркнуть из рассказа почти 40 000 слов и сделать его, ну, в общем, яшмой.Я пытался написать более серьезную книгу, книга о характерах людей и их взаимодействии, действие книги происходит в мире, в котором мало что происходит, и что самое тревожное, кроме общий абсурд мира, ничего особо смешного не было. Это был не столько «абсурдистский лайт», сколько «абсурдно-скучный».

Но так как никто, и меньше всего Кэролайн, ни команда Пингвинов, ни мой агент Уилл не знали, где дать мне совет, поскольку я часто могу удивить в новые направления, которые я выбираю во время переписывания, они просто сказали мне уйти и делать свое дело.

Итак, я ушел и занялся своим делом, все еще пытаясь понять, где все идет не так. У меня были мечты, и у меня был Джонси, у меня был Toccata, Aurora и HiberTech. У меня также были Laura Strowger, Fodder и Treacle, но не более того. Уортинг, главный герой, был беспокойство. Его отношения с Биргиттой вызывали беспокойство, и проблема любовного интереса к книге была не более чем зомби. также беспокоит.

Я думаю, это было в это время, когда я смотрел на массу бессвязного текста на странице, через два года после крайнего срока и с действительно очень мало, чтобы показать для этого, что я действительно начал чувствовать, что я сделал.Что 13 книг, которые я написал, были на самом деле всем, что у меня было во мне, что у меня было дошел до конца, и вот оно.

Так что же меня поддерживало? Уилл (агент) и Кэролин (редактор) правда. Они поддерживали то, что я делал, и думали, что все, что мне нужно, нужно было продолжать идти, и что-то появилось бы из стигийского мрака. Во мне также было ощущение, что я должен продолжать идти, не в последнюю очередь как кормилец в семье, и что, если я не верну свою карьеру в нужное русло, дом придется снести, и, честно говоря, я не уверен, что бы я сделал с собой — возможно, вернулся бы в киноиндустрию и попытался восстановить ту карьеру? После отсутствия двадцати лет, я бы начал снова с самого низа.Мне это не нравилось, и в свои 56 лет я не уверен, что буду делать. я меньше, чем десятилетие до пенсионного возраста.

Урок номер два: Найдите то, что вас волнует в письменной форме, и даже если это не по теме и не то, что вы пытаетесь сделать, попробуйте. Во время это у меня была идея об антропоморфных кроликах, и я сделал 10 000 из них во время зимних каникул в 2016 году.

Итак, я вернулся к началу рукописи и начал урезать прозу, удаляя подсюжеты, ненужные отступления и переделка персонажа Джона (теперь Чарли).Я также потратил много времени на сжатие персонажей. Три в два, потом два в один. Люси Кнапп изначально было два символа. Люси в начале книги, которую мы снова видим, является помощницей Гуднайта, которая изначально была только в середина книги. Делать их одним и тем же человеком было логичнее, и как только два персонажа, составляющие Гука, были объединены в один, было место, чтобы Люси появилась в самом конце и получила возмездие вместо двойного действия приспешников.

удаление, штукатурка, переназначение, переналадка, переделка, придумывание заново, удаление.Вероятно, я удалил около девяти символов из оригинальный MS, и не зря. Как только они представлены и выполняют небольшую работу, их больше никогда не видят, и это была пустая трата времени. творческая вычислительная мощность, а также сбивала читателей с толку относительно того, на что им следует обратить внимание.

Что особенно важно, в это время мое отношение к книге изменилось. Это тоже странное чувство, потому что в целом мне нравится мой книги. Я не уверен, что они представляют большую литературную ценность, но я думаю, что по большей части они увлекательны, полны идей и, по крайней мере, довольно забавны.Я не чувствовал никакой теплоты к Early Riser. Во время долгого драфта первого и более короткого драфта второго моя концентрация Я не хотел сделать книгу приятной или хорошей — я просто хотел, чтобы она была закончена. И само собой разумеется, что это не образ мышления должен был иметь при написании романа, поэтому у меня была новая проблема, с которой нужно было бороться.

Я ненавидел эту чертову штуку.

