Тадалафил и силденафил сравнение: «Тадалафил-СЗ» или «Силденафил»? – meds.is

Содержание

«Тадалафил-СЗ» или «Силденафил»? – meds.is

Сравнение эффективности Тадалафил-сза и Силденафила

Эффективность у Тадалафил-сза достотаточно схожа с Силденафилом – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Тадалафил-сза более выраженный, то при применении Силденафила даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Тадалафил-сза и Силденафила примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Тадалафил-сза и Силденафила

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Тадалафил-сза она достаточно схожа с Силденафилом. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Тадалафил-сза, также как и у Силденафила мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Тадалафил-сза нет никаих рисков при применении, также как и у Силденафила.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Тадалафил-сза и Силденафила.

Сравнение противопоказаний Тадалафил-сза и Силденафила

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Силденафила в пределах нормы, но оно больше чем у Тадалафил-сзом. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Силденафила или Тадалафил-сза может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Тадалафил-сза и Силденафила

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Тадалафил-сза достаточно схоже со аналогичными значения у Силденафила. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Тадалафил-сза значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Силденафила.

Сравнение побочек Тадалафил-сза и Силденафила

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Тадалафил-сза состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Силденафила. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Тадалафил-сза схоже с Силденафилом: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Тадалафил-сза и Силденафила

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Тадалафил-сза примерно одинаковое с Силденафилом. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2021-02-25 11:13:29

Эректильная дисфункция – разные решения одной проблемы, или размышления на заданную тему…

П.И. РАСНЕР, к.м.н., Д.Ю. ПУШКАРЬ, д.м.н., професор, кафедра урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России


Эректильная дисфункция (ЭД) и преждевременная эякуляция (ПЭ) — это две основные жалобы, встречающиеся в мужской сексуальной медицине [1, 2, 14]. Эректильная дисфункция — проблема весьма деликатная, и далеко не каждый мужчина решится поведать о ней врачу. Подобная неприятность может произойти в любом возрасте, и плохая эрекция нередко становится настоящей трагедией для представителей сильного пола. Дисбаланс в семейной жизни может стать причиной серьезного снижения качества жизни, появления проблем на работе и даже развития тяжелой депрессии.

Об эректильной дисфункции говорят, когда мужчина испытывает затруднения в достижении или сохранности достаточной ригидности полового члена на протяжении всего полового акта или на любом из его этапов. Наряду с невозможностью достижения эрекции и недостаточной твердостью полового члена еще одним ранним признаком развития ЭД может являться сокращение продолжительности эрекции. В этом случае у мужчины сначала возникает эрекция, однако она не сохраняется достаточно долго для приносящего удовлетворение полового акта.

Понимание проблемы ЭД претерпело существенные изменения в последние годы. Если ранее мы в основном говорили о пациентах, не способных достичь адекватной по качеству и продолжительности эрекции, то сейчас категорию пациентов с ЭД дополнила значительная по численности группа пациентов, которые высказывают недовольство низкой частотой сексуальной жизни. У этой категории больных эрекция возникает, но не так регулярно как им бы хотелось. Многие специалисты в течение последних лет ведут дискуссии о том, как относиться к подобным жалобам о недостаточной половой активности. Сложность ее интерпретации заключается в общепринятом отсутствии понятия «нормальной частоты сексуальной активности». Этот показатель имеет ярко выраженный индивидуальный характер и зависит от многих причин — возраста пациента, общего состояния его здоровья, половой конституции и присутствия внешних сексуальных раздражителей. Как бы то ни было, на приеме врач все чаще сталкивается с ситуацией, когда пациент просит его «усилить» или «укрепить» его сексуальное здоровье. В таком случае уместно будет говорить об «относительной ЭД». В большинстве случаев врач на основании своего опыта может сам оценить «уместность» жалоб пациента и в случае их неадекватности привлечь в качестве союзника сексолога и психотерапевта. Тем не менее в большинстве случаев предъявляемые пациентом претензии вполне обоснованы и являются основанием для более широкой трактовки понятия ЭД. Тем более что все возможности для лечения в настоящее время имеются.

Несмотря на продолжительную историю развития этого направления в медицине вообще и в урологии в частности, сколько-нибудь серьезный прогресс в решении проблемы эректильной дисфункции наметился лишь во второй половине ХХ в. До 1960-х гг. все сводилось к применению «народных средств», включавших целый список исторически известных афродизиаков и т. д. На этом фоне появлялись отдельные публикации хирургов-экспериментаторов, выполнявших попытки имплантации различных материалов в кавернозные тела. Так, в 1936 г. выдающийся российский хирург Н.А. Богораз впервые в мире выполнил эндофалопротезирование хрящевой пластинки, взятой из Х ребра больного. Аутохрящ 8 см помещался между пещеристыми телами вдоль перегородки под белочную оболочку и выполнял роль своеобразной шины. Сегодня такие методы лечения представляют только исторический интерес. [3] Несмотря на высокую травматичность и отнюдь не удовлетворительную эффективность этих методов, именно с середины ХХ в. андрология ведет отсчет «современного» периода борьбы за сексуальное здоровье мужчин. 1960-ые гг. — время появления вакуумных устройств — первых «неоперативных» методов коррекции ЭД. Часть из подобных устройств до сих пор используется некоторыми из наших пациентов… Следующая декада – время увлечения имплантами. Технология, наконец, предоставила врачам возможность использовать синтетические протезы, достаточно инертные, чтобы не вызывать перипротезного воспаления. Собственно медикаментозная терапия ЭД появилась лишь в 1980-х гг. Методики, предусматривающие введение вазоактивных препаратов в кавернозные тела (интракавернозные инъекции), используются и в наше время [4]. Следует отметить, что фармакология сделала серьезный скачок, позволивший добиться существенного снижения риска развития приапизма — наиболее грозного осложнения интракавернозного введения препаратов. Профиль безопасности современных средств для интракавернозных инъекций выгодно отличается от такового у препаратов, применявшихся в 1980-е. Теория сосудистого генеза ЭД, и в частности «проксимальной венозной утечки», индуцировала популяризацию реконструктивных вмешательств на сосудах таза и полового члена. Сегодня они применяются в отдельных случаях артериальной недостаточности, при этом легирование вен признано малоэффективной методикой [5, 6].

    
Появление ингибиторов ФДЭ5 в корне изменило принципы лечения ЭД. Поворотным моментом можно считать 1998 г., когда первый препарат этой группы — силденафил, стал доступен урологам всего мира [7]. В лечении ЭД началась эра ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ5), абсолютное доминирование которых среди всех средств для лечения ЭД продолжается до настоящего времени. Редко когда появление нового класса препаратов так быстро и безвозвратно меняло стандарты лечения пациентов с той или иной нозологией. Эндофалопротезирование и вакуумная терапия мгновенно потеряли свою популярность. Препараты группы иФДЭ5 оказались эффективны у большинства пациентов независимо от причины ЭД, возраста, сопутствующих заболеваний и т. д. В первые годы вера в их потенциал была столь велика, что многие специалисты ставили под сомнение даже необходимость детального обследования пациента, мотивируя свое мнение уникальным универсализмом нового метода лечения. По мере накопления знаний о фармакодинамике, эффективности и безопасности иФДЭ5, список которых существенно расширился и продолжает дополняться новыми названиями, их главенствующая роль в алгоритме лечения пациентов с ЭД перестала оспариваться, но вместе с тем были сформулированы показания и для альтернативных методов лечения. О правильном алгоритме обследования и лечения пациентов с ЭД и пойдет речь дальше в нашей статье.
    
Мнение о причинах развития ЭД тоже стремительно менялось. Сегодня принято считать, что эректильная дисфункция может быть психологической (психогенной) — не более чем в 20% случаев, органической и/или смешанной у большинства пациентов. Ниже приведены некоторые вероятные причины ЭД, на которые врач обязан обратить внимание при сборе анамнеза и выборе лечебной тактики.

Причинами эректильной дисфункции органического характера являются [8]:

•    сопутствующие заболевания и состояния — грипп, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хроническая почечная недостаточность (ХПН), заболевания печени, болезнь Паркинсона (паркинсонизм), атеросклероз;
•    осложнения после операции и травм яичек, полового члена, органов таза или позвоночника, крупных кровеносных сосудов;
•    курение; чрезмерное употребление алкогольных напитков;
•    употребление наркотиков;
•    нехватка тестостерона (гипогонадизм), синдром гиперпролактинемии с аденомой (микроаденомой) гипофиза, дисфункция щитовидной железы;
•    лекарственные препараты, применяемые от депрессии; применение бета-блокаторов для лечения высокого артериального давления; мочегонные препараты; гормоны и т. д.

Психологическая (психогенная) эректильная дисфункция

Чаще всего ЭД имеет смешанный характер, причем психологические причины заболевания в основном имеют вторичный характер.

Элементами психогенной эректильной дисфункции являются:

•    сознательное желание избегать сексуального возбуждения;
•     чувство страха и боязнь невозможности совершить (завершить) половой акт;
•     депрессия; интеллектуальная усталость;
•     отсутствие сексуального интереса к партнеру.
    
Обсуждая ЭД, нельзя не сказать несколько слов об эпидемиологии… Результаты многих международных мультицентровых исследований указывают на высокую распространенность и частоту возникновения ЭД по всему миру. Эректильная дисфункция встречается у 52% мужчин в возрасте 40—70 лет: 17,2% из них страдают ЭД легкой степени, 25,2% — средней степени, 9,6% — тяжелой степени [9]. При исследовании мужчин от 30 до 80 лет частота ЭД была 19,2. Частота новых случаев эректильной дисфункции на 1 тыс. мужчин составила 65,6 случая в Бразилии, 19,2 в Дании и 26 в исследовании MMAS [10, 11]. Частота этого расстройства увеличивается с возрастом: в 40—50 лет его выявляют у 40% мужчин, в 50—60 лет — практически у половины обследованных (48-57%), а в старшей возрастной группе этим расстройством страдают более 70% мужчин. Среди курильщиков ЭД встречается на 15—20% чаще, чем среди некурящих мужчин [11].
    
Факторы риска возникновения эректильной дисфункции аналогичны таковым для сердечно-сосудистых заболеваний (например, отсутствие физической активности, ожирение, курение, гиперхолестеринемия и метаболический синдром), сахарный диабет; некоторые из них могут быть модифицированы. При СД эректильная дисфункция развивается втрое чаще и на 10—15 лет раньше, чем в относительно здоровой популяции. Основные причины поражения пениальных артерий при СД — диабетическая полинейропатия и микроангиопатии. Более того, мужчины с легкой ЭД имеют факторы риска, сходные с таковыми для ЭД в целом. Таким образом, легкая ЭД — это важный индикатор риска проявления сопутствующего первопричинного заболевания. Мужчин, жалующихся на легкую ЭД, необходимо соответствующим образом обследовать (на наличие предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям) [12]. Этот факт стал поводом для активного сотрудничества урологов с терапевтами и кардиологами, использующими первую манифестацию ЭД как неоспоримое доказательство необходимости детального кардиологического обследования. В последние 10 лет сформировалась теория, согласно которой и ИБС, и ЭД являются проявлением эндотелиальной недостаточности. Здоровый эндотелий обладает целым рядом разнообразных функций, однако в современной научной литературе под эндотелиальной дисфункцией понимают нарушение баланса между выделяемыми эндотелиальными клетками вазодилататорами и вазоконстрикторами с преобладанием последних [13]. Появляется все больше доказательств того, что ЭД может быть ранним проявлением ишемической болезни сердца и болезни периферических артерий; таким образом, ЭД не следует рассматривать только с точки зрения QoL, но также считать возможным предупредительным сигналом о наличии сердечно-сосудистого заболевания.

Как правило, современные методы обеспечивают возможность для успешного лечения ЭД, но редко позволяют от нее окончательно излечиться. Исключением являются психогенная, посттравматическая и сосудистая ЭД у молодых пациентов, а также ЭД, вызванная гормональными нарушениями (например, гипогонадизм и гиперпролактинемия) и индуцированная приемом угнетающих эректильную функцию лекарств. В этих случаях устранение причины появления ЭД может быстро привести к полному излечению.
    
Обследование больных ЭД должно быть направлено на выявление этиологических факторов (краткий список смотри выше). Тем не менее большинство мужчин с ЭД получают лечение, не влияющее на причины ее возникновения, но эффективно устраняющие симптомы заболевания. В настоящее время применяется структурированная стратегия лечения, определяющими моментами которой являются эффективность, безопасность, инвазивность, стоимость, а также предпочтения пациента. Диалог врач — пациент (партнерша) — это ключевой момент всего процесса лечения ЭД.

Лечение эректильной дисфункции следует начинать поэтапно, путем движения от неинвазивных методов к инвазивным. Абсолютным правилом лечения является устранение вредных факторов, приводящих к нарушению эрекции (курение, ожирение и малоподвижный образ жизни). На первом этапе лечения нарушений потенции назначаются ингибиторы ФДЭ5, которые выпускаются в виде таблетированных форм. При первичном и вторичном гипогонадизме показано назначение андрогенной терапии [14].
    
При недостаточной эффективности ингибиторов ФДЭ5 назначается лечение второй линии  интракавернозное введение простагландина (ПГЕ1) за 10—15 мин до полового акта. Риск развития приапизма (болезненной эрекции длительностью более 5 ч) при применении современных препаратов — минимален. На этом этапе может быть использована и техника VEDs, или иначе говоря, ЛОД-терапия. Вакуум-констрикторные устройства достаточно безопасны, но приверженность пациентов этому варианту лечения невелика [14].
    
На третьем этапе, при неэффективности всех вышеперечисленных методик, применяются хирургические методы лечения эректильной дисфункции, наиболее популярным из которых является эндофалопротезирование [14].
    
Параллельно лекарственным и хирургическим методам лечения развивалось еще одно направление лечения ЭД – использование фитопрепаратов, биологически активных добавок и гомеопатических средств. В официальной медицине отношение к этим методам зачастую скептическое, поскольку подавляющее большинство подобных средств страдают недостатком доказательной базы их эффективности. Почти все эти препараты производятся на основе коры йохимбе, пантов оленя, корня женьшеня, родиолы розовой, муира пуама, ореха кола, аира болотного, левзеи, астрагала, заманихи китайской и других природных биостимуляторов. Их популярность и многолетний опыт использования не позволяют однозначно высказаться об их бесполезности. Вместе с тем ни одно официальное руководство, будь то рекомендации Еропейской (EAU) или Американской (AUA) урологических ассоциаций, не дают возможность рекомендовать их широкое применение. По нашему мнению, основанному на многолетнем опыте лечения пациентов с ЭД и многими другими нарушениями сексуального здоровья, БАДы подходят для лечения сексуальных расстройств, вызванных хронической усталостью, стрессом и психологическими проблемами. Если ЭД является проявлением тяжелого системного заболевания, то эффективность этих препаратов оказывается неудовлетворительной.
    
