Как курение влияет на сперму: Курение и бесплодие.
Наука — Почему курение приводит к мужскому бесплодию
Ученые обнаружили существенное влияние курения на репродуктивное здоровье. В настоящее время в бесплодных супружеских парах мужскоебесплодиесоставляет более 50%. Курение является существенным фактором риска, который в значительной степени влияет на репродуктивное здоровье мужчин, но об этом мы часто забываем.
В табаке есть много токсинов
Никотин: никотин является основным элементом в сигаретах. Этот токсин хорошо всасывается легкими организма и различными слизистыми ротовой полости, пищевода, желудка, откуда он поступает в кровь и разносится ко всем органам, в том числе и к предстательной железе. У многих курильщиков уровень содержания никотина в семенной жидкости значительно выше (70 нг/мл), чем в крови (10–40 нг/мл). Эксперименты in vitro показали, что начиная с самой низкой концентрации (1 нг/мл) никотин значительно снижает подвижность сперматозоидов. При воздействии на сперматозоиды концентрацией никотина сходной с содержанием у хронических курильщиков (70 нг/мл) изменялся потенциал мембран митохондрий, снижалась их жизнеспособность, изменялась степень компактности хроматина и появлялась фрагментация ДНК [Condorelli RA, e.a., 2013].
Тяжелые металлы: кадмий и свинец находятся на высоком уровне в крови и спермы в курильщиков. Эти элементы часто существуют в течение длительного времени в организме. Они ухудшают функцию фермента щелочной фосфатазы и Na+/K±АТФ-азы, что влияет на качество и подвижность сперматозоидов. Тяжелые металлы способствуют снижению качества спермы и вызывают повреждения ДНК, так же они могут влиять на репродуктивный гормон тестостерон [Pant N, е.а., 2014; Liu RZ, 2010].
Бензопирен: бензопирен в сигаретном остатке является агентом, который вызывает мутации и рак. Это вещество изменяет спираль ДНК и может стать причиной повреждения генома человека.
Как табак влияют на репродуктивную функцию мужчин?
Репродуктивное здоровье мужчин в основном проявляется через качество спермы. Сперматозоиды производятся в яичках под регуляцией полового гормона. Сперматогенез — это сложный многоступенчатый процесс, в результате которого происходит сначала размножение сперматогоний, потом уменьшение в них генетического материла в два раза, чтобы быть в состоянии гарантировать при оплодотворении восстановление диплоидности и передачу наследственной информации от обоих родителей следующим поколениям. Затем эти уменьшенные клетки вступают в фазу формирования сперматозоидов и у них начинает расти «хвост», чтобы мужские клетки могли двигаться в женских половых путях и были способны достичь яйцеклетку.
Курение сигарет может повлиять на все этапы сперматогенеза
В семенниках: процесс происходит непрерывно в яичках, так что необходимо большое количество кислорода, чтобы осуществлять процесс обмена веществ. Курение сигарет уменьшает приток кислорода к яичкам, виной тому — сильный сосудосуживающий эффект никотина. Некоторые исследования также показывают, что у давних курильщиков, количество стволовых клеток (сперматогоний), а также клеток которые осуществляют поддержку процесса сперматогенеза (клетки Лейдига и Сертоли) во много раз выше, чем у некурящих, кстати именно клетки Лейдига являются основным источником тестостерона в яичках.
В придатке: при переходе к яичкам, сперма проходит процесс завершения своих функций. Исследования показали, что у людей, которые курят, активность фермента ЛДГ (лактатдегидрогеназы) ингибируется, что приводит к подавлению роста и созревания сперматозоидов.
В сперме: сперма вырабатывается половыми железами. В семенной жидкости содержит несколько других ингредиентов, таких как ферменты, фруктозы, цинк и антиоксидантные компоненты. У многих курильщиков было установлено снижение уровней цинка и витамина С (Mostafa T,.2010; Liu RZ, 2006) Кроме того, токсины в сигаретах приводят к увеличению окислительного стресса. Дисбаланс между интенсивностью свободно радикальных процессов и антиоксидантами в сперме приводит к снижению как количества, так и качества спермы (Савикина К.Г., и др, 2015).
Как видно, курение не только влияют на общее состояние здоровья людей, но и наносит серьезный ущерб фертильности. Влияет на передачу генетической информации последующим поколениям. У хронических курильщиков качество спермы и подвижность сперматозоидов часто намного хуже, в сравнении с теми, кто не курит.
Список источников
- Condorelli RA, La Vignera S, Giacone F, Iacoviello L, Vicari E, et al. In vitro effects of nicotine on sperm motility and bio-functional flow cytometry sperm parameters. Int J Immunopathol Pharmacol 2013; 26: 739–46
- Pant N, Kumar G, Upadhyay AD, Gupta YK, Chaturvedi PK. Correlation between lead and cadmium concentration and semen quality. Andrologia 2014 Sep 16. doi: 10.1111/and.12342.
- Mostafa T, Tawadrous G, Roaia MM, Amer MK, Kader RA, et al. Effect of smoking on seminal plasma ascorbic acid in infertile and fertile males. Andrologia 2006; 38: 221–4.
- Liu RZ, Gao JC, Zhang HG, Wang RX, Zhang ZH, Liu XY. Seminal plasma zinc level may be associated with the effect of cigarette smoking on sperm parameters. J Int Med Res. 2010;38(3): 923–923
- Савикина К.Г., Ломтева С.В., Шестель А.Н., Сагамонова К.Ю., …, Шкурат Т. П. Интенсивностьсвободно-радикальных процессов и уровень тестостерона и эстрадиола в семенной жидкости мужчин с различными типами патоспермии, персонифицированный подход// Валеология.-2015- № 3. С 15–21.
Информацию подготовил доктор биологических наук, профессор Т. П. Шкурат.
влияние на фертильность |клиника ДАХНО
Всем давно и прекрасно известно, что курение отрицательно сказывается как на мужской, так и на женской репродуктивной функции. Однако почему-то мало кто из активных курильщиков воспринимает эту информацию всерьез: несмотря на «всемирную» известность нежелательных последствий курения на здоровье в целом и на репродуктивную систему в частности, курение остается всемирным явлением.
Между тем, у пар, планирующих или проходящих лечение от первичного бесплодия, часто возникает резонный вопрос об отказе от курения, вне зависимости от того, курит женщина или мужчина…
Когда курильщик ужчина
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мужчины репродуктивного возраста (20-39 лет) составляют около 46% курильщиков. Опять же, по данным ВОЗ сообщает, примерно 10-15% пар в промышленно развитых странах страдают от бесплодия [ 5 ], и на долю мужского бесплодия приходится таких 30-35% случаев [ 6 ]. Чтобы выявить связи между курением и мужским бесплодием, были проведены многочисленные исследования.
На самом деле, табакокурение значительным образом влияет на разные характеристики спермы. Так, курение самых что ни на есть обычных сигарет влияет и на морфологию (строение, структуру) сперматозоидов, и на производство спермы, и на ее качество. Отчасти эту связь можно объяснить тем, что токсины, образующиеся после сгорания и попадающие в организм мужчины, в первую очередь препятствуют подвижности сперматозоидов и ведут к снижению качества семенной жидкости.
И это было наглядно продемонстрировано в одном из недавних исследований, в котором оценивалось независимое влияние двух факторов образа жизни – потребления алкоголя и табакокурения – на мужскую фертильность. В этом исследовании образцы сравнивались образцы спермы мужчин, злоупотребляющих алкоголем или курильщиков образцами сверстников, ведущих здоровый образ жизни.
Если сконцентрироваться на негативных аспектах курения, то цифры говорят сами за себя: только 6% процентов курильщиков показали нормальные результаты спремограммы по сравнению с 37% неалкогольных некурящих мужчин (примечательно, что показатель у курильщиков был вдвое ниже, чем даже у любителей спиртного!).
У курильщиков также часто отмечались такие нарушения, как
- астенозооспермия – патология, при которой сокращается количество подвижных сперматозоидов, готовых к оплодотворению
- тератозооспермия – присутствие в семенной жидкости патологических сперматозоидов (с измененной формой)
При этом у мужчин, которых нельзя было отнести к заядлым курильщикам, преимущественно наблюдалась астенозооспермия. Вообще, в этом исследовании астенозооспермия была самой распространенной патологией, и она же считается наиболее ранним показателем снижения качества спермы.
А вот участники, которые привыкли выкуривать по пачке сигарет в день и больше чаще страдали от тератозооспермии, а также олигозооспермии – сниженной концентрации активных сперматозоидов в семенной жидкости. Вывод напрашивается сам собой: прогрессирующее ухудшение качества спермы связано с увеличением количества выкуриваемых сигарет.
В большинстве других исследований авторы пришли к тем же результатам: курение было связано со снижением качества семенной жидкости, нарушениями сперматогенеза и созревания сперматозоидов, нарушениями функций сперматозоидов, а также гормональными дисфункциями репродуктивной системы (например, снижением уровня тестостерона).
Слабости слабого пола
Аналогично, по статистике, 30% женщин репродуктивного возраста курят. И точно так же, как и мужчины, снижают из-за этой привычки шансы на рождение ребенка. Так, согласно исследованиям, курящие женщины, имеют значительно более высокий коэффициент бесплодия.
Снижение репродуктивной функции среди женщин-курильщиков связывают с нарушением функции яичников и уменьшением овариального резерва.
Также курение может провоцировать гормональные дисфункции, в частности, влиять на уровень как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), так и ЛГ (лютеинизирующий гормон). В исследованиях было обнаружено, что женщин, которые курили 10 или более сигарет в день, увеличивался уровень ФСГ в моче на 30-35% во время овуляции.
Дело табак
Из-за обилия и сложности компонентов табачного дыма исследования токсикологического механизма воздействия курения на репродуктивную функцию заметно усложняется. Шутка ли, табачный дым содержит более 4 000 видов компонентов, включая никотин, смолы, монооксид углерода, полициклические ароматические углеводороды и даже тяжелые металлы.
Табачный дым содержит вредные соединения и также генерирует реакционноспособные промежуточные продукты, такие как свободные радикалы и реактивные виды азота, которые могут вызывать множественные генетические и эпигенетические изменения.
Считается, что в основе нежелательных эффектов табакокурения находятся многие механизмы: усиленный и долгосрочный окислительный стресс, повреждение ДНК, преждевременный апоптоз клеток, непосредственная интоксикация компонентами сигарет и т.д. Курение также может повлиять на целостность ДНК половых клеток (яйцеклетки или сперматозоидов).
01. Alcohol intake and cigarette smoking: impact of two major lifestyle factors on male fertility.
02. Zinaman MJ, Brown CC, Selevan SG, Clegg ED. Semen quality and human fertility: a prospective study with healthy couples. J Androl. 2000;21:145–153.
03. World Health Organization. Infections, pregnancies, and infertility: perspectives on prevention. Fertil Steril.
04. Odisho AY, Nangia AK, Katz PP, Smith JF. Temporal and geospatial trends in male factor infertility with assisted reproductive technology in the United States from 1999-2010. Fertil Steril. 2014;102:469–475.
05. The hazardous effects of tobacco smoking on male fertility
06. Lifestyle factors and reproductive health: taking control of your fertility
Курение отрицательно влияет на фертильность
Курение отрицательно влияет на фертильность (способность организма создавать потомство) не только самого курильщика, но и его детей, показывают работы ученых из Дании и Германии.
В журнале Human Reproduction опубликованы два независимых исследования, из которых следуют новые негативные аспекты влияния курения на организм человека. В одном из исследований доказывается, что курящие мужчины имеют более низкую концентрацию белков в яичках, что нелучшим образом сказывается на производстве спермы. В другом исследовании утверждается, что женщины, которые курят во время беременности, увеличивают вероятность того, что их будущий ребенок будет бесплодным.
В работе, которая проводилась датскими учеными, были исследованы 24 яичка у эмбрионов возрастом 37–68 дней после официально сделанных абортов. Они обнаружили, что количество половых клеток, которые отвечают за формирование яйцеклеток и сперматозоидов, было уменьшено на 55% в плодах у женщин, которые курили во время беременности.
Кроме того, они обнаружили 37-процентное сокращение количества соматических клеток, то есть клеток, формирующих тело человека, за исключением половых.
У эмбриона женского пола из-за курения женщины во время беременности наблюдается чуть более низкое уменьшение половых и соматических клеток: на 41 и 29% соответственно.
Авторы исследования полагают, что мужской эмбрион является более чувствительным к количеству сигарет, которые выкуривает беременная женщина.По словам Андерсона, в планах его и коллег стоит более детальное исследование влияние курения на эмбрион человека. В частности, ученые намерены воздействовать на клетки, взятые у эмбриона, табачным дымом в течение нескольких недель, а затем прекратить это воздействие и посмотреть, смогут ли соматические и половые клетки восстановиться без влияния вредных веществ.
По мнению коллег авторов работы, данное исследование интересно тем, что оно способно выявить основной механизм влияния в общем-то известного отрицательного влияния курения на фертильность человека.
В другом исследовании Мохаммед Хаммадех из немецкого Университета Саарланда и его коллеги изучали концентрации двух белков, которые называются протамины P1 и P2 и имеют решающее значение в формировании хромосом при делении клеток. Изменения в концентрации этих протаминов могут оказать негативное воздействие на мужскую фертильность.
В ходе работы ученые исследовали образцы спермы 53 мужчин, которые в день выкуривали более 20 сигарет, и сравнили их со спермой 63 некурящих представителей сильного пола. Оказалось, что курильщики имеют более низкую (на 14 процентов) концентрацию протамина P2, чем у некурящих людей, и в целом более высокое отношение P1 к P2.
Кроме того, у курильщиков были обнаружены признаки «окислительного стресса» — процесса, при котором клетки повреждаются в результате окисления, что отрицательно влияет на ДНК спермы.
Сперматозоиды могут жить в яичках несколько месяцев, поэтому, в соответствии с результатами данного исследования, курящему мужчине, который хочет иметь здорового ребенка, перед зачатием нужно на несколько месяцев воздержаться от курения. А лучше бросить вообще.
Как курение влияет на шансы стать родителями
Вредные привычки, такие как чрезмерное употребление алкоголя, нездоровое питание, курение и другие, негативно сказываются на женском и мужском репродуктивном здоровье. Согласно исследованиям, до 13 % случаев бесплодия у женщин связано с курением табака.Нарушение репродуктивной функции
Входящие в состав табачного дыма вещества (никотин, цианид и окись углерода) значительно повышают риск гибели яйцеклеток, поэтому зачастую у курящих женщин менопауза наступает на 1–4 года раньше, чем у некурящих. У курящих мужчин может наблюдаться уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте, ухудшение их подвижности и нарушение строения. При этом чем больше сигарет выкуривается в день, тем выше риск нарушения репродуктивной функции. У курящих людей примерно в два раза выше вероятность появления проблем с фертильностью.
Сложности с ЭКО
Из-за негативного влияния табачного дыма на яйцеклетки курильщицам, желающим воспользоваться ЭКО, приходится назначать больше лекарственных препаратов для стимуляции яичников. И тем не менее у них формируется меньше яйцеклеток, а шансы забеременеть ниже на 30 %, чем у женщин, ведущих здоровый образ жизни.
Риски для плода и рожденного ребенка
У пар, в которых один или оба партнера курят, выше риски выкидыша, внематочной беременности, преждевременных родов или рождения малышей с врожденными заболеваниями. У курящих женщин чаще, чем у некурящих, у плода диагностируют хромосомные нарушения, в том числе синдром Дауна. Если родители курят, ребенок находится в зоне повышенного риска развития СВДС или астмы.
Своевременный отказ от курения положительно влияет на мужскую и женскую фертильность, позволяя с большей вероятностью стать родителями здорового малыша. Чем больше времени прошло с момента отказа от вредной привычки до зачатия, тем меньше риск появления осложнений во время беременности.
Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник
Вопреки стереотипам, мужчины страдают бесплодием не реже, чем женщины. Примерно в трети случаев дело в матери, в трети — в отце, а еще в трети пару настигает бесплодие, причины которого не до конца понятны. Поэтому на обследование отправляют обоих родителей. В этой статье мы расскажем, что такое мужское бесплодие и объясним, к чему готовиться, если диагноз подтвердится.
Мужское бесплодие — болезнь, при которой пара не может зачать ребенка после года регулярных занятий сексом без предохранения, хотя будущая мама здорова. Дело в том, что беременность далеко не всегда наступает с первой попытки. В первые три месяца даже полностью здоровым парам моложе 30 лет удается зачать ребенка только в 20-37% случаев.
Диагноз «мужское бесплодие» может поставить только врач. Чаще всего мужские проблемы первым выявляет уролог. Однако, если пара обратилась в центр планирования семьи, после обследования будущих родителей диагноз может поставить и репродуктолог.
Способность зачинать детей у мужчин зависит от нормального функционирования яичек. Работу яичек реглируют гипоталамус и гипофиз, которые создают гормоны, необходимые для выработки здоровой спермы. Если с гормонами беда, человека меньше интересует секс, у него может возникнуть эректильная дисфункция, или сперма окажется неполноценной — все это способно привести к бесплодию.
Помимо гормонов на возможность иметь детей влияет образ жизни (например, курение и пристрастие к алкоголю). Иногда к бесплодию приводит травма яичек или инфекционные болезни, из-за которых развивается непроходимость семявыносящего тракта.
В некоторых случаях завести детей не получается из-за наследственных заболеваний. Из-за генетических проблем сперматозоиды могут формироваться неправильно или двигаться слишком медленно — причем внешне человек выглядит совершенно здоровым.
А иногда причину бесплодия обнаружить так и не удается. Эту проблему называют «бесплодием неясного генеза».
Зато частая мастурбация к бесплодию уж точно не приводит. На самом деле, регулярное семяизвержение несколько раз в неделю не уменьшает, а увеличивает шансы на зачатие ребенка. Причем организму все равно, что именно стало причиной семяизвержения: мастурбация или половой акт.
Но лучше все-таки не увлекаться — многократное семяизвержение в один и тот же день для зачатия не слишком полезно. Число сперматозоидов, которые могут «созреть» в течение дня, велико, но все-таки ограниченно, поэтому в каждой новой порции «дневной» спермы будет все меньше и меньше серматозоидов.