Итак, паника, страх, отвращение, чувство страха, ужас. Я думаю, что когда я изо всех сил пытался понять все это, я заблудился в яркий свет метафоры, которая всегда помогает мне яснее мыслить о вещах: не такими, какие они есть или какими кажутся, а косвенно и в новом свете. способ.А именно, что я терял из виду то, что пытался сделать. Могла ли я придумать фразу, которая объяснила бы все это и хотя бы дала мне отправной точкой, чтобы как-то повернуть за угол?

Ну да.

Урок номер три: Попытка увидеть стойки ворот сквозь туман просто утомит вас. Бессмысленно пытаться бить по мячу лучше и быстрее, когда на самом деле все, что вам нужно сделать, это рассеять туман.

«Пытаться увидеть ворота сквозь туман» вроде бы говорит само за себя, пытаетесь ли вы закончить книгу, выяснить стратегию для жизни и карьеры или даже сохранить ее до следующего вторника, вас всегда сдерживает туман.И этот туман может быть генерируется миллионами способов, но, как я понял, в основном одним из четырех:

1: Вы можете сгенерировать его самостоятельно. Отсутствие концентрации, вытесняющая активность, чувство приближения к проблеме ошибочно, отсутствие ясности в том, что вы делаете, незнание того, что вы можете сделать и как вы можете это сделать, чрезмерное стремление к тому, что либо возможный или даже желательный, и нелюбовь к тому, что делаешь — а часто и простая скука; отсутствие приложения.

2: Другие люди могут генерировать его для вас: внешние факторы, обычно личные или личные вещи, которые мешают вашей концентрации, и избавление вас от свободного пространства, в котором вам нужно творить.Личные факторы стоят на первом месте в этом списке, а рабочие или финансовые проблемы будут иметь решающее значение. конечно не поможет.

3: Это может быть вызвано случайными факторами, которые, хотя вы и не можете помочь, по крайней мере дадут вам представление о том, что происходит.

4: Он может быть сгенерирован сам по себе, что наиболее коварно в нисходящей спирали. Туман порождает больше тумана, чем уверенность начинает скользить, и прежде чем ты это осознаешь, стойки ворот исчезают, и если дела пойдут совсем плохо, ты забудешь, где они были, почему вы к ним стремитесь — или даже стоит ли вообще пытаться найти цель.

Здесь я нашел себя. Как бы потерявшись в тумане, но теперь понимая, что туман появился не случайно — и если это так, то он мог бы иметь дело с. Со мной, вероятно, было много второго, усугубленного номером четыре, который затем перешел в номер один — что-то вроде «идеального». туман’.

К счастью — и прошлые писательские попытки могут подтвердить это — я не из тех, кто сдается, и я попытался проследить корни причинного тумана. туда, где генераторы тумана выкачивали это дерьмо.Излишне говорить, что их было несколько, и с некоторыми было легче иметь дело, чем с другими. Грустно, к генераторам тумана часто нельзя обращаться напрямую, так как они могут создавать еще больше тумана, поэтому мастерство заключается в том, чтобы попытаться найти способ справиться с что происходит, и тренируйте свой разум и чувства, чтобы быть в состоянии сражаться, потому что игнорирование тумана или работа с туманом позволяет вам, как ни странно, видеть сквозь него.

Примерно так я и сделал. Я перешел от отвратительного второго черновика к мусорному третьему черновику, снова берясь за книгу, которая мне не нравилась. немного.И это было тяжело, как заново подружиться с кем-то, с кем ты сильно поссорился. Помогли глупые шутки и добавление более диких концепций, как угольные пожары, пылающие под Уэльсом, и поездка на поезде из Кардиффа в Талгарт, ядерные горячие точки в подвалах и мегафауна.

