Залысины на лбу как убрать: Как убрать залысины на лбу у мужчин?

Содержание

Пересадка волос в Турции — Ведомости

Отличное соотношение по цене / качеству

Эстетическая медицина развивается невероятно быстрыми темпами. Еще 10 лет назад трансплантация волос являлась сложной пластической операцией и стоила очень дорого.

На сегодняшний день выпадение волос, залысины на лбу, макушке — это уже не проблема. Каждый мужчина или женщина могут вернуть себе былую красоту одной простой процедурой.

Пересадка волос в Турции делается быстро (за 1-2 дня), стоит не дорого (от 2100 евро). К тому же, технологии стали настолько минимально травматичными, что у пациента не остается никаких шрамов и видимых следов.

Почему трансплантация волос в Турции настолько популярна среди пациентов из России?

Клиники по пересадке волос в Турции предлагают высококачественную трансплантацию по вполне разумным ценам, что сделало страну на Босфоре мировым центром по пересадке волос.

В Стамбуле находятся одни из лучших современных клиник, которые по квалификации докторов, уровню технологий пересадки и сервису дадут фору многим европейским и российским клиникам.

Турецкую пересадку волос выбирают и по причине высокого уровня сервиса. Клиники предлагают пакетные туры «все включено», в которые входит: трансфер, 5* гостиница на 3 дня с питанием, операция, медикаменты, набор косметики по уходу за волосами на полгода, а так же это все подкрепляется гарантией на 10 лет. Все организовывает клиника, вам ни о чем не нужно думать, что очень удобно.

Стоимость такого тура получается минимум в 2-3 раза ниже, чем стоимость одной только операции в российской клинике. Именно по этому российские пациенты предпочитают делать пересадку волос на голове в Турции.

Peresadka-volos-v-turcii-Cosmedica-Clinic-Dr-Levent-Acar

Где делают пересадку волос в Турции?

Рекомендуется рассматривать исключительно официальные клиники в Турции для пересадки волос. Так как на рынке есть много сомнительных организаций.

Одной из лучших клиник по пересадке волос в Турции является клиника Cosmedica, Стамбул. О чем говорит высокий рейтинг клиники по пересадке волос в Турции (одна только награда Whatclinic Service Award вручалась учреждению в период с 2014 по 2019 год).

Клиника Cosmedica входит в топ клиник по пересадке волос в Турции, в том числе потому что имеет несколько мультиязычных команд. Это значит, что любой пациент клиники получит качественную услугу на своем родном языке. Для русскоязычных пациентов есть свой русскоязычный гид.

Руководит турецким центром по пересадке волос один из лучших докторов в индустрии.

Peresadka-volos-v-turcii-Cosmedica-Clinic-Dr-Levent-Acar

По образованию пластических хирург.

Проходил обучение в Германии. Уже более 15 лет занимается исключительно пересадкой волос, под его руководством было проведено более 20 000 операций. Около 95 пациентов из 100 ставят самую высокую оценку за его работу 10 из 10.

Именно поэтому доктор по пересадке волос является одним из самых уважаемых и востребованных специалистов среди пациентов из Западной Европы, США, и стран СНГ. В его медицинском центре делают пересадку волос звезды Голливуда, кино, спортсмены мирового уровня, супермодели.

О турецкой клинике по пересадке волос Cosmedica вы найдете множество отзывов с фото до и после, которые можно легко проверить.

Какой метод пересадки волос выбрать?

В клинике Cosmedica пересадка волос выполняется по двум передовым методикам:

1.    Метод FUE — follicular unit extraction.

2.    DHI пересадка волос Турция.

Эти две методики усиливаются специальным инструментом Micro Sapphire.

Все процедуры выполняются под местной анестезией (безыгольная анестезия). Пациент не испытывает никаких неприятных ощущений по время операции, а также после нее.

На какой результат вы можете рассчитывать?

Если у вас достаточно волос на донорской зоне (на затылочной, височной части), то вы можете получить очень хороший результат.

Peresadka-volos-v-turcii-Cosmedica-Clinic-Dr-Levent-Acar

Peresadka-volos-v-turcii-Cosmedica-Clinic-Dr-Levent-Acar

Peresadka-volos-v-turcii-Cosmedica-Clinic-Dr-Levent-Acar

Пересадка волос в Турции цены для мужчин и женщин

Цены в Турции на пересадку волос у мужчин (и женщин) смогут вас приятно удивить. В средней российской клинике стоимость операции начинается от 5 000-6000 евро. В топовой российской клинике цены стартуют от 8 000-10 000 евро. И это только за операцию. Все дополнительные затраты придется оплачивать отдельно. И организацией пересадки заниматься самостоятельно.

Операция по пересадке волос в Турции в клинике Cosmedica с пакетом «все включено» обойдется вам от 2100 до 4000 евро, что получается в 2-3 раза дешевле.

Как получить бесплатную консультацию доктора?

Если вы ищите где сделать пересадку волос, переходите на сайт клиники Cosmedica, где вы сможете получить бесплатную консультацию доктора на русском языке.

Доктор осмотрит ваши фото, подберет вам методику пересадки, озвучит стоимость. Также вы сможете задать любые вопросы и получить исчерпывающие ответы специалиста.

Лишай у собак 🐶 – виды, симптомы и признаки заражения питомца

Основные признаки заражения лишаем у собак:

  1. Участки обломанных и сухих волос с потерей блеска.
  2. Очаговые округлые облысения.
  3. Корочки и чешуйки светлого цвета на пораженных участках кожи.
  4. Очаговые шелушения кожи.
  5. Округлые участки на коже с редким волосом.
  6. При сильных поражениях – множественные облысения и повреждение волоса.
  7. Строго очерченные бугристые участки облысения с корочкой.
  8. При вовлечении в воспалительный процесс волосяных фолликулов и развитии стрептококков образуются пустулы и папулы.
  9. При развитии секундарной микрофлоры – покраснение и мацерация кожи в пораженных участках, зуд.
  10. Дерматофитозы спинки носа приводят к появлению облысений с воспалением кожи и зудов на спинке носа около мочки носа.
  11. Рубцы на коже при глубоких дерматофитозах после заживления.

 

Классическая форма лишая у собак проявляется округлыми облысениями с ободком на границе пораженной и здоровой шерсти и чешуйками в виде «пепла сигарет». При этой форме поражения чаще встречаются на ушах и лапах, реже на морде, бедрах и животе.

Трихофития (лишай, который вызывается грибком Trichophyton), кроме поверхностных изменений кожи, приводит к очаговому воспалению фолликулов и фурункулезу (воспалению волосяных фолликулов), как правило, на одной конечности, в последствии с образованием утолщенных участков кожи без шерсти – рубцов.

Некоторые грибы рода Microsporum приводят к появлению себореи по всей поверхности кожи у собаки и мелких красных пузырьков и припухлостей в области морды.

Поражение когтей и пальцев дерматофитами называется онихомикоз. Кожа на подушечках лап становится утолщенной, неровной, нарушается отрастание когтя, когтевая пластина с отслоениями и чешуйками.

Глубокая и распространенная форма лишая у собаки отмечается при сниженном иммунитете и различных хронических заболеваниях и нарушениях, когда воспаление затрагивает все три слоя кожи (эпидермис, дерму и подкожную клетчатку) с появлением экссудации (мокнущих участков). Тяжелая форма лишая и длительное течение болезни осложняется бактериальной инфекцией. У щенков и молодых собак дерматофития может протекать вместе с демодекозом.

Самовылизывание, расчесы у собаки, обработки пораженных участков мазями и антисептическими растворами при отсутствии диагностики, частое мытье и стрижка питомца могут приводить к появлению смазанной клинической картины при лишае.

Скрытое течение лишая у собак (без проявления клинических признаков, когда при внешнем осмотре какие-либо изменения обнаружить трудно) может наблюдаться у взрослых собак с хорошим местным иммунитетом. При этом мицелий и споры гриба присутствуют на коже и шерсти собаки, являясь источником грибковой инфекции для владельца и других животных, а также обсеменения окружающей среды патогенными спорами.

При появлении признаков облысения и нарушения шерстного покрова, особенно у щенков, питомца следует показать ветеринарному врачу-дерматологу.

Фото лишая у собак

Как замаскировать залысины. Блогер показал на видео

Мужчина показал, как скрыть залысины, и этот лайфхак достоин Нобелевской премии. Ведь после пары лёгкий махинаций с краской и утюжком никто и не узнает, что у него есть проблемы. Правда, магия причёски может исчезнуть с первым порывом ветра.

Пользователь тиктока с ником kegs97 обычно показывает в своих видео, как ему живётся в Мексике. А в ролике, опубликованном 27 марта, блогер признался, что у него есть небольшая проблема с волосами — залысины. Но мужчина не расстраивается, ведь он  придумал лайфхак, как избавиться от этого недостатка.

В видео блогер показывает, что у него достаточно глубокие залысины, резко контрастирующие с основной линией волос.

Тиктокер показывает залысины

Затем блогер сушит мокрые волосы феном и наносит на залысины тёмно-коричневый тонирующий спрей для мгновенного закрашивания корней. Таким образом мужчина выравнивает линию роста волос на голове.

Тиктокер наносит спрей для корней на залысины

Далее блогер завивает волосы утюжком и добавляет, что именно чуть кудрявые волосы лучше помогают скрыть залысину.

Тиктокер завивает волосы

Последний штрих маскировки: kegs97 наносит на волосы гель и лак для фиксации шевелюры. И вуаля — причёска под названием «Прощайте, залысины» полностью готова.

Тиктокер фиксирует лаком причёску

Лайфхак блогера развирусился в тиктоке и набрал более трёх миллионов просмотров.

В комментариях люди заценили задумку.

Отлично смотрится, мужик! Я потерял волосы и сделал пересадку волос в прошлом году… Лучшее, что я когда-либо делал.

От парикмахера: ты делаешь действительно хорошую работу, скрывая это. Причёска выглядит хорошо 😊

Молодец, что проявил такую храбрость и поделился этим с нами, это было нелегко.

Другие нашли минусы маскировки блогера.

Позовите его купаться на первом свидании.

Один порыв ветра — и ему конец.

Всё это весело и интересно, пока не станет ветрено.

Люди нередко делятся лайфхаками с пользователями Сети. Парень показал, как сделать стильную причёску за несколько секунд. И этот трюк заставит плакать любого стилиста.

А блогерши объяснили, как избавиться от прыщей за ночь. Метод работает, и для него всего лишь нужно прилепить на лицо пластыри для мозолей.

Почему у моей кошки залысины?

В чем причина появления залысин у кошек?

Существует много потенциальных причин появления залысин у кошек. Некоторые могут быть большей причиной для беспокойства, чем другие. Если вы заметили какое-либо значительное выпадение шерсти, вам следует немедленно обратиться к ветеринару, чтобы найти причину и убедиться, что ваша кошка получает эффективное лечение. Ниже мы описали некоторые из возможных причин, чтобы помочь вам определить сходство с выпадением шерсти у вашей кошки.

Наверх

Блохи и другие наружные паразиты

Безусловно, наиболее распространенной причиной появления лысины на шерсти вашей кошки являются блохи или другие внешние паразиты.Это особенно характерно для нижней части спины и хвоста вашей кошки. Выпадение волос обычно происходит, когда у вашей кошки аллергическая реакция на слюну блох, из-за которой они чрезмерно вылизываются. В этих случаях лысина может варьироваться от маленькой до довольно большой.

Если ваша кошка заражена блохами, вы обычно заметите другие симптомы, включая заметное усиление зуда. Вы можете избавиться от блох с помощью обычных точечных обработок или с помощью других профилактических обработок. Если у вашей кошки была аллергическая реакция на укус блохи, которая вызвала облысение, ветеринар может сделать инъекцию или другое лечение, чтобы уменьшить аллергическую реакцию и помочь успокоить область.Волосы обычно отрастают после того, как воспаление проходит.