Найти истинную причину бесплодия непросто. Чтобы разобраться, врач должен:
Собрать историю болезни — подробно расспросить пациента о прошлых болезнях и травмах, поинтересоваться, в каком возрасте человек начал бриться, не было ли у него проблем с эрекцией, и какие лекарства он принимал в прошлом и принимает сейчас.
Провести физикальное обследование — измерить рост и вес, оценить состояние кожи, волос и половых органов пациента. Это помогает понять, нет ли у человека гормональных, генетических и физических проблем — например, варикоцеле, или варикозного расширения вен яичка. Считается, что большое количество крови в расширенных венах «перегревает» яички, что делает сперму менее “плодовитой”.
Назначить анализы. Самый важный анализ при мужском бесплодии — спермограмма. Это полный анализ спермы, который позволяет оценить здоровье сперматозоидов: их количество, форму и подвижность.
Если сперматозоидов мало, доктор может назначить анализ крови на гормоны: общий тестостерон, гормон гипофиза пролактин, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны.
Еще один анализ, который может назначить доктор в дополнение к спермограмме — MAR-тест. В норме кровь и сперма не смешиваются, но из-за воспаления или инфекции это все-таки может произойти. Из-за этого иммунные клетки крови начинают считать собственные сперматозоиды чужеродными захватчиками, и убивают их. MAR-тест помогает выявить проблему и начать решение.
Если у врача появится подозрение, что бесплодие может быть связано с генетическими или хромосомными проблемами, он может назначить генетические анализы, которые нужны для проверки «качества» хромосом. Это важно — помимо проблем с зачатием, тест поможет оценить риск передать наследственную болезнь ребенку.
Иногда врач назначает анализ мочи, который собирается после эякуляции. Если в моче обнаружится сперма, значит, после эякуляции сперматооиды попадают «не по адресу» — в мочевой пузырь отца, а не в половые пути матери.
Назначить диагностические процедуры. Эти обследования нужны далеко не всегда. Однако если у врача появится подозрение, что бесплодие связано с закупоркой семявыносящих протоков, он может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ мошонки или простаты).
Если в образце спермы, поданном на спермограмму, не окажется сперматозоидов (такое тоже иногда бывает), врач назначит биопсию яичка. Во время этой процедуры небольшой образец ткани яичка забирается на обследование специальной тонкой иглой. Изучив образец под микроскопом, врач сможет понять, вырабатывается ли у этого человека сперма.
Кстати, иногда обследование на мужское бесплодие может спасти жизнь. Порой во время обследования вовремя находят рак яичка или опухоли гипофиза на ранней стадии, которые можно успешно вылечить.
Мужское бесплодие — не приговор. Во многих случаях болезнь успешно лечится. Хотя бесплодием страдает приблизительно 15% пар, после лечения бездетными остаются менее 5% пар. Выбор терапии зависит от проблемы, которая привела к бесплодию.
Гормональные нарушения. Встречается в 2-5% случаев. Врач назначит гормональные инъекции, которые нужно будет делать три раза в неделю в течение 6 месяцев. Большинству пациентов терапия помогает хорошо, хотя иногда лечиться приходится дольше — 1-2 года.
Варикоцеле. Встречается у 40% бесплодных мужчин. Иногда расширение вен мошонки лечат хирургическим путем, но это помогает не всегда и не всем. Альтернатива операции — вспомогательные репродуктивные технологии. Например, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Для этого достаточно даже очень небольшого количества сперматозоидов.
Непроходимость семявыносящих протоков. Эту проблему обычно лечат при помощи операции — фактически, устраняют «засор», мешающий сперме покидать яички. Если операцию провести невозможно, на помощь снова приходят вспомогательные репродуктивные технологии — необходимую для зачатия сперму можно взять напрямую из яичек.
Генетические проблемы. К сожалению, пока у нас нет надежного способа лечить «проблемные» сперматозоиды и исправлять хромосомные аномалии. В этой ситуации будущим родителям чаще всего приходится использовать донорскую сперму либо усыновлять малыша.
Если у мужчины найдется хотя бы несколько нормальных сперматозоидов, можно прибегнуть к помощи ВРТ. Вспомогательные репродуктивные технологии недешевы, требуют вложения сил и времени, но для некоторых пар это единственный шанс обзавестись потомством.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с ИКСИ. Приводит к беременности с первой попытки в 20-40% случаев. Из порции спермы отбирается один здоровый сперматозоид, а у женщины забирается яйцеклетка. Затем при помощи тончайшей иглы сперматозоид вводится в яйцеклетку. В результате из оплодотворенной яйцеклетки развивается эмбрион, который потом пересаживают в матку. Младенец рождается так же, как и все остальные дети, зачатые «традиционным» путем.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с тестикулярным извлечением спермы. Если здоровых сперматозоидов в сперме нет, можно попробовать забрать ее прямо из яичек специальной иглой. Во всем остальном методика похожа на ЭКО с ИКСИ.
В России процедуру ЭКО можно сделать бесплатно по полису ОМС, однако у ЭКО есть риски и ограничения. Успех процедуры зависит от здоровья и возраста женщины, причем с первого раза беременность может не наступить. Перед тем, как прибегать к процедуре, важно обсудить с врачом-репродуктологом все возможные риски и последствия.
- Мужчины страдают бесплодием не реже, чем женщины. Если не удается обзавестись потомством в течение года регулярного секса без предохранения, паре нужно обратиться к врачу. Обследовать необходимо обоих партнеров.
- Мужское бесплодие может быть связано со множеством причин: от генетики до травмы и образа жизни. Установить причину мужского бесплодия получается не всегда.
- Чаще всего мужское бесплодие можно вылечить. В некоторых случаях обзавестись потомством помогают вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
Курение и репродукция
Распространение табакокурения в России – одно из самых высоких в мире. В стране в настоящее время курят 65% мужчин и свыше 30 % женщин, 42% всех случаев преждевременной смерти мужчин в возрасте 35-69 лет связаны с курением. В целом по России от причин, связанных с курением, преждевременно умирает более 260 тысяч человек ежегодно. Растет распространенность курения среди женщин, особенно молодых, и что самое страшное – среди беременных женщин – по данным статистики, сегодня курят до 40% будущих мам. Между тем доказано, что курение губительно влияет на здоровье не только женщины, но и еще не родившегося ребенка, и новорожденного. По результатам анонимного анкетирования среди девушек-подростков 15-19 лет, проведенного Краевым государственным учреждением здравоохранения «Краевой Центр планирования семьи и репродукции» 53% респондентов отметили наличие вредных привычек, в т.ч. пристрастие к табакокурению — 67% девушек. Специалисты Краевого Центра предлагают список вопросов, которые наиболее часто встречаются в как в ходе индивидуальной работы с посетителями, так и чаще всего задаются во время акций и лекций.
— Как сказывается курение на репродуктивную систему женщины?
Курение может стать причиной бесплодия у женщин и на три года приближает наступление менопаузы. Ученые установили, что содержащиеся в табачном дыме полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) запускают процесс гибели яйцеклеток. Эти вещества связываются с рецептором (особой молекулой на поверхности яйцеклетки) и активируют ген, который программирует гибель клетки. Этот процесс известен под названием апоптоз. Оказалось, что курение у молодых женщин сопоставимо с удалением одного яичника.
Самопроизвольные аборты и осложнения беременности и родов происходят значительно чаще у курящих. Курильщицы имеют более высокий риск эктопической (трубной) беременности и большую вероятность преждевременных родов.
— Как курение влияет на плод?
Курение очень негативно воздействует на благополучие плода и беременной женщины. Это связано с тем, что никотин, входящий в состав табака, при курении легко проникая к плоду через плаценту, насыщает его органы и ткани, а несформированная печень плода не может справиться с поступающими ядами и это вызывает у плода развитие «табачного синдрома». Никотин, монооксид углерода и другие токсичные компоненты табачного дыма оказывая прямое воздействие на поступление кислорода к плоду, а также на структуру и функционирование пуповины и плаценты. Дело в том, что никотин вызывает спазм артерий матки, обеспечивающих детское место и плод всеми жизненными продуктами. В результате нарушается кровоток в плаценте и развивается плацентарная недостаточность, поэтому плод не дополучает необходимый объем кислорода и питательных продуктов. Помимо этого в табачном дыме содержится оксид углерода, который проникая через плаценту в кровь плода прочно соединяется с гемоглобином, препятствует доставке кислорода тканям и у плода развивается кислородное голодание.
Поэтому женщины, курящие во время беременности, имеют на 20-50% более высокий риск смерти плода и младенца по сравнению с некурящими.
Ежедневное выкуривание беременной 5 сигарет и более подавляет дыхательные движения плода, при этом их уменьшение наблюдаются уже через 30 минут после выкуривания первой сигареты.
Кислородное голодание плода приводит к тому, что у курящих женщин доношенные дети рождаются с массой тела на 250-300 грамм меньше нормы, с признаками задержки внутриутробного развития плода (гипотрофии). Малая масса плода напрямую зависит от количества выкуриваемых сигарет и от длительности курения.
— Какие врожденные пороки развития у плода может спровоцировать курение?
Врожденные дефекты, связанные с материнским курением, могут включать расщелины губы и костного неба, деформации конечностей, поликистоз почек, дефекты межжелудочковой перегородки, деформации черепа и другие. Эти дефекты связаны с воздействием гипоксии и карбоксигемоглобинемии, которые возникает как следствие токсического действия угарного газа табачного дыма. Аналогичные дефекты характерны для хронического отравления угарным газом.
Чем опасно курение для новорожденных?
-
Новорожденные вдыхают в три раза больше загрязнителей на единицу массы тела, чем взрослые.
-
Отставание размеров черепа новорожденных в зависимости от интенсивности курения матери
-
Пассивное курение негативно влияние на развитие головного мозга ребенка, могут возникать нейроповеденческие изменения, касающиеся функционирования слуховой зоны мозга (пониженная реакция на звуки), в крайних глухонемые дети
-
Все это ведет к снижению интеллектуального потенциала ребенка после рождения
Очень многие забывают и то, что ущерб состоянию здоровья матери и плода оказывает и так называемое пассивное курение, т.е. пребывание некурящей беременной в накуренном помещении. Подсчитано, что пассивное курение, равно выкуриванию одной сигареты через каждые 5 часов.
Ежедневное курение отца в присутствие беременной (более 10 сигарет в день) так же способно вызвать внутриутробного гипотрофию плода. Пороки развития плода встречаются в 2 раза чаще у детей, отцы которых являются заядлыми курильщиками.
— Действительно ли, что курение влияет ли на репродуктивную систему не только женщин, но и мужчин.
Безусловно, влияет негативно. Курение – одна из причин импотенции. Никотин, вызывающий сужение кровеносных сосудов, считается именно тем компонентом табачного дыма, который может вызвать импотенцию. Кроме того, импотенции может способствовать также угарный газ, содержащийся в табачном дыме. Курение неблагоприятно сказывается на состоянии сосудов, в том числе сосудов таза. При этом нарушается и кровоснабжение половых органов. В случае, когда атеросклероз распространился и на артерии полового члена у мужчины снижается потенция, а вероятность, что у мужчины восстановится эрекция, стремительно уменьшается с каждым годом «стажа курильщика».
— Правда ли, что курение пагубно влияет на качество спермы?
Это действительно так. Доказано, что:
-
Курение может быть причиной деформации сперматозоидов и дефектности ДНК, следствием чего бывает невынашивание беременности (выкидыши) у оплодотворенных ими женщин или различные врожденные аномалии и дефекты у новорожденных детей!
-
В семенной жидкости курящих мужчин уменьшается количество активных сперматозоидов.
Также была обнаружена связь между курением и уровнем тестостерона. Ученые пришли к выводу, что курение вредит качеству спермы, что влияет на возможность зачать ребенка. Поэтому они рекомендуют мужчинам воздерживаться от курения, если они хотят иметь детей.
— Почему женам курящих мужчин труднее забеременеть:
-
Отцовское курение повышает риск ранней потери беременности, что может быть обусловлено воздействием табачного дыма как на будущую мать, так и на будущего отца
-
Курение мужчины снижало вероятность возникновения и развития беременности: вероятность того, что беременность не наступит в течение первого года отсутствия контрацепции увеличивалась почти в два раза
-
В группах, где мужчина не курил, беременность наступала в среднем через 8-9 месяцев, а при курящем партнере — через 12 месяцев.
Человек сам должен прийти к выводу, что отказ от курения сохранит его здоровье и обеспечит рождение здоровых детей.
Есть люди, которым удается бросить курить самостоятельно, а есть и такие, кому нужна медицинская помощь. Сегодня медицина располагает широким арсеналом средств, способных помочь человеку в его борьбе с курением это и лекарственные препараты и немедикаментозные методы лечения. Специалисты Центра готовы ответить на все вопросы, касающиеся планирования здоровой беременности и отказа от вредных привычек. Прием ведут не только опытные акушеры-гинекологи, организована работа психолога и «телефона доверия».
Адрес Краевого Центра планирования семьи и репродукции: ул.Шелковая, 11.
Вейпы и айкос: опасный тренд?
Благодаря стараниям табачных компаний, считается, что электронные сигареты — безобидное модное развлечение. Дошло до того, что некоторые, с позволения сказать, врачи даже «назначают» вейпы тем, кто хочет бросить курить, как легкую и безвредную альтернативу табаку. Но системы парения и нагревания табака (например, juul или айкос) отнюдь не безопасны: они могут привести к еще более серьезным осложнениям со здоровьем, чем курение обычных сигарет. И дело здесь не столько в доказанном вреде табака, сколько в конструкции самих электронных устройств, а также веществ, входящих в состав смеси для вейпов.
Вейпы и айкос — приспособления для курения, которым отдают предпочтение в основном молодые люди. Даже среди школьников становится модным курение именно электронных сигарет. Такая популярность обусловлена определенным «антуражем»: клубы ароматного дыма при парении вейпов, специальные устройства, которые воспринимаются как стильный и уникальный аксессуар, возможность курить практически в любом месте из-за отсутствия правового регулирования и, конечно, агрессивная реклама и продвижение этих продуктов. Все это делает вейпы и айкосы привлекательными для молодежи. Однако за красивой картинкой, как часто бывает, скрывается не очень-то и приглядная сущность.
Никотин, металлы, соли, ароматизаторы — что вдыхают вейперы?
В состав 95 % смесей для вейпов входит никотин. Его содержание отнюдь не меньше, а иногда даже больше, чем в сигарете. Никотин синтетический, в айкосе его частенько добавляют к табаку, и вдыхание такого никотина с помощью электронных устройств приводит к еще более жестким негативным последствиям, чем при обычном табакокурении: в первую очередь к быстрой зависимости, а также к сердечно-сосудистым заболеваниям, инсультам, бесплодию, когнитивным расстройствам у детей, злокачественным новообразованиям и т. д. Таким образом, риск развития этих заболеваний остается высоким как для курильщиков обычных сигарет, так и для поклонников вейпов.
Вредные металлы в нагревательном элементе. Некоторые из этих металлов накапливаются в организме, провоцируя ряд тяжелых состояний и заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем.
Электронные сигареты отличаются и способом производства и доставки дыма. Так, при использовании вейпов идет нагревание специальной смеси, а в айкос — нагревание табака (правда, при температуре нагревания элемента 350° это такое же горение), отчего и образуются аэрозоли для вдыхания. И здесь кроется второй опасный момент — в организм человека попадают частицы вредных металлов, из которых состоит нагревательный элемент. Как отмечено в исследованиях ученых из Университета штата Огайо, продукты распада вейпов и электронных сигарет являются сверхмелкими (примерно 2,5 микрон) частицами, которые с легкостью проникают в составе аэрозолей в ткани легких, в кровеносную систему и ткани сердца. Некоторые из этих металлов накапливаются в организме, провоцируя ряд тяжелых состояний и заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем.
Соли различных металлов и ароматические вещества, которые содержатся в каждой курительной смеси, приводят к воспалительным процессам в стенках сосудов, атеросклерозу, а также к поражению тканей легких.
Состав смеси для электронных гаджетов — еще одна тема для глубоких исследований, которые уже активно ведутся в научных институтах США, Европы, Австралии. На данный момент ученые не пришли к единому мнению о влиянии веществ, входящих в состав смеси для курения. Связано это с тем, что многие производители не пишут точного состава смесей, что затрудняет исследования. Однако с тем, что часть веществ из этих смесей оказывают исключительно негативное воздействие, согласно практически все научное сообщество. Так, сотрудникам Университета Тасмании удалось доказать, что соли различных металлов и ароматические вещества, которые содержатся в каждой курительной смеси, приводят к воспалительным процессам в стенках сосудов, атеросклерозу, а также к поражению тканей легких.
Соли различных металлов и ароматические вещества, которые содержатся в каждой курительной смеси, приводят к воспалительным процессам в стенках сосудов, атеросклерозу, а также к поражению тканей легких.Не только никотин самое опасное вещество в электронных сигаретах
Примером негативного влияния электронных сигарет на здоровье может быть эпидемия смертельных пневмоний, которые были зафиксированы в США и Великобритании. Около 40 человек умерли и больше 2000 человек сейчас проходят лечение от так называемой «болезни вейпов», или EVALI (e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury — болезнь легких, ассоциированная с курением электронных сигарет или вейпов).
Специалисты Центра по профилактике и контролю заболеваний США, пытаясь определить причину данной болезни, изучили образцы жидкости из легких скончавшихся пациентов. Оказалось, что во всех случаях развитие фатального состояния легких могла спровоцировать синтетическая форма витамина Е — ацетат витамина Е, который входит в состав курительных смесей.
Чаще всего ацетат витамина Е встречается в смесях, куда добавляются также вытяжки из марихуаны (тетрагидроканнабинол). По предварительным данным, именно это сочетание провоцирует ряд осложнений, характерных для «болезни вейпов», — в 82 % случаев появления симптомов EVALI было установлено, что пациенты незадолго до этого курили подобные смеси.
Однако исключать содержание ацетата витамина Е в жидкостях для вейпов, на которых не указан состав, также нельзя. Более того, установлено, что симптоматика EVALI в 62 % случаев характерна пациентам, которые курили широко распространенные и легальные смеси с никотином.