Терапия первой линии

Методом выбора в лечении ЭД у пациентов, у которых отвергнут лекарственный, гормональный и токсический генез заболевания, являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа [14]. Сегодня в мире имеется как минимум 5 иФДЭ5: силденафил, тадалафил, варденафил, уденафил и аванафил. Все эти препараты хороши по-своему, имеют индивидуальный график полувыведения, продолжительность действия, но их клиническая эффективность и безопасность в целом схожи. Следует отметить, что аванафил пока недоступен российским пациентам, а опыт назначения уденафила небольшой и ограничен территорией РФ и некоторых стран азиатского региона. Все пять препаратов оказывают терапевтический эффект, блокируя фосфодиэстеразу 5-го типа (ФДЭ5), которая метаболизирует циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Последний накапливается в гладкомышечных клетках сосудов при сексуальной стимуляции вследствие активации нервной системы и высвобождения оксида азота (NO) из эндотелия сосудов кавернозных тел. Накопление цГМФ под действием ингибиторов ФДЭ5 обуславливает расслабление гладкомышечных клеток стенок приносящих артерий и кавернозных тел, увеличение притока крови и заполнение артериальной кровью лакун, сдавление венул и блокирование оттока крови из полового члена и в конечном счете возникновение физиологической эрекции [15]. Фосфодиэстераза 5-го типа расположена преимущественно в кавернозной ткани, хотя также обнаруживается в гладкой мускулатуре сосудов других органов, легких, почках, кардиальном отделе желудка, тромбоцитах. Распределение ФДЭ5 в организме достаточно индивидуально, поэтому ряд пациентов отмечают те или иные нежелательные эффекты, общие для препаратов этой группы и связанные с блокадой этого фермента. К ним относятся головная боль, приливы, диспепсия (по типу рефлюкса) и заложенность носа [16].
    
Все ингибиторы ФДЭ5 являются обратимыми и высокоселективными. Блокада других изоформ ФДЭ, как правило, клинически незначима и не сопровождается какими-либо серьезными нежелательными эффектами. Силденафил более селективен в отношении ФДЭ5, чем в отношении ФДЭ6 в 10 раз, варденафил — в 15 раз, тадалафил — в 780 раз, уденафил — в 700 раз. Блокада ФДЭ6 обусловливает преходящие нарушения цветового зрения, соответственно, риск нарушений цветовосприятия минимальный при использовании тадалафила. С другой стороны, тадалафил по сравнению с силденафилом и варденафилом менее селективен в отношении ФДЭ 11, однако ее блокада не сопровождается какими-либо зарегистрированными клиническими эффектами [14].

Прямых сравнительных исследований эффективности и безопасности ингибиторов ФДЭ5 не проводилось. Существующие исследования трудно сравнивать между собой ввиду различий в популяции пациентов, критериев включения, методов статистического анализа. Очевидно, что различия в эффективности препаратов минимальны. В условиях in vitro варденафил продемонстрировал наибольшую потентность в сравнении с силденафилом и тадалафилом, т. е. его концентрация была минимальной для эффективной блокады ФДЭ5. Однако с учетом его низкой биодоступности и разницы в дозировках, применяемых в клинической практике, его терапевтический эффект in vivo сопоставим c другими ингибиторами ФДЭ5. В сравнимых исследованиях улучшение способности достигать эрекции на фоне терапии силденафилом отметили 84% больных (Goldstein I. et al., 1998) [17], на фоне терапии варденафилом — 80% (Porst H. et al., 2001) [18], на фоне терапии тадалафилом — 81% (Padma — Nathan H. et al., 2001) [19].
    
Принципиально ингибиторы ФДЭ5 отличаются по продолжительности клинического эффекта: она составляет около 5 ч для силденафила, варденафила и 36 ч для тадалафила. Отдельные исследования показали, что при определенных условиях клинический эффект силденафила и варденафила может превышать 4—5 ч, в то время как у тадалафила он стабильно продолжительный в широкой популяции. Препараты непродолжительного действия следует использовать незадолго до полового акта; возникающая при этом зависимость интимной близости от времени действия препарата может приводить к возникновению психологического дискомфорта. После приема тадалафила пациенты могут выбрать наиболее подходящий момент для интимной близости в течение полутора суток. Для тадалафила доступна таблетированная форма 5 мг, рассчитанная на ежедневное применение. Другие иФДЭ5 и тадалафил 20 мг принимаются в режиме по требованию.

    Основные параметры фармакокинетики ингибиторов ФДЭ5 (на основании Product Information)

   Силденафил  Варденафил    Тадалафил     Уденафил
  Начальная доза    50 мг
  10 мг 
  20 мг
  100 мг
  Пациенты старше 65 лет   25 мг   Не изменяется 
  Не изменяется   Не изменяется
  Период полувыведения   4 ч   4—5 ч   17,5 ч
  12 ч
  Диапазон доз   25—100 мг   5—20 мг   20 мг или 5 мг ежедневно   100—200 мг

Из названных выше препаратов наиболее изученным и проверенным временем по праву считается силденафила цитрат. По состоянию на апрель 2014 г. в базе данных клинических исследований www.clinicaltrials.gov было зарегистрировано 330 исследований силденафила, 124 исследования тадалафила, 78 исследований варденафила, 29 исследований уденафила и 20 исследований аванафила. Известно, что за 15 лет использования в клинической практике лечение силденафилом получили более 40 млн пациентов [20].

В 2013 г., помимо оригинального препарата силденафила — Виагры, российским пациентам стал доступен генерический препарат Торнетис®, производимый компанией «Сандоз». Необходимо отметить, что силденафил — единственный иФДЭ5, срок патентной защиты которого истек и который представлен не только оригинальным препаратом фирмы-разработчика, но и генерическими аналогами. Биоэквивалентность Торнетис® оригинальному силденафилу была продемонстрирована в сравнительном однодозовом рандомизированном дважды перекрестном исследовании, проведенном G. Morelli и соавт. в 2007 г. [21]. Авторы исследования доказали, что с точки зрения скорости и объема абсорбции при введении натощак значимых отличий между препаратом Торнетис® и Виагрой нет. В то же время, в отличие от Виагры, Торнетис® представляет собой делимую таблетку: при необходимости 100 мг препарата легко разделяется на 4 равные части. Таким образом, появляется возможность выбора для пациента любой из четырех дозировок препарата: 25 мг, 50 мг, 75 мг или 100 мг, что позволяет максимально реализовывать доктрину применения наименьшей эффективной дозы.
    
Одной из новых возможностей лечения пациентов ЭД является регулярный прием иФДЭ5. Для ежедневного применения пока зарегистрирован только один препарат – тадалафил в дозировке 5 мг. Все исследователи отмечают в качестве преимущества такого приема абсолютную спонтанность полового акта и отсутствие физической и психической зависимости от приема таблетки. Максимальная естественность отношений сочетается с возможностью проявлять активность не только мужчине, но и его половой партнерше без опасения быть отвергнутой из-за «неготовности». Отношения половой партнерши к терапии иФДЭ5 – одна из интересных и не очень хорошо изученных сторон лечения этой категории пациентов. Исследования показали, что ЭД сопровождается снижением удовлетворенности половой жизнью у обоих партнеров [22, 23]. С другой стороны, недавние проспективные исследования показали, что женщины в целом удовлетворены результатами применения пероральных препаратов для лечения нарушений эрекции [24, 25]. В исследовании, в котором сравнивали клиническую эффективность силденафила и тадалафила, в 12% случаев также было изучено предпочтение партнерш [26]. Пациенты были рандомизированы на две группы, получавшие силденафил или тадалафил в течение 12 нед. В последующие 12 нед. они получали другой препарат. В течение обеих фаз лечения мужчины и их партнерши заполняли дневники сексуальной жизни. Кроме того, с женщинами также проводили интервью в начале лечения, в его середине и по окончании. Основным оценивавшимся параметром были последние интервью с женщинами, в ходе которых они отвечали, какой препарат они предпочитают и почему. В общей сложности 79,2% женщин оценили прием их партнерами тадалафила как более предпочтительный метод лечения, 15,6% выбрали силденафил (4 пары прекратили лечение). Предпочтения не зависели от возраста или последовательности приема препаратов. Женщины, предпочитавшие тадалафил, объясняли свой выбор тем, что на фоне приема данного препарата их партнерами они чувствовали себя более расслабленными, испытывали меньший стресс, им нравилась спонтанность сексуальной жизни.

Значительный интерес представляет также возможность применения постоянного приема ингибиторов ФДЭ5 и в лечении пациентов, у которых прием этих препаратов по требованию был неэффективным или недостаточно эффективным. Актуальность данного вопроса определяется тем, что доля подобных пациентов достигает 30—40% [27]. Данные проведенных исследований показывают, что такой подход позволяет добиться существенного улучшения эректильной функ¬ции у 10—20% пациентов, исходно не отвечавших на лечение ингибиторами ФДЭ5 [28, 29].

Кроме того, применение ингибиторов ФДЭ5 на постоянной основе позволяет улучшить состояние эректильной функции в таких тяжелых для лечения группах пациентов, как больные сахарным диабетом и перенес¬шие радикальную простатэктомию [30].

 В 2013 г. в России стала доступна новая форма выпуска варденафила в форме орально дезинтегрируемых таблеток (ОДТ) с универсальной дозировкой 10 мг. Их не нужно запивать водой или жевать, они за считанные секунды растворяются, высвобождая препарат в полости рта. Известно, что среди всех иФДЭ5 именно варденафил имеет самый короткий период достижения пиковой концентрации и, соответственно, самый короткий период развития эффекта. Из 10 мг препарата 0,8 мг всасывается непосредственно в полости рта, что позволяет избежать инактивации препарата в печени и пищеварительном тракте. У 64% мужчин, участвовавших в исследованиях нового варденафила ОДТ, эрекция наступала уже через 10—15 мин после применения препарата. Можно сказать, что это наиболее стремительно действующий иФДЭ5. Привлекательность препарата для пациента не ограничивается только удобством приема, хотя варденафил – единственный иФДЭ5 в мире, доступный в форме орально дезинтегрируемых таблеток. К его достоинствам относится новая оригинальная упаковка, которая позволяет максимально избавить пациента от психологического дискомфорта и публичности приема. При этом ежедневный прием Левитры ОДТ в течение нескольких дней или употребление препарата с пищей (даже высококалорийной и жирной) не оказали значимого эффекта на его фармакокинетику. Концентрация варденафила в крови, превышающая минимально эффективную, сохраняется на протяжении 10—12 ч, что особенно важно для пациентов, которые не хотят зависеть от времени приема таблетки [31].
    
Основным противопоказанием для применения всех ингибиторов ФДЭ5 является одновременный прием органических нитратов: согласно рекомендациям кардиологов, их можно использовать не ранее, чем через 24 ч после приема короткодействующих ингибиторов ФДЭ5 и не ранее чем через 48 ч после приема тадалафила. Существуют также ограничения по приму некоторых гипотензивных препаратов и альфа-адреноблокаторов.
    
Препараты, подавляющие механизм CYP34A, будут тормозить метаболическое разрушение ингибиторов ФДЭ5. К ним относятся кетоконазол, итраконазол, эритромицин, кларитромицин, ингибиторы протеазы ВИЧ (ритонавир и саквинавир). Эти препараты могут увеличить концентрацию ингибиторов ФДЭ5 в крови, вследствие чего потребуется снижение дозы ингибиторов ФДЭ5.
    
Несмотря на многочисленные доказательства высокой эффективности иФДЭ5, этот показатель у всех препаратов данной группы отличен от 100%. Что же делать в том случае, если по тем или иным причинам медикаментозное лечение первой линии оказалось несостоятельным? Или сопутствующие заболевания оказали выраженное влияние на состояние эндотелиальной функции, или патология носит более «грубый» органический характер, или, возможно, мы столкнулись с индивидуальной невосприимчивостью иФДЭ5…
    
Терапия второй линии

Интракавернозные инъекции
При недостаточной выраженности действия пероральных препаратов могут применяться интракавернозные инъекции. Уровень их эффективности высокий (85%) [32]. Алпростадил (Каверджект™, Эдекс/Виридал™) — первое и единственное средство, одобренное для интракавернозного лечения ЭД [33]. В качестве монотерапии для интракавернозного введения он наиболее эффективен в дозах 5—40 мкг, хотя доза в 40 мкг не зарегистрирована ни в одной стране Европы. Эрекция возникает спустя 5—15 мин и длится в зависимости от принятой дозы препарата. Пациента нужно обучить правильному введению препарата, на что потребуется 1 или 2 визита к врачу. Данной технике можно обучить при желании и партнершу пациента. Интракавернозное введение алпростадила оказалось эффективным более чем у 70% пациентов с ЭД, а также в подгруппах (например, при диабете или сердечно-сосудистом заболевании), с зарегистрированной сексуальной активностью после инъекций, равной 94% и частотой удовлетворенности, равной 87—93,5% среди пациентов и 86—90,3% среди партнерш [34]. К осложнениям интракавернозных инъекций алпростадила относятся боли в половом члене (возникают у 50% пациентов, но не всегда, а только после 11% от общего числа инъекций), слишком длительная эрекция (5%), приапизм (1%) и кавернозный фиброз (2%) [35]. Системные побочные реакции возникают редко. Наиболее распространенными из них являются легкая артериальная гипотензия, особенно в случае применения высоких доз препарата.

Несмотря на подобные благоприятные данные, интракавернозная фармакотерапия характеризуется высокой частотой отмены и редким соблюдением правил ее проведения. Частота отказов от дальнейшего лечения достигает 41—68% [36], причем чаще всего пациенты прекращают лечение в первые 2—3 мес. Необходимо отметить, что многие пациенты, сознательно выбравшие именно этот метод лечения, могут многие годы с успехом пользоваться алпростадилом, если частота половой активности не превышает одного-двух раз в неделю.
    
Вакуумные устройства

В начале статьи мы уже упоминали вакуумные эректильные устройства (VEDs) как один из возможных методов лечения пациентов с ЭД. Эти приспособления вызывают прилив крови к пещеристым телам, после чего в зоне основания полового члена устанавливается компрессионное кольцо, препятствующее оттоку крови из пещеристых тел. Таким образом, эрекция, возникающая при использовании данных устройств, не является «нормальной», поскольку при этом не задействуются физиологические механизмы эрекции. Эффективность в плане достижения эрекций, достаточных для осуществления полового акта, достигается в 90% случаев независимо от причины ЭД, а частота удовлетворенности варьирует от 27 до 94% [37]. При наличии мотивированной, заинтересованной и понимающей партнерши частота удовлетворенности оказывается большей. Спустя 2 года доля пациентов, применяющих VEDs на регулярной основе, снижается до 50—64%. Большинство мужчин отказываются от применения VEDs в течение первых 3 мес. Из нежелательных явлений чаще всего указываются боли, неспособность к эякуляции, петехии, кровоподтеки и онемение, появляющиеся менее чем у 30% пациентов [38].
    