Наверх

Чрезмерный уход из-за стресса или беспокойства

Кошки гордятся своим внешним видом и гигиеной. Они постоянно ухаживают за своим мехом, облизывая себя. Хотя это совершенно нормальное поведение, кошка, находящаяся в состоянии стресса или беспокойства, может слишком много лизать, вызывая появление залысин. Это может привести к истончению меха по всей шерсти или к появлению лысины, локализованной в определенной области.Конкретные участки, на которые обычно влияет такое поведение, включают области вокруг живота и хвоста.

В этих случаях лечение должно быть направлено на снятие стресса всеми возможными способами. Причинами стресса могут быть смена дома, появление нового питомца или животного или что-то, присутствующее в их среде, что они воспринимают как угрозу или опасность.

Владельцы, которые замечают чрезмерный уход, должны сосредоточиться на предотвращении такого поведения, отвлекая своего питомца игрушками или объятиями.Им также следует подумать об использовании диффузора или спрея с кошачьими феромонами, таких как Feliway, которые помогут успокоить вашу кошку. Существует опасность того, что чрезмерный уход за шерстью может превратиться в долгосрочную привычку, если ее не исправить.

В некоторых редких случаях чрезмерный уход может быть частью неврологического расстройства или боли. Если ваша кошка продолжает чрезмерно ухаживать за собой, вам следует вернуться к ветеринару.

Наверх

Аллергии

Распространенной причиной облысения вашей кошки является аллергия.Это может быть либо аллергическая реакция на то, что они съели, либо аллергия на окружающую среду на то, с чем они контактировали. В любом случае аллергия может вызвать у вашей кошки постоянный зуд, что само по себе может вызвать облысение, или, наоборот, аллергия может привести к выпадению шерсти.

Если у вашей кошки появляются залысины, сопровождающиеся другими симптомами, такими как сухость кожи или зуд, это может быть результатом аллергической реакции. В этих случаях вы должны попытаться определить, что недавно попало в их среду или рацион, что теперь может вызывать эти симптомы.После устранения аллергена вы должны заметить меньше симптомов и улучшение своего состояния.

Если вам не удается определить причину аллергена, ветеринары обычно могут помочь, предложив варианты. Если это не удается, есть ряд возможных тестов. Вы можете узнать больше об аллергии в этом блоге об аллергии на собак, так как многие принципы схожи.

Наверх

Стригущий лишай или грибковая инфекция

Несмотря на свое необычное название, стригущий лишай не является паразитом.Это грибковая инфекция, вызывающая поражения кожи круглой формы. Он может поражать большинство млекопитающих и очень заразен. Если у вашей кошки развивается инфекция стригущего лишая, это обычно приводит к выпадению шерсти вокруг зараженного участка. Это оставит либо полностью лысый участок кожи, либо заметно более тонкий волосяной покров.

Ваша кошка может заразиться стригущим лишаем от грибковых спор, которые могут сохраняться на предметах до двух недель. Это означает, что если ваша кошка заденет предмет, с которым контактировало зараженное животное, она заразится.Стригущий лишай диагностируется путем взятия образца из пораженного участка и тестирования его в лаборатории. Если вы подозреваете, что у вашей кошки стригущий лишай, будьте осторожны и не вступайте в контакт с зараженным участком, так как люди тоже могут заразиться.

Наверх

Инъекции стероидов при выпадении волос

Каковы преимущества инъекций стероидов при других состояниях выпадения волос?

Инъекции стероидов используются для контроля воспаления при плоском фолликулярном лишае, лобной фиброзной алопеции и дискоидной волчанке.В этих условиях инъекции стероидов могут замедлить прогрессирование заболевания и обычно назначаются в сочетании с другими лекарствами — кремами или таблетками.

Чем опасны инъекции стероидов?

  • Крошечные игольчатые точки видны кровотечения в некоторых точках инъекций. Мы просим вас не трогать эту область до следующего дня, когда можно будет мыть голову, бриться и т. д.
  • Легкие головные боли и возможна болезненность , но обычно это проходит через час или два с помощью парацетамола, если это необходимо.
  • Истончение кожи . Инъекции стероидов могут истончить кожу и подкожный жир, и это, пожалуй, самая важная проблема. Это может привести к тому, что кожа станет более бледной и морщинистой, а на коже могут появиться нитевидные вены. Если есть истончение жира, то могут появиться ямочки. Любые углубления обычно носят временный характер и со временем восстанавливаются.
  • Нарушение пигментации. Очень редко может наблюдаться потеря пигментации в месте инъекции стероида.Иногда также может наблюдаться гиперпигментация.
  • Акне. Пятна типа прыщей и фолликулита (пустулы) могут возникать в области, обработанной инъекцией стероидов.
  • Поглощение остальной частью тела. Вероятно, небольшое количество стероида, введенного под кожу, достигает остальной части тела. Это может быть значительным количеством, если необходимо обработать большую площадь. В этих случаях возможны побочные эффекты, такие как диабет, высокое кровяное давление, истончение костей, нарушение менструального цикла и временное снижение иммунной системы.Это очень минимально в обычных дозах, необходимых для выпадения волос.

Многие из этих побочных эффектов можно уменьшить, используя более низкую концентрацию раствора стероида и равномерно распределяя его по области путем многократных инъекций небольших объемов с помощью очень тонкого шприца. Этот метод микрокапельной инъекции стероидов, по моему опыту, снижает вероятность этого побочного эффекта до менее чем 5%.

Сколько процедур требуется?

Лечение проводится каждые 4 недели на срок до 6 месяцев.

Некоторым людям требуется только одна или две процедуры, в то время как другим требуются полные 6 процедур. Среднее количество процедур составляет от 3 до 4. Лечение не продлевается более чем на 6 процедур, если нет результатов.

Когда следует делать инъекции стероидов?

Считается, что инъекции стероидов наиболее эффективны в течение первого месяца развития очаговой алопеции. Также может случиться так, что, контролируя воспаление на ранней стадии, иммунная система успокаивается и может не вызывать участков выпадения волос в других частях головы, хотя это не было окончательно доказано.Однако инъекции стероидов можно делать на любой стадии, как это рекомендовано вашим врачом, даже через один или два года после того, как был установлен пластырь.

Как проводится лечение?

Сначала кожу очищают антисептическим моющим средством.

Лечение проводится методом микрокапель. В этом методе очень тонкая игла используется для введения небольшой капли в несколько мест в одной области, чтобы равномерно распределить дозу лекарства и снизить вероятность побочных эффектов.Процедуры занимают не более 5-10 минут. Для бровей может потребоваться от 6 до 8 инъекций. Участок выпадения волос размером 5 х 5 см может потребовать от 10 до 15 небольших инъекций. Во время инъекции ощущается очень небольшой дискомфорт, который непродолжителен. Анестезия не требуется.

Сколько стоят инъекции стероидов?

Цены на инъекции стероидов можно посмотреть здесь.

Ссылки

Abell E, Munro DD. Внутриочаговое лечение очаговой алопеции триамцинолона ацетонидом с помощью струйного инъектора.Br J Dermatol 1973: 88: 55–59.

Кубейиндже EP. Внутриочаговый триамцинолон ацетонид при очаговой алопеции у 62 саудовских арабов. East Afr Med J 1994: 71: 674–675

Пелин Устунер, Али Балеви и Мустафа Оздемир (2017) Лучшее разведение лучшего кортикостероида для внутриочаговой инъекции при лечении локализованной очаговой алопеции у взрослых, Journal of Dermatological Treatment, 28: 8, 753-761, DOI: 10.1080/09546634.2017.1329497

Трихотилломания (для подростков) — Nemours KidsHealth

Дарья придумывала оправдания лысине на затылке, например, говорила, что бейсболки, которые ей приходилось носить на работе, были слишком тесными.Она знала, что люди сомневались в ее рассказах, особенно члены семьи. Но она не могла не рассказать им, что происходит на самом деле: она рвала на себе волосы с 12 лет.

Дарья понятия не имела, почему она дергала себя за волосы. Она просто знала, что не может остановиться.

Что такое трихотилломания?

Трихотилломания (произносится: трик-о-тилл-о-МЭЙ-ни-э-э) — это состояние, при котором у некоторых людей возникает сильное желание вырывать себе волосы. Это может повлиять на людей любого возраста.

Люди с трихотилломанией вырывают волосы с корнем из таких мест, как кожа головы, брови, ресницы или лобковая область.

Некоторые люди с этим заболеванием выдергивают большие пучки волос, в результате чего на коже головы или бровях могут оставаться залысины. Другие люди выдергивают волосы по одной пряди за раз. Они могут осматривать прядь или играть с ней после того, как вытащили ее. Около половины людей с трихотилломанией тянут волосы в рот после того, как выдернули их.

Некоторые люди прекрасно понимают, что их тянет. Другие, похоже, делают это очень рассеянно, не замечая, что делают.

Людям с трихотилломанией сопротивляться желанию выдернуть волосы так же трудно, как сопротивляться желанию почесать сильно зудящую кожу.

Некоторые люди говорят, что желание потянуть начинается с ощущения в коже головы или кожи, например, зуда или покалывания. Выдергивание волос кажется единственным способом получить облегчение. У людей может быть кратковременное чувство удовлетворения после того, как они вырвали себе волосы.

Люди с трихотилломанией могут чувствовать смущение, разочарование, стыд или депрессию по этому поводу. Они могут беспокоиться о том, что подумают или скажут другие. Их могут раздражать люди, которые не понимают, что делают это не специально.

Люди с трихотилломанией обычно пытаются скрыть свое поведение от других — даже от членов семьи. Это может затруднить получение помощи.

Наличие трихотилломании может повлиять на то, как люди относятся к себе. Некоторые стесняются того, как выдергивание волос влияет на их внешний вид. Они могут чувствовать себя менее уверенными в том, чтобы заводить друзей или встречаться. Другие могут чувствовать себя бессильными контролировать желание тянуть или винить себя за то, что не могут остановиться.

Страница 2

Что вызывает трихотилломанию?

Никто точно не знает, почему у некоторых людей развивается трихотилломания.Стресс может сыграть свою роль. Так могут быть гены человека. Люди с другими компульсивными привычками или ОКР могут быть более склонны к развитию трихотилломании.

Эксперты считают, что желание дергать за волосы возникает из-за того, что химические сигналы мозга (называемые нейротрансмиттерами) не работают должным образом. Это создает непреодолимые побуждения, которые заставляют людей тянуть себя за волосы.

Таскание за волосы приносит человеку чувство облегчения или удовлетворения. Чем больше человек поддается побуждению, дергая, и после этого испытывает кратковременное чувство облегчения, тем сильнее становится привычка.Чем дольше это продолжается, тем труднее сопротивляться желанию, когда это произойдет снова.

Как люди преодолевают это?

Люди с трихотилломанией обычно нуждаются в помощи медицинских и поведенческих специалистов, чтобы остановиться. С правильной помощью большинство людей справляются со своей тягой к выдергиванию волос. Когда кто-то может перестать тянуть, волосы обычно отрастают снова.

Преодоление позывов дергать за волосы может включать тип поведенческой терапии, называемый заменой привычки, приемом лекарств или комбинацией терапии и лекарств.

Во время терапии люди с трихотилломанией узнают о побуждениях. Они узнают, как побуждения угасают сами по себе, когда люди не поддаются им, и как побуждения становятся сильнее и случаются чаще, когда люди уступают. Они учатся определять ситуации, места или моменты времени, когда у них обычно возникает желание .

Терапевты учат людей с трихотилломанией, как спланировать замещающую привычку, которой они могут заниматься, когда чувствуют сильное желание дергать за волосы. Замещающими привычками могут быть такие вещи, как сдавливание мяча для снятия стресса, обращение с текстурированными объектами или рисование.Терапевт подсказывает человеку, как использовать новую привычку, чтобы сопротивляться желанию дергать за волосы. С практикой человек лучше сопротивляется желанию тянуть. Желание становится слабее, и ему легче сопротивляться.

Поскольку побуждения и привычки, которые приводят к тому, что дергают за волосы, очень сильны, сопротивляться поначалу может быть трудно. Люди могут чувствовать больше напряжения или беспокойства, когда начинают сопротивляться побуждению тянуть. Терапевт может научить человека преодолевать эти трудности и предложить поддержку и практические советы о том, как обратить вспять сильные побуждения.