Черновик 2 был выпущен в сентябре 2017 года, на 40 000 слов короче и намного компактнее. Концовка, однако, снова была совсем другой, и Чарли умирает и продолжает жить как своего рода дух. Я чувствовал, что это осуществимо, хотя и немного необычно.Мои редакторы, которые, как правило, одобряя роман, все же чувствовал, что предстоит еще много работы. Моя «двойка с минусом» была повышена до «троечки с плюсом», так что я чувствовал себя как минимум еще немного бодрости обо всем этом, и я, наконец, мог бы вернуться к книге и сделать то, что должен был сделать: отказаться от любых представлений сделать это «абсурдистским облегчением» и признать, что на самом деле «Джаспер делает свое дело» — это единственное, что я могу написать, поэтому я начал Разукрасьте книгу, добавляя странные отступления и в целом увеличивая абсурдность и глупые шутки.Мне начала нравиться книга об этом время, но все еще была проблема с окончанием.

Окончание любой книги проблематично. Поскольку я не планирую, а вместо этого позволяю уникальным драматическим возможностям мира предлагать возможности новых сюжетных идей, большая часть сюжета появляется, когда я пишу. Окончания книг, очевидно, являются прямым требованием наметить, а в конце аккуратно сшить нити. В то время как черновик 1 был скорее текстовым разглагольствованием, чем законченным или связным романом и с мрачным и неудовлетворительным финалом, финал D2 был хотя и не полностью воодушевляющим, но, безусловно, улучшился, даже если Чарли Уортинг умер.

А я все еще сокращал. Огромные секции впереди, где начальная глава с путешествием на поезде побывала и исчезала дюжину раз. раз, чередуясь с очень длинной сценой в «Жирном четверге», где было сделано много объяснений во время встречи с множеством персонажей, которые в итоге сделал очень мало, кроме объяснения предыстории. Информационный демпинг был убран, а концепции мира рассыпались более чем в сотне страницы вместо того, чтобы противостоять чтению, как бульдозер, в начале.

Мотивация Чарли тоже должна была быть другой, и Чарли должен был быть совершенно другим. Их отношения с Коматозная Биргитта по-прежнему доставляла неприятности, но стала менее неприятной, когда причины, по которым Чарли действовал сам по себе, стали размытыми и несколько менее четко определены. Чувство Чарли найти себя и то, чего они хотят от жизни, чувство принадлежности к миру, в котором они могли не быть двусмысленно замеченным, чтобы принадлежать, внезапно было то, что я был после.Как и Чарли, я всегда был аутсайдером в обществе — в школе, очень много на периферии тех, кого я считал уверенными в себе, популярными и успешными детьми. Это просочилось в мою взрослую жизнь, и хотя я обычно могу вести разговор в эти дни, не выпалив какую-нибудь глупость, поскольку я слишком много использую для своего новообретенного социальные навыки, это все еще происходит. Я думаю, именно поэтому меня так привлекала киноиндустрия. Это социальная жизнь на работе, а позже, как автор, вы можете найти путь вперед в запутанной трясине общества, определяя свои собственные термины и находя своего рода внутреннее самоутверждение работой, которую вы сделали.Сейчас со мной все в порядке, потому что я был хорош в том, что делал в кинобизнесе, а теперь в по крайней мере, иметь достаточно надежные продажи, чтобы не полагаться на вечную внешнюю проверку, и если вы такой же, как я, это все равно, что иметь слоненок на груди взлетел. Я не говорю, что Чарли и я чем-то похожи — Чарли намного храбрее, чем я когда-либо буду быть — но Чарли находится в море в неопределенной роли, пытаясь понять, куда они хотят идти и кем они хотят быть в мире, в котором им нравится их собственная компания, но они хотят, чтобы о них хорошо думали.Чарли обнаруживает, что они довольны уважением немногих, а не разбавленное признание масс, и на этом мы их оставляем. Не счастливый, но довольный — и в какой-то степени законченный.

Итак, я поместил миссис Тиффен в начале книги, вырезал 2000 слов из главы «Жирный четверг», которая была позже, и заставил Чарли скорее кто-то, кто просто пытался уйти от Сестринства любым возможным способом, даже если это означает поступление на службу Консула.Логан, уже характер, был немного уменьшен, в котором он меньше разыгрывал свои собственные приключения в театральной манере, и подготовка Чарли перед поездкой в ​​Двенадцатый сектор была сокращена до серии виньеток, разделенных разрывами строк, так как это было слишком длинная.