Терапия третьей линии (протезы полового члена)

При неэффективности фармакотерапии или в случае предпочтения пациентом решения проблемы на длительный срок рассматривается вопрос о хирургической имплантации протеза полового члена. В настоящее время имеется 2 типа протезов полового члена: надувные (2- и 3-компонентные) и гибкие [39].
    
Большинство пациентов предпочитают 3-компонентные протезы, поскольку они обеспечивают возможность достижения более «естественной» эрекции. Трехкомпонентный надувной протез полового члена включает раздельные резервуары, помещаемые в брюшную полость. Трехкомпонентные устройства позволяют добиться наилучшей ригидности и мягкости полового члена, поскольку заполняют все части пещеристых тел.
    
Протезирование полового члена характеризуется самой высокой частотой удовлетворенности сексуальными отношениями (92—100% среди пациентов и 91—95% среди партнерш) по сравнению со всеми возможными методами лечения ЭД при условии адекватного консультирования [40]. В долгосрочном многоцентровом исследовании 3-компонентных надуваемых протезов AMS 70 °CX с медианой изучения отдаленных результатов, равной 48 мес., 79% пациентов пользовались своими устройствами как минимум дважды в месяц и 88% порекомендовали бы такой протез друзьям или родственникам [41].
    
Тщательное соблюдение хирургической техники и адекватная антибиотикопрофилактика снижают частоту возникновения инфекционных осложнений при первичной имплантации у пациентов группы низкого риска до 2—3%. Еще реже встречаются такие осложнения, как механические поломки протезов и их протрузия. С другой стороны, из-за высокой инвазивности к эндофалопротезированию прибегают не более чем в 3—5% случаев. Доступны отдельные публикации, в рамках которых обсуждаются такие недостатки протезов, как отсутствие тумесценции головки полового члена (протезы обеспечивают регидность исключительно кавернозных тел) и отмечаемая некоторыми половыми партнершами «холодность» кожных покровов полового члена, что легко объяснимо, поскольку прилив крови, имеющий место при нормальной, «физиологической» эрекции, при применении протезов отсутствует.
    
В заключение хочется подчеркнуть, что современная медицина достигла впечатляющих успехов в лечении эректильной дисфункции и сделала эту проблему успешно разрешимой. Множество лекарственных препаратов и альтернативных методик позволяют оптимизировать выбор метода лечения и адаптировать его к нуждам конкретного пациента. Использование определенного алгоритма обследования и теории этапного лечения позволяет добиться сексуальной реабилитации у абсолютного большинства пациентов.
    
Литература

1.    Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO et al. N Engl J Med., 2007, Aug, 23, 357 (8): 762-74.
2.    Rosenberg MT, Sadovsky R. Identification and diagnosis of premature ejaculation. Int J Clin Pract, 2007, Jun, 61 (6): 903-8.
3.    Schultheiss D, Gabouev AI, Jonas U. Nikolaj A. Bogoraz (1874—1952): pioneer of phalloplasty and penile implant surgery. J Sex Med., 2005, Jan, 2 (1): 139-46.
4.    Leungwattanakij S, Flynn V Jr, Hellstrom WJ. Intracavernosal injection and intraurethral therapy for erectile dysfunction. Urol Clin North Am, 2001, May, 28 (2): 343-54.
5.    Wespes E, Schulman C. Venous impotence: pathophysiology, diagnosis and treatment. J Urol, 1993, May, 149 (5 Pt 2): 1238-45.
6.    Rao DS, Donatucci CF. Vasculogenic impotence. Arterial and venous surgery. Urol Clin North Am, 2001, May, 28 (2): 309-19.
7.    Moncada I, Jara J, Subirá D, et al. Efficacy of sildenafil citrate at 12 hours after dosing: re-exploring the therapeutic window. Eur Urol, 2004, Sep, 46 (3): 357-60, discussion 360-1.
8.    Rosen RC. Psychogenic erectile dysfunction. Classification and management. Urol Clin North Am, 2001, May, 28 (2): 269-78.
9.    Braun M, Wassmer G, Klotz T, et al. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the ‘Cologne Male Survey’. Int J Impot Res, 2000, Dec, 12 (6): 305-11.
10.    Johannes CB, Araujo AB, Feldman HA, et al. Incidence of erectile dysfunction in men 40 to 69 years old: longitudinal results from the Massachusetts Male Aging Study. J Urol, 2000, Feb,163 (2): 460-3.
11.    Schouten BW, Bosch JL, Bernsen RM, et al. Incidence rates of erectile dysfunction in the Dutch general population. Effects of definition, clinical relevance and duration of follow-up in the Krimpen Study. Int J Impot Res, 2005, Jan-Feb, 17 (1): 58-62.
12.    Lee JC, Bénard F, Carrier S, et al. Do men with mild erectile dysfunction have the same risk factors as the general erectile dysfunction clinical trial population? BJU Int, 2011, Mar, 107 (6): 956-60.
13.    Иремашвили В.В. Значение исследования эндотелиальной функции у больных эректильной дисфункцией. Дис. … канд. мед. наук. М., 2006.
14.    Hatzimouratidis K. (chair), Eardley I., Giuliano F., Hatzichristou D., Moncada I., Salonia A., Vardi Y., Wespes E. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction andpremature ejaculation. EAU, 2014.
15.    Langtry HD, Markham A. Sildenafil: a review of its use in erectile dysfunction. Drugs, 1999, Jun, 57 (6): 967-89.
16.    Taylor J. et al. Differences in side-effect duration and related bother levels between phosphodiesterase type 5 inhibitors. BJU Int., 2009, 103: 1392-1395.
17.    Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA. Oral Sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Group. N EngI J Med, 1998, 338: 1397-1404.
18.    Porst H, Rosen R, Padma-Nathan H, et al. The efficacy and tolerability of vardenafil, a new, oral, selective phosphodiesterase type 5 inhibitor, in patients with erectile dysfunction: the first at-home clinical trial. Int J Impot Res, 2001, 13 (4): 192-99.
19.    Padma–Nathan H, Rosen R, Shabsigh R, Saikali K, Watkins V, Pullman W. Tadalafil (IC351) provides prompt response and extended period of responsiveness for the treatment of men with erectile dysfunction (ED). Int J Impot Res, 2001, 13 (Suppl. 4): S33.
20.    Локшин К.Л. Сравнительная характеристика силденафила и других ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа в лечении больных эректильной дисфункцией (обзор литературы). РМЖ, 2014, 18: 936-938.
21.    Morelli G. et al. Final report. MDS PS PROJECT, 2007, AM3741.
22.    Tomlinson J, Wright D. Impact of erectile dysfunction and its subsequent treatment with sildenafil: Qualitative study. BMJ, 2004, 328: 1037-40.
23.    Conaglen HM, Conaglen JV. The impact of erectile dysfunction on female partners: A qualitative investigation. Sex Relat Ther (in press).
24.    Edwards D, Hackett GI, Collins O, Curram J. Vardenafil improves sexual function and treatment satisfaction in couples affected by erectile dysfunction (ED): A randomized double–blind, placebocontrolled trial in PDE5 inhibitor–naive men with ED and their partners. J Sex Med, 2006, 3: 1028-36.
25.    Rosen R, Janssen E, Wiegel M, Bancroft J, Althof S, Wincze J, Segraves RT, Barlow D. Psychological and interpersonal correlates in men with erectile dysfunction and their partners: A pilot study of treatment outcome with sildenafil. J Sex Marital Ther, 2006, 32: 215-34.
26.    Lee J, Pommerville P, Brock GB, Gagnon R, Mehta P, Krisdaphongs M, Chan M, Chan J, Dickson R. Physician–rated patient preference and patient– and partner–rated preference for tadalafil or sildenafil citrate: Results from the Canadian “Treatment of Erectile Dysfunction” observational study. BJU Int, 2006, 98: 623-9.
27.    Mazo EB, Gamidov SI, Iremashvili VV. Does the clinical efficacy of vardenafil correlate with its effect on the endothelial function of cavernous arteries? A pilot study. BJU Int., 2006, 98: 1054-1058.
28.    McMahon CG. Efficacy and safety of daily tadalafil in men with erectile dysfunction previously unresponsive to ondemand tadalafil. J Sex Med, 2004, 1: 292-300.
29.    Hatzimouratidis K, Moysidis K, Bekos A, et al. Treatment strategy for ‘‘non–responders’’ to tadalafil and vardenafil: a real–life study. Eur Urol, 2006, 50: 126-133.
30.    Bella AJ, Deyoung LX, Al–Numi M, Brock GB. Daily administration of phosphodiesterase type 5 inhibitors for urological and nonurological indications. Eur Urol., 2007, 52: 990-1005.
31.    Раснер П.И., Пушкарь Д.Ю. Левитра, растворяющаяся в полости рта, — новый шаг в лечении пациентов с эректильной дисфункцией. Урология, 2013, 4: 93-98.
32.    Coombs PG, Heck M, Guhring P, Narus J, Mulhall JP. A review of outcomes of an intracavernosal injection therapy programme. BJU Int, 2012, Dec, 110 (11): 1787-91.
33.    Leungwattanakij S, Flynn V Jr, Hellstrom WJ. Intracavernosal injection and intraurethral therapy for erectile dysfunction. Urol Clin North Am, 2001, May, 28 (2): 343-54.
34.    Porst H. The rationale for prostaglandin E1 in erectile failure: a survey of worldwide experience. J Urol, 1996, Mar, 155 (3): 802-15.
35.        Lakin MM, Montague DK, VanderBrug Medendorp S, et al. Intracavernous injection therapy: analysis of results and complications. J Urol, 1990, Jun, 143 (6): 1138-41.
36.        Sundaram CP, Thomas W, Pryor LE, et al. Long-term follow-up of patients receiving injection therapy for erectile dysfunction. Urology, 1997, Jun, 49 (6): 932-5.
37.        Levine LA, Dimitriou RJ. Vacuum constriction and external erection devices in erectile dysfunction. Urol Clin North Am, 2001, May, 28 (2): 335-41, ix-x.
38.        Lewis RW, Witherington R. External vacuum therapy for erectile dysfunction: use and results. World J Urol, 1997, 15 (1): 78-82.
39.        Montague DK. Penile prosthesis implantation in the era of medical treatment for erectile dysfunction. Urol Clin North Am, 2011, May, 38 (2): 217-2.
40.        Mulhall JP, Ahmed A, Branch J, et al. Serial assessment of efficacy and satisfaction profiles following penile prosthesis surgery. J Urol, 2003, Apr, 169 (4): 1429-33.
41.        Carson CC, Mulcahy JJ, Govier FE. Efficacy, safety and patient satisfaction outcomes of the AMS 700CX inflatable penile prosthesis: results of a long-term multicenter study. AMS 700CX Study Group. J Urol, 2000, Aug, 164 (2): 376-80.

Источник: Медицинский совет, № 19, 2014

«Тадалафил» или «Силденафил» — сравнение препаратов и что лучше

Мужские проблемы со слабой потенцией сегодня возникают достаточно часто. На организм все время влияют внешние негативные факторы, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, что в результате приводит к определенным сбоям в нормальной работе организма. При эректильной дисфункции рекомендуется использовать специализированные препараты, которые улучшают кровообращение и позволяют получить оптимально быстрый результат.

Среди многочисленных вариантов выгодно выделяется Тадалафил и Силденафил, средства, которые являются практически аналогами, но все же имеют определенные различия в механике воздействия на организм. Обладают сравнительно доступной ценой. Перед выбором рекомендуется изучить все особенности состава, показания, противопоказания, а также посоветоваться с лечащим врачом.

Тадалафил

Выпускается в форме таблеток. Основной компонент – тадалафил. Обладает способностью ингибировать гормон пятого типа (фосфодиэстеразу), что провоцирует расслабление клеток, наполнение кровью тел кавернозного типа. Благодаря усилению притока крови к области промежности, формируется улучшение потенции. Имеет действие сосудорасширяющее, которое также провоцирует активное усиление притока крови.

Средство обеспечивает устранение нарушений функции эректильного характера, но с учетом психологической или же органической природы происхождения проблемы. При отсутствии полового влечения следует осуществлять комплексное лечение, в состав которого может быть включен и тадалафил. Эффект от приема наблюдается уже через сорок минут, сохраняется в течение более чем 30 часов. Вещество не является искусственным стимулятором. Активные компоненты быстро абсорбируются (степень и скорость зависят от приема пищи). Компоненты активно распределяются по тканям.

Показания:

  • Появление первых симптомов импотенции.
  • Ослабление, отсутствие эрекции.

Не стоит принимать средство при индивидуальной непереносимости компонентов, во время лечения препаратами, которые в своем составе содержат определенное количество нитратов. А также не назначается при тяжелых заболеваниях сердца, почек, печени. Пожилым мужчинам и несовершеннолетним применение лекарства запрещено. Могут возникать побочные реакции в виде аллергического проявления на коже, заложенность носа, незначительная тошнота, боли в голове.

Силденафил

Выпускается в таблетках. Основной компонент — силденафила цитрат. Применяется при эректильных расстройствах, провоцирует восстановление функции эректильной, формирует усиление притока крови к половому органу, органам малого таза. Действие основано на высвобождении оксида азота именно в момент возбуждения сексуального характера.

Свободный оксид азота активизирует гуанилатциклазу – фермент, стимулирует повышение уровня цГМФ, которые позитивно сказываются на расслаблении мышечных волокон гладкого типа в кавернозных телах, формирует восстановление и усиление притока крови.

Противопоказания:

  • Восстановление эректильных функций.
  • Устранение неспособности достичь эрекции полового члена в момент сексуального возбуждения.
  • При комплексном лечении различных заболеваний психологического и органического характера, последствием которых является эректильная дисфункция.

Не применяется при наличии аллергических реакций или же непереносимости основного компонента, при применении нитратов или же амилнитратов, при состояниях, когда не рекомендуется активность сексуального характера (стенокардия нестабильная, недостаточность сердечная). Также не назначается при нейропатии зрительного нерва, различных тяжелых заболеваниях сердца, почек, печени, при гипертензии артериальной, после инсульта или же инфаркта, при дегенеративных изменениях сетчатки и до совершеннолетия.

Общие характеристики

Оба средства имеют одинаковый механизм воздействия на организм, формируют образование эрекции посредством расслабления тел пещеристых, а также посредством активного поступления крови к половому органу.

Имеют сходные противопоказания, а также показания. Выпускаются в форме таблеток, имеют простую структуру применения. Побочные эффекты также сходны. Возможны аллергические высыпания, головокружение, тошнота.

Чем отличаются?

Основной компонент Тадалафила – тадалафил, отличается повышенной дозировкой, действует в течение 36 часов. Имеет минимальный набор противопоказаний. Может использоваться в лечении комплексного характера с применением других лекарственных средств.