Ученые не исключают, что причиной «болезни вейпов» могут быть и иные комбинации веществ, входящих в курительные смеси. Поэтому посыл Европейского респираторного общества относительно любого потребления этих продуктов категоричен и прост: «Нет!».
Случаи EVALI в России пока не зафиксированы, однако врачи предполагают, что это только вопрос времени. Поэтому важно уже сейчас задуматься о своем здоровье и если пока не получается отказаться от курения электронных сигарет полностью, важно знать симптоматику «болезни вейпов», чтобы не затягивать с обращением к врачу.
Так, первые признаки поражения легких от курения электронных сигарет – одышка, боль в груди, сильный кашель, дыхательная недостаточность — были зарегистрированы в 95 % случаев EVALI в США. Примерно в 70 % случаев болезнь проявлялась расстройством желудка — присутствовали тошнота, рвота, диарея. В 85 % случаев отмечались повышение температуры, озноб, потеря веса. Такая симптоматика характерна также воспалению легких, поэтому в любом случае не стоит откладывать визит к врачу.
Проблема заключается еще и в том, что воспаление легких — заболевание «понятное» в плане лечения. А вот с «болезнью вейпов» сложнее: врачам приходится подбирать индивидуальную терапию в каждом конкретном случае, что сопряжено с определенными рисками для пациента.
Таким образом, даже если в смеси для вейпов не содержится никотин, курение электронных сигарет может представлять не меньшую угрозу организму, чем табакокурение.
Получается, что электронные устройства — совсем не безобидная альтернатива табаку. Но пока в нашей стране не действует законодательное регулирование электронных сигарет в отличие от регулирования табачных изделий. Поэтому «парить безнаказанно или нет» пока еще на совести человека и зависит от того, насколько он знает об опасности этих продуктов. Поэтому важны любые усилия, которые помогают сделать выбор в пользу «чистого» дыхания. Например, компания Apple удалила из App Store все приложения, которые были призваны сделать вейпинг более легким и удобным процессом. Эти меры были предприняты после летальных случаев в результате вейпинга как попытка помочь пользователям, в особенности молодым людям, сохранить свое здоровье.
Влияние курения на сперму и мужскую фертильность
Может ли курение повредить вашу сперму? да. Это также может негативно повлиять на вашу фертильность. Вы уже знаете, что курение вредно для вашего здоровья, и, вероятно, догадались, что курение вредно для женской фертильности. Как у мужчин, так и у женщин курение связано с повышенным риском развития многих видов рака, болезней сердца, эмфиземы и ряда других проблем со здоровьем.
Токсины, содержащиеся в сигаретах, сказываются не только на легких, но и на здоровье всего вашего тела.Это включает вашу репродуктивную систему.
В апреле 2016 года журнал European Urology опубликовал метаанализ о влиянии курения на здоровье спермы. Анализ включал 20 исследований и чуть более 5000 мужчин по всей Европе. Исследование показало, что курение связано с уменьшением количества сперматозоидов, снижением подвижности сперматозоидов (вот как сперматозоиды плавают) и плохой морфологией сперматозоидов (как формируются сперматозоиды).
В частности, негативное влияние курения на здоровье спермы было сильнее у бесплодных мужчин и у умеренно-заядлых курильщиков по сравнению с легкими курильщиками.
Курение мужчин связано со снижением успешности ЭКО и, возможно, с увеличением частоты выкидышей. Пассивное курение также может нанести вред фертильности женщины-партнера. Когда он курит, это не только снижает на его здоровье сперматозоидов на . Это также снижает ее фертильность на .
Влияние курения на качество спермы и спермы
Исследования курения мужчин показали снижение качества спермы. Как курение влияет на сперму? У курящих мужчин снижена концентрация сперматозоидов, снижена подвижность (как плавают сперматозоиды), меньше сперматозоидов нормальной формы и увеличено повреждение ДНК сперматозоидов.
Вот подробный обзор:
- Концентрация сперматозоидов : Концентрация сперматозоидов означает количество сперматозоидов в измеренном количестве спермы. Исследования показали снижение концентрации сперматозоидов на 23% у курящих мужчин.
- ДНК сперматозоидов : Некоторые исследования показали, что сперма курильщиков имеет повышенную фрагментацию ДНК. Поврежденная ДНК сперматозоида может привести к проблемам с оплодотворением, развитием эмбриона, имплантацией эмбриона и увеличением частоты выкидышей.Курильщики-мужчины также могут иметь ненормальный уровень гормонов, что может повлиять на фертильность.
- Морфология сперматозоидов : Морфология сперматозоидов относится к форме сперматозоидов. Сперматозоиды странной формы могут не плавать достаточно хорошо, чтобы добраться до яйцеклетки, и не могут оплодотворить яйцеклетку. У курящих мужчин меньше сперматозоидов здоровой формы, чем у некурящих.
- Подвижность сперматозоидов : Подвижность сперматозоидов относится к способности сперматозоидов плавать. Если сперматозоиды не могут плавать должным образом, у них могут возникнуть проблемы с достижением яйцеклетки и ее оплодотворением.У курящих мужчин исследователи обнаружили снижение подвижности сперматозоидов на 13%.
Может ли курение у мужчин вызывать мужское бесплодие?
Этого снижения здоровья сперматозоидов и аномального уровня гормонов может быть недостаточно, чтобы вызвать бесплодие у мужчин. По крайней мере, не изолированно.
Ухудшение здоровья спермы не всегда означает бесплодие. Исследования, связывающие курение напрямую с частотой наступления беременности и мужским бесплодием, противоречивы или неясны. Для мужчин, которые уже находятся на грани бесплодия, курения может быть достаточно, чтобы довести их до бесплодия.
Если результаты вашего анализа спермы оказались на грани бесплодия, отказ от курения может улучшить вашу фертильность настолько, что вам не потребуется дополнительное лечение бесплодия. По крайней мере, отказ от этой привычки может повысить ваши шансы на успех лечения бесплодия.
К счастью, количество спермы улучшается после того, как вы бросите курить. Хотя нет единого мнения о том, сколько времени это займет, мы знаем, что для достижения зрелости сперматозоидам требуется почти 3 месяца. Поэтому есть смысл дать хотя бы 3 месяца для улучшения после избавления от привычки.
Как курение мешает мужской фертильности?
Токсины, содержащиеся в сигаретах, часто являются причиной плохого воздействия на здоровье. Курение подвергает мужчин воздействию высоких уровней кадмия и свинца — металлов, которые связаны со снижением фертильности. Было обнаружено, что уровни свинца значительно выше у курильщиков с бесплодием по сравнению с некурящими как фертильными, так и бесплодными.
Было обнаружено, что заядлые курильщики (те, кто выкуривает 20 и более сигарет в день) имеют более высокий уровень кадмия в сперме.Но эти токсины могут быть не единственным фактором. Уровни цинка могут иметь значение.
Одно исследование показало, что у курильщиков мужского пола с более низким уровнем цинка в сперме также наблюдалась низкая концентрация, движение и форма сперматозоидов. С другой стороны, у курильщиков с нормальным уровнем цинка в сперме все еще оставались проблемы с концентрацией, подвижностью и морфологией сперматозоидов, но степень отклонения от нормы была меньше.
Курение отцов и фертильность потомства
Исследователи также изучили возможные последствия курения отцов.Другими словами, если партнер-мужчина курит, приведет ли его курение к бесплодию для его будущего ребенка? Полученные данные не показали связи между снижением фертильности у ребенка, если отец курит. (Кстати, когда мать курит, исследования показали, что это увеличивает риск того, что ее сын столкнется с бесплодием.)
Это не означает, что курение отца никак не влияет на здоровье ребенка. Исследователи обнаружили повышенный риск врожденных дефектов у детей курящих мужчин, а также повышенный риск рака.Это может быть связано с повреждением ДНК сперматозоидов.
В одном исследовании изучали ДНК сперматозоидов курильщиков и некурящих. Они обнаружили, что в сперме курильщиков были изменения ДНК, и хотя пока точно не известно, как это может повлиять на будущих детей, теоретически это может объяснить повышенный риск врожденных дефектов, обнаруживаемый у потомков курильщиков-мужчин.
Вторичное влияние на женскую фертильность
Еще один фактор, который следует учитывать, — это влияние мужского курения на партнершу.Исследования показали возможное снижение женской фертильности, когда женщины подвергаются воздействию пассивного курения. Одно исследование показало, что пассивное курение (или пассивное курение) снижает количество яиц, извлекаемых в цикле ЭКО, на 46%.
Если вы собираетесь курить, то делайте это подальше от партнера, чтобы не повлиять на ее фертильность.
Курение и успешное ЭКО-ИКСИ
Исследователи также изучили влияние курения мужчин на эффективность ЭКО с лечением ИКСИ.Лечение ИКСИ заключается в том, чтобы взять один сперматозоид и направить его прямо в яйцеклетку в надежде, что это приведет к оплодотворению.
Его часто используют в случаях мужского бесплодия от средней до тяжелой степени или когда предыдущее лечение ЭКО не помогло по неизвестным причинам. ИКСИ также используется для тех, кто делает ЭКО с предимплантационным генетическим тестированием эмбрионов (PGT).
Исследователи обнаружили, что курение мужчин оказывает значительное влияние на эффективность лечения ЭКО-ИКСИ. В одном небольшом исследовании ЭКО-ИКСИ частота клинической беременности у женщин, чьи партнеры курили, составила 22%.Для женщин, чьи партнеры не курили, показатель успешности беременности составил 38%. Если вы проходите курс лечения бесплодия, стоит бросить курить, чтобы повысить свои шансы на успех.
Как насчет жевания табака?
Вообще говоря, курение более вредно для вашего здоровья, чем жевание табака. Однако жевательный табак далеко не безвреден. Ваш риск рака полости рта, респираторных заболеваний и сердечно-сосудистых заболеваний выше.
Вредит ли жевательный табак фертильности? Возможно.Исследования показали, что частое пережевывание может негативно повлиять на концентрацию, подвижность, форму и жизнеспособность сперматозоидов. Неясно, достаточно ли этого для снижения фертильности.
Эректильная дисфункция и курение
Курение сильно коррелирует с повышенным риском эректильной дисфункции, при этом некоторые исследования показывают трехкратное увеличение риска для курящих мужчин. Чем больше мужчина курит, тем выше вероятность того, что он страдает эректильной дисфункцией.
Эректильная дисфункция — это не то же самое, что бесплодие.Однако, если сексуальная активность затруднена, забеременеть будет непросто. Хорошая новость в том, что отказ от курения действительно улучшает работоспособность. Одно исследование показало, что после 6 месяцев отказа от курения чуть более 50% сообщили об улучшении сексуальной активности.
Влияние курения сигарет на мужскую фертильность
Postgrad Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 апреля 2016 г.
Опубликован в окончательной редакции как:
PMCID: PMC4639396
NIHMSID: NIHMS734316
, MD, PhD, FRCSC, MD 1 , MD, 2 2 и,Джейсон Р.Ковач
1 Урология Индианы, мужская репродуктивная эндокринология и хирургия, Кармель, Индиана
Абхинав Ханна
2 Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас
Ларри И. Липшульц
Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас
1 Урология Индианы, мужская репродуктивная эндокринология и хирургия, Кармель, IN
2 Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас
Переписка : Доктор.Джейсон Р. Ковач, доктор медицинских наук, FRCSC, мужская репродуктивная эндокринология и хирургия, 12188-A North Meridian Street, Suite 200, Carmel, IN. Тел: 317-564-5100, moc.niygoloru@cavokj Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Postgrad Med. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.Abstract
Курение сигарет, одна из основных причин предотвратимой заболеваемости и смертности, имеет множество хорошо известных побочных эффектов. Связь между курением сигарет и бесплодием изучалась десятилетиями; однако отсутствуют крупномасштабные проспективные исследования среди населения.Большая часть современной литературы представлена в форме ретроспективных исследований, посвященных влиянию курения на анализ спермы. В этой статье обсуждаются результаты этих исследований и рассматриваются постулируемые механизмы. Отмечено влияние курения на вспомогательную репродуктивную систему и результаты экстракорпорального оплодотворения. Анализируются последствия курения во время беременности для будущей фертильности, а также последствия вторичного табачного дыма. Текущие данные свидетельствуют о том, что мужчинам следует рекомендовать воздерживаться от курения, чтобы улучшить репродуктивные результаты.
Ключевые слова: курение, мужское бесплодие, параметры спермы, исходы, цинк, экстракорпоральное оплодотворение
Введение
По оценкам, более одной трети всех мужчин во всем мире курят ту или иную форму табака и что 21,6% американских мужчин курить сигареты. 1 Курение связано с множеством неблагоприятных последствий для здоровья, включая сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания и рак легких, мочевого пузыря, шейки матки, пищевода, почек, поджелудочной железы и желудка. 2 Совсем недавно исследователи начали изучать взаимосвязь между курением сигарет и репродуктивным здоровьем.
Американское общество репродуктивной медицины определяет бесплодие как неспособность забеременеть после 12 месяцев регулярных незащищенных половых контактов. 3 По оценкам, до 15% всех пар, пытающихся завести детей, сталкиваются с той или иной формой бесплодия. 4 Хотя почти половина всех случаев бесплодия обусловлена исключительно женскими факторами, мужской фактор является единственной этиологией примерно в 30% пар.Еще 20% бесплодных пар имеют сочетание мужских и женских факторов. Таким образом, мужской фактор бесплодия играет значительную роль в 50% всех пар с бесплодием. 5 В этом обзоре исследуется литература, чтобы выяснить потенциальное влияние курения сигарет на мужское бесплодие.
Материалы и методы
Поиск в PubMed / Medline проводился в литературе с 1960 по март 2014 г. Поиск проводился с использованием комбинаций и производных следующих терминов: курение, мужское бесплодие, исходы, экстракорпоральное оплодотворение, анализ спермы, морфология, пренатальное (или) материнское курение и вторичного курения. Ссылка «Связанные цитаты в PubMed» из Национальной медицинской библиотеки США использовалась для просмотра дополнительных рефератов, связанных с вышеупомянутыми поисковыми запросами. Было проверено более 1000 рукописей с использованием поиска по заголовку, связанных ссылок и аннотаций. Применимые исследования были прочитаны и включены в настоящий обзор.
Влияние курения на параметры анализа спермы
Было показано, что курение оказывает пагубное влияние на различные параметры анализа спермы.Поперечный анализ 2542 здоровых мужчин с 1987 по 2004 год, проведенный Ramlau-Hansen et al. 6 , показал, что при анализе спермы курильщики сигарет имели более низкие объемы спермы, количество сперматозоидов и процент подвижных сперматозоидов по сравнению с мужчинами, которые не курили. . Кроме того, было высказано предположение, что взаимосвязь между курением и концентрацией сперматозоидов зависит от дозы. Действительно, у мужчин, выкуривающих> 20 сигарет в день, наблюдалось снижение концентрации сперматозоидов на 19% по сравнению с некурящими, даже после учета возраста, недавних лихорадок и продолжительности воздержания, а также заболеваний репродуктивных органов.Был сделан вывод, что курение взрослых приводит к умеренному ухудшению качества спермы.
В другой большой когорте из 1786 мужчин, прошедших обследование на бесплодие (655 курильщиков и 1131 некурящий), Kunzle et al. 7 продемонстрировали, что курение было связано с уменьшением плотности сперматозоидов (15,3%), общего количества сперматозоидов (17,5%) и общее количество подвижных сперматозоидов (16,6%) по сравнению с некурящими. Более того, на морфологию (процент нормальных форм), а также на объем эякулята курение влияло незначительно, но не в значительной степени.Влияние на объем эякулята было обнаружено в исследовании Saaranen et al, 8 , которые отметили, что у курильщиков объем спермы на эякулят ниже, чем у некурящих, с более специфическим ингибированием, которое наблюдается у мужчин, выкуривающих> 16 сигарет в день.
Несколько небольших исследований подтвердили вышеупомянутые выводы. Чжан и др. 9 изучили 362 китайских мужчин, посещающих клинику по лечению бесплодия, и обнаружили, что у курильщиков наблюдается уменьшение объема спермы, концентрации сперматозоидов и скорости прогрессирования по сравнению с некурящими.Авторы также изучили физиологическую основу этих изменений, проверив уровни супероксиддисмутазы в семенной плазме, фермента, который участвует в пути окислительного стресса и, как ранее было показано, ниже в семенной плазме бесплодных мужчин. 10,11 Zhang et al. Обнаружили, что уровни супероксиддисмутазы обратно коррелировали с количеством и продолжительностью курения сигарет, предполагая связь между курением, окислительным стрессом и бесплодием. Другое исследование 200 бесплодных мужчин выявило более высокие показатели снижения подвижности сперматозоидов и аномальной морфологии сперматозоидов у курильщиков. 12 Чиа и др. 13 сообщили об аналогичных результатах у 618 китайских мужчин. В когорте, изученной Чиа и др., Более низкие концентрации сперматозоидов и более высокие показатели аномальной морфологии сперматозоидов, выявленные у курильщиков, также оказались дозозависимыми.
Merino и его коллеги, 14 , которые изучили 358 мексиканских мужчин, разделенных на 3 категории в зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день, также подтвердили этот тип дозовой зависимости. Авторы подтвердили влияние курения на снижение плотности сперматозоидов и аномальную морфологию, но также расширили эти результаты, чтобы отметить, что у мужчин, выкуривающих менее 10 сигарет в день, наблюдались значительные изменения в параметрах анализа спермы.Таким образом, даже «легкие» курильщики оказались подвержены риску неблагоприятного воздействия на фертильность.