3-й черновик был представлен в декабре 2017 года вместе с новой концовкой, той, которую вы читаете сейчас. Это был приемлемый проект, и я тогда сделал серьезное затягивание и добавил несколько деталей до принятия в марте 2018 года.Огромные усилия наконец закончились, чувства бесполезность окончательно похоронена. Мне это не нравилось — не уверен, что когда-нибудь понравится, — но мне это нравится, и это то, что я предполагаю. Продолжение? Книга должен был бы стать безудержным бестселлером, прежде чем я подумал бы об этом, и пока это не так. Но сделайте хороший телевизионный мини-сериал.

Урок номер четыре: никогда не думайте, что вопросы авторского права будут простыми ошибки были устранены, и мы опубликовали корректуру для прессы и рецензентов.Однако на этом изменения не закончились, т. нужно было защитить несколько разрешений на авторские права, в первую очередь использование различных текстов песен Роджерса и Хаммерштейна, а также появление Рик Эстли в образе зомби, и лирика «Никогда не отдам тебя» в том виде, в каком она изначально была написана, была рудиментарным мастерством Рика. Нет таких удача от любых подходов, и, как это часто бывает с электронными письмами и онлайн-запросами, молчание означает «нет». R&H снова связались с нами и попросили больше конкретные детали, но потом все было тихо.Я не мог использовать текст, который раздражал, так как последняя строка книги БЫЛА лирикой R&H:

«… Гретль довольно часто посещает меня во сне, несмотря на то, что больше нет ночных бродяг, которых можно было бы найти. Мы встречаемся на Розилли. пляж в моем мечтает, и она играет со своим пляжным мячом, и смеется, и говорит мне, кто следующий в очереди на то, что она называет «лечением», хотя, как Проходят годы, она делает это все меньше и меньше: молва пронеслась, и те, кто недостойного нрава, теперь обходят стороной Двенадцатый сектор.В другой раз мы говорим о Роджерсе и Хаммерштейне, и все мое белье таинственным образом складывается каждую ночь, когда я возвращаюсь с работы.
«Какие твои любимые вещи?» — спросила она меня однажды вечером во сне, когда мы смотрели на закат над обломками «Аргентинской королевы». я тщательно подумал.
«Усы на котятах — это очень круто,» сказал я, «и яркие медные чайники. Но мой любимый должен быть-»
«Ага,» она сказала, зная, как всегда, о чем я думаю: «Серебристо-белые зимы, которые переходят в весну.»

Мне это понравилось, но пришлось отказаться. Любопытно, что ссылки на работы R&H и названия мюзиклов и песен конечно разрешено, но не более того. Не мог использовать и фразу «Никогда не сдамся», так что текстовый рикроллинг пришлось убрать, и Рик Эстли заменила Кармен Миранда. Кстати, юридический отдел Hodder сказал, что я могу использовать Рика Эстли, если включение не будет клеветническим, что не было, но я как бы подумал, что если он не может петь (или ничего кроме названия песни), то оно того не стоит, и я не хотел злить Рика Эстли, даже если я думаю, что ему это могло понравиться.

Хорошо, это очень приблизительное представление о болезненных родах, но давайте посмотрим на некоторые другие вещи более подробно, и как они изменили повествование по мере их развития.

1: Чарли Уортинг изначально был мужчиной, что является намеком на сюжетный ход Оскара Уайльда, который изначально был самым важным аспектом книга, но сейчас ее почти нет. Чем больше я писал о нем, тем менее гендерным он казался. Я играл с концепцией раскрытие соответствующих моментов сюжета позже, чтобы читатель переоценил книгу (тот факт, что все говорят по-валлийски, был одним из них, факт то, что все волосатые, это другое), и мне просто нравилась мысль, что не было очевидно, был ли Чарли Чарльзом или Шарлоттой, или на самом деле ни то, ни другое.И чем больше я писал о них, тем больше казалось, что эта концепция работает. Я не знал, сработает ли это, но писал без риска вообще почти не пишется, и, возможно, в крайнем случае книгу можно было бы читать тремя совершенно разными способами — или даже что не важно, кем был Чарли, и, может быть, в этом и был смысл.