Силденафил основан на силденафила цитрат, действует в течение 4-6 часов (индивидуально для каждого организма). Имеет более существенный набор противопоказаний. Имеет более доступные параметры цены.

Что лучше?

Для формирования более устойчивого результата рекомендуется использование Тадалафила. Данный препарат более удобен в применении, так как его можно совмещать с приемом пищи, побочные эффекты минимальные. Если вы стремитесь к более быстрому и яркому эффекту, то рекомендуется отдать предпочтение Силденафилу. Эффективность менее выражена, но цена доступнее, результата наступает быстрее. Не рекомендуется использовать средство при наличии серьезных патологий или же тяжелых заболеваний.

селективный ингибитор фосфодиэстеразы-5 для лечения эректильной дисфункции

Авторы: А.С. Каневский, главный врач, Б.Т. Никула, Дорожная клиническая больница №2 Юго-Западной железной дороги, г. Киев

Эректильную дисфункцию (неспособность достигать или поддерживать эрекцию пениса, достаточную для удовлетворительного полового акта) относят к широко распространенным патологическим состояниям. В США в национальных репрезентативных исследованиях, выполненных в 2001-2002 гг., распространенность эректильной дисфункции (ЭД) составила 22% с минимальной вариабельностью по разным этническим группам. При этом, как и предполагалось, распространенность ЭД увеличивалась с возрастом. Эти цифры согласуются с оценкой этой патологии в городских зонах Европы, где общая распространенность ЭД среди мужчин в возрасте от 30 до 80 лет была 19,2% – от 2,3% в наиболее молодой группе до 53,4% в наиболее пожилой. По данным исследования Massachusetts Male Aging Study, ежегодно регистрируют 26 новых случаев ЭД на 1000 мужчин в возрасте 40-49 лет.
В указанных выше исследованиях ишемическая болезнь сердца и ее факторы риска, такие как сахарный диабет, курение, ожирение и гиперлипидемия, достоверно ассоциировались с эректильной дисфункцией. Это поддерживает концепцию, согласно которой нарушения функции сосудов, особенно атеросклеротическая болезнь и эндотелиальная дисфункция, играют важную роль в развитии ЭД. Таким образом, основным лечением ЭД стали вмешательства, направленные главным образом на сосуды.
Кроме симптоматического лечения, для долгосрочного улучшения эректильной функции необходима последовательная модификация факторов кардиоваскулярного риска, включая отказ от курения, лечение сахарного диабета, артериальной гипертензии и дислипидемии, а также регулярные физические нагрузки и нормализация массы тела.
В качестве фармакологического класса препаратов, воздействующих на нарушенную функцию сосудов, используют ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), эффективные при многих формах эректильной дисфункции у большого процента пациентов. За последние годы эти препараты стали терапией первой линии при ЭД.
Настоящий обзор посвящен основным свойствам, эффективности и безопасности ингибитора ФДЭ-5 для приема внутрь варденафила, одобренного FDA для лечения ЭД в 2003 г. Кроме фармакодинамических характеристик и эффективности, особое внимание будет уделено безопасности и переносимости, в частности у пациентов с факторами кардиоваскулярного риска или ишемической болезнью сердца.

Способы лечения эректильной дисфункции
Без преувеличения можно сказать, что разработка селективных ингибиторов ФДЭ-5, активных при приеме внутрь, стала революцией в лечении эректильной дисфункции. Первым препаратом с таким показанием стал силденафил (1998 г.). Сегодня для лечения ЭД одобрены три ингибитора ФДЭ-5: силденафил, тадалафил и варденафил. Главный механизм действия у всех трех препаратов одинаков, основные отличия связаны с химической структурой, фармакокинетикой и селективностью относительно ряда изоформ ФДЭ-5.
После появления ингибиторов ФДЭ-5 другие методы лечения ЭД стали терапией второй и третьей линии. К ним относятся самостоятельные интракавернозные инъекции вазодилататоров (например, аналога простагландина-1 апростадила), интрауретральные аппликации апростадила, вакуумные помпы, протезы полового члена. Сегодня эти вмешательства используют в качестве резервных при наличии особых показаний, когда другие варианты лечения не эффективны или противопоказаны. В отдельных случаях в лечении ЭД оказываются эффективны агонисты дофамина, например апоморфин подъязычно. Считается, что эти препараты улучшают эрекцию путем стимуляции центральных D2-рецепторов дофамина в гипоталамусе; их эффективность показана у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Сопутствующий прием нитратов не является противопоказанием для назначения апоморфина. По сравнению с силденафилом эффективность апоморфина значительно ниже, так же как и переносимость. Рвота, вазовагальные симптомы и коллапс – частые побочные эффекты апоморфина.
Разработка инновационных препаратов для лечения ЭД сосредоточена на сигнальном пути гуанилатциклазы оксида азота (NO), сходном с ингибированием ФДЭ-5. Сегодня исследуются другие селективные ингибиторы ФДЭ-5, а также прямые активаторы растворимой гуанилатциклазы. Однако до того как можно будет в клинике оценить их возможности в лечении ЭД, необходимы дальнейшие длительные испытания.

Механизм действия ингибиторов ФДЭ-5
Гладкомышечные клетки кавернозных тел полового члена содержат высокоактивную ФДЭ-5. Под воздействием сексуальной стимуляции неадренергические нехолинергические нервные окончания в эндотелиальных клетках кавернозных тел высвобождают NO, что приводит к увеличению продукции циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках. Накопление цГМФ вызывает вазодилатацию артерий и увеличение кровотока в пределах белковой оболочки, что в свою очередь приводит к компрессии дренирующих венул, и развивается эрекция. Ингибиторы ФДЭ-5 увеличивают и продлевают вазодилатацию в ответ на NO в кавернозных телах и таким образом улучшают эректильный ответ на сексуальные стимулы.
Кроме лечения эректильной дисфункции, ингибиторы ФДЭ-5 могут быть эффективны при других состояниях, включая застойную сердечную недостаточность и состояния, которые сопровождаются легочной гипертензией, эндотелиальной дисфункцией и, возможно, артериальной гипертензией.

Основные свойства варденафила
Варденафил проявляет высокую селективность в отношении ФДЭ-5, что обеспечивает терапевтический эффект препарата.
Селективность в отношении других изоформ ФДЭ варденафила и других препаратов этой группы неодинакова. Так, по сравнению с силденафилом варденафил значительно меньше влияет на ФДЭ-1. Варденафил практически не подавляет ФДЭ-11 в отличие от тадалафила, который из-за его более низкой селективности ингибирует ФДЭ-11 даже в терапевтических дозах. Абсолютные концентрации варденафила, обеспечивающие подавление ФДЭ-5, значительно ниже по сравнению с другими ингибиторами ФДЭ-5.
Оригинальный препарат варденафила (Левитра®, Bayer Schering Pharma AG) содержит 2,5; 5,0; 10,0 или 20,0 мг варденафила гидрохлорида. В этих дозировках фармакокинетика дозозависима. После однократного приема 20 мг препарата варденафил быстро всасывается с абсолютной биодоступностью 15%; пиковая концентрация в плазме (в среднем 19 мкг/л) достигается через 30 мин – 2 ч после приема (в среднем через 60 мин после приема натощак).
Элиминация варденафила осуществляется путем метаболизма в печени, в основном системой цитохрома P450 (изоферментом CYP3А4, в меньшей степени – CYP3A5 и CYP2C9). Основной метаболит варденафила in vitro показал ингибиторную активность в отношении ФДЭ-5, составляющую 28% активности варденафила.
Время полужизни варденафила и его активного метаболита составляет 4-5 ч (для сравнения: силденафила – 4 ч, тадалафила – 17,5 ч).
При клиренсе креатинина 50 мл/мин и выше фармакокинетика варденафила не изменяется. У пациентов с печеночной недостаточностью пиковые концентрации в плазме и биодоступность варденафила могут значительно повышаться. Лечение пожилых пациентов (старше 65 лет) следует начинать с более низких стартовых доз (5 мг).

Лекарственные взаимодействия
Система цитохрома Р450
CYP3A4 участвует в метаболизме различных лекарственных препаратов, поэтому при их одновременном назначении они могут ингибировать метаболизм друг друга. Неспецифический ингибитор системы цитохрома циметидин в дозе 400 мг 2 р/сут (также ранитидин 150 мг 2 р/сут) не оказывает значимого влияния на максимальную концентрацию в плазме и биодоступность варденафила. Некоторые препараты увеличивают биодоступность варденафила: эритромицин 500 мг 3 р/сут – в 4 раза, кетоконазол 200 мг/сут – в 10 раз, индинавир 800 мг 3 р/сут – в 16 раз. Ритонавир увеличивает биодоступность варденафила в 49 раз, при этом время полужизни варденафила в плазме продлевается до 26 ч.
С системой CYP3A4 взаимодействуют также ряд других препаратов (антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты, антагонисты кальция). При их одновременном назначении с варденафилом следует начинать с более низких дозировок последнего с более длительными междозовыми интервалами.

Оксид азота – система цГМФ
Принимая во внимание механизмы, благодаря которым ингибиторы ФДЭ-5 вызывают вазодилатацию, становится понятно, что их комбинация с любым препаратом-донатором NO может привести к тяжелой гипотензии, так как при стимуляции гуанилатциклазы и одновременном подавлении деградации цГМФ происходит накопление цГМФ в гладкомышечных клетках. Поэтому, как и в случае других ингибиторов ФДЭ-5, комбинирование варденафила с нитратами противопоказано из-за риска развития жизнеугрожающей гипотензии. Сублингвальный прием 0,4 мг нитроглицерина через 1-8 ч после приема варденафила вызывал тяжелую гипотензию. Чтобы избежать такого нежелательного взаимодействия, между приемом нитратов и варденафила необходимо соблюдать интервал не менее 24 ч. Пациентам с ишемической болезнью сердца, которым для совершения полового акта без развития стенокардии необходимы нитраты, ингибиторы ФДЭ-5 не показаны.

α-Блокаторы
Изначально α-блокаторы были противопоказаны в комбинации с варденафилом, так как было установлено, что одновременный прием варденафила с 10 мг α1-адреноблокатора теразозина (используется для лечения гипертензии и доброкачественной гиперплазии предстательной железы) вызывает выраженную гипотензию. Подобный, но менее выраженный гипотензивный эффект наблюдали в случаях, когда варденафил комбинировали с тамсулозином – α1-блокатором, использующимся преимущественно в лечении гиперплазии предстательной железы. Однако дальнейшие исследования показали, что гипотензивный эффект варденафила 5 мг был незначительным, если его назначали пациентам, которые находились на стабильном лечении теразозином (5-10 мг/сут) или тамсулозином (0,4 мг/сут). Тяжелой гипотензии можно избежать, если соблюдать 6-часовой интервал между приемом варденафила и α-блокатора.

Клиническая эффективность
На сегодня проведены многочисленные исследования клинической эффективности варденафила при лечении эректильной дисфункции в различных популяциях пациентов.
В начале эффективность препарата была подтверждена в модели ЭД на кроликах, которую использовали и для испытания силденафила. Первое исследование у людей проведено в домашних условиях у 601 мужчины со среднетяжелой ЭД, получавшего варденафил в дозах 5, 10 или 20 мг. Эффективность препарата оценивали с помощью Международного индекса эректильной функции (IIEF). Основные конечные точки (вагинальное проникновение и поддержание эрекции) улучшались при применении всех доз варденафила по сравнению с плацебо. Об улучшении эрекции сообщили 80% пациентов в группе варденафила 20 мг по сравнению с 30% в группе плацебо. Аналогичные результаты получены в проспективном рандомизированном клиническом исследовании в Японии, в котором было подтверждено дозозависимое улучшение по конечным точкам (вагинальное проникновение и поддержание эрекции) при назначении варденафила 5, 10 и 20 мг по сравнению с плацебо. В целом 90% пациентов, получавших варденафил, сообщили об улучшении эректильной функции.
В последние годы проведено несколько исследований эффективности варденафила в отдельных популяциях пациентов с ЭД.
В многоцентровом рандомизированном исследовании у 452 пациентов с сахарным диабетом показано увеличение частоты успешного проникновения и полового акта для всех изначальных степеней тяжести эректильной дисфункции и для всех уровней гликозилированного гемоглобина как маркера контроля гликемии независимо от типа диабета. У мужчин с диабетом доза варденафила 20 мг была более эффективна, чем 10 мг, при сравнимой безопасности обеих дозировок.
У пациентов с ЭД, вызванной травматическим повреждением спинного мозга, варденафил значительно улучшал эректильную функцию.
Ретроспективный анализ всех рандомизированных исследований варденафила показал, что ответ на препарат сохраняется независимо от возраста. Кроме того, эффективность варденафила не зависела от тяжести заболевания при всех формах эректильной дисфункции согласно существующей классификации – органической, психогенной и смешанной ЭД.

Во всех проведенных исследованиях препарат значительно улучшал качество жизни.
В исследовании Edwards и соавт. (2006) показано, что варденафил достоверно и значимо увеличивал удовлетворенность половым актом. При назначении варденафила значительно редуцируются симптомы депрессии (D. Hatzichristou et al., 2005).
Варденафил высокоэффективен у пациентов с множественными факторами кардиоваскулярного риска, такими как сахарный диабет, гиперлипидемия и гипертензия (L. Valiquette, 2006). Это свойство препарата особенно важно, так как атеросклеротический процесс (в частности эндотелиальная дисфункция) вовлечен в патогенез различных форм эректильной дисфункции. Zielger и соавт. (2006) подтвердили эффективность варденафила и у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. В приведенных исследованиях показаны хорошая переносимость и благоприятный профиль безопасности варденафила наравне с его высокой эффективностью.
Проведено лишь несколько прямых сравнительных исследований различных ингибиторов ФДЭ-5. Недавно завершилось перекрестное исследование, в котором сравнивали варденафил и силденафил у пациентов с эректильной дисфункцией и факторами кардиоваскулярного риска (E. Rubio-Aurioles et al. 2006). Общее предпочтение пациентами одного из препаратов (38,9% для варденафила, 34,5% для силденафила, 26,6% без предпочтения) говорит о том, что варденафил обладает такой же эффективностью, как силденафил. В этом исследовании пациенты имели несколько факторов кардиоваскулярного риска, таким образом, была еще раз подтверждена высокая эффективность варденафила при ЭД на фоне диабета, гипертензии и/или гиперлипидемии.
В клиническом исследовании Hatzichristou и соавт. (2005) показали, что у пациентов с ЭД и отсутствием ответа на силденафил в анамнезе назначение варденафила приводило к значительному улучшению эректильной функции.