Иногда лекарства могут помочь мозгу лучше справляться с побуждениями, облегчая им сопротивление. Терапевт также может помочь людям с трихотилломанией научиться справляться со стрессом, справиться с перфекционизмом или избавиться от других навязчивых привычек, которые у них могут быть, например, грызть ногти.

Если вас беспокоит таскание за волосы, поговорите с родителями, школьным психологом или кем-то, кому вы доверяете, о помощи в преодолении этой проблемы.

Выпадение волос по женскому типу: современные концепции лечения

Clin Interv Aging.2007 июнь; 2(2): 189–199.

Опубликовано в Интернете, июнь 2007 г.

Отделение дерматологии, больница Святого Винсента, Фицрой, Виктория, Австралия

Корреспонденция: Rodney Sinclair, PO Box 2900, Fitzroy 3065, Australia, Fax +613 9288 3292, Tel +613 1278, Email [email protected]Авторское право © 2007 Dove Medical Press Limited. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Менее 45% женщин проживают жизнь с густой шевелюрой.Выпадение волос по женскому типу является наиболее распространенной причиной выпадения волос у женщин, и распространенность увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального функционирования. В большинстве случаев диагноз может быть поставлен клинически, а состояние лечится медикаментозно. В то время как у многих женщин, использующих пероральные антиандрогены и местный миноксидил, отрастают некоторые волосы, желательна ранняя диагностика и начало лечения, поскольку эти методы лечения более эффективны для остановки прогрессирования выпадения волос, чем для стимуляции повторного роста.Дополнительные немедикаментозные методы лечения, такие как консультирование, косметическая маскировка и пересадка волос, являются важными мерами для некоторых пациентов. Гистология облысения по женскому типу идентична мужской андрогенетической алопеции. В то время как клиническая картина выпадения волос различается у мужчин, реакция на пероральные антиандрогены предполагает, что выпадение волос у женщин является андрогензависимым состоянием, по крайней мере, в большинстве случаев. Выпадение волос по женскому типу является хроническим прогрессирующим заболеванием.Все процедуры необходимо продолжать для поддержания эффекта. Первоначальный терапевтический ответ часто занимает 12 или даже 24 месяца. Учитывая эту задержку, полезно отслеживать эффект лечения с помощью клинической фотографии или стандартизированных шкал клинической тяжести.

Ключевые слова: облысение по женскому типу, андрогенная алопеция ).Характеризуется уменьшением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением лобной линии роста волос. В 1977 году Ludwig четко описал отличительные черты FPHL и классифицировал ее по трем степеням тяжести, которые обозначаются как степени Людвига I, II и III (; Ludwig 1977 ). Распространенность увеличивается с возрастом примерно от 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более чем 50% среди женщин старше 80 лет ( Gan and Sinclair 2005 ). Выпадение волос у женщин связано со значительной психологической заболеваемостью. Кэш и коллеги (1993) предположили, что женщины уделяют больше внимания внешнему виду и внешней привлекательности, чем мужчины. Социальные нормы диктуют, что волосы являются неотъемлемой частью женской сексуальности и гендерной идентичности, и любое выпадение волос порождает чувство низкой самооценки и тревоги из-за восприятия сниженной привлекательности. Женщины чаще, чем мужчины, имеют более низкое качество жизни ( Cash et al 1993 ) и ограничивают социальные контакты ( Van Neste and Rushton 1997 ) в результате выпадения волос.В то время как мужчины действительно считают андрогенетическую алопецию нежелательным и стрессовым событием, которое снижает их удовлетворенность своим телом (исследования показывают, что 50% мужчин с легкой потерей волос и 75% мужчин с умеренной или тяжелой потерей волос сообщают о беспокойстве [ Cash 1992 ]), общество склонно расценивают выпадение волос у мужчин как ожидаемое и нормальное явление из-за большей заметности выпадения волос у мужчин.

Шкала Людвига (1977) .

Степень I: Заметное истончение волос на макушке, ограниченное спереди линией, расположенной на 1–3 см позади лобной линии роста волос.

Степень II: Выраженное разрежение волос на макушке в области, наблюдаемой при степени I.

Степень III: Полное облысение (полное оголение) в области, наблюдаемой при степени I и II.

Текущие варианты лечения ограничены, и даже у пациентов, давших положительный ответ, проходит значительная временная задержка, прежде чем улучшение станет очевидным. Независимо от того, какой вариант выбран, необходимо уделять достаточно времени консультированию пациента. В то время как некоторые женщины довольствуются уверенностью в том, что их выпадение волос не является проявлением серьезного заболевания, многие достаточно обеспокоены перспективой облысения, чтобы обратиться за активным лечением.

Двумя основными фармакологическими препаратами являются антиандрогены и миноксидил. Оба вида лечения необходимо продолжать неопределенно долгое время для поддержания ответа. Немедикаментозные методы также могут быть уместны в отдельных случаях, таких как смена прически, маскировочные средства и замена волос ( Collins et al 2006 ).

Эпидемиология

Хотя существует сходство между FPHL и андрогенетической алопецией у мужчин, восприимчивость, возраст начала, скорость прогрессирования и характер различны у обоих полов.Женщины более осведомлены о незначительных степенях выпадения волос. Следовательно, выпадение волос у женщин часто предшествует уменьшению объема волос на макушке.

Несмотря на это, возраст начала FPHL позже, чем у мужчин. К 29 годам у 12 % женщин клинически обнаруживаемая FPHL впервые развивается, у 25 % — к 49 годам, у 41 % — к 69 годам, а у более чем 50 % какой-либо элемент FPHL — к 79 годам. Только 43% женщин в возрасте 80 лет и старше не имеют признаков FPHL ( Gan and Sinclair 2005 ).

В то время как выпадение волос является распространенным явлением, тяжелое выпадение волос, как определено по шкале Людвига III ( Ludwig 1977 ) или степени 5 по Синклеру ( Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006 ) менее 1% женщин. Тяжелая битемпоральная рецессия, наблюдаемая при мужской андрогенетической алопеции, также не характерна для женщин, у которых обычно сохраняется лобная линия роста волос.

Шкала Синклера ( Коллинз и др. 2006 ; Йип и Синклер 2006 ).

Степень 1: нормально. Эта закономерность обнаруживается у всех девочек до полового созревания, но только у сорока пяти процентов женщин в возрасте восьмидесяти лет и старше.

Степень 2: показывает расширение центральной части.

Степень 3: показывает расширение центральной части и истончение волос по обе стороны от центральной части.

Степень 4: проявляется диффузным выпадением волос на верхней части головы.

Степень 5: указывает на сильное выпадение волос.

Патология и патогенез FPHL

Гистологическим признаком, общим для облысения по мужскому типу (MPHL) и FPHL, является миниатюризация волосяных фолликулов с прогрессивной трансформацией терминальных волосяных фолликулов в пушкоподобные фолликулы.Терминальные волосяные фолликулы имеют диаметр стержня более 0,06 мм, тогда как пушковые фолликулы определяются как волосы с диаметром стержня волоса 0,03 мм или меньше и тоньше, чем внутреннее корневое влагалище волоса. Кроме того, у женщин с FPHL больше фолликулов в телогене или фазе выпадения волос, и меньше в фазе анагена или роста ( Headington 1984 ).

Патогенез MPHL включает активацию цитоплазматических андрогенных рецепторов (AR) волосяных фолликулов ( Deplewski and Rosenfield 2000 ).И тестостерон, и дигидротестостерон (ДГТ) активируют АР, однако ДГТ связывается в 5 раз активнее, чем тестостерон (, Грино и др., 1990, ), и считается, что ДГТ является основным андрогеном, участвующим в MPHL. Тестостерон превращается в ДГТ с помощью 5α-редуктазы ( Bartsch et al 2000 ), а ДГТ, в свою очередь, превращается в эстроген ферментом ароматазой цитохрома Р450 ( Sawaya and Price 1997 ). Две изоформы 5α-редуктазы были идентифицированы и разделены по оптимальному значению pH, сродству к субстрату и распределению в тканях ( Jenkins et al. 1992 ).Изоформа типа 2 обнаруживается в дермальном сосочке волосяного фолликула, и ингибирование этого изофермента финастеридом является основным методом лечения MPHL (, Kaufman et al., 1998, ).

Гистология FPHL неотличима от наблюдаемой при MPHL. В то время как роль андрогенов в патогенезе MPHL четко установлена, роль андрогенов в FPHL менее ясна. Есть некоторые женщины с FPHL, у которых нет повышенных уровней андрогенов, и другие андроген-независимые механизмы, вероятно, вовлечены в развитие FPHL ( Orme et al 1999 ).Это может объяснить, почему женщины в постменопаузе хуже реагируют на финастерид, чем мужчины. Характер выпадения волос у женщин существенно отличается от мужского. Битемпоральная рецессия менее выражена, а проплешины на макушке практически не видны.

Меньшее значение активности андрогенных гормонов в FPHL может быть объяснено тем фактом, что по сравнению с мужчинами женщины имеют более низкие уровни циркулирующих андрогенов, более низкую концентрацию AR в коже головы, более низкую концентрацию ферментов 5α-редуктазы и концентрацию ароматазы. , который деактивирует местные андрогены путем преобразования в эстрогены ( Sinclair and Dawber 2001 ).

Клинические признаки, диагностика и естественное течение

Клинические признаки

Важным признаком FPHL является характер выпадения волос. У женщин развивается диффузное истончение в средней части лобной части головы с относительным сохранением передней линии роста волос. Поредение лучше всего видно, когда волосы разделены пробором по средней линии, а обнаженная кожа головы может напоминать рождественскую елку.

Выпадение волос может начаться в любом возрасте после начала адренархе и может предшествовать пубархе и менархе.Первоначально FPHL может проявляться либо эпизодическим, либо непрерывным выпадением волос до какого-либо заметного уменьшения объема волос. В качестве альтернативы у некоторых женщин наблюдается диффузное истончение волос на макушке, они не подозревают об усилении выпадения волос (, Sinclair and Dawber, 2001, ).

Осмотр кожи головы показывает расширение центральной части с диффузным уменьшением густоты волос на лобной части головы, а не облысение как таковое. Хотя в этих областях наблюдается наиболее заметное снижение густоты волос, обычно имеются некоторые признаки глобального снижения густоты волос по всей коже головы.В результате многие женщины не подходят для трансплантации волос из-за плохой популяции донорских волос на затылочной части головы ( Olsen 1994 ). Обычно лобная линия роста волос сохраняется, хотя у некоторых женщин также развивается битемпоральная рецессия. Битемпоральная рецессия обычно легкая, начинается в постпубертатном периоде и может протекать независимо от выпадения волос в средней части лобной области.

Традиционно тяжесть FPHL оценивалась с использованием упомянутой выше шкалы Людвига (), которая делит степень снижения густоты волос на темени на три степени ( Людвиг 1977 ).Совсем недавно мы разработали 5-балльную визуальную аналоговую шкалу (шкала Sinclair; Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006 ), которая оценивает степень выпадения волос по средней линии (). Это упрощение широко принятой шкалы плотности Savin (1994) (), которая классифицирует FPHL на 8 стадий нарастающего облысения макушки, в дополнение к специальной подкатегории для обнаружения рецессии фронтального переднего отдела.

Шкала Савина ( Савин 1994 ).

Шкала Савина измеряет общее истончение макушки скальпа и состоит из 8 изображений плотности макушки, отражающих диапазон от отсутствия выпадения волос до сильной потери волос (стадии I-1, I-2, I-3, I-4, II). -1, II-2, III, продвинутые). Девятое и последнее изображение в шкале демонстрирует фронтальную переднюю рецессию.

Диагностика

Повышенное выпадение волос часто встречается на ранних стадиях FPHL. Когда у женщин наблюдается повышенное выпадение волос, но небольшое уменьшение объема волос в средней части лобной части головы или его отсутствие, следует рассмотреть различные дифференциальные диагнозы, в частности острую и хроническую телогеновую алопецию.Острая телогеновая алопеция — это самоограничивающееся явление, часто вызванное соматическим заболеванием, хирургическим вмешательством, кровопотерей или резкой диетой. Хроническая телогеновая алопеция (ХТЭ) может быть вторичной по отношению к заболеваниям щитовидной железы, системной волчанке, приему лекарств (; Sinclair and Dawber 2001 ) и железодефицитной анемии. Считается, что дефицит железа без анемии не вызывает выпадения волос ( Trost et al 2006 ). ХТЭ также возникает как первичное идиопатическое событие. Идиопатический ХТЭ характеризуется чрезмерным выпадением волос в течение как минимум 6 месяцев без заметного расширения центрального пробора.Другие причины диффузного выпадения волос у женщин включены в ( Sinclair and Dawber 2001 ).