Интересно, что в некоторых исследованиях не удалось установить взаимосвязь между курением сигарет и неблагоприятным воздействием на параметры спермы. Самым крупным из них было исследование случай-контроль, в котором приняли участие более 2000 британских мужчин, лечившихся от бесплодия. 15 Результаты этого исследования показали, что курение не является независимым фактором риска снижения концентрации подвижных сперматозоидов. Однако дополнительные параметры сперматозоидов, включая морфологию сперматозоидов, не оценивались.Дикшит и др. 16 обнаружили, что ни курение сигарет, ни жевание табака не были значительными факторами риска ухудшения качества спермы у 626 мужчин, обратившихся в клиники по лечению бесплодия. Хасса и его коллеги 17 отметили аналогичные результаты в когорте из 223 турецких мужчин. Кроме того, когда были обследованы 889 мужчин, поступивших на вазэктомию, не было обнаружено значительных различий в плотности или подвижности сперматозоидов между курящими и некурящими мужчинами. 18 Следует отметить, что в эту конкретную исследуемую популяцию не входили пациенты, представленные для оценки мужского бесплодия, в отличие от многих из вышеупомянутых исследований.В самом деле, мужчин, поступающих на вазэктомию, можно считать фертильными, что свидетельствует о различных эффектах курения у мужчин с бесплодием и у мужчин без него. Подчеркивая важность отбора пациентов для изучения влияния курения на фертильность, эти исследования все же предполагают, что мужчинам с трудностями при зачатии следует посоветовать бросить курить, чтобы оптимизировать результаты их фертильности.
Помимо вышеупомянутых наблюдательных исследований, было проведено небольшое количество метаанализов для изучения взаимосвязи между курением сигарет и параметрами спермы. 19,20 Один метаанализ, проведенный Ли и др. 20 , включал 57 обсервационных исследований и более 29000 мужчин. Результаты были применены к бесплодным, а также к фертильным мужчинам, а курение сигарет оказало неблагоприятное воздействие на все параметры сперматозоидов, включая объем спермы, плотность сперматозоидов, общее количество сперматозоидов и процент сперматозоидов с прогрессирующей подвижностью. Более ранний второй метаанализ, проведенный Vine et al. 19 , показал, что у курильщиков плотность спермы на 13-17% ниже, чем у некурящих. Подводя итог, можно сказать, что курение сигарет влияет на результаты анализа спермы у бесплодных мужчин.Таким образом, мужчин с проблемами фертильности следует посоветовать как можно скорее бросить курить, чтобы оптимизировать свой репродуктивный потенциал.
Механизмы, с помощью которых курение влияет на репродуктивную функцию мужчин
Некоторые авторы пытались дать механистические объяснения наблюдаемой связи между воздействием сигарет и аномальными параметрами спермы. В исследовании 147 китайских мужчин Лю и др. 21 изучали взаимосвязь между уровнем цинка в семенной жидкости и параметрами спермы.Авторы обнаружили, что у курильщиков уровень цинка в семенной жидкости ниже, чем у некурящих, что связано с уменьшением концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов. Интересно, что курильщики с нормальной концентрацией цинка в семенной жидкости не испытывали такой же степени аномальных параметров спермы, как курильщики с пониженным содержанием цинка в семенной жидкости, что позволяет предположить, что концентрация цинка может играть определенную роль.
Есть также свидетельства того, что побочные эффекты курения могут быть вызваны не только токсинами, содержащимися в сигаретном дыме.Действительно, исследование, изучающее влияние перорального никотина на самцов крыс, показало, что крысы, подвергшиеся пероральному воздействию никотина, испытали значительное снижение подвижности сперматозоидов и количества сперматозоидов. 22 Таким образом, никотин также может играть важную роль в неблагоприятном воздействии курения на фертильность, независимо от токсинов, обнаруженных в дыме. Интересно, что параметры, на которые влияет пероральный никотин, улучшились через 30 дней после прекращения курения, что указывает на компонент обратимости этих эффектов. Кроме того, исследование 210 мужчин показало, что мужчины с более высокими концентрациями котинина в семенной плазме также имели больший процент аномальной морфологии сперматозоидов. 23 Поскольку котинин является метаболитом никотина, эти результаты подтверждают теорию о том, что никотин сам по себе может быть возможной движущей силой неблагоприятного воздействия курения на фертильность. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить точную роль никотина в патогенезе анализа спермы и морфологических изменениях.
Курение и вспомогательная репродукция
Курение не только может оказывать неблагоприятное воздействие на параметры мужской спермы, но также может снизить эффективность методов вспомогательной репродукции, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ).Было высказано предположение, что курение отцов способствует снижению успешности ЭКО. Действительно, исследование 166 пар, подвергшихся методам вспомогательной репродукции, показало, что пары, в которых партнер-мужчина недавно курил, имели значительно более низкий уровень живорождений при ЭКО или ИКСИ (7,8% против 21,1% у некурящих мужчин). 24 Кроме того, была выявлена значимая связь между недавним курением женщин и снижением способности извлекать яйцеклетки во время ЭКО. 24 Во втором исследовании была изучена 221 пара, подвергавшаяся ЭКО (в возрасте> 20 лет), и было обнаружено, что в парах, в которых любой из членов имел положительный анамнез курения, повышенный относительный риск (2.41) о недостижении беременности (по сравнению с некурящими парами). 25 Этот относительный риск был даже выше (4,27) среди пар, которые курили более 5 лет. Эта тенденция распространилась на женщин, которые курили в какой-то момент своей жизни (скорректированный риск недополучения беременности 2,71).
Joesbury et al. 26 провели исследование 498 пар, перенесших ЭКО, в которых курение партнера-мужчины привело к значительному снижению шансов на 12-недельную беременность.Эти шансы на беременность снижались на 2,4% на каждый дополнительный год мужского возраста, что позволяет предположить, что курение и увеличение мужского возраста согласованно влияют на потенциал фертильности. Исследование 301 немецкой пары показало, что курение отцов было связано со значительным снижением показателей успешности ЭКО (18% против 32% у некурящих) и ИКСИ (22% против 38% у некурящих). 27 Фактически, анализ логистической регрессии показал, что курение отцов было значительным фактором риска неудач ЭКО и ИКСИ, тогда как курение матери было фактором риска только неудач ЭКО.Таким образом, отцовское курение может сыграть, по крайней мере, такую же большую роль в успехе методов вспомогательной репродукции, как материнское курение.
Дородовое курение и фертильность в будущем
Помимо воздействия курения сигарет на параметры спермы мужчины, курение в утробе матери может повлиять на окончательную фертильность мужчины в будущем. Хотя исследования в этой области ограничены, учитывая необходимость длительного наблюдения, известно несколько важных данных.
Ретроспективное исследование 1770 мужчин-новобранцев европейских вооруженных сил показало, что у мужчин, подвергшихся пренатальному курению, плотность спермы у взрослых на 20,1% ниже, чем у новобранцев без такого воздействия. 28 Мужчины, подвергшиеся внутриутробному курению, также имели умеренное, но статистически значимое снижение подвижности сперматозоидов и размера семенников. Более целенаправленное исследование с участием 945 датских мужчин показало тенденцию к снижению концентрации сперматозоидов у взрослых мужчин с пренатальным воздействием курения матери, хотя результаты не достигли статистической значимости. 29 Однако когорта действительно продемонстрировала значительно повышенный риск олигоспермии среди мужчин, матери которых выкуривали> 10 сигарет в день во время беременности. К сожалению, неизвестно, в какой степени эта олигоспермия влияет на мужскую фертильность.
Дальнейшее исследование Storgaard et al. 30 показало, что мужчины, чьи матери были отнесены к категории курильщиков высокого уровня (т.е.> 10 сигарет в день) во время беременности, имели на 48% более низкую плотность спермы, чем мужчины, которые не курили в утробе матери. .Следует отметить, что эта связь не была значимой в подгруппе мужчин, матери которых относились к более низкой категории курящих (т.е. <10 сигарет в день во время беременности), что позволяет предположить дозовую зависимость между воздействием сигарет в утробе матери и последующими аномалиями спермы.
Пассивное курение и его влияние на фертильность
Курение не является фактором риска, но его все же можно рассматривать изолированно. Отцовское непосредственное курение часто приводит к вторичному курению матери, что может иметь дальнейшие пагубные последствия для женской фертильности.Одно ретроспективное исследование 225 женщин, подвергшихся ЭКО / ИКСИ, показало, что у женщин, подвергшихся воздействию вторичного табачного дыма, частота имплантации была сопоставима с таковой у непосредственно курящих женщин (12,0% против 12,6%) и была значительно ниже, чем у женщин, не подвергавшихся воздействию табачного дыма. (25,0%). 31 Точно так же у женщин, подвергшихся воздействию вторичного табачного дыма, процент беременностей был значительно ниже, чем у женщин, не подвергавшихся воздействию сигаретного дыма (20,0% против 48,3%). 31 Хотя данные, изучающие прямое воздействие вторичного табачного дыма на женщин, пытающихся зачать ребенка естественным путем, ограничены, это воздействие может снизить вероятность наступления беременности за счет неблагоприятного воздействия как на мужские, так и на женские факторы.
Ограничения и направления на будущее
Ранее опубликованные данные о влиянии курения на бесплодие не без ограничений. Во-первых, большая часть представленных здесь данных носит ретроспективный характер, и поэтому существует нехватка долгосрочной проспективной литературы, исследующей взаимосвязь между курением и бесплодием. Во-вторых, решающее значение имеют условия, в которых отбираются пациенты для исследований. Например, изучение влияния курения на фертильность у мужчин с бесплодием и у тех, кто перенес вазэктомию, дает разные результаты, как подробно описано выше.Эта дихотомия приводит к различным, а иногда и противоречивым результатам исследований. Тем не менее, доказательства, подтверждающие неблагоприятное влияние курения на несколько ключевых параметров спермы, убедительны, независимо от дизайна исследования. В будущих исследованиях следует попытаться выяснить возможные механизмы этой взаимосвязи. В-третьих, во многих рассмотренных исследованиях в качестве первичных конечных точек используются параметры анализа спермы. В будущих исследованиях следует также проспективно проанализировать влияние курения на фертильность с включением показателей успешных беременностей в качестве основных критериев оценки результатов.
Заключение
Несмотря на то, что существует большой объем ретроспективных данных по изучению курения и его влияния на параметры анализа спермы и исходы ЭКО, крупномасштабные популяционные исследования влияния курения на естественную беременность отсутствуют. Тем не менее, большинство доказательств указывает на тот факт, что мужчины с бесплодием или те, кто испытывает трудности с зачатием, должны бросить курить, чтобы оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.
Сноски
Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах
Ларри Липшульц — консультант и член бюро спикеров Auxilium, Lily и Endo.Джейсон Р. Ковач является стипендиатом программы K12 Национального института здоровья, получившим премию врача-ученого по развитию карьеры в области исследования репродуктивного здоровья мужчин (HD073917-01) Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. Авторы не имеют других соответствующих аффилированных или финансовых отношений с какой-либо организацией или организацией, имеющей финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи, кроме тех, которые раскрыты.
Список литературы
1. Центры по контролю и профилактике заболеваний Курение сигарет среди взрослых в настоящее время — США, 2011 г. MMWR. 2012. 61 (44): 889–894. [PubMed] [Google Scholar] 2. Последствия курения для здоровья: доклад главного хирурга. Офис главного хирурга; Атланта, Джорджия: 2004. [Google Scholar] 3. Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Определения бесплодия и повторного невынашивания беременности: мнение комитета. Fertil Steril. 2013; 99 (1): 63.[PubMed] [Google Scholar] 4. Тома М.Э., Маклейн А.С., Луи Дж. Ф. и др. Распространенность бесплодия в Соединенных Штатах по оценке с использованием текущего подхода к продолжительности и традиционного сконструированного подхода. Fertil Steril. 2013. 99 (5): 1324–1331. e1321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Ковач JR, Pastuszak AW, Lamb DJ. Использование геномики, протеомики и метаболомики для выявления биомаркеров мужского бесплодия. Fertil Steril. 2013; 99 (4): 998–998. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Рамлау-Хансен CH, Thulstrup AM, Aggerholm AS, Jensen MS, Toft G, Bonde JP. Является ли курение фактором риска снижения качества спермы? Поперечный анализ. Hum Reprod. 2007. 22 (1): 188–188. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kunzle R, Mueller MD, Hanggi W, Birkhauser MH, Drescher H, Bersinger NA. Качество спермы курящих мужчин и некурящих в бесплодных парах. Fertil Steril. 2003. 79 (2): 287–287. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сааранен М., Суонио С., Кауханен О., Саарикоски С. Курение сигарет и качество спермы у мужчин репродуктивного возраста.Андрология. 1987. 19 (6): 670–670. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чжан Дж.П., Мэн Ц.Й., Ван Ц., Чжан Л.Дж., Мао Ю.Л., Сунь ZX. Влияние курения на качество спермы бесплодных мужчин в Шаньдуне, Китай. Азиатский Дж. Андрол. 2000. 2 (2): 143–143. [PubMed] [Google Scholar] 10. Murawski M, Saczko J, Marcinkowska A, Chwilkowska A, Grybos M, Banas T. Оценка активности супероксиддисмутазы и ее влияние на параметры качества спермы у бесплодных мужчин. Folia Histochem Cytobiol. 2007; 45 (Приложение 1): S123–126. [PubMed] [Google Scholar] 11.Sanocka D, Miesel R, Jedrzejczak P, Kurpisz MK. Окислительный стресс и мужское бесплодие. Дж. Андрол. 1996. 17 (4): 449–449. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гаур Д.С., Талекар М., Патак В.П. Влияние курения сигарет на качество спермы бесплодных мужчин. Singapore Med J. 2007; 48 (2): 119–119. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чиа СЕ, Онг CN, Цакок FM. Влияние курения сигарет на качество спермы человека. Арка Андрол. 1994. 33 (3): 163–163. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мерино Г., Лира СК, Мартинес-Чекер Дж. Влияние курения сигарет на характеристики спермы населения Мексики.Арка Андрол. 1998. 41 (1): 11–11. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пови А.С., Клима Дж. А., МакНами Р. и др. Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска низкого качества спермы: референтное исследование. Hum Reprod. 2012. 27 (9): 2799–2799. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дикшит Р.К., Буч Ю.Г., Мансури С.М. Влияние потребления табака на качество спермы в популяции гипофертильных мужчин. Fertil Steril. 1987. 48 (2): 334–334. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hassa H, Yildirim A, Can C и др. Влияние курения на параметры спермы мужчин, обращающихся в клинику по лечению бесплодия.Clin Exp Obstet Gynecol. 2006. 33 (1): 19–19. [PubMed] [Google Scholar] 18. Паскуалотто Ф. Ф., Собрейро Б. П., Халлак Дж., Паскуалотто Э. Б., Люкон А. М.. Курение сигарет связано с уменьшением объема спермы в популяции фертильных мужчин. BJU Int. 2006. 97 (2): 324–324. [PubMed] [Google Scholar] 19. Вайн М.Ф., Марголин Б.Х., Моррисон Х.И., Хулка Б.С. Курение сигарет и плотность спермы: метаанализ. Fertil Steril. 1994. 61 (1): 35–35. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ли И, Линь Х, Ли И, Цао Дж. Связь между социально-психоповеденческими факторами и качеством мужской спермы: систематический обзор и метаанализы.Fertil Steril. 2011. 95 (1): 116–116. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лю Р.З., Гао JC, Чжан Х.Г., Ван RX, Чжан Чж., Лю XY. Уровень цинка в семенной плазме может быть связан с влиянием курения сигарет на параметры сперматозоидов. J Int Med Res. 2010. 38 (3): 923–923. [PubMed] [Google Scholar] 22. Oyeyipo IP, Raji Y, Emikpe BO, Bolarinwa AF. Влияние никотина на характеристики спермы и профиль фертильности у взрослых самцов крыс: возможная роль прекращения курения. J Reprod Infertil. 2011; 12 (3): 201–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Вонг WY, Томас CM, Merkus HM, Zielhuis GA, Doesburg WH, Steegers-Theunissen RP. Курение сигарет и риск недостаточной фертильности мужского фактора: незначительная связь между котинином в семенной плазме и морфологией спермы. Fertil Steril. 2000. 74 (5): 930–930. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фуэнтес А., Муньос А., Барнхарт К., Аргуэлло Б., Диас М., Поммер Р. Результаты недавнего курения сигарет и вспомогательных репродуктивных технологий. Fertil Steril. 2010. 93 (1): 89–89. [PubMed] [Google Scholar] 25. Клонофф-Коэн Х., Натараджан Л., Маррс Р., Йи Б.Влияние курения женщин и мужчин на показатели успешности ЭКО и внутрифаллопиевой передачи гамет. Hum Reprod. 2001. 16 (7): 1382–1382. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джосбери К.А., Эдирисингхе В.Р., Филлипс М.Р., Йович Дж.Л. Доказательства того, что курение мужчин влияет на вероятность беременности после лечения ЭКО: применение модифицированной кумулятивной оценки эмбрионов. Hum Reprod. 1998. 13 (6): 1506–1506. [PubMed] [Google Scholar] 27. Зицманн М., Рольф С., Нордхофф В. и др. У курильщиков-мужчин меньше вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.Fertil Steril. 2003; 79 (Дополнение 3): 1550–1554. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дженсен Т.К., Йоргенсен Н., Пунаб М. и др. Связь воздействия курения матери внутриутробно с пониженным качеством спермы и размером яичек в зрелом возрасте: перекрестное исследование 1770 молодых мужчин из общей популяции в пяти европейских странах. Am J Epidemiol. 2004. 159 (1): 49–49. [PubMed] [Google Scholar] 29. Дженсен М.С., Мабек Л.М., Тофт Дж., Тулструп А.М., Бонд Дж. Снижение количества сперматозоидов после пренатального табакокурения. Hum Reprod.2005. 20 (9): 2559–2559. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сторгаард Л., Бонд Дж. П., Эрнст Э. и др. Влияет ли курение во время беременности на количество сперматозоидов у сыновей? Эпидемиология. 2003. 14 (3): 278–278. [PubMed] [Google Scholar] 31. Нил М.С., Хьюз Э.Г., Холлоуэй А.С., Фостер РГ. Побочное курение так же вредно, как и обычное курение, для исходов ЭКО. Hum Reprod. 2005. 20 (9): 2531–2531. [PubMed] [Google Scholar]Влияние курения сигарет на мужскую фертильность
Postgrad Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 1 апреля.