Безопасность и переносимость
В большинстве клинических исследований с варденафилом подчеркивались хорошая переносимость и благоприятный профиль безопасности препарата. Основными побочными эффектами, которые наблюдали в рандомизированных исследованиях, были головная боль (15%), покраснение лица (11%), ринит (9%), диспепсия (4%), синусит (3%), гриппоподобные симптомы (2%), головокружение (2%), увеличение креатинкиназы сыворотки (2%) и тошнота (2%). Очевидно, что многие из этих эффектов связаны с вазодилатацией. При назначении варденафила здоровым добровольцам, которые не находились на терапии другими препаратами, снижение артериального давления при измерении в положении лежа на 7 (систолического) и 8 (диастолического) мм рт. ст. происходило в период 1-4 ч после приема и сопровождалось увеличением частоты сердечных сокращений на 4 уд/мин.

Переносимость у пациентов с АГ
Учитывая сосудорасширяющее действие ингибиторов ФДЭ-5, особое внимание уделено безопасности и переносимости варденафила у пациентов с сопутствующей фармакотерапией артериальной гипертензии. Установлено, что у пациентов с АГ, получающих несколько антигипертензивных препаратов, назначение варденафила не вызывало значимого снижения АД (R. Kloner, 2004; H. Padma-Nathan et al., 2002; G. Rohde et al., 2002). В исследовании Ahlen и соавт. (2005) с участием пациентов с хронической гипертензией, получавших комбинированную антигипертензивную терапию, продемонстрирована высокая эффективность варденафила без значимого изменения систолического и диастолического АД. Интересно отметить, что в этом исследовании различные комбинации и режимы назначения антигипертензивных препаратов не влияли на распространенность и тяжесть эректильной дисфункции.
Важным исключением являются нитраты и любые другие препараты, выступающие как донаторы NO: их нельзя комбинировать с варденафилом, так же как и с остальными ингибиторами ФДЭ-5, из-за риска развития жизнеугрожающей гипотензии (накопление цГМФ в гладкомышечных клетках сосудов). При непреднамеренном одновременном приеме нитрата и ингибитора ФДЭ-5 могут потребоваться ряд мер – от положения Тренделенбурга, агрессивного восполнения жидкости и назначения вазопрессоров до интрааортальной баллонной контрапульсации (M. Cheitlin et al., 1999).

Кардиоваскулярная безопасность
В пяти рандомизированных исследованиях эффективности варденафила, в том числе и с участием пациентов с множественными факторами риска, не было отмечено увеличения частоты кардиоваскулярных событий, что говорит о высокой кардиоваскулярной безопасности препарата.
Исследования варденафила с применением теста с физической нагрузкой и электрокардиографического мониторинга показали, что переносимость ишемии и уровень нагрузки, при котором появлялись ее признаки, не изменяются или даже улучшаются (U. Thadani et al., 2002). В клинических исследованиях варденафила стенокардия, документированная ишемия миокарда и инфаркт миокарда наблюдали в <1% случаев.
Пациенты с врожденным удлинением интервала QT, а также больные, получающие антиаритмические препараты IA или III класса, должны избегать приема варденафила, так как он может вызывать пролонгацию QTс. Варденафил не показан при некоторых состояниях, когда вазодилатация может иметь негативные последствия (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, аортальный стеноз).

Выводы
Варденафил – высокоселективный ингибитор ФДЭ-5, одобренный для лечения эректильной дисфункции. Препарат эффективен у высокого процента пациентов при широком спектре сопутствующих состояний. Варденафил увеличивает внутриклеточную продукцию цГМФ в кавернозных телах в ответ на сексуальную стимуляцию и таким образом улучшает эрекцию. На лечение варденафилом отвечают пациенты с ЭД на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, гиперлипидемии, ишемической болезни сердца, травматического повреждения спинного мозга, депрессивных расстройств. Улучшение сексуальной функции под влиянием варденафила благоприятно влияет на качество жизни и увеличивает удовлетворенность от полового акта.
Варденафил обладает благоприятным профилем безопасности и переносимости, в том числе и у кардиоваскулярных пациентов.

По материалам статьи Thorsten Reffelmann, Robert A Kloner. Vardenafil: a selective inhibitor of phosphodiesterase-5 for the treatment of erectile dysfunction

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

20.04.2022 Терапія та сімейна медицина Профіль артеріального тиску non-dipper: клінічні наслідки та можливості моксонідину

Статистичні дані переконливо свідчать, що артеріальна гіпертензія (АГ) є провідною причиною смерті в усьому світі, яка щороку зумовлює до 10,4 млн летальних випадків (Stanaway G. et al., 2017), а неконтрольована АГ – ​один із найважливіших кардіоваскулярних факторів ризику, що підвищує захворюваність і смертність (Rapsomaniki Е. et al., 2014). Тривале спостереження за хворими на АГ за допомогою моніторування артеріального тиску (АТ) допомогло встановити важливий факт: зазвичай у представників загальної популяції уночі АТ знижується на 10-20% від середнього денного АТ. Такий фізіологічний профіль АТ позначають англійським словом dipper, що означає «зниження». Серед патологічних змін нічного АТ багато уваги приділяють профілю non-dipper, тобто особам із недостатнім зниженням АТ уночі….

01.04.2022 Акушерство/гінекологія Нові підходи у терапії передракових станів шийки матки

Частота раку шийки матки, незважаючи на наявність ефективних методів хірургічного лікування, залишається високою, адже оперативні втручання проводяться на досить пізніх стадіях, натомість як на етапі цервікальної інтраепітеліальної дисплазії легкого ступеня, як правило, застосовується очікувальна тактика. Тому сьогодні активно ведеться пошук нових підходів у терапії передракових станів шийки матки, які б дозволяли запобігти прогресуванню дисплазії та сприяли б регресу патологічних змін…

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

Безопасны ли препараты для лечения эректильной дисфункции? Меланома и ингибиторы ФДЭ-5

The US Food and Drug Administration (FDA) в 2016 году начала изучение связи между меланомой и препаратами, использующимися для лечения эректильной дисфункции (такими как, силденафил, тадалафил).  

Результаты клинических исследований 


  • Одна из первых публикаций, в которой шла речь о связи меланомы и препаратов, использующихся в терапии эректильной дисфункции — ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), вышла в 2014 году в JAMA Internal Medicine. Авторы выявили связь между повышением риска меланомы и применением силденафила. Однако исследователи отметили, что их эпидемиологические доказательства не достаточны, чтобы изменить клинические рекомендации по лечению эректильной дисфункции. 
  • Большой интерес представляют результаты шведского исследования, опубликованные в 2015 году в JAMA. Группа ученых проанализировала крупную базу данных шведских пациентов и обнаружила, что среди 4000 мужчин с диагностированной меланомой, применение ингибиторов ФДЭ-5 приводило к 20% повышению относительного риска рака. 

Однако одно из заключений исследования ослабляет ассоциацию между приемом препаратов и повышением риска меланомы. Оказалось, что риск развития меланомы увеличен у мужчин, которые имели только одно назначение ингибитора ФДЭ-5, но не у мужчин, которым препарат назначали неоднократно. Этот противоречивый факт заставил авторов задуматься о том, что повышение риска меланомы связано с образом жизни или демографическими факторами. 

Помимо этого, риск меланомы был выше у мужчин с более высоким уровнем образования и дохода, а также у мужчин с базально-клеточной карциномой, что не связано с препаратами для лечения эректильной дисфункции. 

Так как окончательный вывод о связи между меланомой и ингибиторами ФДЭ-5 сделан не был, FDA отнесла данный класс препаратов к лекарствам с возможными проблемами безопасности. 

  • В мае 2017 года в Journal of the National Cancer Institute были опубликованы результаты мета-анализа, включавшего 2 когортных исследования и 3 исследования случай-контроль. 
  • Согласно результатам мета-анализа, у больных, получавших ингибиторы ФДЭ-5 был повышен относительный риск меланомы (1,11, 95% CI, 1,02-1,22). Однако, эта ассоциация была статистически значимой только для мужчин с низкой экспозицией препаратов и для меланомы низкой стадии. 
  • Также результаты мета-анализа свидетельствовали о связи ингибиторов ФДЭ-5 с базально-клеточной карциномой, что говорит об отсутствии специфического эффекта препаратов и необходимости оценки уровня УФ-излучения. 

Осталось дождаться окончательного решения FDA по вопросу безопасности ингибиторов ФДЭ-5.

Источники: 

Stacy Loeb, Eugenio Ventimiglia, Andrea Salonia, Yasin Folkvaljon, Pär Stattin. JNCI: Journal of the National Cancer Institute 2017; 109 (8): djx086. 

Robert Lowes. medscape. July 01, 2016

Прямое сравнение тадалафила с силденафилом при лечении эректильной дисфункции: систематический обзор и метаанализ

Цели: Эректильная дисфункция (ЭД) является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Тадалафил и силденафил являются двумя наиболее распространенными ингибиторами фосфодиэстеразы 5, используемыми для лечения ЭД. Этот систематический обзор и метаанализ были проведены для прямого сравнения тадалафила с силденафилом при лечении ЭД.

Методы: Мы разработали стратегию поиска в базах данных библиотек PubMed, Embase, EBSCO, Web of Science и Cochrane; также были изучены списки литературы найденных исследований. Был проведен обзор литературы для выявления всех опубликованных рандомизированных или нерандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали тадалафил с силденафилом для лечения ЭД, и для оценки качества исследований.Два исследователя независимо и вслепую проверили исследования на предмет включения. Метаанализ был выполнен с использованием RevMan 5.0.

Полученные результаты: Всего в метаанализ было включено 16 испытаний, в которых сравнивали тадалафил с силденафилом для лечения ЭД. В метаанализе тадалафил и силденафил показали сходную эффективность и общую частоту нежелательных явлений.Однако по сравнению с силденафилом тадалафил значительно улучшил психологические результаты. Кроме того, пациенты и их партнеры предпочитали тадалафил силденафилу, и не было обнаружено существенной разницы в показателях приверженности и устойчивости между тадалафилом и силденафилом. Кроме того, частота миалгии и болей в спине была выше при приеме тадалафила, чем при приеме силденафила.

Вывод: Тадалафил обладает такой же эффективностью и безопасностью, что и силденафил, и значительно повышает сексуальную уверенность пациентов.Кроме того, пациенты и их партнеры предпочитают тадалафил силденафилу. Следовательно, тадалафил может быть лучшим выбором для лечения ЭД.

Ключевые слова: Эректильная дисфункция; метаанализ; силденафил; Систематический обзор; Тадалафил.

Тадалафил против силденафила: что лучше?

Тадалафил и Силденафил являются двумя популярными препаратами для лечения эректильной дисфункции. Силденафил — это дженерик оригинального препарата для лечения эректильной дисфункции Виагры, а Тадалафил — это дженерик Сиалиса.Мы сравниваем несколько факторов, включая скорость их работы, стоимость, продолжительность, эффективность и многое другое. Узнайте, какое лечение более эффективно для вас!

.

Тадалафил

Силденафил
Цена  Цены начинаются от 20 фунтов стерлингов  Цены начинаются от 20 фунтов стерлингов
Требуется рецепт? Да Да
Активный ингредиент Тадалафил Силденафил
Дозировка Доступно в 2 шт.Таблетки по 5, 5, 10 и 20 мг Доступен в таблетках по 25, 50 и 100 мг
Эффективность Подходит для 81 процента мужчин Подходит для 82 процентов мужчин
Как быстро это работает? Работает всего за 15-20 минут. Также доступен Tadalafil Daily, который действует в течение дня Действует в течение тридцати минут после приема таблетки
Как долго это длится? Эффекты могут длиться до 36 часов Остается активным в течение четырех-шести часов
Как получить Можно принимать независимо от приема пищи.Будьте осторожны, чтобы не принимать с жирной или жирной пищей, а также есть или пить грейпфрут, так как это может повлиять на действие препарата Лучше всего принимать натощак, так как пища может замедлить всасывание и снизить эффективность. Будьте осторожны, не ешьте и не пейте грейпфрут, так как это может повлиять на действие препарата
Пункт продажи Доступен в более низких дозах и обладает длительным действием, что означает, что вам не нужно будет рассчитывать время своей сексуальной активности Существует намного дольше, чем другие методы лечения, и имеет подтвержденный послужной список безопасности и успеха.Дженерик силденафила обеспечивает очень экономичный вариант лечения
Побочные эффекты Покраснение лица, головная боль, расстройство желудка, заложенность или насморк Покраснение лица, головная боль, расстройство желудка, заложенность или насморк. Также может вызывать зелено-синий визуальный оттенок

Что такое Тадалафил?

Тадалафил — это общее название препарата Сиалис. Tadalafil Daily – это таблетка с низкой дозировкой, которая принимается один раз в день и позволяет достичь эрекции в любое время дня и ночи.Тадалафил 36-часовой принимается за 15-20 минут до секса и действует на протяжении 36 часов.

Что такое Силденафил?

Силденафил — это дженерик Виагры, самого известного препарата для лечения эректильной дисфункции, лицензированный для использования более 15 лет. Миллионы мужчин во всем мире обнаружили, что это очень эффективное лечение. С 2013 года Виагра доступна в виде непатентованного лекарства под названием Силденафил. Как следствие, цена на Силденафил существенно упала.

Как действуют тадалафил и виагра?

Тадалафил, как и силденафил, известен как ингибитор ФДЭ-5. При сексуальной стимуляции препараты класса ФДЭ-5 поддерживают расслабленное состояние мышц и увеличивают приток крови к половому члену для облегчения эрекции. Ингибиторы ФДЭ-5 не повышают интерес или сексуальное влечение и используются только для лечения физических проблем, связанных с эректильной дисфункцией.

Тадалафил действует быстрее, чем силденафил?

Хотя оба имеют быстрое начало действия, Тадалафил работает немного быстрее, чем Силденафил.В то время как силденафил обычно занимает около 20-30 минут, тадалафил может подействовать через 15-20 минут. Тадалафил также доступен как Tadalafil Daily, который принимается один раз в день и позволяет достичь эрекции в любое время в течение дня.

Победитель: Тадалафил

Тадалафил действует дольше, чем силденафил?

Тадалафил имеет большую продолжительность действия, чем силденафил, и может оставаться в организме до 36 часов. Это принесло ему репутацию «таблетки выходного дня».Это приносит вам пользу, потому что вам не нужно заранее планировать дозировку близко к любой ожидаемой сексуальной активности, но вместо этого вы можете использовать ее эффекты до 12, а иногда и 36 часов после ее приема.

Победитель: Тадалафил

Является ли силденафил более эффективным, чем тадалафил?

Оба препарата имеют высокий уровень эффективности, помогая большинству мужчин восстановить контроль над своей эрекцией. В клинических испытаниях силденафила 100 мг силденафила оказались эффективными при лечении 82 процентов пациентов; в то время как в данных клинических испытаний Сиалиса 81% пациентов обнаружили, что тадалафил улучшил их эрекцию.Данные клинических испытаний показывают, что оба препарата эффективны и между ними нет существенной разницы.

Победитель: Розыгрыш

Имеет ли тадалафил меньше побочных эффектов, чем силденафил?