Таблица 1

8

0
телоген миазмы
Гепарин
Варфарин
пропранолол / Метопролол
Каптоприл / эналоприл
аллопуринол
Борная кислота
Фенитоин
глибенкламида
амфетамины
Levadopa
бромокриптин
Метилзергид
Интерферон
Альбендазол / Мебендазол
Циметидин
Colchicine (низкая доза)
80324
Gold
Carbimazole
PR opylthiouracil
Amiodorone
литий
гиполипидемических средств
клофибрат
трипаранола
Pro-андрогенов действие
оральные контрацептивы
даназол
Тестостерон
Анаболические стероиды

Таблица 2

Медикаментозная выпадение волос (см)
телоген испарение
телогена gravidarum
Хронический Телоген effluvium
Железный дефицит
голода / малабии Диета орфографии / аварии
хроническая почечная недостаточность и печеночная недостаточность
Syphilis
Остраивающаяся волчанка
Расширенное злокачественность

Биопсия кожи головы — лучший способ чтобы различать CTE и FPHL ( Sinclair et al 2004 ).Важность точного разграничения этих двух заболеваний заключается в различном естественном течении, при этом ХТЭ обычно протекает изменчиво, но в конечном итоге не приводит к облысению ( Sinclair 2005 ), тогда как FPHL без лечения неизменно приводит к прогрессирующему уменьшению объема волос в течение лобная часть головы.

Если требуется биопсия, наибольшую информацию можно получить при горизонтальном разрезе ткани и расчете соотношения терминальных и пушковых волос.Соотношение <4:1 считается диагностическим для FPHL, тогда как соотношение >8:1 считается диагностическим для ХТЭ. Соотношения 5:1, 6:1 и 7:1 считаются неопределенными. Множественные биопсии скальпа снижают риск неопределенного результата или недооценки FPHL. Недооценка FPHL может произойти при однократной биопсии, поскольку FPHL является диффузным процессом, и наиболее часто берется биопсия диаметром 4 мм.

В одном исследовании, в котором диагностическая точность при однократной биопсии скальпа сравнивалась с 3 соседними биопсиями скальпа, 21% образцов одиночной биопсии были неопределенными по сравнению с 2% в группе тройной биопсии ( Sinclair et al 2004 ).Учитывая, что потребность в местной анестезии, время выполнения процедуры и заболеваемость для пациента не увеличиваются при выполнении трех непосредственно прилегающих биопсий скальпа, авторы рекомендуют рутинную тройную биопсию.

В то время как некоторые авторы обнаружили гиперандрогенное состояние, лежащее в основе FPHL, у 40% женщин ( Futterweit et al 1988 ), менее 10% наших пациентов, которые были в первую очередь направлены для оценки их выпадения волос и обнаружили, что у FPHL и миниатюризации волосяных фолликулов при биопсии были признаки вирилизации ( Sinclair et al 2005 ).Наличие нарушения менструального цикла, выраженного акне или гирсутизма у женщины с FPHL должно побудить врача исследовать основную причину, в частности, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В редких случаях вирилизирующие опухоли могут вызывать гиперандрогению с недавним началом и быстро прогрессирующим и тяжелым выпадением волос на голове.

Подходящие скрининговые исследования у женщин с подозрением на гиперандрогению включают определение в сыворотке андрогенов, пролактина, ФСГ, ЛГ, 17-гидроксипрогестерона и эстрогена, а также скрининговые тесты на гипергликемию и гиперлипидемию натощак.

Даже при отсутствии клинических признаков гиперандрогении может присутствовать биохимическая гиперандрогения. Futterweit и коллеги (1988) обнаружили, что около 25% женщин с диффузной алопецией и биохимической гиперандрогенией могут не иметь клинического избытка андрогенов. Клиническая значимость этих биохимических данных неясна. Некоторые серии случаев и исследования показали, что на эффективность антиандрогенных препаратов в выбранных дозах может влиять биохимический андрогенный статус пациента ( Burke et al 1985 ; Shum et al 2002 ; Thai et al 2002). ; Vexiau et al 2002 ; Trueb 2004 ).

Клиническая оценка женщины с выпадением волос должна включать тщательный сбор анамнеза, включая подробный анамнез приема лекарственных препаратов, а также общее обследование на наличие признаков гиперандрогении. Также полезно узнать, собирается ли пациентка забеременеть в ближайшем будущем, поскольку антиандрогенные препараты потенциально тератогенны. Не всем пациентам необходимы скрининговые анализы крови. Представляется целесообразным обследовать женщин на предмет заболеваний щитовидной железы, железодефицитной анемии и рассмотреть возможность проведения эндокринологического скрининга у женщин с подозрением на гиперандрогению.

Естественная история

Без лечения FPHL является прогрессирующим заболеванием; однако скорость его прогрессирования сильно варьирует. Выпадение волос часто носит эпизодический характер. Женщины обычно замечают усиление выпадения волос в душе или при расчесывании каждый день в течение 2–3 месяцев, прежде чем выпадение вернется к нормальному уровню. До возобновления линьки может пройти 3–12 месяцев. Непредсказуемость состояния и неуклонное прогрессирование в значительной степени усугубляют психические расстройства пострадавших женщин.

Психологическая заболеваемость

Выпадение волос у женщин вызывает больший психологический дискомфорт, чем у мужчин.В опросе, проведенном журналом Glamour в 1993 году, более половины женщин заявили, что «если мои волосы выглядят хорошо, я выгляжу привлекательно, независимо от того, что на мне надето или как я выгляжу в остальном», и «если мои волосы не в порядке, ничего страшного». еще может заставить меня чувствовать, что я хорошо выгляжу» ( Etcoff 1999 ). Волосы женщины определяют ее женственность, красоту и сексуальность.

Хотя выпадение волос может беспокоить мужчин, общественное признание и понимание этого явления, как правило, способствует нормальному психосоциальному функционированию.Напротив, FPHL не ожидается и менее понимается обществом, что вызывает у женщины чувство замешательства и беспокойства. Исследование показало, что 52 % женщин были крайне расстроены выпадением волос по сравнению с 28 % мужчин ( Cash 1992 ; Cash et al 1993 ). Этот дистресс приводит к снижению самооценки, плохому восприятию тела, чувству вины, проблемам со сном и повседневной деятельностью, а также к ограничению социальной активности.

После первоначального шока от диагноза большинство женщин прибегают к различным механизмам выживания ( Cash 2001 ).«Компенсация» относится к попыткам компенсировать выпадение волос другими физическими улучшениями, такими как повышенное внимание к одежде для создания положительного образа тела. «Сокрытие» выпадения волос направлено на то, чтобы избежать связанных с ним негативных ощущений, связанных с образом тела. Женщины могут хотеть избежать негативной реакции со стороны семьи, друзей и даже незнакомцев и могут носить шляпы или парики для достижения этой цели. В-третьих, могут возникать навязчивые действия по заверению, направленные на минимизацию негативных ощущений, связанных с образом тела, такие как чрезмерная проверка или поправка прически перед зеркалом.

Ясно, что психологический дистресс, возникающий в результате FPHL, является неотъемлемой частью болезни и должен быть устранен при любом режиме лечения.

Ведение

Варианты лечения

Фармакологические

Фармакологические варианты можно разделить на препараты с андрогеннезависимым и андрогензависимым механизмом действия.

Андроген-независимые препараты
Миноксидил

В настоящее время единственным широко используемым андроген-независимым препаратом является раствор миноксидила для местного применения.Предполагаемый механизм действия этого препарата заключается в воздействии на циркуляцию волос, вызывая преждевременное прекращение телогена и, возможно, продлевая анаген ( Messenger and Rundegren 2004 ). Понимание того, как именно миноксидил оказывает эти эффекты, в настоящее время является предметом интенсивных исследований. Хотя он доступен как в 2%, так и в 5% препаратах, только 2% раствор в настоящее время одобрен FDA для FPHL ( DeVillez et al 1994 ). Исследование, сравнивающее эффективность двух концентраций с использованием количества волос на целевой области через 48 недель в качестве первичной конечной точки, показало незначительное преимущество 5% раствора (, Olsen et al 2002, ).

Обычно 1 мл миноксидила наносят два раза в день на сухую кожу головы с помощью пипетки. Его оставляют на 1 час перед мытьем головы или смачиванием волос, чтобы максимизировать абсорбцию лекарства. Пациентов следует предупредить, что в первые 2-8 недель может возникнуть временная телогеновая алопеция, которая проходит сама по себе и исчезает, когда начинается последующий анагенный отросток, и не должна быть причиной для прекращения лечения. Общие побочные эффекты миноксидила включают раздражение кожи головы, включая сухость, шелушение, зуд и/или покраснение ( Friedman et al 2002 ).В зависимости от его использования при FPHL может возникнуть гипертрихоз, в первую очередь на щеках и лбу. Если это происходит, оно обычно исчезает в течение 4 месяцев после прекращения приема лекарств. Лечение следует продолжать не менее 12 месяцев, прежде чем можно будет сделать точную оценку эффективности.

Недавно было обнаружено, что в большинстве случаев (82%) раздражение кожи головы после местного применения миноксидила возникает в результате контактного дерматита на пропиленгликоль, один из носителей раствора, а не на сам миноксидил (Leffek and Herrick 2006). ).Появляются данные о новом пенном наполнителе для миноксидила, который имеет значительно сниженный уровень пропиленгликоля, что указывает на по крайней мере эквивалентную эффективность и повышенное предпочтение субъектами из-за отсутствия липкого остатка, связанного с текущими составами ( Lucky et al 2004 ).

Андрогензависимые препараты

Использование всех андрогензависимых препаратов для лечения FPHL сопряжено с риском возникновения аномалий гениталий плода мужского пола. Таким образом, эти лекарства противопоказаны беременным женщинам, что заставляет многих врачей рекомендовать женщинам начинать и продолжать принимать оральные противозачаточные таблетки на протяжении всего курса лечения этими препаратами.Как и в случае с миноксидилом, прием всех андрогенозависимых препаратов необходимо продолжать не менее 1 года, прежде чем можно будет сделать точную оценку эффективности.

Финастерид

Финастерид действует путем ингибирования фермента 5α-редуктазы II, который катализирует превращение тестостерона в гораздо более активное химическое вещество 5-ДГТ. Таким образом, финастерид подавляет общую активность андрогенов, ограничивая общую активность циркулирующих андрогенов. Крупномасштабные исследования его эффективности в настоящее время ограничены: в одном крупном многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании не удалось обнаружить каких-либо изменений в росте волос или прогрессировании выпадения волос при приеме финастерида в дозе 1 мг/сут у женщин в постменопаузе с FPHL в течение 1 года наблюдения. период ( Прайс и др. 2000 ).Тем не менее, небольшие отчеты о случаях и серии случаев продемонстрировали эффективность финастерида в дозе 1,25 мг/сут в 4 случаях FPHL у женщин в пре- и постменопаузе с гиперандрогенией ( Shum et al 2002 ), финастерида в дозе 2,5 мг/сут в 5 случаях FPHL у женщин в постменопаузе без гиперандрогении ( Trüeb 2004 ) и финастерид 5 мг/день в 1 случае FPHL у женщин в постменопаузе без гиперандрогении ( Thai et al 2002 ). Финастерид, по-видимому, эффективен у некоторых пациентов, но необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования для определения оптимальных режимов дозирования.

Финастерид обычно хорошо переносится. Нечастые побочные эффекты у пациентов женского пола включают болезненность молочных желез и повышение либидо, которые наиболее распространены в первый год терапии, обратимы при снижении дозы и имеют тенденцию к уменьшению с течением времени при продолжении использования.