Опубликовано в окончательной отредактированной форме как:
PMCID: PMC4639396
NIHMSID: NIHMS734316
, MD, PhD, FRCSC, 1 , MD, 2 and, MD R.1 Урология штата Индиана, мужская репродуктивная эндокринология и хирургия, Кармель, IN
Абхинав Ханна
2 Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас
Ларри И. Липшульц
2 Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас
1 Урология Индианы, мужская репродуктивная эндокринология и хирургия, Кармель, IN
2 Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас
Для переписки: Dr .Джейсон Р. Ковач, доктор медицинских наук, FRCSC, мужская репродуктивная эндокринология и хирургия, 12188-A North Meridian Street, Suite 200, Carmel, IN. Тел: 317-564-5100, moc.niygoloru@cavokj Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Postgrad Med. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.Abstract
Курение сигарет, одна из основных причин предотвратимой заболеваемости и смертности, имеет множество хорошо известных побочных эффектов. Связь между курением сигарет и бесплодием изучалась десятилетиями; однако отсутствуют крупномасштабные проспективные исследования среди населения.Большая часть современной литературы представлена в форме ретроспективных исследований, посвященных влиянию курения на анализ спермы. В этой статье обсуждаются результаты этих исследований и рассматриваются постулируемые механизмы. Отмечено влияние курения на вспомогательную репродуктивную систему и результаты экстракорпорального оплодотворения. Анализируются последствия курения во время беременности для будущей фертильности, а также последствия вторичного табачного дыма. Текущие данные свидетельствуют о том, что мужчинам следует рекомендовать воздерживаться от курения, чтобы улучшить репродуктивные результаты.
Ключевые слова: курение, мужское бесплодие, параметры спермы, исходы, цинк, экстракорпоральное оплодотворение
Введение
По оценкам, более одной трети всех мужчин во всем мире курят ту или иную форму табака и что 21,6% американских мужчин курить сигареты. 1 Курение связано с множеством неблагоприятных последствий для здоровья, включая сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания и рак легких, мочевого пузыря, шейки матки, пищевода, почек, поджелудочной железы и желудка. 2 Совсем недавно исследователи начали изучать взаимосвязь между курением сигарет и репродуктивным здоровьем.
Американское общество репродуктивной медицины определяет бесплодие как неспособность забеременеть после 12 месяцев регулярных незащищенных половых контактов. 3 По оценкам, до 15% всех пар, пытающихся завести детей, сталкиваются с той или иной формой бесплодия. 4 Хотя почти половина всех случаев бесплодия обусловлена исключительно женскими факторами, мужской фактор является единственной этиологией примерно в 30% пар.Еще 20% бесплодных пар имеют сочетание мужских и женских факторов. Таким образом, мужской фактор бесплодия играет значительную роль в 50% всех пар с бесплодием. 5 В этом обзоре исследуется литература, чтобы выяснить потенциальное влияние курения сигарет на мужское бесплодие.
Материалы и методы
Поиск в PubMed / Medline проводился в литературе с 1960 по март 2014 г. Поиск проводился с использованием комбинаций и производных следующих терминов: курение, мужское бесплодие, исходы, экстракорпоральное оплодотворение, анализ спермы, морфология, пренатальное (или) материнское курение и вторичного курения. Ссылка «Связанные цитаты в PubMed» из Национальной медицинской библиотеки США использовалась для просмотра дополнительных рефератов, связанных с вышеупомянутыми поисковыми запросами. Было проверено более 1000 рукописей с использованием поиска по заголовку, связанных ссылок и аннотаций. Применимые исследования были прочитаны и включены в настоящий обзор.
Влияние курения на параметры анализа спермы
Было показано, что курение оказывает пагубное влияние на различные параметры анализа спермы.Поперечный анализ 2542 здоровых мужчин с 1987 по 2004 год, проведенный Ramlau-Hansen et al. 6 , показал, что при анализе спермы курильщики сигарет имели более низкие объемы спермы, количество сперматозоидов и процент подвижных сперматозоидов по сравнению с мужчинами, которые не курили. . Кроме того, было высказано предположение, что взаимосвязь между курением и концентрацией сперматозоидов зависит от дозы. Действительно, у мужчин, выкуривающих> 20 сигарет в день, наблюдалось снижение концентрации сперматозоидов на 19% по сравнению с некурящими, даже после учета возраста, недавних лихорадок и продолжительности воздержания, а также заболеваний репродуктивных органов.Был сделан вывод, что курение взрослых приводит к умеренному ухудшению качества спермы.
В другой большой когорте из 1786 мужчин, прошедших обследование на бесплодие (655 курильщиков и 1131 некурящий), Kunzle et al. 7 продемонстрировали, что курение было связано с уменьшением плотности сперматозоидов (15,3%), общего количества сперматозоидов (17,5%) и общее количество подвижных сперматозоидов (16,6%) по сравнению с некурящими. Более того, на морфологию (процент нормальных форм), а также на объем эякулята курение влияло незначительно, но не в значительной степени.Влияние на объем эякулята было обнаружено в исследовании Saaranen et al, 8 , которые отметили, что у курильщиков объем спермы на эякулят ниже, чем у некурящих, с более специфическим ингибированием, которое наблюдается у мужчин, выкуривающих> 16 сигарет в день.
Несколько небольших исследований подтвердили вышеупомянутые выводы. Чжан и др. 9 изучили 362 китайских мужчин, посещающих клинику по лечению бесплодия, и обнаружили, что у курильщиков наблюдается уменьшение объема спермы, концентрации сперматозоидов и скорости прогрессирования по сравнению с некурящими.Авторы также изучили физиологическую основу этих изменений, проверив уровни супероксиддисмутазы в семенной плазме, фермента, который участвует в пути окислительного стресса и, как ранее было показано, ниже в семенной плазме бесплодных мужчин. 10,11 Zhang et al. Обнаружили, что уровни супероксиддисмутазы обратно коррелировали с количеством и продолжительностью курения сигарет, предполагая связь между курением, окислительным стрессом и бесплодием. Другое исследование 200 бесплодных мужчин выявило более высокие показатели снижения подвижности сперматозоидов и аномальной морфологии сперматозоидов у курильщиков. 12 Чиа и др. 13 сообщили об аналогичных результатах у 618 китайских мужчин. В когорте, изученной Чиа и др., Более низкие концентрации сперматозоидов и более высокие показатели аномальной морфологии сперматозоидов, выявленные у курильщиков, также оказались дозозависимыми.
Merino и его коллеги, 14 , которые изучили 358 мексиканских мужчин, разделенных на 3 категории в зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день, также подтвердили этот тип дозовой зависимости. Авторы подтвердили влияние курения на снижение плотности сперматозоидов и аномальную морфологию, но также расширили эти результаты, чтобы отметить, что у мужчин, выкуривающих менее 10 сигарет в день, наблюдались значительные изменения в параметрах анализа спермы.Таким образом, даже «легкие» курильщики оказались подвержены риску неблагоприятного воздействия на фертильность.
Интересно, что в некоторых исследованиях не удалось установить взаимосвязь между курением сигарет и неблагоприятным воздействием на параметры спермы. Самым крупным из них было исследование случай-контроль, в котором приняли участие более 2000 британских мужчин, лечившихся от бесплодия. 15 Результаты этого исследования показали, что курение не является независимым фактором риска снижения концентрации подвижных сперматозоидов. Однако дополнительные параметры сперматозоидов, включая морфологию сперматозоидов, не оценивались.Дикшит и др. 16 обнаружили, что ни курение сигарет, ни жевание табака не были значительными факторами риска ухудшения качества спермы у 626 мужчин, обратившихся в клиники по лечению бесплодия. Хасса и его коллеги 17 отметили аналогичные результаты в когорте из 223 турецких мужчин. Кроме того, когда были обследованы 889 мужчин, поступивших на вазэктомию, не было обнаружено значительных различий в плотности или подвижности сперматозоидов между курящими и некурящими мужчинами. 18 Следует отметить, что в эту конкретную исследуемую популяцию не входили пациенты, представленные для оценки мужского бесплодия, в отличие от многих из вышеупомянутых исследований.В самом деле, мужчин, поступающих на вазэктомию, можно считать фертильными, что свидетельствует о различных эффектах курения у мужчин с бесплодием и у мужчин без него. Подчеркивая важность отбора пациентов для изучения влияния курения на фертильность, эти исследования все же предполагают, что мужчинам с трудностями при зачатии следует посоветовать бросить курить, чтобы оптимизировать результаты их фертильности.
Помимо вышеупомянутых наблюдательных исследований, было проведено небольшое количество метаанализов для изучения взаимосвязи между курением сигарет и параметрами спермы. 19,20 Один метаанализ, проведенный Ли и др. 20 , включал 57 обсервационных исследований и более 29000 мужчин. Результаты были применены к бесплодным, а также к фертильным мужчинам, а курение сигарет оказало неблагоприятное воздействие на все параметры сперматозоидов, включая объем спермы, плотность сперматозоидов, общее количество сперматозоидов и процент сперматозоидов с прогрессирующей подвижностью. Более ранний второй метаанализ, проведенный Vine et al. 19 , показал, что у курильщиков плотность спермы на 13-17% ниже, чем у некурящих. Подводя итог, можно сказать, что курение сигарет влияет на результаты анализа спермы у бесплодных мужчин.Таким образом, мужчин с проблемами фертильности следует посоветовать как можно скорее бросить курить, чтобы оптимизировать свой репродуктивный потенциал.
Механизмы, с помощью которых курение влияет на репродуктивную функцию мужчин
Некоторые авторы пытались дать механистические объяснения наблюдаемой связи между воздействием сигарет и аномальными параметрами спермы. В исследовании 147 китайских мужчин Лю и др. 21 изучали взаимосвязь между уровнем цинка в семенной жидкости и параметрами спермы.Авторы обнаружили, что у курильщиков уровень цинка в семенной жидкости ниже, чем у некурящих, что связано с уменьшением концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов. Интересно, что курильщики с нормальной концентрацией цинка в семенной жидкости не испытывали такой же степени аномальных параметров спермы, как курильщики с пониженным содержанием цинка в семенной жидкости, что позволяет предположить, что концентрация цинка может играть определенную роль.
Есть также свидетельства того, что побочные эффекты курения могут быть вызваны не только токсинами, содержащимися в сигаретном дыме.Действительно, исследование, изучающее влияние перорального никотина на самцов крыс, показало, что крысы, подвергшиеся пероральному воздействию никотина, испытали значительное снижение подвижности сперматозоидов и количества сперматозоидов. 22 Таким образом, никотин также может играть важную роль в неблагоприятном воздействии курения на фертильность, независимо от токсинов, обнаруженных в дыме. Интересно, что параметры, на которые влияет пероральный никотин, улучшились через 30 дней после прекращения курения, что указывает на компонент обратимости этих эффектов. Кроме того, исследование 210 мужчин показало, что мужчины с более высокими концентрациями котинина в семенной плазме также имели больший процент аномальной морфологии сперматозоидов. 23 Поскольку котинин является метаболитом никотина, эти результаты подтверждают теорию о том, что никотин сам по себе может быть возможной движущей силой неблагоприятного воздействия курения на фертильность. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить точную роль никотина в патогенезе анализа спермы и морфологических изменениях.
Курение и вспомогательная репродукция
Курение не только может оказывать неблагоприятное воздействие на параметры мужской спермы, но также может снизить эффективность методов вспомогательной репродукции, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ).Было высказано предположение, что курение отцов способствует снижению успешности ЭКО. Действительно, исследование 166 пар, подвергшихся методам вспомогательной репродукции, показало, что пары, в которых партнер-мужчина недавно курил, имели значительно более низкий уровень живорождений при ЭКО или ИКСИ (7,8% против 21,1% у некурящих мужчин). 24 Кроме того, была выявлена значимая связь между недавним курением женщин и снижением способности извлекать яйцеклетки во время ЭКО. 24 Во втором исследовании была изучена 221 пара, подвергавшаяся ЭКО (в возрасте> 20 лет), и было обнаружено, что в парах, в которых любой из членов имел положительный анамнез курения, повышенный относительный риск (2.41) о недостижении беременности (по сравнению с некурящими парами). 25 Этот относительный риск был даже выше (4,27) среди пар, которые курили более 5 лет. Эта тенденция распространилась на женщин, которые курили в какой-то момент своей жизни (скорректированный риск недополучения беременности 2,71).
Joesbury et al. 26 провели исследование 498 пар, перенесших ЭКО, в которых курение партнера-мужчины привело к значительному снижению шансов на 12-недельную беременность.Эти шансы на беременность снижались на 2,4% на каждый дополнительный год мужского возраста, что позволяет предположить, что курение и увеличение мужского возраста согласованно влияют на потенциал фертильности. Исследование 301 немецкой пары показало, что курение отцов было связано со значительным снижением показателей успешности ЭКО (18% против 32% у некурящих) и ИКСИ (22% против 38% у некурящих). 27 Фактически, анализ логистической регрессии показал, что курение отцов было значительным фактором риска неудач ЭКО и ИКСИ, тогда как курение матери было фактором риска только неудач ЭКО.Таким образом, отцовское курение может сыграть, по крайней мере, такую же большую роль в успехе методов вспомогательной репродукции, как материнское курение.
Дородовое курение и фертильность в будущем
Помимо воздействия курения сигарет на параметры спермы мужчины, курение в утробе матери может повлиять на окончательную фертильность мужчины в будущем. Хотя исследования в этой области ограничены, учитывая необходимость длительного наблюдения, известно несколько важных данных.
Ретроспективное исследование 1770 мужчин-новобранцев европейских вооруженных сил показало, что у мужчин, подвергшихся пренатальному курению, плотность спермы у взрослых на 20,1% ниже, чем у новобранцев без такого воздействия. 28 Мужчины, подвергшиеся внутриутробному курению, также имели умеренное, но статистически значимое снижение подвижности сперматозоидов и размера семенников. Более целенаправленное исследование с участием 945 датских мужчин показало тенденцию к снижению концентрации сперматозоидов у взрослых мужчин с пренатальным воздействием курения матери, хотя результаты не достигли статистической значимости. 29 Однако когорта действительно продемонстрировала значительно повышенный риск олигоспермии среди мужчин, матери которых выкуривали> 10 сигарет в день во время беременности. К сожалению, неизвестно, в какой степени эта олигоспермия влияет на мужскую фертильность.
Дальнейшее исследование Storgaard et al. 30 показало, что мужчины, чьи матери были отнесены к категории курильщиков высокого уровня (т.е.> 10 сигарет в день) во время беременности, имели на 48% более низкую плотность спермы, чем мужчины, которые не курили в утробе матери. .Следует отметить, что эта связь не была значимой в подгруппе мужчин, матери которых относились к более низкой категории курящих (т.е. <10 сигарет в день во время беременности), что позволяет предположить дозовую зависимость между воздействием сигарет в утробе матери и последующими аномалиями спермы.
Пассивное курение и его влияние на фертильность
Курение не является фактором риска, но его все же можно рассматривать изолированно. Отцовское непосредственное курение часто приводит к вторичному курению матери, что может иметь дальнейшие пагубные последствия для женской фертильности.Одно ретроспективное исследование 225 женщин, подвергшихся ЭКО / ИКСИ, показало, что у женщин, подвергшихся воздействию вторичного табачного дыма, частота имплантации была сопоставима с таковой у непосредственно курящих женщин (12,0% против 12,6%) и была значительно ниже, чем у женщин, не подвергавшихся воздействию табачного дыма. (25,0%). 31 Точно так же у женщин, подвергшихся воздействию вторичного табачного дыма, процент беременностей был значительно ниже, чем у женщин, не подвергавшихся воздействию сигаретного дыма (20,0% против 48,3%). 31 Хотя данные, изучающие прямое воздействие вторичного табачного дыма на женщин, пытающихся зачать ребенка естественным путем, ограничены, это воздействие может снизить вероятность наступления беременности за счет неблагоприятного воздействия как на мужские, так и на женские факторы.
Ограничения и направления на будущее
Ранее опубликованные данные о влиянии курения на бесплодие не без ограничений. Во-первых, большая часть представленных здесь данных носит ретроспективный характер, и поэтому существует нехватка долгосрочной проспективной литературы, исследующей взаимосвязь между курением и бесплодием. Во-вторых, решающее значение имеют условия, в которых отбираются пациенты для исследований. Например, изучение влияния курения на фертильность у мужчин с бесплодием и у тех, кто перенес вазэктомию, дает разные результаты, как подробно описано выше.Эта дихотомия приводит к различным, а иногда и противоречивым результатам исследований. Тем не менее, доказательства, подтверждающие неблагоприятное влияние курения на несколько ключевых параметров спермы, убедительны, независимо от дизайна исследования. В будущих исследованиях следует попытаться выяснить возможные механизмы этой взаимосвязи. В-третьих, во многих рассмотренных исследованиях в качестве первичных конечных точек используются параметры анализа спермы. В будущих исследованиях следует также проспективно проанализировать влияние курения на фертильность с включением показателей успешных беременностей в качестве основных критериев оценки результатов.
Заключение
Несмотря на то, что существует большой объем ретроспективных данных по изучению курения и его влияния на параметры анализа спермы и исходы ЭКО, крупномасштабные популяционные исследования влияния курения на естественную беременность отсутствуют. Тем не менее, большинство доказательств указывает на тот факт, что мужчины с бесплодием или те, кто испытывает трудности с зачатием, должны бросить курить, чтобы оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.
Сноски
Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах
Ларри Липшульц — консультант и член бюро спикеров Auxilium, Lily и Endo.Джейсон Р. Ковач является стипендиатом программы K12 Национального института здоровья, получившим премию врача-ученого по развитию карьеры в области исследования репродуктивного здоровья мужчин (HD073917-01) Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. Авторы не имеют других соответствующих аффилированных или финансовых отношений с какой-либо организацией или организацией, имеющей финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи, кроме тех, которые раскрыты.