Поскольку оба препарата работают одинаково, у них много схожих побочных эффектов. К ним относятся покраснение лица, головные боли и расстройство желудка. Тем не менее, силденафил также имеет несколько других эффектов, которые, по-видимому, не влияют на пользователей тадалафила в той же степени, таких как сыпь, нарушения зрения и диарея.Головные боли также чаще возникают при приеме силденафила, но могут длиться дольше при приеме тадалафила. Если что-то из этого влияет на вас после приема дозы силденафила, Тадалафил может быть лучшим вариантом.

Победитель: Тадалафил

Заключение: что лучше — тадалафил или силденафил?

Тадалафил является более современным и эффективным средством для лечения эректильной дисфункции. Тадалафил, по-видимому, имеет преимущества перед силденафилом, когда речь идет о наиболее желательных свойствах лекарства от эректильной дисфункции, включая продолжительность действия, начало действия и побочные эффекты.

Победитель: Тадалафил

Исследование тадалафила и силденафила у мужчин с эректильной дисфункцией в Китае — просмотр полного текста мера степени предпочтения лечения, основанная на мнении участника. Вопрос звучал так: «Что касается лечения, которое вы выбрали в вопросе 1, какова ваша степень предпочтения?».Выбор был умеренным или сильным.


  • Изменение в Международном индексе эректильной функции (МИЭФ) Домен общей удовлетворенности [ Временные рамки: Исходный уровень, неделя 8 и неделя 18 ]

    Самооценка общей удовлетворенности за последние 4 недели. Общая удовлетворенность МИЭФ представляла собой сумму Q13 и Q14. Баллы варьировались от 1 (низкая/нет удовлетворенности) до 5 (высокая удовлетворенность) для каждого вопроса, при этом общая возможная оценка для 2 вопросов варьировалась от 2 до 10. Изменение определялось как конечная точка минус исходная оценка домена.Изменения в общей области удовлетворенности IIEF на 8-й и 18-й неделе усреднялись для получения общего изменения общей оценки области удовлетворенности IIEF. Более высокие баллы в области общей удовлетворенности IIEF свидетельствовали о большей общей удовлетворенности.


  • Изменение профиля сексуальных контактов (SEP), вопрос 2 [Временные рамки: исходный уровень, неделя 8 и неделя 18 ]

    Дневник, оцениваемый участниками, в котором оценивалось среднее изменение по сравнению с исходным уровнем доли ответов «да» на SEP Q2 , «Удалось ли вам ввести свой пенис во влагалище партнера?».Оценка SEP Q2 определялась как процент ответов «да» на SEP Q2 от всех сексуальных попыток, зарегистрированных в течение периода времени. Изменение определяли как процент ответов «да» в конечной точке минус процент ответов «да» в исходном состоянии. Изменение процента ответов «да» на SEP Q2 на 8-й и 18-й неделе усреднялось для получения общего изменения SEP Q2.


  • Шкала изменения психосоциальных и межличностных отношений (PAIRS) Область сексуальной уверенности в себе [ Временные рамки: исходный уровень, неделя 8 и неделя 18 ] межличностные последствия, связанные с ЭД и ее лечением.Каждый вопрос оценивался по шкале Лайкерта от 1 (полностью не согласен) до 4 (полностью согласен). Оценка области сексуальной уверенности в себе представляла собой среднюю оценку по пунктам 5, 10, 15, 23, 27 и 29. Оценка области сексуальной уверенности в себе варьировалась от 1 (полностью не согласен) до 4 (полностью согласен). Изменение определялось как конечная точка минус базовый показатель домена. Изменения в баллах домена сексуальной уверенности в себе PAIRS на 8-й и 18-й неделе усреднялись для получения общего изменения в балле домена сексуальной уверенности в себе PAIRS.Более высокие баллы свидетельствовали о большей сексуальной уверенности в себе.


  • Анкета атрибутов наркотиков (DRAQ) на 18-й неделе [Временные рамки: 18-я неделя]

    DRAQ — это анкета, используемая для записи объяснений того, почему участники предпочитали наркотики. Участники определили свою первую и вторую причину предпочтения наркотиков, выбрав из 7 причин. Каждая причина предпочтения наркотиков включает участников, которые выбрали эту причину в качестве своей первой или второй причины.


  • Изменение в Международном индексе эректильной функции (IIEF) Область удовлетворенности половым актом [Временные рамки: исходный уровень, неделя 8 и неделя 18]

    Самооценка удовлетворенности половым актом за последние 4 недели.Половое удовлетворение IIEF было суммой Q6, Q7 и Q8 IIEF. Баллы варьировались от 0 (низкая/нет удовлетворенности) до 5 (высокая удовлетворенность) для каждого вопроса, при этом общая возможная оценка для 3 вопросов варьировалась от 0 до 15. Изменение определялось как конечная точка минус исходная оценка домена. Изменения в области удовлетворенности половым актом IIEF на 8-й и 18-й неделе были усреднены для получения общего изменения в баллах области удовлетворенности половым актом IIEF. Более высокие баллы свидетельствовали об увеличении удовлетворенности половым актом.


  • Изменение в Международном индексе эректильной функции (МИЭФ) Область сексуального влечения [ Временные рамки: Исходный уровень, неделя 8 и неделя 18 ]

    Самооценка сексуального влечения за последние 4 недели. Сексуальное желание МИЭФ было суммой Q11 и Q12. Баллы варьировались от 1 (низкая/почти никогда) до 5 (очень высокая/почти всегда) для каждого вопроса, при этом общая возможная оценка для 2 вопросов варьировалась от 2 до 10. Изменение определялось как конечная точка минус исходная оценка домена. Изменения в домене полового влечения IIEF на 8-й и 18-й неделе усреднялись для получения общего изменения в баллах домена полового влечения IIEF.Более высокие баллы свидетельствовали о повышенном сексуальном желании.


  • Изменение в области оргазмической функции Международного индекса эректильной функции (МИЭФ) [Временные рамки: Исходный уровень, неделя 8 и неделя 18]

    Самооценка оргазмической функции за последние 4 недели. Оргазмическая функция IIEF представляла собой сумму Q9 и Q10 IIEF. Баллы варьировались от 0 (отсутствие стимуляции) до 5 (почти всегда) для каждого вопроса, при этом общая возможная оценка для 2 вопросов варьировалась от 0 до 10. Изменение определялось как конечная точка минус исходная оценка домена.Изменения в области оргазмической функции IIEF на 8-й и 18-й неделе усреднялись для получения общего изменения в оценке области оргазмической функции IIEF. Более высокие баллы указывали на лучшую оргазмическую функцию.


  • Изменение профиля сексуальных контактов (SEP), вопрос 3 [Временные рамки: исходный уровень, неделя 8 и неделя 18 ]

    Дневник, оцениваемый участниками, в котором оценивалось среднее изменение по сравнению с исходным уровнем доли ответов «да» на SEP Q3 , «Достаточно ли длилась ваша эрекция для успешного полового акта?».Оценка SEP Q3 определялась как процент ответов «да» на SEP Q3 от всех сексуальных попыток, зарегистрированных в течение периода времени. Изменение определяли как процент ответов «да» в конечной точке минус процент ответов «да» в исходном состоянии. Изменение процента ответов «да» на SEP Q3 на 8-й и 18-й неделе усреднялось для получения общего изменения SEP Q3.


  • Изменение в домене спонтанности PAIRS [Временные рамки: Исходный уровень, неделя 8 и неделя 18 ]

    PAIRS представляла собой шкалу из 29 пунктов, в которой оценивались более широкие психологические и межличностные последствия, связанные с ЭД и ее лечением.Каждый вопрос оценивался по шкале Лайкерта от 1 (полностью не согласен) до 4 (полностью согласен). Оценка домена спонтанности представляла собой средний балл по пунктам 3, 12, 13, 16, 17, 19, 21, 22 и 28. Баллы домена спонтанности варьировались от 1 (полностью не согласен) до 4 (полностью согласен). Изменение определялось как конечная точка минус базовый показатель домена. Изменения в домене спонтанности PAIRS на 8-й и 18-й неделе усреднялись для получения общего изменения в балле домена спонтанности PAIRS. Более высокие баллы свидетельствовали о большей спонтанности.


  • Изменение во временном домене PAIRS [Временные рамки: Исходный уровень, неделя 8 и неделя 18 ]

    PAIRS представлял собой шкалу из 29 пунктов, которая оценивала более широкие психологические и межличностные последствия, связанные с ЭД и ее лечением. Каждый вопрос оценивался по шкале Лайкерта от 1 (полностью не согласен) до 4 (полностью согласен). Оценка домена, связанного со временем, представляла собой средний балл по пунктам 1, 2, 6, 7, 8, 20, 24 и 25. Оценки домена, связанного со временем, варьировались от 1 (полностью не согласен) до 4 (полностью согласен).Изменение определялось как конечная точка минус базовый показатель домена. Изменение показателей времени PAIRS на 8-й и 18-й неделе усреднялось, чтобы получить общее изменение оценки домена PAIRS на время. Более высокие баллы указывали на большую озабоченность временем.


  • Изменение в Международном индексе эректильной функции (IIEF) Домен эректильной функции [Временные рамки: исходный уровень, неделя 8 и неделя 18]

    Самостоятельная оценка эректильной функции за последние 4 недели. Эректильная функция МИЭФ представляла собой сумму от Q1 до Q5 и Q15 МИЭФ.Q1-Q5 оценивались от 0 (низкая/отсутствие эректильной функции) до 5 (высокая эректильная функция), а Q15 оценивались от 1 (нет/низкая достоверность) до 5 (высокая достоверность). Оценки области эректильной функции IIEF варьировались от 1 до 30. Изменение определялось как конечная точка минус исходная оценка области. Изменения домена эректильной функции IIEF на 8-й и 18-й неделе усреднялись для получения общего изменения в баллах домена IIEF EF. Более высокие баллы свидетельствовали об улучшении эректильной функции.


  • Тадалафил (Сиалис) для лечения эректильной дисфункции — ШАГИ

    ДЖОН А.NOVIASKY PHARM.D., ASIF MASOOD MD, ASIF MASOOD MD и VINCENT LO MD, Медицинский центр Святой Елизаветы, Программа ординатуры по семейной медицине, Ютика, Нью-Йорк

    Am Fam Врач.  15 июля 2004 г.; 70(2):359-360.

    Краткий обзор

    Тадалафил является обратимым ингибитором фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ5), одобренным для лечения эректильной дисфункции (ЭД). Как класс, ингибиторы ФДЭ-5 (включая силденафил [Виагра] и варденафил [Левитра]) усиливают эректильную реакцию на сексуальную стимуляцию за счет увеличения кровотока в половом члене.Продолжительность действия тадалафила больше, чем у силденафила или варденафила.

    Посмотреть / Отпечатать таблицу

    4 Название Начальная доза Форма дозы Доза Приблизительная стоимость *

    Tadalafil (Cialis)

    5

    10 мг, перорально 30-60 минут до Сексуальная активность

    5-, 10-, или 20 мг таблетки

    $ 9.75 на 10 мг планшета

    Тадалафил (Cialis)

    2
    4 Название Начальная дозировка Форма дозы Приблизительная стоимость *

    10 мг, перорально от 30 до 60 минут до сексуальной активности

    5-, 10- или 20 мг таблетки

    $ 9.75 на 10-мг таблетку

    Безопасность

    В целом при приеме тадалафила возникает мало побочных эффектов, если только он не принимается в сочетании с другими препаратами. В сочетании с α 1 -адреноблокаторами, такими как доксазозин (Cardura), празозин (Minipress) и теразозин (Hytrin), но не с тамсулозином (Flomax), тадалафил может вызвать значительное снижение артериального давления. Точно так же противопоказан одновременный прием нитратов (включая рекреационные нитраты, известные как «попперс») с тадалафилом.В опасных для жизни ситуациях можно рассмотреть вопрос о назначении нитратов, если с момента приема последней дозы тадалафила прошло не менее 48 часов и доступен тщательный гемодинамический мониторинг. Тадалафил снижает артериальное давление дополнительно на 4–10 мм рт. ст. при применении с антигипертензивными препаратами. Дозировка должна быть ограничена 10 мг в течение 72-часового периода, когда пациенты также принимают такие препараты, как эритромицин, кетоконазол (Низорал), итраконазол (Споранокс), ингибиторы протеазы и другие препараты, ингибирующие ферментную систему CYP3A4.1

    Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями были исключены из исследований тадалафила, поскольку очень мало известно о его профиле безопасности в этой популяции. в больницу.2 Были зарегистрированы редкие сообщения о приапизме со всеми препаратами этого класса.1 Долгосрочная безопасность не установлена. Из-за большой продолжительности действия тадалафила пациенты подвергаются его воздействию в течение более длительного периода времени, чем при применении силденафила или варденафила.3,4

    Переносимость

    Наиболее распространенными дозозависимыми побочными эффектами тадалафила являются головная боль (от 11 до 15 процентов) и диспепсия (от 8 до 10 процентов). Боль в спине, начинающаяся через 12-24 часа после приема дозы и продолжающаяся до 48 часов, отмечалась у 5-6% мужчин по сравнению с 3% у мужчин, получавших плацебо. Изменения цветового зрения, о которых сообщалось при применении силденафила, были зарегистрированы менее чем у 0,1% пациентов в клинических испытаниях тадалафила.1 Тадалафил отличается от силденафила своим сродством к ФДЭ6 и ФДЭ-11, что может объяснять меньшее количество зарегистрированных глазных эффектов и больше сообщений о боли в спине при приеме тадалафила, чем при приеме силденафила.3

    Эффективность

    эрекции, успешного полового акта и общей удовлетворенности сексуальной функцией. В пяти исследованиях, оценивающих тадалафил в дозах 5, 10 и 20 мг по сравнению с плацебо, 321 мужчине был назначен режим дозирования 10 мг.В этой группе от 68 до 77 процентов мужчин сообщили об эрекции, подходящей для введения, по сравнению с 42-55 процентами, получавшими плацебо (число, необходимое для лечения [NNT] = от 4 до 4,5). Однако несколько меньше мужчин сообщили об успешном половом акте (от 51 до 70 процентов, NNT = от 4 до 5)1,5. Удовлетворенность половым актом составила 9,3 балла из максимальных 15 баллов по сравнению с 7,4 балла у пациентов, принимавших плацебо, и общая удовлетворенность составила 6,7 из 10 возможных при приеме тадалафила по сравнению с 5,2 у пациентов, принимавших плацебо.5 Как и в случае с другими препаратами этого класса, общая эффективность снижается у пациентов с диабетом или ЭД. Тадалафил не изучался у пациентов с ЭД, вызванной антидепрессантами. Ни в одном исследовании не проводилось прямого сравнения тадалафила с силденафилом или варденафилом, но общие показатели эффективности были сопоставимы для трех вариантов.

    Цена

    Стоимость одной дозы тадалафила сравнима с силденафилом или варденафилом, и, если сексуальная активность желательна еженедельно, стоимость составляет около 39 долларов США в месяц.В результате его длительного действия может потребоваться меньше доз тадалафила, что со временем дает небольшую экономию.