Ципротерона ацетат

Этот препарат ингибирует гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнРГ) и блокирует рецепторы андрогенов. Другие области применения включают рак предстательной железы, гирсутизм и тяжелые формы акне. В Австралии он обычно используется в сочетании с эстрадиолом в качестве пероральной противозачаточной таблетки под названием Диане-35.

Ряд исследований предполагают роль ацетата ципротерона, причем некоторые предполагают, что эта роль выше у пациентов с признаками гиперандрогении. Одно умеренно крупное исследование с участием 25 человек в возрасте от 31 до 35 лет с FPHL показало, что Диана-35, применявшаяся в течение 6–9 месяцев, явно уменьшала выпадение волос, истончение волос и себорею ( Brzezinska-Weislo 2003 ). В другом исследовании сравнивали 8 контрольных пациенток с FPHL, получавших плацебо, с 20 пациентками с FPHL, получавшими 50 мкг этинилэстрадиола плюс 2 мг ацетата ципротерона ежедневно с дополнительными 20 мг ацетата ципротерона в дни 5-20 менструального цикла.Авторы обнаружили, что у пациентов, получавших активное лечение, наблюдалось уменьшение выпадения волос без фактического увеличения роста волос ( Lucky et al 2004 ). Лучшим исследованием, изучающим ципротерона актетат, было 12-месячное рандомизированное исследование, в котором сравнивалось использование местного миноксидила 2% и ципротерона ацетата у 66 женщин с FPHL. Эти авторы обнаружили, что миноксидил 2% был более эффективен у женщин без признаков гиперандрогении, тогда как ацетат ципротерона был более эффективен у женщин с признаками гиперандрогении (, Vexiau et al 2002, ).Сравнение двух антиандрогенных препаратов (например, спиронолактона и ципротерона ацетата) было проведено в другом исследовании с участием 80 женщин с подтвержденной биопсией FPHL. Авторы обнаружили, что в целом у 88% женщин наблюдалось улучшение или отсутствие прогрессирования выпадения волос при отсутствии существенной разницы в эффективности отдельных препаратов (, Futterweit et al., 1988, ).

В отличие от этого, имеется только одно значимое рандомизированное исследование, в котором не было выявлено преимуществ ципротерона ацетата.В этом исследовании сравнивались флутамид, финастерид и ацетат ципротерона у 36 женщин с гиперандрогенией, но не было обнаружено значительного ответа на ацетат ципротерона (а также на финастерид) (, Carmina and Lobo, 2003, ). Похоже, что баланс доказательств поддерживает роль ципротерона ацетата в FPHL. Потребуются дальнейшие исследования, чтобы выяснить, играет ли это лекарство большую роль у пациентов с признаками гиперандрогении.

Используемые лечебные дозы различаются, но, по-видимому, наиболее эффективной является 100 мг/день в дни 5–15 менструального цикла с добавлением 50 мкг этинилэстрадиола в дни 5–25 ( Dawber et al 1982 ).Профиль побочных эффектов включает нарушения менструального цикла, увеличение веса, потерю либидо, депрессию, болезненность молочных желез и желудочно-кишечные расстройства.

Спиронолактон

Спиронолактон широко используется для лечения FPHL и гирсутизма. Он действует как антагонист андрогенов, конкурентно блокируя рецепторы андрогенов, а также подавляя выработку андрогенов яичниками ( Shaw 1996 ). В США это наиболее широко используемый антиандроген для лечения FPHL. Обычная суточная доза составляет 100–200 мг.Опубликованные исследования, подтверждающие эффективность, ограничены, но, как упоминалось выше, недавнее открытое интервенционное исследование показало, что спиронолактон в дозе 200 мг/сут одинаково эффективен как в восстановлении роста волос, так и в предотвращении дальнейшего прогрессирования выпадения волос по сравнению с ципротерона ацетатом в дозе 50 мг/сут. день или 100 мг/день в течение 10 дней каждого менструального цикла ( Sinclair et al 2005 ).

Профиль побочных эффектов спиронолактона, возможно, более разнообразен по сравнению с другими препаратами, отчасти из-за его дополнительных действий в качестве антагониста альдостерона.К ним относятся постуральная гипотензия, электролитные нарушения, нарушения менструального цикла, утомляемость, крапивница, болезненность молочных желез и гематологические нарушения. Из-за этих известных побочных эффектов женщинам рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление и уровень электролитов, особенно в первые несколько месяцев лечения. Следует проявлять особую осторожность при его использовании у пациентов с почечной аномалией, поскольку он потенциально может вызвать серьезные нарушения электролитного баланса.

Флутамид

Флутамид является мощным антиандрогеном, действующим через антагонизм к андрогенным рецепторам.Таким образом, он обычно используется для лечения распространенного рака простаты и гирсутизма. Поскольку это один из новых антиандрогенов, существует ограниченное количество медицинской литературы по его применению при FPHL. Одно рандомизированное исследование показало, что флутамид в дозе 250 мг/день может привести к более выраженным улучшениям в борьбе с выпадением волос после 1 года лечения по сравнению с финастеридом и ацетатом ципротерона (, Carmin and Lobo, 2003, ). Другое рандомизированное контролируемое исследование выявило значительное преимущество флутамида перед спиронолактоном в лечении гирсутизма, снижении общего количества акне и себореи, а также в замедлении или прекращении выпадения волос ( Sinclair et al 2005 ).

Побочные эффекты флутамида могут быть серьезными. К ним относятся дисфункция печени и болезненность молочных желез, оба из которых зависят от дозы. Уровень гепатотоксичности оценивается в 3 на 10 000 пользователей ( Sinclair et al 2005 ). Рекомендуется серийный мониторинг трансаминаз печени в течение первых нескольких месяцев лечения и прекращение приема флутамида или отказ от его применения, если уровни трансаминаз превышают нормальные пределы в два раза.

Косметические вспомогательные средства (

Collins et al 2006 )

Поскольку большая часть заболеваемости FPHL связана с нарушением образа тела, косметические вспомогательные средства являются неотъемлемой частью вариантов лечения.Они включают в себя методы укладки волос, камуфляжные продукты, заменители волос, аксессуары для волос и дополнения.

Прически

Индивидуальный парикмахер-стилист может рассмотреть различные варианты причесок, и может потребоваться 3 или 4 различных стрижки, прежде чем женщина найдет свой оптимальный образ. Некоторые полезные советы, применимые к женщинам с FPHL, включают: получение большего объема и подъема волос от более коротких причесок; маскировка центральной худобы боковым или зигзагообразным пробором; добавление мягких слоев наверху, чтобы убранные назад волосы выглядели более стильно; снять вес с вершины; использование расчески или щетки с широкими зубьями, чтобы тонкие волосы не ломались; использование полотенца без трения, которое промокает волосы и поглощает большую часть влаги, а не повреждает тонкие волосы при сушке полотенцем; окрашивание волос, чтобы они выглядели гуще и казались объемнее; укладка объемной волной с мягкими или тугими локонами для придания волосам большей упругости и объема; и использование лаков и пены для волос, которые являются легкими и не высыхающими, чтобы придать объем и предотвратить ломкость.

Камуфлирующие средства

Камуфлирующие средства покрывают открытые участки кожи головы и скрывают видимое выпадение волос. Они также обеспечивают подъем у основания волосяного стержня, что придает объем. Эти продукты лучше всего подходят для женщин с легкой и умеренной потерей волос, в то время как женщины с более сильным выпадением волос могут не добиться естественного внешнего вида после применения. Большинство камуфляжных продуктов не стираются легко и устойчивы к таким стрессам, как потение, физические упражнения и плавание.Удаление может быть достигнуто простым мытьем головы. Кроме того, маскирующие средства совместимы с миноксидилом для местного применения.

Наиболее часто используемые продукты включают волокна для наращивания волос, спреи-загустители для кожи головы, лосьоны для маскировки алопеции и средства для местного затенения. Волокна для наращивания волос представляют собой кератиновые волокна, доступные в различных натуральных цветах волос. Они поставляются в банке с крышкой типа перечницы. Аккуратное встряхивание этой банки на истонченные участки кожи головы создает плотность по всей области, уменьшая появление истонченных волос, которые начинают работать примерно через 30 секунд.Спрей-загуститель для кожи головы покрывает истонченные участки, прикрепляя волокна к волосам, создавая густоту и добавляя цвет. Хотя они эффективны, их использование может привести к беспорядку, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму окрашивание одежды и пальцев. Маскирующий лосьон от алопеции представляет собой тонированный лосьон, который наносят на истонченные участки кожи головы, чтобы сделать волосы более густыми. Выпускается в тубе со специальным аппликатором. Одним из преимуществ является то, что он не липкий и не жирный, поэтому не оставляет пятен на одежде. Одного тюбика обычно хватает на 3–4 месяца.Актуальная растушевка представляет собой тонированную прессованную пудру, которая используется для покрытия кожи головы в местах истончения и покрытия прядей волос, чтобы создать более объемный вид. Применение включает в себя нанесение порошка на кожу головы с помощью аппликатора с губкой.

Различные типы кожи головы по-разному реагируют на различные типы маскировки. В целом, для жирной и нормальной кожи головы использование прессованной пудры обеспечивает хорошее впитывание и предотвращает появление блеска кожи головы. Для сухой кожи головы крем предотвращает дальнейшее высыхание.Поскольку волокнам нужны волосы для связывания, людям с выраженным выпадением волос обычно лучше помогают спреи и кремы.

Замена волос

В дополнение к мерам, описанным выше, наращивание волос может быть полезно для женщин с легкой потерей волос, которые просто хотят большей длины и объема. Их можно прикреплять ежедневно или прикреплять постоянно. Однако их потенциальное повреждение может произойти, если они наносятся на волосы, которые легко ломаются, поэтому выбор подходящих волос имеет первостепенное значение.

Для женщин с умеренным или сильным выпадением волос укладки и маскировки часто бывает недостаточно.Интеграция, шиньон или парик могут быть лучшими вариантами.

Интеграция изготавливается из ткани или материала, похожего на кожу, с прикрепленными к ней сменными волосами и промежутками, через которые можно протянуть родные волосы. Смешивая интеграцию с натуральными волосами из истонченных областей, создается увеличенный объем волос, который создает впечатление густой шевелюры. Однако, если его носить в течение длительного времени, это может вызвать раздражение кожи головы, а также стресс для существующих волос, что приведет к их повреждению и ломкости.

При более обширном выпадении волос, которые слишком хрупкие, чтобы выдержать интеграцию, можно использовать шиньоны или парики. Шиньоны содержат дышащий материал, похожий на кожу, и надежно удерживают прикрепленные волосы в нужном положении. Они прикрепляются к коже головы либо клейкой лентой, либо заколками для волос, чтобы их можно было легко снять в конце дня. Их можно подобрать к имеющемуся оттенку кожи головы, текстуре и цвету волос, обеспечивая максимально естественный вид. Они прочные и их можно носить 24 часа в сутки.

Парики предназначены для лечения запущенных стадий выпадения волос. Качественный, хорошо сидящий парик позволяет заниматься повседневными делами без ограничений, включая тренировки в тренажерном зале, плавание или прогулки в ветреный день. Текущее производство предлагает широкий выбор размеров, стилей, текстур и цветов, выбор изготавливаемых на заказ или машинным способом, изготовленных из синтетических или человеческих волокон и содержащих полиэфирную, полиуретановую, нейлоновую или силиконовую основу парика. , все из которых обеспечивают тонкие различия с учетом личных предпочтений человека.

Аксессуары и аксессуары для волос

Модные аксессуары могут удовлетворительно скрыть локальные или диффузные участки выпадения волос и включают шляпы, шарфы, банданы и тюрбаны. Добавки и аксессуары для волос включают в себя расчески и ободки с прикрепленными к ним волосами, конские хвосты, которые легко прикрепляются к существующим волосам, и резинки для волос.