Список литературы
1. Центры по контролю и профилактике заболеваний Курение сигарет среди взрослых в настоящее время — США, 2011 г. MMWR. 2012. 61 (44): 889–894. [PubMed] [Google Scholar] 2. Последствия курения для здоровья: доклад главного хирурга. Офис главного хирурга; Атланта, Джорджия: 2004. [Google Scholar] 3. Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Определения бесплодия и повторного невынашивания беременности: мнение комитета. Fertil Steril. 2013; 99 (1): 63.[PubMed] [Google Scholar] 4. Тома М.Э., Маклейн А.С., Луи Дж. Ф. и др. Распространенность бесплодия в Соединенных Штатах по оценке с использованием текущего подхода к продолжительности и традиционного сконструированного подхода. Fertil Steril. 2013. 99 (5): 1324–1331. e1321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Ковач JR, Pastuszak AW, Lamb DJ. Использование геномики, протеомики и метаболомики для выявления биомаркеров мужского бесплодия. Fertil Steril. 2013; 99 (4): 998–998. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Рамлау-Хансен CH, Thulstrup AM, Aggerholm AS, Jensen MS, Toft G, Bonde JP. Является ли курение фактором риска снижения качества спермы? Поперечный анализ. Hum Reprod. 2007. 22 (1): 188–188. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kunzle R, Mueller MD, Hanggi W, Birkhauser MH, Drescher H, Bersinger NA. Качество спермы курящих мужчин и некурящих в бесплодных парах. Fertil Steril. 2003. 79 (2): 287–287. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сааранен М., Суонио С., Кауханен О., Саарикоски С. Курение сигарет и качество спермы у мужчин репродуктивного возраста.Андрология. 1987. 19 (6): 670–670. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чжан Дж.П., Мэн Ц.Й., Ван Ц., Чжан Л.Дж., Мао Ю.Л., Сунь ZX. Влияние курения на качество спермы бесплодных мужчин в Шаньдуне, Китай. Азиатский Дж. Андрол. 2000. 2 (2): 143–143. [PubMed] [Google Scholar] 10. Murawski M, Saczko J, Marcinkowska A, Chwilkowska A, Grybos M, Banas T. Оценка активности супероксиддисмутазы и ее влияние на параметры качества спермы у бесплодных мужчин. Folia Histochem Cytobiol. 2007; 45 (Приложение 1): S123–126. [PubMed] [Google Scholar] 11.Sanocka D, Miesel R, Jedrzejczak P, Kurpisz MK. Окислительный стресс и мужское бесплодие. Дж. Андрол. 1996. 17 (4): 449–449. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гаур Д.С., Талекар М., Патак В.П. Влияние курения сигарет на качество спермы бесплодных мужчин. Singapore Med J. 2007; 48 (2): 119–119. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чиа СЕ, Онг CN, Цакок FM. Влияние курения сигарет на качество спермы человека. Арка Андрол. 1994. 33 (3): 163–163. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мерино Г., Лира СК, Мартинес-Чекер Дж. Влияние курения сигарет на характеристики спермы населения Мексики.Арка Андрол. 1998. 41 (1): 11–11. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пови А.С., Клима Дж. А., МакНами Р. и др. Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска низкого качества спермы: референтное исследование. Hum Reprod. 2012. 27 (9): 2799–2799. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дикшит Р.К., Буч Ю.Г., Мансури С.М. Влияние потребления табака на качество спермы в популяции гипофертильных мужчин. Fertil Steril. 1987. 48 (2): 334–334. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hassa H, Yildirim A, Can C и др. Влияние курения на параметры спермы мужчин, обращающихся в клинику по лечению бесплодия.Clin Exp Obstet Gynecol. 2006. 33 (1): 19–19. [PubMed] [Google Scholar] 18. Паскуалотто Ф. Ф., Собрейро Б. П., Халлак Дж., Паскуалотто Э. Б., Люкон А. М.. Курение сигарет связано с уменьшением объема спермы в популяции фертильных мужчин. BJU Int. 2006. 97 (2): 324–324. [PubMed] [Google Scholar] 19. Вайн М.Ф., Марголин Б.Х., Моррисон Х.И., Хулка Б.С. Курение сигарет и плотность спермы: метаанализ. Fertil Steril. 1994. 61 (1): 35–35. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ли И, Линь Х, Ли И, Цао Дж. Связь между социально-психоповеденческими факторами и качеством мужской спермы: систематический обзор и метаанализы.Fertil Steril. 2011. 95 (1): 116–116. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лю Р.З., Гао JC, Чжан Х.Г., Ван RX, Чжан Чж., Лю XY. Уровень цинка в семенной плазме может быть связан с влиянием курения сигарет на параметры сперматозоидов. J Int Med Res. 2010. 38 (3): 923–923. [PubMed] [Google Scholar] 22. Oyeyipo IP, Raji Y, Emikpe BO, Bolarinwa AF. Влияние никотина на характеристики спермы и профиль фертильности у взрослых самцов крыс: возможная роль прекращения курения. J Reprod Infertil. 2011; 12 (3): 201–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Вонг WY, Томас CM, Merkus HM, Zielhuis GA, Doesburg WH, Steegers-Theunissen RP. Курение сигарет и риск недостаточной фертильности мужского фактора: незначительная связь между котинином в семенной плазме и морфологией спермы. Fertil Steril. 2000. 74 (5): 930–930. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фуэнтес А., Муньос А., Барнхарт К., Аргуэлло Б., Диас М., Поммер Р. Результаты недавнего курения сигарет и вспомогательных репродуктивных технологий. Fertil Steril. 2010. 93 (1): 89–89. [PubMed] [Google Scholar] 25. Клонофф-Коэн Х., Натараджан Л., Маррс Р., Йи Б.Влияние курения женщин и мужчин на показатели успешности ЭКО и внутрифаллопиевой передачи гамет. Hum Reprod. 2001. 16 (7): 1382–1382. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джосбери К.А., Эдирисингхе В.Р., Филлипс М.Р., Йович Дж.Л. Доказательства того, что курение мужчин влияет на вероятность беременности после лечения ЭКО: применение модифицированной кумулятивной оценки эмбрионов. Hum Reprod. 1998. 13 (6): 1506–1506. [PubMed] [Google Scholar] 27. Зицманн М., Рольф С., Нордхофф В. и др. У курильщиков-мужчин меньше вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.Fertil Steril. 2003; 79 (Дополнение 3): 1550–1554. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дженсен Т.К., Йоргенсен Н., Пунаб М. и др. Связь воздействия курения матери внутриутробно с пониженным качеством спермы и размером яичек в зрелом возрасте: перекрестное исследование 1770 молодых мужчин из общей популяции в пяти европейских странах. Am J Epidemiol. 2004. 159 (1): 49–49. [PubMed] [Google Scholar] 29. Дженсен М.С., Мабек Л.М., Тофт Дж., Тулструп А.М., Бонд Дж. Снижение количества сперматозоидов после пренатального табакокурения. Hum Reprod.2005. 20 (9): 2559–2559. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сторгаард Л., Бонд Дж. П., Эрнст Э. и др. Влияет ли курение во время беременности на количество сперматозоидов у сыновей? Эпидемиология. 2003. 14 (3): 278–278. [PubMed] [Google Scholar] 31. Нил М.С., Хьюз Э.Г., Холлоуэй А.С., Фостер РГ. Побочное курение так же вредно, как и обычное курение, для исходов ЭКО. Hum Reprod. 2005. 20 (9): 2531–2531. [PubMed] [Google Scholar]Влияние курения сигарет на мужскую фертильность
Postgrad Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 1 апреля.
Опубликовано в окончательной отредактированной форме как:
PMCID: PMC4639396
NIHMSID: NIHMS734316
, MD, PhD, FRCSC, 1 , MD, 2 and, MD R.1 Урология штата Индиана, мужская репродуктивная эндокринология и хирургия, Кармель, IN
Абхинав Ханна
2 Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас
Ларри И. Липшульц
2 Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас
1 Урология Индианы, мужская репродуктивная эндокринология и хирургия, Кармель, IN
2 Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас
Для переписки: Dr .Джейсон Р. Ковач, доктор медицинских наук, FRCSC, мужская репродуктивная эндокринология и хирургия, 12188-A North Meridian Street, Suite 200, Carmel, IN. Тел: 317-564-5100, moc.niygoloru@cavokj Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Postgrad Med. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.Abstract
Курение сигарет, одна из основных причин предотвратимой заболеваемости и смертности, имеет множество хорошо известных побочных эффектов. Связь между курением сигарет и бесплодием изучалась десятилетиями; однако отсутствуют крупномасштабные проспективные исследования среди населения.Большая часть современной литературы представлена в форме ретроспективных исследований, посвященных влиянию курения на анализ спермы. В этой статье обсуждаются результаты этих исследований и рассматриваются постулируемые механизмы. Отмечено влияние курения на вспомогательную репродуктивную систему и результаты экстракорпорального оплодотворения. Анализируются последствия курения во время беременности для будущей фертильности, а также последствия вторичного табачного дыма. Текущие данные свидетельствуют о том, что мужчинам следует рекомендовать воздерживаться от курения, чтобы улучшить репродуктивные результаты.
Ключевые слова: курение, мужское бесплодие, параметры спермы, исходы, цинк, экстракорпоральное оплодотворение
Введение
По оценкам, более одной трети всех мужчин во всем мире курят ту или иную форму табака и что 21,6% американских мужчин курить сигареты. 1 Курение связано с множеством неблагоприятных последствий для здоровья, включая сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания и рак легких, мочевого пузыря, шейки матки, пищевода, почек, поджелудочной железы и желудка. 2 Совсем недавно исследователи начали изучать взаимосвязь между курением сигарет и репродуктивным здоровьем.
Американское общество репродуктивной медицины определяет бесплодие как неспособность забеременеть после 12 месяцев регулярных незащищенных половых контактов. 3 По оценкам, до 15% всех пар, пытающихся завести детей, сталкиваются с той или иной формой бесплодия. 4 Хотя почти половина всех случаев бесплодия обусловлена исключительно женскими факторами, мужской фактор является единственной этиологией примерно в 30% пар.Еще 20% бесплодных пар имеют сочетание мужских и женских факторов. Таким образом, мужской фактор бесплодия играет значительную роль в 50% всех пар с бесплодием. 5 В этом обзоре исследуется литература, чтобы выяснить потенциальное влияние курения сигарет на мужское бесплодие.
Материалы и методы
Поиск в PubMed / Medline проводился в литературе с 1960 по март 2014 г. Поиск проводился с использованием комбинаций и производных следующих терминов: курение, мужское бесплодие, исходы, экстракорпоральное оплодотворение, анализ спермы, морфология, пренатальное (или) материнское курение и вторичного курения. Ссылка «Связанные цитаты в PubMed» из Национальной медицинской библиотеки США использовалась для просмотра дополнительных рефератов, связанных с вышеупомянутыми поисковыми запросами. Было проверено более 1000 рукописей с использованием поиска по заголовку, связанных ссылок и аннотаций. Применимые исследования были прочитаны и включены в настоящий обзор.
Влияние курения на параметры анализа спермы
Было показано, что курение оказывает пагубное влияние на различные параметры анализа спермы.Поперечный анализ 2542 здоровых мужчин с 1987 по 2004 год, проведенный Ramlau-Hansen et al. 6 , показал, что при анализе спермы курильщики сигарет имели более низкие объемы спермы, количество сперматозоидов и процент подвижных сперматозоидов по сравнению с мужчинами, которые не курили. . Кроме того, было высказано предположение, что взаимосвязь между курением и концентрацией сперматозоидов зависит от дозы. Действительно, у мужчин, выкуривающих> 20 сигарет в день, наблюдалось снижение концентрации сперматозоидов на 19% по сравнению с некурящими, даже после учета возраста, недавних лихорадок и продолжительности воздержания, а также заболеваний репродуктивных органов.Был сделан вывод, что курение взрослых приводит к умеренному ухудшению качества спермы.
В другой большой когорте из 1786 мужчин, прошедших обследование на бесплодие (655 курильщиков и 1131 некурящий), Kunzle et al. 7 продемонстрировали, что курение было связано с уменьшением плотности сперматозоидов (15,3%), общего количества сперматозоидов (17,5%) и общее количество подвижных сперматозоидов (16,6%) по сравнению с некурящими. Более того, на морфологию (процент нормальных форм), а также на объем эякулята курение влияло незначительно, но не в значительной степени.Влияние на объем эякулята было обнаружено в исследовании Saaranen et al, 8 , которые отметили, что у курильщиков объем спермы на эякулят ниже, чем у некурящих, с более специфическим ингибированием, которое наблюдается у мужчин, выкуривающих> 16 сигарет в день.
Несколько небольших исследований подтвердили вышеупомянутые выводы. Чжан и др. 9 изучили 362 китайских мужчин, посещающих клинику по лечению бесплодия, и обнаружили, что у курильщиков наблюдается уменьшение объема спермы, концентрации сперматозоидов и скорости прогрессирования по сравнению с некурящими.Авторы также изучили физиологическую основу этих изменений, проверив уровни супероксиддисмутазы в семенной плазме, фермента, который участвует в пути окислительного стресса и, как ранее было показано, ниже в семенной плазме бесплодных мужчин. 10,11 Zhang et al. Обнаружили, что уровни супероксиддисмутазы обратно коррелировали с количеством и продолжительностью курения сигарет, предполагая связь между курением, окислительным стрессом и бесплодием. Другое исследование 200 бесплодных мужчин выявило более высокие показатели снижения подвижности сперматозоидов и аномальной морфологии сперматозоидов у курильщиков. 12 Чиа и др. 13 сообщили об аналогичных результатах у 618 китайских мужчин. В когорте, изученной Чиа и др., Более низкие концентрации сперматозоидов и более высокие показатели аномальной морфологии сперматозоидов, выявленные у курильщиков, также оказались дозозависимыми.
Merino и его коллеги, 14 , которые изучили 358 мексиканских мужчин, разделенных на 3 категории в зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день, также подтвердили этот тип дозовой зависимости. Авторы подтвердили влияние курения на снижение плотности сперматозоидов и аномальную морфологию, но также расширили эти результаты, чтобы отметить, что у мужчин, выкуривающих менее 10 сигарет в день, наблюдались значительные изменения в параметрах анализа спермы.Таким образом, даже «легкие» курильщики оказались подвержены риску неблагоприятного воздействия на фертильность.
Интересно, что в некоторых исследованиях не удалось установить взаимосвязь между курением сигарет и неблагоприятным воздействием на параметры спермы. Самым крупным из них было исследование случай-контроль, в котором приняли участие более 2000 британских мужчин, лечившихся от бесплодия. 15 Результаты этого исследования показали, что курение не является независимым фактором риска снижения концентрации подвижных сперматозоидов. Однако дополнительные параметры сперматозоидов, включая морфологию сперматозоидов, не оценивались.Дикшит и др. 16 обнаружили, что ни курение сигарет, ни жевание табака не были значительными факторами риска ухудшения качества спермы у 626 мужчин, обратившихся в клиники по лечению бесплодия. Хасса и его коллеги 17 отметили аналогичные результаты в когорте из 223 турецких мужчин. Кроме того, когда были обследованы 889 мужчин, поступивших на вазэктомию, не было обнаружено значительных различий в плотности или подвижности сперматозоидов между курящими и некурящими мужчинами. 18 Следует отметить, что в эту конкретную исследуемую популяцию не входили пациенты, представленные для оценки мужского бесплодия, в отличие от многих из вышеупомянутых исследований.В самом деле, мужчин, поступающих на вазэктомию, можно считать фертильными, что свидетельствует о различных эффектах курения у мужчин с бесплодием и у мужчин без него. Подчеркивая важность отбора пациентов для изучения влияния курения на фертильность, эти исследования все же предполагают, что мужчинам с трудностями при зачатии следует посоветовать бросить курить, чтобы оптимизировать результаты их фертильности.
Помимо вышеупомянутых наблюдательных исследований, было проведено небольшое количество метаанализов для изучения взаимосвязи между курением сигарет и параметрами спермы. 19,20 Один метаанализ, проведенный Ли и др. 20 , включал 57 обсервационных исследований и более 29000 мужчин. Результаты были применены к бесплодным, а также к фертильным мужчинам, а курение сигарет оказало неблагоприятное воздействие на все параметры сперматозоидов, включая объем спермы, плотность сперматозоидов, общее количество сперматозоидов и процент сперматозоидов с прогрессирующей подвижностью. Более ранний второй метаанализ, проведенный Vine et al. 19 , показал, что у курильщиков плотность спермы на 13-17% ниже, чем у некурящих. Подводя итог, можно сказать, что курение сигарет влияет на результаты анализа спермы у бесплодных мужчин.Таким образом, мужчин с проблемами фертильности следует посоветовать как можно скорее бросить курить, чтобы оптимизировать свой репродуктивный потенциал.
Механизмы, с помощью которых курение влияет на репродуктивную функцию мужчин
Некоторые авторы пытались дать механистические объяснения наблюдаемой связи между воздействием сигарет и аномальными параметрами спермы. В исследовании 147 китайских мужчин Лю и др. 21 изучали взаимосвязь между уровнем цинка в семенной жидкости и параметрами спермы.Авторы обнаружили, что у курильщиков уровень цинка в семенной жидкости ниже, чем у некурящих, что связано с уменьшением концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов. Интересно, что курильщики с нормальной концентрацией цинка в семенной жидкости не испытывали такой же степени аномальных параметров спермы, как курильщики с пониженным содержанием цинка в семенной жидкости, что позволяет предположить, что концентрация цинка может играть определенную роль.
Есть также свидетельства того, что побочные эффекты курения могут быть вызваны не только токсинами, содержащимися в сигаретном дыме.Действительно, исследование, изучающее влияние перорального никотина на самцов крыс, показало, что крысы, подвергшиеся пероральному воздействию никотина, испытали значительное снижение подвижности сперматозоидов и количества сперматозоидов. 22 Таким образом, никотин также может играть важную роль в неблагоприятном воздействии курения на фертильность, независимо от токсинов, обнаруженных в дыме. Интересно, что параметры, на которые влияет пероральный никотин, улучшились через 30 дней после прекращения курения, что указывает на компонент обратимости этих эффектов. Кроме того, исследование 210 мужчин показало, что мужчины с более высокими концентрациями котинина в семенной плазме также имели больший процент аномальной морфологии сперматозоидов. 23 Поскольку котинин является метаболитом никотина, эти результаты подтверждают теорию о том, что никотин сам по себе может быть возможной движущей силой неблагоприятного воздействия курения на фертильность. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить точную роль никотина в патогенезе анализа спермы и морфологических изменениях.