Чарли — аутсайдер, квадратная веха, тот, кто оказался в ловушке ситуации, которую он не хотел и не был агентом, и этот побег — в любой форме — предпочтительнее, чем тяжелая жизнь.То, что Чарли принимает это решение, а затем развивает сильное чувство собственного достоинства, было в то время как знакомый троп, в котором я чувствовал себя счастливым. Идея «шаткой головы» изначально предназначалась для того, чтобы Токката/Аврора видела Обе стороны головы работают лучше, что имело больше смысла, когда у Чарли были более физические отношения с Авророй (да, действительно, когда-то что-то было между ними), но все еще имело смысл сейчас. Я также выбрал этот внешний мотив, чтобы сделать Чарли более аутсайдер и фигура отторжения.Следует отметить, что приличные персонажи книги вообще не замечают головы Чарли, в то время как малоценные видят это сразу. У меня тоже один глаз выше другого — не до такой степени, очевидно, и это на самом деле гораздо реже иметь симметричную голову, чем несимметричную.

Мне также нравилась эта шаткость как перила против видавшего виды человека с изуродованным лицом как злого по своей сути и искривленного — посмотрите на Блофельда, Двуликого, персонажа Тома Беренгера во «Взводе», фон Сталхейна, многочисленных злодеев Бонда и многих-многих других.В общем, я понравилось, каким стал Чарли. Тихо, но с чувством справедливости, что в случае со смертью Логана идет ужасно неправильный.

2: Джонси был одним из наименее меняющихся персонажей во всех многочисленных набросках. Джонси (названный в честь впавшего в спячку кота Рипли) был всегда типичный зимовщик: эксцентричный, суровый, но верный и, как выясняется, обладающий тонким умом и хотя изначально кто-то от которого можно было бы отмахнуться как от еще одного деспотичного применения зимнего закона, на самом деле у него есть четкое понимание того, что хорошо, а что нет.Джонси был всегда тот, кто разбудит Чарли, всегда тот, кто хочет осмыслить прошлые воспоминания, чтобы восполнить прошлое, которого у нее никогда не было, и она всегда умирала ближе к концу, стоически принимая свою неизбежную судьбу — возможно, даже приветствуя ее.

3: Корм ​​ также мало изменился с самого начала, но, хотя он начал свою жизнь как второстепенный игрок, постепенно набирал обороты, чтобы стать электростанцией. что он есть, и один из моих любимых второстепенных персонажей в книге.Его имя было навеяно именем морского пехотинца, которого я встретил во время съемок марокканского фильма. разделы «Правил ведения боевых действий» 1996 года. Мы были там как, не знаю, 4-я или 5-я камера, и из-за простоя попали в болтая с морскими пехотинцами, которых предположительно одолжили для фильма вместе с обычными условиями. Его прозвище было «Мясо», вероятно, из-за такого размера, но более веселого и жизнерадостного человека было бы сложно встретить. Кроме похожих имён, он не имеет ничего общего с молчаливый и уставший от войны Корм.Что касается трансгендерной природы Фоддера, то это казалось правильным и справедливым, справедливым и правильным, чтобы он был таким. Это возникла из идеи, что будет довольно много таких, как Фоддер, которые либо держат в секрете свой пол, предположительно на основании того факта, что принуждение к размножению настолько сильно, или они чувствуют, что предпочли бы быть мужчиной в обществе, в котором по существу доминируют женщины. То разница между «прячущимся» и Кормом никогда не упоминалась в книге, чтобы не усложнять дело, но мне кажется, что Корм чувствует себя значительно более счастливым как парень.