Хирургическое лечение

Трансплантация волос

Идеальными хирургическими кандидатами на трансплантацию волос являются женщины с высокой плотностью волос в донорском участке на затылочной части головы и обширным выпадением волос или истончением лобной части головы ( Olsen et al 2005 ) .Пациентов следует поощрять к формированию реалистичных ожиданий потенциальных достижимых результатов. Технические детали трансплантации выходят за рамки этой статьи, однако, вкратце, процедура проводится под местной анестезией, при этом за 1 сеанс требуется пересадка 800–1200 графтов. Большинству женщин проводят 1-3 сеанса в зависимости от степени выпадения волос и наличия донорских участков ( Unger and Unger 2003 ). Каждая сессия проводится с интервалом примерно 6 месяцев, так как результаты могут проявиться через 6 месяцев после процедуры.Местные осложнения процедуры включают отек лица, эритему скальпа, образование корок, послеоперационное кровотечение, инфекцию, отек, временные головные боли, временное онемение кожи головы и ненормальное рубцевание трансплантата ( Unger and Unger 2003 ). Иногда при плотном расположении графтов в течение нескольких недель после процедуры может наблюдаться временная телогеновая алопеция. Имеются некоторые доказательства того, что это можно надежно предотвратить путем местного применения раствора миноксидила два раза в день в области реципиента и потенциального донора в течение 1 недели до и 5 недель после операции ( Avram et al 2002 ; Uremia et al. al 2002 ).Часто вариант трансплантации волос при FPHL упускается из виду, и ему не так отдают предпочтение, как при мужской андрогенной алопеции, но мнение экспертов предполагает, что многие женщины могут ожидать результатов, по крайней мере, таких же хороших, как и при трансплантации при ранней мужской андрогенетической алопеции. Унгер и Унгер 2003 ).

Уменьшение кожи головы

Этот вариант менее популярен по сравнению с трансплантацией волос. Он включает в себя сближение волосистой кожи путем удаления центральной части головы, пораженной алопецией.Иногда ее проводят в сочетании с трансплантацией волос для оптимизации косметических результатов. Недостатки этой процедуры увеличиваются со временем и включают снижение эффективности из-за непредсказуемости последующего индивидуального выпадения волос, увеличение косметической видимости шрамов после удаления, потенциальное постепенное расширение шрамов из-за растяжения прилегающей кожи головы и обычную потребность в более чем одной коже головы. сокращение для эффективного решения проблемы выпадения волос ( Unger and Unger 2003 ).

Экспериментальный

Дутастерид

Дутастерид является более мощным ингибитором 5α-редуктазы, чем финастерид, ингибируя 5α-редуктазу как I, так и II типа.В то время как концентрации 5α-редуктазы II типа намного выше, чем концентрации 5α-редуктазы I типа, дополнительный ингибирующий эффект дутастерида на активность андрогенов может привести к большей клинической эффективности. Он обычно используется для лечения доброкачественной гипертрофии предстательной железы, но не одобрен FDA США для лечения мужской или женской андрогенетической алопеции. Значительные проблемы с тератогенностью возникают из-за длительного биологического периода полураспада (месяцы), и лучше избегать применения этого препарата у женщин, которые могут забеременеть.

Исследования фазы 1 и 2, проведенные исключительно на мужчинах, показали, что в дозе 2,5–5,0 мг/сут дутастерид подавляет активность ДГТ почти на 100%, тогда как финастерид в дозе 5 мг/сут подавляет только 70% активности ДГТ. . Доклинические испытания фазы 2 показали, что после 6 месяцев лечения количество волос увеличилось на 30% при сравнении 0,5 мг дутастерида с 5 мг финастерида ( GSK 2006 ).

Будущие агенты

Текущие исследования генов могут выявить в ближайшем будущем ряд новых генов, которые регулируют рост волос, циркуляцию волос и вызванные гормонами изменения, наблюдаемые в период полового созревания.Это исследование может привести к местной терапии, нацеленной на критические пути для стимуляции роста волос. Если эти агенты могут быть включены в клетки волосяных фолликулов, может быть достигнуто постоянное изменение роста волос и, как следствие, надежный повторный рост волос.

Мониторинг клинического ответа

Мониторинг клинического ответа часто недооценивается аспектом лечения FPHL. Его важность подчеркивается увеличенной продолжительностью лечения, необходимой для достижения часто очень слабо выраженных результатов лечения.Одним из практических способов мониторинга реакции является поощрение периодического фотографирования кожи головы, предпочтительно подготовленным медицинским фотографом, до лечения и каждые 6 месяцев после этого, что позволяет легко наблюдать тонкие улучшения. Менее надежные, но более простые с точки зрения логистики методы включают самостоятельный подсчет количества волос, выпадающих каждый день; однако точность этого метода может быть ограничена колебаниями выпадения волос в разные сезоны, недели и даже дни (Sinclair et al 2000). Другой способ — временно приостановить лечение препаратом после 12 месяцев использования и наблюдать за усилением выпадения волос через 4–6 недель, что свидетельствует об успешном лечении.Помимо подтверждения ощутимых результатов как для пациента, так и для врача, обратная связь о положительных результатах лечения улучшает постоянную приверженность пациента лечению.

Заключение

FPHL является недооцененной организацией. Значительное выпадение волос наблюдается более чем у четверти женщин старше 50 лет. Удовлетворительное лечение этого состояния требует знания возможных основных причин, сопутствующих соматических заболеваний, возможных дифференциальных диагнозов и различных доступных терапевтических методов.Это также требует оценки потенциального психологического воздействия выпадения волос на пострадавших людей и деликатности во время консультаций с пациентами.

Состояние прогрессирует без лечения. Текущее фармакологическое лечение останавливает дальнейшее прогрессирование, а также может стимулировать частичное возобновление роста.

Независимо от того, какое лекарство используется, реакция медленная и требует терпения и настойчивости как со стороны пациента, так и со стороны врача. Не следует недооценивать косметические эффекты этого состояния, поэтому косметические вспомогательные средства и хирургические варианты являются важными дополнительными вариантами, которые необходимо обсудить с этими пациентами в дополнение к фармакотерапии.

Ссылки

  • Avram MR, Cole JP, Gandelman M, et al. Потенциальная роль миноксидила в условиях пересадки волос. Дж Дерматол Хирург. 2002; 28: 894–900. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bartsch G, Rittmaster RS, Klocker H. Дигидротестостерон и концепция ингибирования 5α-редуктазы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы человека. Евр Урол. 2000; 37: 367–80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Brzezinska-Wcislo L. Оценка эффективности Диане-35 при андрогенетической женской алопеции.Вид Лек. 2003; 56: 202–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Burke BM, Cunliffe WJ. Пероральная терапия спиронолактоном для женщин с акне, гирсутизмом или андрогенной алопецией. Бр Дж Дерматол. 1985; 112: 124–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кармина Э., Лобо Р.А. Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Фертил Стерил. 2003; 79: 91–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cash TF, Price VH, Savin RC. Психологические эффекты андрогенетической алопеции на женщин: сравнение с лысеющими мужчинами и контрольными женщинами.J Am Acad Дерматол. 1993; 29: 568–75. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cash TF. Психологические последствия андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Дерматол. 1992; 26: 962–31. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cash TF. Психология выпадения волос и ее последствия для ухода за пациентами. Клин Дерматол. 2001;19:161–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коллинз Ф., Биондо С., Синклер Р. Мельбурн, Австралия: Lothan Books; 2006. День плохих волос. [Google Scholar]
  • Доубер Р.П., Соннекс Т., Ральфс И.Пероральное антиандрогенное лечение. обычное облысение у женщин. Бр Дж Дерматол. 1982; 107 (прил.): 20–21. [Google Scholar]
  • Деплевски Д., Розенфилд Р.Л. Роль гормонов в развитии сальных желез. Эндокринная редакция 2000; 21:363–92. [PubMed] [Google Scholar]
  • DeVillez RI, Jacobs JP, Szpunar CA, et al. Андрогенная алопеция у женщин: лечение 2% раствором миноксидила для местного применения. Арка Дерматол. 1994; 130:303–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Etcoff N. Нью-Йорк: Doubleday; 1999.Выживание самых красивых: наука о красоте. [Google Scholar]
  • Фридман Э.С., Фридман П.М., Коэн Д.Е. и др. Аллергический контактный дерматит на раствор миноксидила для местного применения: этиология и лечение. J Am Acad Дерматол. 2002; 46: 309–12. [PubMed] [Google Scholar]
  • Futterweit W, Dunaif A, Yeh HC, et al. Распространенность гиперандрогении у 109 последовательных пациенток с диффузной алопецией. J Am Acad Дерматол. 1988; 19: 831–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gan DC, Sinclair RD.Распространенность выпадения волос по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investig Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • [GSK] Glaxo Smith Kline Реестр клинических испытаний Glaxo Smith Kline. 2006. По состоянию на 8 августа 2006 г. URL: http://ctr.gsk.co.uk/Summary/dutasteride/studylist.asp.
  • Грино П.Б., Гриффин Дж.Е., Уилсон Дж.Д. Тестостерон в высоких концентрациях взаимодействует с человеческим рецептором андрогенов аналогично дигидротестостерону. Эндокринология. 1990; 126:1165–72.[PubMed] [Google Scholar]
  • Headington JT. Поперечная микроскопическая анатомия кожи головы человека. Арка Дерматол. 1984; 120:449–56. [PubMed] [Google Scholar]
  • Jenkins EP, Andersson S, Imperato-McGinley J, et al. Генетические и фармакологические данные о более чем одной стероидной 5-альфа-редуктазе человека. Джей Клин Инвест. 1992; 89: 293–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Kaufman KD, Olsen EA, Whiting D, et al. Финастерид в лечении мужчин с андрогенетической алопецией.J Am Acad Дерматол. 1998; 39: 578–89. [PubMed] [Google Scholar]
  • Leffel DJ, Herrick C, редакторы. Фонд дерматологии. 2006. Dermatology Focus Summer 2006 [онлайн]. По состоянию на 10 ноября 2006 г. URL: http://dermatologyfoundation.org/pdf/pubs/DF_Summer_2006.pdf.
  • Lucky AW, Piacquadio DJ, Ditre CM и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 5% и 2% растворов миноксидила для местного применения при лечении выпадения волос по женскому типу. J Am Acad Дерматол. 2004; 50: 541–53. [PubMed] [Google Scholar]
  • Людвиг Э.Классификация типов андрогенетической алопеции (облысения), встречающихся у женского пола. Бр Дж Дерматол. 1977; 97: 247–54. [PubMed] [Google Scholar]
  • Messenger AG, Рундегрен Дж. Миноксидил: механизмы действия на рост волос. Бр Дж Дерматол. 2004; 150:186–94. [PubMed] [Google Scholar]
  • Олсен Э. Андрогенная алопеция. В: Олсен Э., редактор. Нарушения роста волос. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1994. С. 257–84. [Google Scholar]
  • Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, et al.Рандомизированное клиническое исследование 5% местного миноксидила по сравнению с 2% местным миноксидилом и плацебо при лечении андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Дерматол. 2002; 47: 377–85. [PubMed] [Google Scholar]
  • Olsen EA, Messenger AG, Shapiro J и др. Оценка и лечение выпадения волос по мужскому и женскому типу. J Am Acad Дерматол. 2005;52:301–11. [PubMed] [Google Scholar]
  • Olsen EA. Выпадение волос по женскому типу. J Am Acad Дерматол. 2001;45:S70–80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Orme S, Cullen DR, Messenger AG.Диффузное женское облысение: нужны ли андрогены? Бр Дж Дерматол. 1999; 141: 521–3. [PubMed] [Google Scholar]
  • Peereboom-Wynia JD, van der Willigen AH, van Joost T, et al. Влияние ципротерона ацетата на корни волос и диаметр стержня волос при андрогенетической алопеции у женщин. Акта Дерм Венерол. 1989; 69: 395–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Price VH, Roberts JL, Hordinsky M, et al. Отсутствие эффективности финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенетической алопецией. J Am Acad Дерматол.2000;43:768–76. [PubMed] [Google Scholar]
  • Савин Р.Ц. Каламазу, Мичиган: The Upjohn Company; 1994. Оценка андрогенетической алопеции у пациентов мужского и женского пола. [Google Scholar]
  • Sawaya ME, Price VH. Различные уровни 5альфа-редуктазы типа I и II ароматазы и рецептора андрогена в волосяных фолликулах женщин и мужчин с андрогенетической алопецией. Джей Инвест Дерматол. 1997; 109: 296–300. [PubMed] [Google Scholar]
  • Shaw JC. Антиандрогенная терапия в дерматологии. Int J Дерматол.1996; 35: 770–76. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шум К.В., Каллен Д.Р., Messenger AG. Выпадение волос у женщин с гиперандрогенией: четыре случая ответа на финастерид. J Am Acad Дерматол. 2002; 47: 733–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Синклер Р., Карньелло Дж., Каллан А. Понимание распространенного облысения у женщин. 2000. Австралийское общество исследования волос и шерсти [онлайн]. По состоянию на 8 сентября 2006 г. URL: http://www.ahwrs.org.au/alopecia/CB.nsf/b331dafa1d45b4a36a2568100080f30e/a0f27d129ba111ceca2568b800051120/$FILE/redbaldness+in+women.PDF.
  • Синклер Р., Джолли Д., Маллари Р. и др. Надежность горизонтальных срезов биопсии кожи головы в диагностике хронического диффузного телогенового облысения у женщин. J Am Acad Дерматол. 2004; 51: 189–99. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sinclair R, Wewerinke M, Jolley D. Лечение выпадения волос по женскому типу пероральными антиандрогенами. Бр Дж Дерматол. 2005; 152: 466–73. [PubMed] [Google Scholar]
  • Синклер Р. Хроническая телогеновая алопеция: исследование 5 пациентов в течение 7 лет. J Am Acad Дерматол.2005; 52: С12–16. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sinclair RD, Dawber RPR. Андрогенная алопеция у мужчин и женщин. Клин Дерматол. 2001; 19: 167–78. [PubMed] [Google Scholar]
  • Thai KE, Sinclair RD. Финастерид при женской андрогенетической алопеции. Бр Дж Дерматол. 2002; 147: 812–13. [PubMed] [Google Scholar]
  • Трост Л.Б., Бергфельд В.Ф., Калогерас Э. Диагностика и лечение дефицита железа и его потенциальная связь с выпадением волос. J Am Acad Дерматол. 2006; 54: 824–44. [PubMed] [Google Scholar]
  • Trueb RM.Лечение финастеридом узорчатого выпадения волос у нормоандрогенных женщин в постменопаузе. Дерматология. 2004; 209: 202–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Unger WP, Unger RH. Пересадка волос: важный, но часто забываемый метод лечения облысения по женскому типу. J Am Acad Дерматол. 2003; 49: 853–60. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уремия С., Умар С.Х., Ли Ч. Профилактика височной алопеции после ритидэктомии: профилактическое использование миноксидила: исследование 60 пациентов. Дерматол Хирург. 2002; 1:66–74.[PubMed] [Google Scholar]
  • Van Neste DJ, Rushton DH. Проблемы с волосами у женщин. Клин Дерматол. 1997; 15:113–25. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vexiau P, Chaspoux C, Boudou P, et al. Влияние миноксидила 2% по сравнению с лечением ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое 12-месячное рандомизированное исследование. Бр Дж Дерматол. 2002; 146: 992–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Yip Y, Sinclair RD. Антиандрогенная терапия андрогенетической алопеции. Эксперт Рев Дерматол. 2006; 1: 261–9.[Google Scholar]