Курение и вспомогательная репродукция
Курение не только может оказывать неблагоприятное воздействие на параметры мужской спермы, но также может снизить эффективность методов вспомогательной репродукции, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ).Было высказано предположение, что курение отцов способствует снижению успешности ЭКО. Действительно, исследование 166 пар, подвергшихся методам вспомогательной репродукции, показало, что пары, в которых партнер-мужчина недавно курил, имели значительно более низкий уровень живорождений при ЭКО или ИКСИ (7,8% против 21,1% у некурящих мужчин). 24 Кроме того, была выявлена значимая связь между недавним курением женщин и снижением способности извлекать яйцеклетки во время ЭКО. 24 Во втором исследовании была изучена 221 пара, подвергавшаяся ЭКО (в возрасте> 20 лет), и было обнаружено, что в парах, в которых любой из членов имел положительный анамнез курения, повышенный относительный риск (2.41) о недостижении беременности (по сравнению с некурящими парами). 25 Этот относительный риск был даже выше (4,27) среди пар, которые курили более 5 лет. Эта тенденция распространилась на женщин, которые курили в какой-то момент своей жизни (скорректированный риск недополучения беременности 2,71).
Joesbury et al. 26 провели исследование 498 пар, перенесших ЭКО, в которых курение партнера-мужчины привело к значительному снижению шансов на 12-недельную беременность.Эти шансы на беременность снижались на 2,4% на каждый дополнительный год мужского возраста, что позволяет предположить, что курение и увеличение мужского возраста согласованно влияют на потенциал фертильности. Исследование 301 немецкой пары показало, что курение отцов было связано со значительным снижением показателей успешности ЭКО (18% против 32% у некурящих) и ИКСИ (22% против 38% у некурящих). 27 Фактически, анализ логистической регрессии показал, что курение отцов было значительным фактором риска неудач ЭКО и ИКСИ, тогда как курение матери было фактором риска только неудач ЭКО.Таким образом, отцовское курение может сыграть, по крайней мере, такую же большую роль в успехе методов вспомогательной репродукции, как материнское курение.
Дородовое курение и фертильность в будущем
Помимо воздействия курения сигарет на параметры спермы мужчины, курение в утробе матери может повлиять на окончательную фертильность мужчины в будущем. Хотя исследования в этой области ограничены, учитывая необходимость длительного наблюдения, известно несколько важных данных.
Ретроспективное исследование 1770 мужчин-новобранцев европейских вооруженных сил показало, что у мужчин, подвергшихся пренатальному курению, плотность спермы у взрослых на 20,1% ниже, чем у новобранцев без такого воздействия. 28 Мужчины, подвергшиеся внутриутробному курению, также имели умеренное, но статистически значимое снижение подвижности сперматозоидов и размера семенников. Более целенаправленное исследование с участием 945 датских мужчин показало тенденцию к снижению концентрации сперматозоидов у взрослых мужчин с пренатальным воздействием курения матери, хотя результаты не достигли статистической значимости. 29 Однако когорта действительно продемонстрировала значительно повышенный риск олигоспермии среди мужчин, матери которых выкуривали> 10 сигарет в день во время беременности. К сожалению, неизвестно, в какой степени эта олигоспермия влияет на мужскую фертильность.
Дальнейшее исследование Storgaard et al. 30 показало, что мужчины, чьи матери были отнесены к категории курильщиков высокого уровня (т.е.> 10 сигарет в день) во время беременности, имели на 48% более низкую плотность спермы, чем мужчины, которые не курили в утробе матери. .Следует отметить, что эта связь не была значимой в подгруппе мужчин, матери которых относились к более низкой категории курящих (т.е. <10 сигарет в день во время беременности), что позволяет предположить дозовую зависимость между воздействием сигарет в утробе матери и последующими аномалиями спермы.
Пассивное курение и его влияние на фертильность
Курение не является фактором риска, но его все же можно рассматривать изолированно. Отцовское непосредственное курение часто приводит к вторичному курению матери, что может иметь дальнейшие пагубные последствия для женской фертильности.Одно ретроспективное исследование 225 женщин, подвергшихся ЭКО / ИКСИ, показало, что у женщин, подвергшихся воздействию вторичного табачного дыма, частота имплантации была сопоставима с таковой у непосредственно курящих женщин (12,0% против 12,6%) и была значительно ниже, чем у женщин, не подвергавшихся воздействию табачного дыма. (25,0%). 31 Точно так же у женщин, подвергшихся воздействию вторичного табачного дыма, процент беременностей был значительно ниже, чем у женщин, не подвергавшихся воздействию сигаретного дыма (20,0% против 48,3%). 31 Хотя данные, изучающие прямое воздействие вторичного табачного дыма на женщин, пытающихся зачать ребенка естественным путем, ограничены, это воздействие может снизить вероятность наступления беременности за счет неблагоприятного воздействия как на мужские, так и на женские факторы.
Ограничения и направления на будущее
Ранее опубликованные данные о влиянии курения на бесплодие не без ограничений. Во-первых, большая часть представленных здесь данных носит ретроспективный характер, и поэтому существует нехватка долгосрочной проспективной литературы, исследующей взаимосвязь между курением и бесплодием. Во-вторых, решающее значение имеют условия, в которых отбираются пациенты для исследований. Например, изучение влияния курения на фертильность у мужчин с бесплодием и у тех, кто перенес вазэктомию, дает разные результаты, как подробно описано выше.Эта дихотомия приводит к различным, а иногда и противоречивым результатам исследований. Тем не менее, доказательства, подтверждающие неблагоприятное влияние курения на несколько ключевых параметров спермы, убедительны, независимо от дизайна исследования. В будущих исследованиях следует попытаться выяснить возможные механизмы этой взаимосвязи. В-третьих, во многих рассмотренных исследованиях в качестве первичных конечных точек используются параметры анализа спермы. В будущих исследованиях следует также проспективно проанализировать влияние курения на фертильность с включением показателей успешных беременностей в качестве основных критериев оценки результатов.
Заключение
Несмотря на то, что существует большой объем ретроспективных данных по изучению курения и его влияния на параметры анализа спермы и исходы ЭКО, крупномасштабные популяционные исследования влияния курения на естественную беременность отсутствуют. Тем не менее, большинство доказательств указывает на тот факт, что мужчины с бесплодием или те, кто испытывает трудности с зачатием, должны бросить курить, чтобы оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.
Сноски
Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах
Ларри Липшульц — консультант и член бюро спикеров Auxilium, Lily и Endo.Джейсон Р. Ковач является стипендиатом программы K12 Национального института здоровья, получившим премию врача-ученого по развитию карьеры в области исследования репродуктивного здоровья мужчин (HD073917-01) Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. Авторы не имеют других соответствующих аффилированных или финансовых отношений с какой-либо организацией или организацией, имеющей финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи, кроме тех, которые раскрыты.
Список литературы
1. Центры по контролю и профилактике заболеваний Курение сигарет среди взрослых в настоящее время — США, 2011 г. MMWR. 2012. 61 (44): 889–894. [PubMed] [Google Scholar] 2. Последствия курения для здоровья: доклад главного хирурга. Офис главного хирурга; Атланта, Джорджия: 2004. [Google Scholar] 3. Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Определения бесплодия и повторного невынашивания беременности: мнение комитета. Fertil Steril. 2013; 99 (1): 63.[PubMed] [Google Scholar] 4. Тома М.Э., Маклейн А.С., Луи Дж. Ф. и др. Распространенность бесплодия в Соединенных Штатах по оценке с использованием текущего подхода к продолжительности и традиционного сконструированного подхода. Fertil Steril. 2013. 99 (5): 1324–1331. e1321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Ковач JR, Pastuszak AW, Lamb DJ. Использование геномики, протеомики и метаболомики для выявления биомаркеров мужского бесплодия. Fertil Steril. 2013; 99 (4): 998–998. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Рамлау-Хансен CH, Thulstrup AM, Aggerholm AS, Jensen MS, Toft G, Bonde JP. Является ли курение фактором риска снижения качества спермы? Поперечный анализ. Hum Reprod. 2007. 22 (1): 188–188. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kunzle R, Mueller MD, Hanggi W, Birkhauser MH, Drescher H, Bersinger NA. Качество спермы курящих мужчин и некурящих в бесплодных парах. Fertil Steril. 2003. 79 (2): 287–287. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сааранен М., Суонио С., Кауханен О., Саарикоски С. Курение сигарет и качество спермы у мужчин репродуктивного возраста.Андрология. 1987. 19 (6): 670–670. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чжан Дж.П., Мэн Ц.Й., Ван Ц., Чжан Л.Дж., Мао Ю.Л., Сунь ZX. Влияние курения на качество спермы бесплодных мужчин в Шаньдуне, Китай. Азиатский Дж. Андрол. 2000. 2 (2): 143–143. [PubMed] [Google Scholar] 10. Murawski M, Saczko J, Marcinkowska A, Chwilkowska A, Grybos M, Banas T. Оценка активности супероксиддисмутазы и ее влияние на параметры качества спермы у бесплодных мужчин. Folia Histochem Cytobiol. 2007; 45 (Приложение 1): S123–126. [PubMed] [Google Scholar] 11.Sanocka D, Miesel R, Jedrzejczak P, Kurpisz MK. Окислительный стресс и мужское бесплодие. Дж. Андрол. 1996. 17 (4): 449–449. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гаур Д.С., Талекар М., Патак В.П. Влияние курения сигарет на качество спермы бесплодных мужчин. Singapore Med J. 2007; 48 (2): 119–119. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чиа СЕ, Онг CN, Цакок FM. Влияние курения сигарет на качество спермы человека. Арка Андрол. 1994. 33 (3): 163–163. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мерино Г., Лира СК, Мартинес-Чекер Дж. Влияние курения сигарет на характеристики спермы населения Мексики.Арка Андрол. 1998. 41 (1): 11–11. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пови А.С., Клима Дж. А., МакНами Р. и др. Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска низкого качества спермы: референтное исследование. Hum Reprod. 2012. 27 (9): 2799–2799. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дикшит Р.К., Буч Ю.Г., Мансури С.М. Влияние потребления табака на качество спермы в популяции гипофертильных мужчин. Fertil Steril. 1987. 48 (2): 334–334. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hassa H, Yildirim A, Can C и др. Влияние курения на параметры спермы мужчин, обращающихся в клинику по лечению бесплодия.Clin Exp Obstet Gynecol. 2006. 33 (1): 19–19. [PubMed] [Google Scholar] 18. Паскуалотто Ф. Ф., Собрейро Б. П., Халлак Дж., Паскуалотто Э. Б., Люкон А. М.. Курение сигарет связано с уменьшением объема спермы в популяции фертильных мужчин. BJU Int. 2006. 97 (2): 324–324. [PubMed] [Google Scholar] 19. Вайн М.Ф., Марголин Б.Х., Моррисон Х.И., Хулка Б.С. Курение сигарет и плотность спермы: метаанализ. Fertil Steril. 1994. 61 (1): 35–35. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ли И, Линь Х, Ли И, Цао Дж. Связь между социально-психоповеденческими факторами и качеством мужской спермы: систематический обзор и метаанализы.Fertil Steril. 2011. 95 (1): 116–116. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лю Р.З., Гао JC, Чжан Х.Г., Ван RX, Чжан Чж., Лю XY. Уровень цинка в семенной плазме может быть связан с влиянием курения сигарет на параметры сперматозоидов. J Int Med Res. 2010. 38 (3): 923–923. [PubMed] [Google Scholar] 22. Oyeyipo IP, Raji Y, Emikpe BO, Bolarinwa AF. Влияние никотина на характеристики спермы и профиль фертильности у взрослых самцов крыс: возможная роль прекращения курения. J Reprod Infertil. 2011; 12 (3): 201–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Вонг WY, Томас CM, Merkus HM, Zielhuis GA, Doesburg WH, Steegers-Theunissen RP. Курение сигарет и риск недостаточной фертильности мужского фактора: незначительная связь между котинином в семенной плазме и морфологией спермы. Fertil Steril. 2000. 74 (5): 930–930. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фуэнтес А., Муньос А., Барнхарт К., Аргуэлло Б., Диас М., Поммер Р. Результаты недавнего курения сигарет и вспомогательных репродуктивных технологий. Fertil Steril. 2010. 93 (1): 89–89. [PubMed] [Google Scholar] 25. Клонофф-Коэн Х., Натараджан Л., Маррс Р., Йи Б.Влияние курения женщин и мужчин на показатели успешности ЭКО и внутрифаллопиевой передачи гамет. Hum Reprod. 2001. 16 (7): 1382–1382. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джосбери К.А., Эдирисингхе В.Р., Филлипс М.Р., Йович Дж.Л. Доказательства того, что курение мужчин влияет на вероятность беременности после лечения ЭКО: применение модифицированной кумулятивной оценки эмбрионов. Hum Reprod. 1998. 13 (6): 1506–1506. [PubMed] [Google Scholar] 27. Зицманн М., Рольф С., Нордхофф В. и др. У курильщиков-мужчин меньше вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.Fertil Steril. 2003; 79 (Дополнение 3): 1550–1554. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дженсен Т.К., Йоргенсен Н., Пунаб М. и др. Связь воздействия курения матери внутриутробно с пониженным качеством спермы и размером яичек в зрелом возрасте: перекрестное исследование 1770 молодых мужчин из общей популяции в пяти европейских странах. Am J Epidemiol. 2004. 159 (1): 49–49. [PubMed] [Google Scholar] 29. Дженсен М.С., Мабек Л.М., Тофт Дж., Тулструп А.М., Бонд Дж. Снижение количества сперматозоидов после пренатального табакокурения. Hum Reprod.2005. 20 (9): 2559–2559. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сторгаард Л., Бонд Дж. П., Эрнст Э. и др. Влияет ли курение во время беременности на количество сперматозоидов у сыновей? Эпидемиология. 2003. 14 (3): 278–278. [PubMed] [Google Scholar] 31. Нил М.С., Хьюз Э.Г., Холлоуэй А.С., Фостер РГ. Побочное курение так же вредно, как и обычное курение, для исходов ЭКО. Hum Reprod. 2005. 20 (9): 2531–2531. [PubMed] [Google Scholar]Влияние курения на сперму: может ли курение вызвать бесплодие?
10 сентября 2010 г. — Курение повреждает сперматозоиды, снижая вероятность их оплодотворения яйцеклеток, а также снижает шансы на выживание эмбрионов, которые им удается создать.
Это открытие было получено в результате исследования спермы 53 заядлых курильщиков и 63 некурящих мужчин-партнеров пар, ищущих помощи от бесплодия.
Предыдущие исследования показывают, что курящие мужчины менее плодовиты, чем мужчины, которые не курят. Теперь исследовательская группа во главе с Мохамадом Эйдом Хаммадехом, доктором наук, профессором акушерства и гинекологии Саарского университета, Хомбург / Саар, Германия, выяснила, почему.
Сперматозоиды человека несут два крошечных, сильно заряженных белка, называемых протамином 1 и протамином 2.Природа поддерживает их в идеально сбалансированных отношениях один на один. Но у курильщиков, как обнаружили Хаммадех и его коллеги, сперматозоиды несут слишком мало протамина 2. Этот дисбаланс делает их очень уязвимыми для повреждения ДНК.
«В ДНК-алфавите этих сперматозоидов отсутствует одна или две буквы. И это невозможно исправить», — говорит Хаммадех WebMD. «Когда мы вводим эти поврежденные сперматозоиды в яйцеклетку, сперма не может оплодотворять клетку. И даже если это так, частота [выкидышей] очень высока.»
Похоже, что происходит то, что поврежденные курением сперматозоиды теряют большую часть своей способности бороться с деструктивными молекулами кислорода — свободными радикалами — в семенной жидкости. Интересно, что помимо повышения чувствительности сперматозоидов к окислительному стрессу, Само по себе курение увеличивает концентрацию свободных радикалов в семенной жидкости.
«Свободные радикалы могут вызывать фрагментацию ДНК сперматозоидов, а также проблемы с подвижностью и оплодотворением сперматозоидов», — эндокринолог-репродуктолог Адам Гриффин, доктор медицины, из Университета Рочестера, штат Нью-Йорк.Ю., — рассказывает WebMD. Гриффин не участвовал в исследовании Хаммадех.
В более ранней работе Хаммадех и его коллеги показали, что у мужчин с проблемами фертильности уровень свободных радикалов выше, чем у фертильных мужчин.
И Хаммадех, и Гриффин советуют мужчинам и женщинам с проблемами фертильности бросить курить.
«Мы советуем парам, ищущим лечение от бесплодия, бросить курить по крайней мере за три месяца до попытки экстракорпорального оплодотворения, потому что сперматозоидам нужно как минимум столько времени, чтобы произвести от зародышевой клетки до полной спермы», — говорит Хаммадех.
Бесплодие: могут ли помочь антиоксиданты?
Гриффин отмечает, что курение также влияет на женскую фертильность. И даже если курит только один член пары, пассивное курение имеет тенденцию влиять на фертильность его или ее партнера.
Хаммадех и Гриффин предполагают, что помимо отказа от курения парам с проблемами фертильности следует принимать антиоксидантные добавки, чтобы уменьшить окислительный стресс в их организме.
«Я обычно говорю людям, что в отношении добавок не существует волшебной пули, но прием антиоксидантов, таких как витамин С и витамин Е, не может причинить вреда и может принести некоторую незначительную пользу», — говорит Гриффин.
Хаммадех и его коллеги сообщают о своих выводах в журнале Human Reproduction , опубликованном в Интернете 7 сентября.
Как отказ от курения естественным образом повышает вашу фертильность — Cleveland Clinic
Для многих пар путь к беременности полон разочарований и горя. Пары могут потратить месяцы или годы, работая с врачами над медицинскими и немедицинскими способами забеременеть. Многие факторы здоровья, влияющие на бесплодие, могут быть вне контроля пары.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Хорошие новости? Вы можете контролировать несколько факторов образа жизни и окружающей среды, включая диету, физические упражнения, употребление алкоголя и курение. Фактически, отказ от курения — один из лучших естественных способов повысить фертильность. Женщины, бросившие курить, каждый месяц удваивают свои шансы забеременеть.
К сожалению, большинство людей не осознают опасности курения для репродуктивной системы. Только около 22% людей понимают, что курение является фактором риска бесплодия. И только 17% знакомы с его связью с ранней менопаузой.