    Simplicity

    Обычная доза тадалафила составляет 10 мг не чаще одного раза в день, принимаемая перорально не менее чем за 30–60 минут до сексуальной активности. Его действие может длиться до 36 часов.1,6 При необходимости доза может быть увеличена до 20 мг. Безопасная дозировка тадалафила включает снижение дозы до 5 мг у пациентов с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени.У пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести доза тадалафила не должна превышать 10 мг. Тадалафил не рекомендуется пациентам с тяжелой печеночной дисфункцией.

    Итог

    Как и другие ингибиторы ФДЭ-5, тадалафил эффективно улучшает способность мужчин с эректильной дисфункцией достигать эрекции и успешно завершать половой акт. Он менее эффективен, хотя все еще полезен у некоторых мужчин с ЭД из-за диабета. Его большая продолжительность может потребовать менее частого приема и может позволить пользователю принять его раньше в день запланированной сексуальной активности.Тем не менее, некоторые авторитетные источники предполагают, что, поскольку данные о безопасности силденафила более установлены, его можно предпочесть тадалафилу.

    Консенсус Н. Группа развития импотенции. Консенсусная конференция NIH. Импотенция. ДЖАМА. 1993;270:83- 90.

    Rosen RC, Wing R, Schneider S, Gendrano N.Эпидемиология эректильной дисфункции: роль сопутствующих заболеваний и факторов образа жизни. Урологические клиники. 2005;32(4):403-17.

    Bacon CG, Hu FB, Giovannucci E, Glasser DB, Mittleman MA, Rimm EB. Ассоциация типа и продолжительности диабета с эректильной дисфункцией в большой группе мужчин. Уход за диабетом. 2002;25(8):1458-63.

    Cartledge J, Eardley I, Morrison J. Релаксация гладких мышц кавернозного тела, опосредованная оксидом азота, нарушается при старении и диабете.БЖУ интернэшнл. 2001;87(4):402-7.

    Деннингер Дж. В., Марлетта, Массачусетс. Гуанилатциклаза и сигнальный путь NO/cGMP. Biochimica et Biophysica Acta (BBA)-Биоэнергетика. 1999;1411(2-3):334-50.

    Usta MF, Kendirci M, Gur S, Foxwell NA, Bivalacqua TJ, Cellek S, et al. Расщепление предварительно образованных конечных продуктов гликирования обращает вспять эректильную дисфункцию у крыс с диабетом, вызванным стрептозотоцином: профилактическое и лечебное лечение. Журнал сексуальной медицины.2006;3(2):242-52.

    Колодный Р., Мастерс В., Джонсон В. Половая анатомия и физиология. Учебник сексуальной медицины Литтл, Браун и Ко, Бостон, Массачусетс. 1979: 1-28.

    Бриганти А., Салония А., Галлина А., Сакка А., Монторси П., Ригатти П. и др. Понимание лекарств: пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 для лечения эректильной дисфункции. Обзоры природы Урология. 2005;2(5):239.

    Aversa A, Bruzziches R, Pili M, Spera G. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 при лечении эректильной дисфункции.Текущий фармацевтический дизайн. 2006;12(27):3467-84.

    Schwarz E, Kapur V, Rodriguez J, Rastogi S, Rosanio S. Влияние хронического использования ингибитора фосфодиэстеразы-5 на различные системы органов. Международный журнал исследований импотенции. 2007;19(2):139.

    Помара Г., Морелли Г., Помара С., Таддеи С., Гиадони Л., Динелли Н. и др. Изменения сердечно-сосудистых параметров у пациентов с эректильной дисфункцией, принимающих ингибиторы ФДЭ-5: исследование силденафила и варденафила.Журнал андрологии. 2004;25(4):625-9.

    Хаддлстон А.Дж., Кнодерер К.А., Моррис Д.Л., Эбенрот Э.С. Силденафил для лечения легочной гипертензии у детей. Детская кардиология. 2009;30(7):871-82.

    Bischoff E. Эффективность, селективность и последствия неселективности ингибирования ФДЭ. Международный журнал исследований импотенции. 2004;16(С1):С11.

    Montorsi F, Adaikan G, Becher E, Giuliano F, Khoury S, Lue TF, et al.Краткое изложение рекомендаций по сексуальным дисфункциям у мужчин. Журнал сексуальной медицины. 2010;7(11):3572-88.

    Rosen RC, Cappelleri J, Smith M, Lipsky J, Pena B. Разработка и оценка сокращенной версии из 5 пунктов Международного индекса эректильной функции (IIEF-5) в качестве диагностического инструмента для эректильной дисфункции.

    International 1999;11(6):319. журнал исследований импотенции.1999;11(6):319.

    Ральф Д., МакНиколас Т.Британские рекомендации по лечению эректильной дисфункции. BMJ: Британский медицинский журнал. 2000;321(7259):499.

    Розен Р.С., Райли А., Вагнер Г., Остерлох И.Х., Киркпатрик Дж., Мишра А. Международный индекс эректильной функции (МИЭФ): многомерная шкала для оценки эректильной дисфункции. Урология. 1997;49(6):822-30.

    Cappelleri JC, Rosen RC, Smith MD, Mishra A, Osterloh IH. Диагностическая оценка домена эректильной функции Международного индекса эректильной функции.Урология. 1999;54(2):346-51.

    Cappelleri JC, Siegel RL, Glasser DB, Osterloh IH, Rosen RC. Взаимосвязь между самооценкой пациента эректильной дисфункции и инвентаризацией сексуального здоровья мужчин. Клиническая терапия. 2001;23(10):1707-19.

    Роден Э., Телокен С., Согари П., Соуто CV. Использование упрощенного Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5) в качестве диагностического инструмента для изучения распространенности эректильной дисфункции. Международный журнал исследований импотенции.2002;14(4):245.

    Лю ТФ. Эректильная дисфункция. Медицинский журнал Новой Англии. 2000;342(24):1802-13.

    Ангуло Дж., Куэвас П., Габанчо С., Аллона А., Мартин-Моралес А., Монкада И. и др. Диабет нарушает эндотелийзависимую релаксацию сосудистых тканей полового члена человека, опосредованную NO и EDHF. Связь биохимических и биофизических исследований. 2003;312(4):1202-8.

    Эрдли И., Мироне В., Монторси Ф., Ральф Д., Келл П., Уорнер М.Р. и др.Открытое, многоцентровое, рандомизированное, перекрестное исследование, сравнивающее силденафила цитрат и тадалафил для лечения эректильной дисфункции у мужчин, ранее не получавших терапию ингибиторами фосфодиэстеразы 5. БЖУ интернэшнл. 2005;96(9):1323-32.

    Porst H. Ингибиторы 3 ФДЭ 5 силденафил, тадалафил и варденафил у пациентов с диабетом и ЭД — результаты сравнительного исследования у 107 пациентов. Журнал сексуальной медицины. 2005; 2:21.

    фон Кейтц А., Райфер Дж., Сегал С., Мерфи А., Денн Дж., Костиган Т. и другие.Многоцентровое рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование для оценки предпочтения пациентов между тадалафилом и силденафилом. Европейская урология. 2004;45(4):499-509.

    В чем разница между Виагрой и Сиалисом? — PHOENIX

    Любой человек с эректильной дисфункцией сталкивался с такими лекарствами, как виагра и сиалис. Это аналогичные препараты, прописываемые всем, кто пытается заниматься сексом. Они, безусловно, наиболее часто назначаемые лекарства для условий.

    Эти препараты относятся к одному и тому же классу химических веществ. Они относятся к классу препаратов, называемых ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), роль которых заключается в увеличении притока крови к половому члену. Использование любого из этих препаратов помогает вам получить и поддерживать эрекцию в течение некоторого времени.

    Однако эти два препарата не одинаковы. Виагра содержит силденафил, а Сиалис – тадалафил. Если вы хотите отличить Виагру от Сиалиса, эта статья поможет вам сделать осознанный выбор.

    Что такое виагра?

    Виагра — один из популярных препаратов для людей с эректильной дисфункцией. Это торговая марка препарата силденафил от Pfizer. FDA одобрило виагру в 1998 году как лекарство от эректильной дисфункции.

    Виагру необходимо принять за 30 минут или за 1 час до полового акта. Его эффект может длиться до 5 часов. Люди выбирают Виагру только тогда, когда она им нужна для более быстрого использования. Например, любой, кто редко занимается сексом, использует виагру для быстрого возбуждения перед сексуальной активностью.

    Тем не менее, вы не можете принимать Виагру во время еды с высоким содержанием жиров, так как это снижает ее усвоение.

    Что такое Сиалис?

    Сиалис — торговая марка тадалафила. Это одобренный FDA препарат, назначаемый для лечения эректильной дисфункции и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Вы можете принимать Сиалис перед сексуальной активностью или один раз в день для поддержания сексуального желания.

    По сравнению с Виагрой Сиалис действует до 36 часов. Кроме того, тадалафил действует быстрее, чем Виагра.Он достигает максимального уровня в организме в течение 30 минут после приема.

    Таким образом, вы используете Сиалис, если вам нужен препарат длительного действия для частых половых контактов. Это не влияет на ваше сексуальное желание. Вы можете принимать Сиалис натощак или во время еды без побочных эффектов.

    Сравнение сиалиса и виагры

    Разница между виагрой и сиалисом заключается в том, как долго они остаются в организме. Сиалис обеспечивает твердость полового члена в течение более длительного периода, чем Виагра.Например, он может длиться до 18 часов по сравнению с 6 часами виагры. Он также работает быстрее, чем Виагра, в получении и поддержании эрекции.

    Препараты также отличаются стандартной дозировкой. Например, виагра выпускается в виде таблеток по 50 мг для перорального приема перед половым актом. И наоборот, Сиалис выпускается в виде пероральных таблеток по 10 мг для ежедневного приема. Вы можете использовать меньшие дозы для длительного использования.

    Виагра и Сиалис также имеют разные побочные эффекты и способы применения. Поскольку эти препараты действуют одинаково, их нельзя принимать вместе.При одновременном приеме Виагры и Сиалиса может увеличиться риск неблагоприятных побочных эффектов.

    Выбор между Виагрой и Сиалисом 

    Виагра и Сиалис действуют одинаково. Они эффективны для лечения эректильной дисфункции и безопасны в использовании. В результате разница между этими двумя препаратами незначительна. Каждое лекарство помогает расслабить мышцы, увеличивая приток крови к телу. Они помогают большему количеству крови попасть в половой член. Это позволяет людям с ЭД испытывать длительную эрекцию во время полового акта.

    Окончательный выбор зависит от того, какой препарат лучше соответствует вашему образу жизни. Люди выбирают Сиалис, а не Виагру, если не хотят согласовывать секс со временем приема наркотиков. Благодаря более длительному действию таблетки тадалафила 10 мг идеально подходят для частых половых контактов. Вы можете использовать более низкую суточную дозу, чтобы получить и поддерживать эрекцию в течение длительного времени.

    Виагра подходит для тех, кто редко занимается сексом. Вместо того, чтобы ежедневно принимать секс-таблетку, вы используете ее только во время секса.

    Bottom Line

    Как Виагра, так и Сиалис являются хорошо задокументированными препаратами для лечения эректильной дисфункции.Это пероральные препараты, имеющие решающее значение для лечения неспособности поддерживать или достигать эрекции. Хотя они безопасны в использовании, вы должны быть взрослым мужчиной 18 лет и старше, чтобы использовать любое из этих лекарств. Выбирайте препарат, который будет соответствовать вашему образу жизни и личным потребностям.

    Сиалис против Виагры: что нужно знать

    Эректильная дисфункция (ЭД) или импотенция — это неспособность достичь или поддерживать устойчивую эрекцию, достаточно длительную для получения удовольствия от сексуальной активности.

    Это состояние становится более распространенным в пожилом возрасте, но молодые мужчины также могут страдать от ЭД: одно исследование, проведенное в 2013 году, показало, что около 25 процентов пациентов с эректильной дисфункцией были в возрасте 40 лет и моложе.

    Подсчитано, что 30 миллионов американских мужчин страдают ЭД, а предыдущие исследования показали, что 70 процентов мужчин старше 70 лет страдали этим заболеванием.

    ED не обязательно должен быть «нормальной» частью старения.

    Отсутствие лечения может привести не только к сексуальным расстройствам.

    Это также может негативно повлиять на ваши отношения, психическое здоровье и общее качество жизни.

    К счастью, некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут облегчить ваши симптомы и улучшить эрекцию.

    Некоторые сопутствующие заболевания, такие как диабет и болезни сердца, могут вызывать ЭД, поэтому перед началом любого лечения ЭД важно обратиться к своему основному лечащему врачу для оценки.

    Два известных препарата, Сиалис (тадалафил) и Виагра (силденафил), десятилетиями успешно использовались для лечения пациентов с диагнозом ЭД.

    Они оба относятся к типу лекарств, называемых ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5 или ингибиторами ФДЭ-5.

    Они расслабляют гладкую мускулатуру полового члена и расширяют кровеносные сосуды, улучшая кровоток.

    В сочетании с сексуальной стимуляцией эти методы лечения ЭД помогают пациентам достигать и поддерживать эрекцию.

    Хотя Сиалис и Виагра относятся к одному и тому же классу препаратов и действуют сходным образом, между ними есть ключевые различия.

    Каждый из них обладает уникальными преимуществами, активными ингредиентами, побочными эффектами и лекарственными взаимодействиями.

    По этой причине пациенты могут обнаружить, что когда дело доходит до улучшения их личного опыта, одно лекарство подходит лучше, чем другое.

    В этой статье я объясню различия между Сиалисом и Виагрой, в том числе принцип их действия, дозировку каждого препарата, их эффективность, стоимость, побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарствами.

    Я также объясню, как вы можете получить рецепт на Сиалис или Виагру и когда поговорить со своим врачом или другим медицинским работником.

    Получите рецепт от эректильной дисфункции всего за 0,90 доллара США за дозу

    Начать

    Что такое Сиалис и Виагра?

    Сиалис и Виагра — это два фирменных рецептурных препарата, которые лечат эректильную дисфункцию (импотенцию; ЭД), заболевание, которое препятствует достижению или поддержанию эрекции, достаточно длительной или достаточно твердой для приятного полового акта.

    ЭД — одна из наиболее распространенных сексуальных дисфункций, особенно среди пациентов старше 40 лет. 

    И Сиалис, и Виагра являются ингибиторами ФДЭ-5, типом лекарств, которые помогают увеличить приток крови к половому члену.

    И Сиалис, и Виагра также доступны в виде непатентованных лекарств.

    Эти непатентованные версии содержат тот же активный ингредиент, что и оригинальная версия, одинаково эффективны и обычно продаются по более низкой цене.

    Дженерик Сиалиса называется тадалафил, а дженерик Виагры называется силденафил.