4: Шаман Боб не раз находился под угрозой удаления, а вообще существует здесь только потому, что взял на себя роль трактирщика на Винкарнис и глава Insomniac, что делает его одним из моих сокращений персонажа «три в один». Он здесь не только для того, чтобы объяснить многое из предысторию, но и демонстрирует старомодную суеверную сторону гибернации, а также служит фоном для светской жизни Чарли. склонности. Если это мир, который движется к вымиранию, это также мир, который перешел от религиозного к фармацевтическому.Возможно, оторванное сновидение убрало потребность в благоговении, и религиозность пошла на убыль. Это не указано, но у меня есть идея, что те, кто на Морфеноксе нет тех, кто тайно поклоняется Морфеусу, даже если сейчас это считается безнадежно старомодным.

5: Люси Кнапп. Как и Шаман Боб, Люси Нэпп изначально состояла из трех человек. Сама, появившись в самом начале, взяв на себя роль Помощник Гуднайта, а в самом конце взял на себя обязанности, когда Гук был двойным исполнителем.Она не так развита, как я. хотелось бы, но, по крайней мере, теперь показывает непрерывность истории. Когда она всплывает, это не канитель представления нового персонажа, а просто повторное посещение старого, что делает то, что она делает, и то, что она привносит в повествование, намного проще.

6: Ллойд Портер был там с самого начала, его статус евнуха с первого наброска. Первоначально звали Герман, пока я не заметил, что у меня есть, бессознательно или нет, но дала ему номинативное детерминистское имя (her-man), которое я быстро изменила.Он прошел путь от нейтрального к хорошему, затем к плохому и просто кто-то, кто сделал плохой звонок, а затем должен был возместить ущерб. И хотя его присутствие маргинально для сюжета, он является частью ткани и не мог быть удален.

7 и 8: Токката и Аврора всегда были полукровками, и представление о том, что они видят Чарли по-другому из-за того, как они экстраполировать их лицо, учитывая то, что они видят о них, всегда было там. Самая большая проблема с этими двумя была сначала введение одного или другой достаточно рано и не задерживать раскрытие информации — и то, и другое было довольно сложно сделать.Также важно было замутить участок, на котором один был добрым, а какой злым, и, возможно, чтобы читатель до конца гадал. В первоначальном варианте книги и начальном намерения, спор и глубокая ненависть между Токкатой и Авророа распространяются на них обоих, играющих в постановке «Зимняя любительская драматургия». «Как важно быть Эрнестом», в котором Токката должна была сыграть леди Брэкнелл и Аврору мисс Призм, и развязка должна была быть сосредоточена вокруг пьесы Оскара Уайльда, которая станет еще более захватывающей по мере того, как персонаж Авроры/Токкаты дойдет до точки, в которой они оказаться на сцене одновременно — и могло произойти «соединение».Как бы это сработало — не знаю. Это сделало Оскар Игра Уайльда важнее всего остального, если это то, к чему мы движемся, а я так не думал.

9: Гук долгое время был двумя людьми — Салливаном и Гилбертом в первых нескольких набросках, часто описываемых как «один высокий и худой, а другой с цветом лица, как только что смазанный маслом мяч для регби». Антуату и Деку. Только при последнем крупном переписывании я объединил их в один, а затем передал часть Салливана Люси Кнапп и, как Оказалось, Аврора, которая взяла на себя роль «генерального инквизитора мечты», которую до этого играл Салливан.Как оказалось, сцена со спаррингом Чарли и Авроры внутри пространства снов изначально была с Салливаном, но, отдав ее Авроре, внезапно появился способ, с помощью которого можно было решить проблему Авроры/Токкаты, и концовка, как сейчас написано, наконец-то могла иметь смысл.

10: Счастливчик Нед Фарнесворт. «Счастливчик Нед» был слиянием «Счастливчика Неда Пеппера» из «Железной хватки» и Неда Райерсона из «Дня сурка». изначально было больше ссылок, но теперь на самом деле есть только «бинг!» объяснение и ссылка на страховую работу, на которую готовился Чарли. — различные страховые покрытия, которые перечисляет Чарли, в значительной степени совпадают с теми, что рассказывает Нед Райерсон.Название перешло на Фарнсворт, когда злодеи превратились из «грубо говорящих невежд» в «лишенных английских аристократов», что веселее и менее Работа с ленивыми стереотипами.