Выпадение волос у лошадей — Лошадь

Блеск и сияние шерсти вашей лошади отражает ее внутреннее здоровье и придает блеск вашим гордым глазам. Неизменно будут порезы и царапины, чтобы испортить это совершенство, но что насчет тех случаев, когда часть шерсти вашей лошади отсутствует? Выпадение шерсти у лошадей, также известное как алопеция, может доставлять неприятности руководству просто потому, что причин ее возникновения очень много и они очень разнообразны.

Выяснение причин кожных заболеваний часто становится упражнением в расследовании.Одним из важных элементов, который следует учитывать, является то, чешется ли ваша лошадь и вытирает ли шерсть, или шерсть просто отсутствует из-за болезни или иммунного процесса, который атакует кожу. Давайте рассмотрим некоторые из наиболее распространенных синдромов, вызывающих проплешины у вашей лошади.

Зуд и отсутствие волос

Зуд или почесуха вызывают выпадение волос. Вы должны не только наблюдать за общим поведением вашей лошади, чтобы увидеть, не чешется ли она, но вы можете внимательно осмотреть кожу на наличие признаков, которые намекают на состояние зуда.Сломанные волосы наводят на подозрение, что лошадь их сдирает. Покраснение кожи или крошечные струпья не являются специфическими для зуда, но могут быть частью процесса натирания.

Кусачие мошки

Одной из наиболее частых причин зуда является аллергический дерматит, вызванный повышенной чувствительностью к укусам комаров ( Culicoides ), широко известным как мокрецы или «невидящие». Комары создают кожную проблему у лошади, известную как зуд Квинсленда или летний зуд, сезонно связанный с периодами высокой активности насекомых.Окружающая среда имеет непосредственное отношение к присутствию этих комаров в мире вашей лошади. Culicoides комары предпочитают размножаться в медленной или стоячей воде, например, в прудах, небольших ручьях или родниках.

Эти вредители, как правило, питаются чувствительной кожей живота, внутренней поверхности бедер, затылка, гривы, холки и хвоста. Сильное раздражение, создаваемое этими насекомыми, побуждает лошадь лихорадочно царапать все, что попадается на глаза: столб, стенку сарая, кормушки, деревья и кусты или землю.Первоначальным намеком на то, что что-то действительно не так, будет яркое зрелище ухудшения внешнего вида «крысиного хвоста» хвоста вашей лошади. Драгоценный плавный хвост может стереться всего за несколько дней, поскольку лошадь энергично реагирует на жалкий зуд. Часто грива также изуродована и лысая. Обычно трение начинается легко, а затем прогрессирует по мере развития аллергической реакции. С годами восприимчивые лошади, как правило, становятся более чувствительными к укусам; состояние ухудшается из-за более агрессивного самоочищения (истирания) кожи и, как следствие, больших участков выпадения волос.

Управление этим состоянием возможно. Пораженных лошадей следует останавливать, особенно на рассвете и в сумерках, когда комары наиболее активно питаются. Полезны сетки на стойлах, но сетка должна быть достаточно мелкой, чтобы предотвратить проникновение комаров. Распылители инсектицидов также помогают уменьшить количество мошек. Покрывала от мух и комаров на лошадях в некоторой степени помогают, но помните, что эти насекомые предпочитают области живота и бедер, которые плохо покрыты покрывалом от мух. Спреи от насекомых, содержащие перметрин, полезны при регулярном нанесении на восприимчивые участки тела лошади.Имейте в виду, что во многих случаях комар может питаться на животе, но системная аллергическая реакция вызывает зуд именно над линией верха лошади.

Лечение этого состояния зависит от отличного управления и стратегий борьбы с насекомыми, но некоторым лошадям может потребоваться системное введение кортикостероидов и/или гидроксизина для контроля аллергической реакции. В крайних случаях сильно пораженную лошадь может потребоваться перевести в другое место, подальше от стоячей воды и мест размножения комаров.

СЛАЙД-ШОУ: Общие кожные заболевания лошадей

Onchocerca Заражение

Еще одно зудящее состояние, вызывающее выпадение волос, было довольно распространенным до появления ивермектина и вызывалось Onchocercacercais . Этот паразит попадает к лошадям в результате укуса инфицированным комаром. Личинки Onchocerca мигрируют к выйной связке вдоль верхней части шеи, где развиваются во взрослых особей. Затем они выпускают микрофилярий, крошечных нитевидных личинок, которые проникают в кожу лошади.Мертвые и умирающие микрофилярии вызывают легкий зуд и связанное с ним выпадение волос, обычно наблюдаемое на животе, холке, шее, груди и на лице. Иногда вы увидите депигментацию вокруг морды или вдоль брюха, также вызванную умирающими микрофиляриями.

К счастью, ивермектин практически устранил этот кожный синдром у лошадей. Этот популярный препарат для дегельминтизации убивает микрофилярий и личинок, но не обязательно взрослых особей. Использование ивермектина два или три раза в год обеспечивает эффективный контроль, и его можно приобрести в аптеках, где продаются средства для дегельминтизации.

Дерматит роговой мухи

Роговая муха кусает лошадей, чтобы получить кровяную муку, и это связано с зудом. Области выпадения волос появляются сбоку на шее или на нижней части живота пораженной лошади. Важны хорошие меры борьбы с мухами, в то время как противовоспалительные кортикостероидные мази контролируют локализованное раздражение и выпадение волос.

Заражение вшами (педикулез)

Вши сами по себе не вызывают мгновенного выпадения шерсти, но вызывают сильный зуд и заставляют лошадь постоянно чесаться.При многократном расчесывании происходит выпадение волос. Чтобы определить, заражена ли ваша лошадь вшами, посмотрите, видите ли вы вшей, марширующих по волосам. Увеличительное стекло полезно при визуальном поиске — обратите особое внимание на участки под гривой, плечи, спину и основание хвоста. Расправьте волосы и поищите движущиеся частицы, похожие на перхоть. Это будут кусающие вши, быстро удаляющиеся от света. Сосущие вши передвигаются медленнее, и вам, возможно, придется внимательно осматривать их головки, вросшие в кожу.Хорошая новость заключается в том, что вши являются видоспецифичными, и хотя кочевая вошь может напасть на вас в поисках нового дома, она вернется в безопасное место на лошадиной коже, как только найдет подходящего кандидата. Вши не могут выжить более одной-трех недель вне своего предпочтительного хозяина.

Лечение вашей лошади включает в себя купание с соответствующими лечебными шампунями, специально предназначенными для лечения вшей. Самая большая проблема с этой стратегией заключается в том, что заражение вшами чаще всего происходит зимой или ранней весной, когда у лошади густая шерсть; это трудное время года, чтобы купать лошадь.Вши не могут размножаться или выживать при высоких температурах поверхности тела, которые преобладают в более теплое время года. Препараты пиретрина или перметрина для местного применения, применяемые с интервалом в две недели, эффективны против вшей, как и ивермектин, принимаемый двумя дозами с интервалом в две недели. Вы также должны чистить сбрую и оборудование для ухода за лошадью с помощью инсектицидов, чтобы она не заразилась повторно после успешного лечения.

Здоровые лошади с адекватно функционирующей иммунной системой реже поражаются вшами.Ситуации скученности, плохого питания или плохой гигиены окружающей среды являются стрессорами, которые создают условия для процветания вшей. Достаточное количество солнечного света и регулярный уход за шерстью — эффективные средства для минимизации риска заражения вшами.

Манж

Чесотка не является распространенным заболеванием лошадей в Соединенных Штатах, но ее следует учитывать у лошади, которая сильно зудит и теряет шерсть. Существует несколько типов, названных в честь типа чесоточного клеща, который их вызывает.

Клещи псороптической чесотки любят заселять гриву, челку, основание хвоста или длинные перья на ногах пород упряжного типа.Клещи хориоптической чесотки также имеют пристрастие к длинным волоскам на ногах. Демодекоз редко встречается у лошадей и наблюдается в основном у людей с ослабленным иммунитетом. Саркоптоз у лошадей полностью искоренен в Соединенных Штатах.

Для выявления чесотки у лошадей необходимо исследовать соскобы кожи под микроскопом. При лечении чесоточного клеща рекомендуется использовать ивермектин, а также местное применение сильнодействующих химикатов, которые следует получить у ветеринара.

Отсутствующие волосы, нет зуда

Алопеция также возникает из-за того, что волосы просто выпадают из-за воспаления кожи и/или волосяных фолликулов. Некоторые из этих проблем носят инфекционный характер, в то время как другие более безобидны.

Дерматофития (стригущий лишай)

Дерматофития описывает кожную инфекцию, вызванную грибком. Мы называем грибковые инфекции кожи «стригущий лишай», поскольку часто поражения имеют овальную или круглую форму. Грибы процветают в темных, влажных сараях, особенно в осенние и зимние месяцы.Как только грибок приживается на коже лошади, длинная зимняя шерсть помогает поддерживать инфекцию. Тем не менее, время года не должно однозначно определять наличие или отсутствие этого кожного заболевания. Грибковые инфекции также могут возникать в теплом влажном климате, особенно в сезон мух, и очень заразны — легко передаются между лошадьми через общее снаряжение и снаряжение.