    Сиалис и Виагра являются пероральными препаратами, которые считаются терапией первой линии при лечении ЭД.

    Они оба эффективны, помогая пациентам достичь сексуального удовлетворения, и обычно имеют меньше побочных эффектов, чем более старые, более инвазивные варианты лечения.

    Активные ингредиенты виагры и сиалиса также используются для лечения других заболеваний.

    Цитрат силденафила, активный ингредиент виагры, также продается как Revatio, когда используется для лечения легочной гипертензии.

    Сиалис одобрен FDA для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, состояния, которое приводит к увеличению предстательной железы.

    Как работает каждый

    И Сиалис, и Виагра являются лекарствами, называемыми ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (ингибиторы ФДЭ-5).

    Они расширяют кровеносные сосуды в половом члене и расслабляют мышцы полового члена, обеспечивая приток достаточного количества крови для достижения эрекции.

    Хотя основные механизмы одинаковы, между этими двумя препаратами есть некоторые важные различия.

    Сиалис

    Сиалис

    действует в организме намного дольше, чем Виагра.

    Сиалис начинает действовать примерно через 30 минут после приема лекарства и может сохраняться в организме до 36 часов.

    Это означает, что вы можете принимать дозу один раз в день и достигать эрекции в любое время дня и ночи.

    Виагра

    Виагра

    остается активной в организме в течение примерно 4 часов после ее приема.

    Обычно его принимают за 30-60 минут до полового акта.

    Он также имеет немного другие шансы побочных эффектов, чем Сиалис.

    Дозировка

    Сиалис и Виагра — это пероральные препараты, которые врачи или лицензированные поставщики медицинских услуг могут назначать в различных дозировках в зависимости от потребностей пациента.

    Сиалис выпускается в виде желтых овальных таблеток. Виагра представляет собой небольшую синюю таблетку в форме ромба.

    Непатентованные формы этих препаратов выглядят по-разному, но обычно одинаково эффективны.

    Сиалис

    Сиалис

    доступен в виде таблеток в четырех дозировках: 2.5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг.

    Вы можете принимать Сиалис один раз в день или по мере необходимости за 30-60 минут до сексуальной активности.

    Тем, кто принимает одну таблетку в день, врачи обычно назначают 2,5 или 5 мг в день.

    Для пациентов, которым Сиалис назначают по мере необходимости, обычной начальной дозой является 10 мг.

    Если вы приняли Сиалис и не считаете, что вам достаточно дозы, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем увеличивать дозу.

    Прием дозы, превышающей рекомендуемую, может вызвать серьезные побочные эффекты.

    Виагра

    Виагра

    доступна в виде таблеток по 25 мг, 50 мг и 100 мг.

    Ваша доза будет зависеть от вашего возраста и общего состояния здоровья, тяжести вашего состояния, того, насколько хорошо вы реагируете на препарат, а также от любых других лекарств, которые вы принимаете.

    Пациенты могут принимать Виагру по мере необходимости, но никогда не должны принимать более одной таблетки в течение 24 часов.

    «Нормальная» доза Виагры составляет 50 мг, что привело к улучшению эрекции у 74 процентов мужчин в клинических испытаниях.

    Однако для многих пациентов достаточно 25-миллиграммовой таблетки.

    В среднем Виагра остается в вашем организме в течение 4-8 часов, и она наиболее эффективна в течение первых 1-4 часов после ее приема.

    В зависимости от опыта пациента доза может быть увеличена или уменьшена.

    Эффективность

    И виагра, и сиалис считаются терапией первой линии для пациентов с эректильной дисфункцией из-за их высокой эффективности.

    Сиалис

    Несколько клинических испытаний показывают, что Сиалис очень эффективен для усиления эрекции и улучшения сексуального опыта пациента.

    В одном исследовании 348 пациентов почти 60% участников, принимавших тадалафил, активный ингредиент Сиалиса, завершили половой акт.

    Только 28,3% контрольной группы завершили половой акт в ходе исследования.

    Виагра

    Эффективность виагры была хорошо задокументирована на протяжении более двух десятилетий.

    В одном исследовании исследователи спросили участников, принимавших силденафил (активный ингредиент Виагры) в течение 1-3 лет, удовлетворены ли они эффектом препарата на эрекцию.

    Более 95% ответили утвердительно.

    Сравнение стоимости

    Лекарства

    ED могут быть дорогими. Если у вас диагностирована ЭД и у вас есть рецепт на виагру или сиалис, вы можете приобрести лекарство в надежной интернет-аптеке или в местной аптеке.

    Стоимость будет варьироваться в зависимости от вашей дозировки, страхового покрытия, типа аптеки и вашего местоположения.

    Сиалис

    В зависимости от дозы, которую вам прописали, Сиалис может стоить от 19 до 100 долларов за таблетку.

    Многие пациенты полагаются на страховое покрытие или аптечные купоны, чтобы снизить цену на свои рецепты. Если вас беспокоит цена, средняя розничная стоимость дженерика тадалафила намного ниже.

    Обладает теми же преимуществами, что и Сиалис.

    Виагра

    Виагра

    может стоить от 37 до 100 долларов за таблетку или больше, в зависимости от дозы.

    Некоторые пациенты полагаются на страховое покрытие или купоны на лекарства, чтобы снизить цену, в то время как другие ищут силденафил, непатентованную форму Виагры.

    Средняя стоимость силденафила составляет около 20 долларов США за 10 таблеток, в зависимости от вашей аптеки.

    Побочные эффекты

    Сиалис и Виагра не для всех.

    У некоторых пациентов они могут вызывать побочные эффекты от легких до тяжелых.

    Если вы принимаете Сиалис или Виагру и начинаете испытывать какие-либо нежелательные симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с лечением, прекратите прием лекарства и поговорите со своим врачом, чтобы он мог скорректировать вашу дозировку или лекарство, если это необходимо.

    Сиалис

    Большинство пациентов, принимающих Сиалис, испытывают только легкие побочные эффекты, если таковые имеются.

    К наиболее распространенным легким побочным эффектам относятся: 

    У некоторых пациентов развиваются более серьезные или даже опасные для жизни побочные эффекты Сиалиса.

    Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, прекратите прием Сиалиса и немедленно обратитесь за медицинской помощью:

    • Эрекция, которая не проходит или длится более четырех часов, может привести к необратимому повреждению полового члена уши
    • Внезапная потеря слуха
    • Боль в груди
    • Одышка
    • Слабость или онемение

    Виагра

    Большинство людей испытывают только легкие побочные эффекты при приеме виагры.

    Наиболее распространенные включают: 

    • головная боль
    • Red, покрасненная, или теплая кожа
    • боль в животе или расстройство желудка
    • душный нос
    • насморк
    • боли в спине
    • Muscle Ache
    • Nausea
    • головокружение
    • RASH

    Sildenafil также может вызвать проблемы — даже необратимая потеря или ухудшение зрения — у пациентов с определенными ранее существовавшими заболеваниями глаз, такими как пигментный ретинит и неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия (NAION).

    Если вы подвержены риску любого из этих состояний, поговорите со своим офтальмологом, прежде чем начинать принимать какие-либо лекарства от ЭД.

    Пациенты с проблемами сердца, включая тех, кто перенес сердечный приступ, инсульт, нерегулярное сердцебиение или низкое кровяное давление, должны быть очень осторожны, прежде чем принимать силденафил или любое другое лекарство от эректильной дисфункции.

    В редких случаях у пациентов могут развиться другие серьезные побочные эффекты при приеме Виагры.

    Если что-то из этого произойдет, прекратите прием лекарств и обратитесь за неотложной медицинской помощью:

    • Эрекция, которая не проходит или длится более четырех часов
    • Внезапная потеря зрения на один или оба глаза
    • Изменения цветовосприятия
    • Затуманенное зрение
    • Внезапная потеря слуха
    • Звон в ушах
    • 9 или головокружение
    • Боль в груди
    • Одышка
    • Слабость или онемение

    Лекарственные взаимодействия

    Сиалис и Виагра могут быть опасны при приеме с некоторыми другими лекарствами.

    Перед тем, как принимать лекарства от ЭД, обязательно сообщите своему врачу или поставщику медицинских услуг полную историю болезни.

    Расскажите им о любых других лекарствах, отпускаемых по рецепту, безрецептурных препаратах, гомеопатических средствах или запрещенных препаратах, которые вы регулярно принимаете, прежде чем принимать первую дозу Виагры или Сиалиса.

    Сиалис

    Следующие лекарства и добавки могут вызывать опасные взаимодействия при приеме с Сиалисом.

    • Нитраты
    • Альфа-блокаторы
    • Антигипертензивные
    • Некоторые антибиотики, включая кларитромицин, эритромицин и Телитромицин
    • Дилтиазем
    • итраконазола
    • Кетоконазол
    • ритонавир
    • верапамила
    • гидрастис

    Никогда не принимать Сиалис с другими PDE-5 ингибиторы.

    Пациенты могут принимать Сиалис независимо от приема пищи, но алкоголь следует ограничить.

    Избегайте употребления грейпфрута при приеме Сиалиса.

    Если в вашей истории болезни есть какие-либо из следующих заболеваний, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать Сиалис: 

    90 677
  • Инфаркт миокарда
  • нестабильная стенокардия
  • сердечная недостаточность
  • Неконтролируемое аритмия
  • Гипотонии
  • неконтролируемой гипертонией
  • Инсульт
  • Приапизм
  • Non-arteritic передняя ишемическая оптическая нейропатия (NAION)
  • Наследственные дегенеративные расстройства сетчатки (пигментный ретинит )
  • Поражение печени
  • Поражение почек
  • Пациентам с известной чувствительностью к тадалафилу не следует принимать Сиалис.

    Если вы принимаете Сиалис и начинаете кашлять или хрипеть, испытываете отек губ, лица или языка или у вас возникают проблемы с речью или дыханием, позвоните по телефону 9-1-1 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

    У вас может быть аллергическая реакция, которая может быть опасной для жизни, если ее не лечить.

    Виагра

    Если вы принимаете какое-либо из следующих лекарств, поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, прежде чем начать использовать Виагру.

    • Альфа-блокаторы
    • Антигипертензивные
    • Кларитромицин
    • Diltiazem
    • Эритромицин
    • Goldenseal
    • Итраконазол
    • Кетоконазол
    • Нитраты
    • ритонавир
    • саквинавир
    • Верапамил

    Никогда не принимать Виагру с другими PDE-5 ингибиторов или Лечение, связанное с ЭДН.

    Не пейте чрезмерное количество алкоголя во время приема Виагры и не ешьте тяжелую, богатую или жирную пищу, так как это может привести к тому, что лекарство не подействует.

    Употребление в пищу грейпфрута во время приема виагры может плохо влиять на действие препарата.

    Если у вас есть в анамнезе какое-либо из следующих состояний, вам следует принять дополнительные меры предосторожности, прежде чем принимать Виагру:

    • Печень ухудшение
    • ухудшение почки
    • Ошибка сердца
    • Болезнь коронарной артерии
    • Angina
    • Гипотензия
    • Гипотензия
    • инсульт
    • инфаркт миокарда
    • неартеритическая передняя ишемическая оптическая невропатия (Nion)
    • Аритмия 
    • Приапизм

    Не принимайте виагру, если у вас есть чувствительность к виагре.

    Если после приема лекарства вы начинаете испытывать отек языка, рта, лица или горла, вам трудно дышать или говорить, или вы начинаете кашлять или хрипеть, позвоните по номеру 9-1-1 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. .

    Возможно, у вас возникла опасная для жизни аллергическая реакция, требующая немедленной медицинской помощи.

    Как получить Сиалис или Виагру

    Виагра и Сиалис доступны только по рецепту.

    Если вы хотите приобрести какое-либо лекарство, вы должны сначала записаться на прием к врачу или лицензированному поставщику медицинских услуг, чтобы обсудить свое состояние и любые симптомы, которые вы испытываете.

    После того, как ваш врач поставит вам диагноз «эректильная дисфункция» и решит, что лекарства будут для вас безопасным вариантом, он выпишет вам рецепт на необходимое вам лекарство от ЭД.

    Если у вас диагностирована ЭД и у вас есть рецепт, вы сможете приобрести лекарство в любой авторитетной интернет-аптеке или в местном аптечном магазине.

    Никогда не покупайте таблетки у нелицензированного поставщика — контрафактные лекарства не регулируются и могут быть опасными или смертельными.

    Получите рецепт от эректильной дисфункции всего за 0,90 доллара США за дозу

    Начать

    Когда следует обратиться к врачу или медицинскому работнику

    Большинство людей время от времени испытывают трудности с эрекцией.

    Если вы испытываете хронические проблемы с достижением или поддержанием эрекции, которые негативно влияют на ваше сексуальное или психическое здоровье, ваши отношения или качество жизни, поговорите со своим лечащим врачом о своих симптомах.

    Они могут оценить ваши симптомы, оценить любое основное заболевание и порекомендовать наилучшее лечение для решения ваших проблем и улучшения вашего сексуального здоровья.

    Как K Health может помочь

    Знаете ли вы, что с помощью приложения K Health вы можете получить недорогую первичную медицинскую помощь?

    Загрузите K, чтобы проверить свои симптомы, узнать о заболеваниях и методах лечения и, при необходимости, отправить сообщение врачу за считанные минуты. Приложение K Health на базе искусственного интеллекта соответствует требованиям HIPAA и основано на клинических данных за 20 лет.

    Часто задаваемые вопросы

    Можно ли одновременно принимать Сиалис и Виагру?

    Нет.Вы никогда не должны принимать Сиалис и Виагру вместе или комбинировать их с любыми другими лекарствами от ЭД. Если вы принимаете более одного лекарства от эректильной дисфункции одновременно, вы не почувствуете увеличения пользы. Вместо этого вы подвергаете себя риску серьезных, даже опасных для жизни побочных эффектов, а также необратимого повреждения полового члена.

    Виагра или Сиалис действуют быстрее?

    Виагра и Сиалис начинают действовать примерно в одно и то же время.Оба препарата начинают действовать примерно через 30 минут. Эффект Виагры длится около четырех часов, в то время как Сиалис остается в организме до 36 часов после однократного приема.

    Что полезнее для организма, Виагра или Сиалис?

    Виагра и Сиалис являются рецептурными препаратами, одобренными FDA.Это безопасные, проверенные и эффективные препараты при правильном применении для лечения пациентов с эректильной дисфункцией.

    Можно ли принимать Виагру или Сиалис во время беременности?

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило виагру и сиалис для пациентов, у которых нет полового члена.Поэтому, если вы беременны, не принимайте виагру или сиалис.

    Все статьи

    K Health написаны и рецензированы докторами медицинских наук, докторами наук, НП или докторами фармацевтических наук и предназначены только для информационных целей.Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

    8 ИСТОЧНИКОВ

    K Health имеет строгие правила выбора источников и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты, и медицинские ассоциации.Мы избегаем использования третичных ссылок.

    .