Инкубационный период грибковых инфекций занимает от одной до шести недель. Инфекция может начаться с крапивницы, которая затем приобретает овальную форму.Повреждения выглядят чешуйчатыми и покрытыми коркой, сопровождаются выпадением волос и обычно видны в области подпруги и седла, задних конечностей, а также вдоль груди, шеи и лица. Иногда края поражений имеют истертые, сломанные или деформированные волосы непосредственно перед их выпадением. Обычно инфекция стригущего лишая не вызывает у лошади зуда или боли, но может быть. Маленькие дети очень восприимчивы к стригущему лишаю, поэтому не позволяйте им прикасаться к зараженным лошадям.

Диагноз лучше всего ставится с помощью грибковой культуры; однако получение положительной культуры может занять до шести недель.А пока лучше всего лечить лошадь, как если бы у нее был стригущий лишай. Лечение требует тщательного соблюдения гигиены. Все вальтрапы, щетки, подпруги и подпруги должны быть вымыты и продезинфицированы, и у каждой лошади должно быть свое специальное оборудование, чтобы уменьшить вероятность передачи от лошади к лошади. Удалите загрязненную подстилку из стойл и продезинфицируйте стойла и оборудование хлорной известью, хлоргексидином или хлоридом бензалкония. Изолируйте зараженных лошадей от других.

Ежедневное купание в течение первой недели, затем купание один или два раза в неделю необходимо для борьбы с инфекцией.Еженедельные ванны следует проводить до тех пор, пока все поражения не исчезнут в течение как минимум двух недель. К лучшим дезинфицирующим средствам относятся шампуни с прирученным йодом, шампуни с хлоргексидином, ополаскиватели с разбавленным отбеливателем (0,5% раствор), 5% растворы извести и серы и спрей от грибковых садов (каптан) в качестве эффективного ополаскивателя. Во время купания нанесите лечебный шампунь на кожу и оставьте на 15 минут, прежде чем смыть.

Местные бальзамы и мази можно наносить на небольшие поражения. Полезные продукты включают миконазол, клотримазол и тиабендазол.В крайних случаях, которые возникают у лошадей с ослабленным иммунитетом или у очень молодых лошадей, может быть оправдано системное противогрибковое лечение, чтобы помочь иммунной системе лошади устранить болезнь. В большинстве случаев стригущий лишай проходит самостоятельно, как только иммунная система лошади получает возможность распознать и обработать инфекцию. Благодаря хорошей гигиене, воздействию солнечного света и частым антисептическим ваннам большинство лошадей избавляются от инфекции примерно за шесть недель.

Из-за чего у меня на бороде появились проплешины? Д-Р МАРТИН СКАРР отвечает на ваши вопросы о здоровье

Недавно я заметил на моем лице «залысины», на которых не растет щетина.Хотя это не вызывает у меня беспокойства, это очень заметно, если я не бреюсь каждый день. Что их вызывает?

Дэвид Аллан, по электронной почте.

Похоже на очаговую алопецию, распространенное состояние, при котором иммунная система дает сбой и атакует волосяные фолликулы. Это вызывает воспаление, которое повреждает процесс роста волос.

Может возникнуть в любом возрасте, у мужчин и женщин, и обычно поражает кожу головы. У некоторых людей, однако, развивается лицевая форма, которая может вызвать одну или две залысины размером с мелкую монету или более широкое выпадение волос.

Примерно у каждого десятого пациента заболевание прогрессирует либо до тотальной алопеции — потери всех волос на голове, либо до универсальной алопеции — полной потери всех волос на голове, лице и теле.

У некоторых людей, однако, развивается форма лица, которая может вызвать одну или две лысины размером с мелкую монету или более широкое выпадение волос залысины на лице продолжают терять волосы с головы.

Непонятно, почему иммунная система атакует волосяные фолликулы. Мы знаем, что очаговая алопеция связана с другими аутоиммунными состояниями, которые возникают в результате атаки иммунной системы на организм.

От 10 до 25 процентов людей с очаговой алопецией также имеют заболевание щитовидной железы, при котором иммунные клетки ошибочно атакуют щитовидную железу. Также предполагается генетическая связь.

Очаговая алопеция причиняет беспокойство, но повреждение фолликула редко бывает постоянным.Большинство людей полностью выздоравливают без какого-либо лечения — часто в течение года.

Лечение основано на стероидах, таких как триамцинолон, которые помогают ослабить воспаление, вызванное атакой иммунной системы. Небольшие количества стероидов, введенные в несколько участков залысины, более эффективны, чем кремы.

Похоже на очаговую алопецию, распространенное состояние, при котором иммунная система дает сбой и атакует волосяные фолликулы. Это вызывает воспаление, которое повреждает процесс роста волос.

Новые волосы обычно начинают расти через несколько недель.Процесс может потребоваться повторять каждые четыре-шесть недель. Однако многочисленные инъекции могут вызывать дискомфорт.

Стероид может вызывать истончение кожи, хотя обычно это проходит в течение нескольких месяцев. Это также может повлиять на пигмент кожи, оставляя белые пятна, которые могут выглядеть хуже, чем выпадение волос. Учитывая эти предостережения, я бы посоветовал оставить в покое.

Однако, если вы испытываете сильное выпадение волос на голове, попросите своего лечащего врача направить вас к дерматологу.

Вот уже 18 месяцев мое левое ухо хрустит, когда я глотаю, и причиняет боль, когда я сморкаюсь.

Мой терапевт диагностировал закупорку евстахиевой трубы и прописал назальный спрей, но это не помогло. Другой врач прописал мне ушные капли, которые тоже не помогли. Что еще я могу попробовать?

Андреа Форд, Уиллоуби, Линкс.

Евстахиева труба соединяет среднее ухо с областью позади носа.

Открывается и закрывается для выравнивания давления воздуха внутри головы с давлением снаружи. Обычно она закрыта, но открывается каждый раз, когда вы жуете, зеваете или глотаете.

Закупорка, возможно, вызванная слизью в результате инфекции или аллергии, может помешать правильному открытию евстахиевой трубы.Это может привести к приглушению звуков и может быть болезненным.

Однако в вашем случае евстахиева труба не открывается, а не закрывается.

Это безвредно, но может вызвать описанный вами треск.

Это потому, что евстахиева труба также защищает вас от звуков, издаваемых вашим телом.

Если он «застрял» в открытом положении, вы также можете слышать собственное дыхание и сердцебиение, а ваш голос может звучать громче, чем обычно.

Может быть трудно определить причину, но мы знаем, что хроническое воспаление, вызванное аллергией, может повредить нежную оболочку трубы, повышая риск дисфункции евстахиевой трубы.

Другим фактором является потеря веса, поскольку по мере того, как ткани тела сокращаются, способность трубки закрываться должным образом снижается. Другие возможные триггеры включают стресс, тревогу и гормональный дисбаланс.

Ушные капли бесполезны, потому что они проникают только в барабанную перепонку, а не в евстахиеву трубу. Противозастойные капли для носа могут усугубить симптомы.

Хирургическое вмешательство, при котором в барабанную перепонку вставляется прокладка для вентиляции среднего уха, является опцией. Однако такой подход похож на использование кувалды для раскалывания арахиса.

Будьте уверены, ваши симптомы почти наверняка не связаны с чем-то серьезным.

Напишите доктору Скурру

Напишите доктору Скурру в Good Health, Daily Mail, 2 Derry Street, London W8 5TT или по электронной почте [email protected] — укажите свои контактные данные. Доктор Скарр не может вступать в личную переписку.

Ответы следует воспринимать в общем контексте, и всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом при любых проблемах со здоровьем.

На мой взгляд: жизненно важно, чтобы ваши таблетки проверялись

Регулярные проверки списка назначенных лекарств пациента являются важным компонентом хорошего медицинского обслуживания.Они могут указывать на необходимость прекращения приема препаратов, перехода на что-то потенциально более безопасное, изменения дозы или даже добавления нового препарата.

Недавно главный фармацевт NHS England д-р Кейт Ридж опубликовал отчет, в котором говорится, что правительство обязалось сократить чрезмерное назначение лекарств, поскольку, по оценкам, 15 процентов людей принимают пять или более лекарств каждый день.

Прием нескольких лекарств, даже если каждое из них прописано надлежащим образом, чревато потенциальной опасностью. Отсутствие преемственности в лечении — посещение одного и того же врача для регулярного лечения — означает, что нежелательные явления, которые можно было бы избежать, слишком легко упускаются из виду.

Согласно отчету, примерно каждая пятая госпитализация среди лиц старше 65 лет вызвана такими событиями — шокирующая статистика. В наши дни компьютерные рецепты могут обнаруживать потенциальные неблагоприятные взаимодействия до того, как они произойдут, и выдавать предупреждение, поэтому тем более удивительно, что так много осложнений продолжают возникать.

Большинство пациентов, принимающих несколько препаратов, старше — наш метаболизм меняется с возрастом, а клиренс препарата снижается из-за естественного снижения функции почек и печени.

Известно, что некоторые лекарства, особенно антихолинергические средства (широко применяемые при заболеваниях мочевого пузыря и легких), вызывают снижение когнитивных функций и подвижности и связаны с повышенным риском смертности.

Необходимо найти баланс между чрезмерным и недостаточным назначением лекарств. Возможно, для этого требуются те самые элементы, которые в настоящее время отсутствуют в здравоохранении — непрерывность ухода и драгоценное время с врачом общей практики — чтобы можно было регулярно пересматривать набор рецептов для пожилых пациентов.

Как определить, что тракционная алопеция вызывает выпадение волос

Имейте в виду: лучше всего обратиться за помощью к специалисту. Да, вам захочется взять дело в свои руки, но когда вы поговорите со знающим практиком, вы сможете объединиться и взяться за дело лицом к лицу (без каламбура).

Как разнообразить свою укладку

Вам может быть трудно решить, что делать с вашими волосами, так как пораженным участкам потребуется некоторое пространство для передышки.Парикмахер из Майами Мишель О’Коннор предлагает использовать прически, которые не наносят вред коже головы. «Попробуй мочалку», — говорит она Allure . «Если вы носите причесанные волосы, перенаправьте их туда, куда вы носите волосы. Например, если вы уберете их назад, попробуйте сделать челку. Если вам нравится пробор посередине, попробуйте пробор сбоку». Одна вещь, от которой она действительно советует (здесь нет ничего удивительного), это «тугая коса и добавление слишком большого количества волос к вашим и без того ослабленным прядям».

Если у вас есть носить косы или накладки, Dr.Дэй советует убедиться, что они установлены «как можно свободнее… будьте осторожны со своими волосами». Независимо от того, выбираете ли вы натуральные или синтетические волосы, плетение или наращивание, парики или косы, чувствительные части ваших волос, особенно линия роста волос, — это именно то, что вам нужно.

Делайте все возможное, чтобы избежать трения, и попробуйте использовать увлажняющий спрей (например, несмываемый кондиционер Taliah Waajid Intense Moisture Bamboo и Coconut Milk), чтобы снять любое напряжение, которое вы можете почувствовать.Парикмахер Брентон Кейн Диалло, работавший с Симоной Байлз, Соланж Ноулз и Джордан Данн, рекомендует громко выражать свои потребности в салоне. «Не бойтесь общаться или спорить со своим стилистом, если укладка кажется вам слишком тугой», — советует он. «Я не могу не подчеркнуть этого достаточно, это ваши волосы, кожа головы и здоровье!»

Предоставлено брендом

Taliah Waajid Intense Moisture Bamboo and Coconut Milk Укрепляющий несмываемый кондиционер

Аналогичным образом, если вы подозреваете, что страдаете тракционной алопецией, сообщите об этом! Озвучьте свои опасения специалисту, который сможет вам помочь.«Если вы заметили выпадение волос или симптомы тракционной алопеции, вам следует немедленно обратиться к сертифицированному дерматологу, поскольку это может привести к рубцеванию и необратимому выпадению волос», — советует доктор Хартман.