Для пар, борющихся с бесплодием, знания — сила. Чтобы помочь этим парам повысить свои шансы забеременеть, специалисты по репродуктивности Сара Видж, доктор медицины, и Синтия Остин, доктор медицины, объясняют, как курение влияет на фертильность как мужчин, так и женщин, и дают практические советы по защите здоровья будущего ребенка с самого начала. .
В: Насколько распространено курение сегодня, особенно среди пар детородного возраста?
Drs. Видж и Остин: По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, почти 38 миллионов взрослых американцев курят. Курение сигарет особенно распространено среди мужчин в возрасте от 25 до 64 лет. Фактически, по данным Всемирной организации здравоохранения, около 46% мужчин в возрасте от 20 до 39 лет курят.
Хотя это варьируется в зависимости от региона, около 20% женщин детородного возраста в США.С. курят. Ежегодно почти полмиллиона младенцев в США подвергаются воздействию сигаретного дыма.
В: Насколько курение влияет на фертильность мужчин?
Dr. Vij: В сперме курящих мужчин больше воспалений. Это может ослабить сперму и затруднить достижение беременности.
Сигареты содержат токсичные уровни канцерогенов (канцерогенных веществ) и мутагенных веществ. Они также содержат тяжелые металлы (такие как кадмий и свинец), которые, как показано, являются основными агентами повреждения сперматозоидов.
Исследования показывают, что курение может привести к повреждению ДНК сперматозоидов. Некоторые данные показывают, что у мужчин с повышенным содержанием сперматозоидов с повреждением ДНК может наблюдаться снижение фертильности и более высокая частота выкидышей.
Кроме того, курение является фактором риска эректильной дисфункции (ЭД), из-за чего забеременеть сложно. Согласно журналу Journal of Andrology , вероятность возникновения ЭД у мужчин примерно в два раза выше, если они курят. После поправки на другие факторы риска мужчины, выкуривающие более 20 сигарет в день, составляют 1.В 5 раз чаще страдают эректильной дисфункцией, чем у мужчин.
Q: А как курение влияет на фертильность женщины?
Доктор Остин: Активное курение связано с:
После беременности курение увеличивает риск выкидыша. Курение может стать серьезной угрозой для такой драгоценной беременности, особенно для женщин, которые забеременели с помощью экстракорпорального оплодотворения.
На более поздних сроках беременности курение может вызвать врожденные дефекты, ограничение роста и высокое кровяное давление у матери.
В: Когда дело доходит до влияния на вашу фертильность, имеет ли значение, сколько сигарет вы выкуриваете?
Dr. Vij: Медицинские данные показывают, что чем больше вы курите, тем хуже это для количества сперматозоидов, концентрации сперматозоидов, подвижности (как они плавают) и формы (основных параметров анализа спермы). Было доказано, что выкуривание 20 сигарет в день намного хуже для фертильности, чем случайное выкуривание.
Когда дело доходит до отказа от курения, не подходите к этому с позиции принципа «все или ничего».Если полностью отказаться от курения нереально, сокращение может существенно повлиять на рождаемость. Всегда есть преимущества для здоровья, связанные с уменьшением количества выкуриваемых сигарет.
Важно помнить, что курение сигарет не считается безопасным для беременности.
В: А как насчет воздействия пассивного курения?
Д-р Остин: Пассивное курение в семье плохо сказывается на женской фертильности. Даже если человек не курит в доме, дым может оставаться на волосах и одежде курильщика и причинять вред другим членам семьи.
После того, как женщина забеременеет, пассивное курение может увеличить риск выкидыша, низкой массы тела при рождении и нарушения обучаемости. Существует множество доказательств того, что воздействие дыма на новорожденного ребенка может привести к респираторным инфекциям, астме и синдрому внезапной детской смерти.
Q: Есть ли какие-нибудь распространенные мифы о курении и фертильности, которые мы должны обсудить?
Drs. Видж и Остин: Многие заблуждения о курении и фертильности связаны с психологическим компонентом зависимости.Знание фактов поможет вам оставаться в курсе событий и сохранять здоровье на всех этапах беременности.
МИФ 1: Я просто брошу курить, как только забеременею, чтобы защитить своего будущего ребенка.
Д-р Остин: Вам действительно нужно бросить курить как можно скорее — в идеале за несколько месяцев до того, как вы планируете забеременеть. Медицинские данные доказывают, что курение опасно на всех этапах беременности.
МИФ 2: Вейпинг и электронные сигареты — безопасная альтернатива курению.
Dr. Vij: Альтернативы курению все еще содержат токсичные химические вещества, которые могут повредить сперму. Также было доказано, что сам никотин вреден.
МИФ 3: Курение после секса расслабляет и способствует беременности.
Д-р Остин: Химические соединения, содержащиеся в сигаретах, на самом деле не расслабляют и плохо влияют на кровеносные сосуды, питающие репродуктивную систему. Курение никоим образом не помогает забеременеть.
МИФ 4: Раньше я уже много раз пытался бросить курить.Беременность не станет для меня достаточной причиной бросить курить.
Доктор Остин: Не сдавайтесь! В среднем курильщицы трижды пытались бросить курить, прежде чем наконец смогли избавиться от этой привычки. Каждый раз, когда вы пытаетесь, ваши шансы на успех возрастают.
Q: Каковы самые большие проблемы, связанные с отказом от курения при борьбе с бесплодием?
Dr. Vij: Бесплодие — это невероятно стрессовая ситуация для супружеских пар, а стресс является огромной движущей силой курения.Поэтому важно найти другие способы справиться со стрессом, которые не вредят репродуктивному здоровью.
Врачи могут помочь мужчинам и женщинам бросить курить. Есть несколько лекарств, которые доказали свою эффективность в помощи людям в отказе от курения, в том числе бупропион (Wellbutrin®) и варениклин (Chantix®). Для начала запишитесь на прием к врачу и попросите о помощи.
В: Сколько времени потребуется для улучшения репродуктивного здоровья после того, как вы бросите курить?
Др.Остин: Хорошая новость заключается в том, что многие преимущества для здоровья видны в течение недель или месяцев после отказа от курения. Но некоторые эффекты не наблюдаются в течение года после прекращения курения. Так что, конечно, чем раньше вы бросите курить, тем лучше.
Для женщин положительный эффект отказа от курения можно обнаружить в яйцах через три месяца. Поскольку для производства яйца, которое будет выпущено во время вашего цикла, требуется 90 дней, яйцо, которое вы овулируете через три месяца, начинает производиться сейчас.
Др.Vij: Для мужчин цикл сперматогенеза (создание и развитие новых сперматозоидов) составляет три месяца. Любые изменения, которые вы вносите в образ жизни, прием лекарств или операцию, обычно влияют на здоровье сперматозоидов в течение трех месяцев. После отказа от курения лучше подождать три месяца, прежде чем проверять качество спермы.
Q: Какой лучший совет вы можете дать курящим парам, борющимся с бесплодием?
Dr. Vij: Если вы пытаетесь забеременеть, узнайте у себя и членов своей семьи о том, как курение влияет на фертильность.Мы обнаружили, что пары наиболее успешны, когда вместе решают проблему отказа от курения.
Курение — очень серьезный фактор риска сердечных заболеваний и рака. Если вы хотите быть рядом, чтобы увидеть, как растут ваши дети, сейчас самое время бросить курить. К тому же пожилому человеку намного сложнее бросить курить.
Д-р Остин: Вашей конечной целью должно быть создание здоровой, стабильной среды для вашего ребенка. Делайте это с первого дня, чтобы дать вашему ребенку наилучшее начало — еще до того, как он зачат.
границ | Взаимосвязь между привычкой к курению и параметрами спермы у пациентов, посещающих клинику бесплодия
Введение
Бесплодие — это растущая эпидемия, и мужское бесплодие вносит свой вклад. Необходимо выявить и преодолеть предотвратимые факторы, социальные издержки мужского бесплодия и связанное с этим бремя для общественного здравоохранения (Gaskins et al., 2014).
Курение является одним из изменяемых факторов риска репродуктивного здоровья, и примерно 37% мужчин репродуктивного возраста курят сигареты (Sharma et al., 2016). Потребление табака растет во всем мире, особенно в развивающихся странах (Ng et al., 2014). Курение напрямую вызывает шесть миллионов смертей в год и 600 000 смертей косвенно в год в результате воздействия вторичного дыма (Low and Binns, 2013). Токсины от курения табака оказывают неблагоприятное воздействие на качество спермы, включая объем спермы, плотность спермы, подвижность, жизнеспособность и нормальную морфологию, вызывая, таким образом, мужское бесплодие (Dai et al., 2015). Помимо связи с нарушением мужской фертильности, курение табака также является причиной роста повреждений ДНК, анеуплоидий и мутаций сперматозоидов (Beal et al., 2017) и повышенный апоптоз сперматогенных клеток (Alsaed Laith, Barkhudarov, 2018).
Было также замечено, что курение вызывает ОС в сперматозоидах из-за образования избыточных активных форм кислорода (АФК), поскольку в плазматической мембране присутствует большое количество полиненасыщенных жирных кислот. Кроме того, пониженная концентрация поглощающих ферментов в цитоплазме сперматозоидов обуславливает низкую антиоксидантную способность (Harlev et al., 2015). Следовательно, OS неизбежна из-за этого чрезмерного ROS и ограниченных механизмов антиоксидантной защиты.Сперматозоиды также наиболее подвержены окислительному стрессу и окислительному повреждению ДНК (ODD) из-за их ограниченной способности обнаруживать и восстанавливать повреждения ДНК (Bisht et al., 2017). Окислительный стресс вызывает нарушение функции сперматозоидов, влияя на их жизнеспособность, подвижность, фрагментацию ДНК и перекисное окисление липидов мембран. Один из антиоксидантов, супероксиддисмутаза (СОД), считается важным маркером мужской фертильности (Murawski et al., 2007). Этот фермент защищает сперматозоиды от ODD, перекисного окисления липидов и нарушения митохондриальной ДНК, снижения подвижности сперматозоидов (Wagner et al., 2018). Кроме того, другой антиоксидантный фермент, глутатионпероксидаза (GPX), также оказался важным для нормальной функции сперматозоидов и их целостности из-за его защитного действия против ROS (Schneider et al., 2009; Wagner et al., 2018). Однако в литературе приводятся непредсказуемые и противоречивые данные о влиянии курения на мужское бесплодие (Harlev et al., 2015).
Из-за этих несоответствий в литературе о влиянии курения на фертильность человека и, кроме того, отсутствия соответствующих опубликованных исследований в этом отношении в нашей части мира, мы решили изучить любую связь между курением, маркерами стресса, ОС, репродуктивными гормонами, и параметры спермы у бесплодных мужчин в нашей местной установке.Таким образом, это исследование было направлено на изучение влияния окислительного стресса, репродуктивных гормонов и параметров сперматозоидов (количество, подвижность и морфология сперматозоидов) у бесплодных мужчин, курящих и не курящих, в избранной популяции Карачи, Пакистан.
Предмет и метод
Настоящее перекрестное исследование проводилось с июля 2017 года по июль 2018 года в AKU в Карачи, Пакистан. Испытуемые были набраны из SIRM, Карачи, после утверждения Этическим комитетом AKU, Карачи, Пакистан (4813-BBS-ERC-17).Размер выборки был рассчитан с использованием программного обеспечения Open Epi версии 3.01. Размер выборки составил 398 человек, чтобы сравнить средние уровни кортизола, GPX, SOD и адреналина у фертильных и бесплодных мужчин с поправкой на 10% отсутствие ответа. Размер выборки основан на уровне значимости 5%, мощности для обнаружения реального эффекта 80% и ожидаемой разнице средних уровней маркеров стресса среди фертильных и бесплодных мужчин -0,27 (Shukla et al., 2010). Тем не менее, окончательный набор состоял из 376 мужчин из-за многих отказов предоставить образцы спермы.
Были включены все субъекты мужского пола в возрасте от 25 до 45 лет, которые обращались в центр лечения бесплодия (независимо от причины бесплодия) в течение периода исследования и которые согласились принять участие в исследовании. В зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день и продолжительности выкуривания сигарет в год мы разделили участников на легких курильщиков (1–10 сигарет), умеренных курильщиков (11–20 сигарет) или заядлых курильщиков (21–40 сигарет) и краткосрочные курильщики (1–10 лет) и длительные курильщики (11–20 лет).
Анализ спермы
Участники предоставили образцы спермы путем мастурбации после воздержания в течение 2–3 дней в стерильный пластиковый контейнер для образцов с этикеткой. Образец брали либо в клинике бесплодия, либо приносили из дома в течение часа после выписки. Ему позволяли разжижаться при 37 ° C в течение 20 минут, а затем применяли физиологический раствор для промывания спермы для удаления семенной плазмы. Физические свойства оценивали с помощью макроскопического исследования, которое включало внешний вид, объем, консистенцию и pH.Для подсчета сперматозоидов использовали улучшенную камеру Нойбауэра. Использовалась простая система оценки подвижности, которая отличает сперматозоиды с прогрессирующей или непрогрессивной подвижностью от неподвижных.
Прогрессивная подвижность (PR) рассматривалась, когда сперматозоиды двигались активно, линейно или по большому кругу, и при непрогрессивной подвижности (NP) присутствовали все другие паттерны подвижности без прогрессирования, например, плавание маленькими кругами, сила жгутика почти не смещает голову или когда можно наблюдать только биение жгутика.Immotile (IM) не двигался.
Что касается морфологии сперматозоидов, все сперматозоиды с головкой овальной формы с гладкой каймой, кончик акросомы, покрывающий примерно «40–70% головки сперматозоида», средняя часть такой же длины, как головка, и развернутый хвост длиной 45 мкм без шейки. , дефекты головы или хвоста считались нормальными. Образцы спермы, показывающие <4% сперматозоидов нормальной морфологии, считались ненормальными (ВОЗ, 2010) (Cooper et al., 2010). Один техник оценил все слайды, чтобы предотвратить несогласованность оценок между специалистами, и также была проведена оценка физических свойств спермы.
Отделение предметов исследования
Врач тщательно обследовал всех субъектов на наличие системных или андрологических патологий. Они были разделены на основе (i) параметров сперматозоидов и (ii) истории фертильности, как описано ниже.
Фертильная группа«Статус фертильности» участников исследования был основан на анамнезе, что у них были дети от своих жен в последние 2–3 года, и анализе параметров спермы нормозооспермии в соответствии с критериями ВОЗ, т.е.е., «общее количество сперматозоидов (TC)> 39 миллионов на мл, общая подвижность сперматозоидов (прогрессивная и непрогрессивная), измеренная в течение 60 минут после сбора, более 40%, и нормальная морфология (MORPH) ≥4%) (Купер и др., 2010).
Группа бесплодияБыли включены мужчины с первичным бесплодием в анамнезе с количеством сперматозоидов менее 15 × 10 6 , сниженной общей подвижностью сперматозоидов менее 40% и нормальной морфологией менее 4%. В него вошли все варианты азооспермии, олигозооспермии, тератозооспермии и астенозооспермии.
Исключались субъекты, у которых бесплодие было женским, страдали вторичным бесплодием и имели крипторхизм, травму яичек, орхит и гипотрофию яичек (подтвержденную анамнезом и обследованием). Исключались пациенты, страдающие диабетом, гипертонией, артритом, злокачественными новообразованиями, эпилепсией, туберкулезом, эндокринными расстройствами, заболеваниями печени / почек (подтвержденными лабораторными исследованиями), а также принимающими лекарственные препараты и состояния, которые, как известно, влияют на ОС и уровень кортизола в сыворотке. Кроме того, исключались пациенты, получавшие заместительную терапию тестостероном, тироксином или стероиды.
Двести одиннадцать фертильных и 165 бесплодных мужчин [азооспермия 62 (37,57%), олигоспермия 84 (50,90%), тератоспермия 7 (4,24%), астеноспермия 12 (7,27%)] были включены в исследование. Был проведен общий физический осмотр, оценка роста, веса и расчет ИМТ, а оценка возраста% жира в организме была проведена с помощью анализатора биоэлектрического импеданса (BIA). Пол, возраст и рост вручную вводились в систему с цифровой клавиатуры, и был рассчитан процент жировой массы (% FM).
Андрологический профиль фертильной группы был выполнен для сравнения любых значимых различий между фертильной и бесплодной группами и для дальнейшего подтверждения отсутствия андрологического дисбаланса между группами.
Образцы крови были собраны у субъектов в 8 часов утра, сыворотка была отделена, центрифугирована и проанализирована. ФСГ в сыворотке определяли с использованием имеющихся в продаже наборов для иммуноферментного анализа человеческого ФСГ (набор по каталогу № KAPD1288 от источника DIA Immuno Assays S.A. Бельгия), а диапазон обнаружения ФСГ для мужчин составлял 1–14 мМЕ / мл. Определение уровня ЛГ в сыворотке производилось с использованием имеющихся в продаже наборов для иммуноферментного анализа человеческого ЛГ (набор по кат. № KAPD1289 от DIA source Immuno Assays S.A., Бельгия), а диапазон обнаружения ЛГ для мужчин составлял 0,7–7,4 мМЕ / мл. Общий тестостерон в сыворотке определяли с использованием имеющихся в продаже наборов для иммуноферментного анализа общего тестостерона человека (TT) (набор кат. № DKO002 от DIA source Immuno Assays S.A. Бельгия), а диапазон обнаружения TT для взрослого мужчины составлял 2.12 — 6,01 нг / мл. Кортизол анализировали с помощью наборов Cortisol ELISA (номер по каталогу: CO103S, CALBIOTECH) с диапазоном обнаружения 50–230 нг / мл с 8:00 до 11:00 и 30–150 нг / мл в 16:00. Адреналин анализировали с использованием наборов ELISA для человеческого эпинефрина / адреналина (EPI) (номер по каталогу: 95362, Glory Science Co., Ltd.), диапазон обнаружения 5 нг / л-1000 нг / л. SOD анализировали с использованием наборов Human SOD ELISA (каталожный №: 11086, Glory Science Co., Ltd.) в соответствии с протоколом производителя, и диапазон обнаружения для набора SOD составлял 3-160 мЕд / л.GPX анализировали с использованием наборов Human GPX ELISA (номер по каталогу: 10800, Gl Science Co., Ltd.), диапазон обнаружения которых составляет 30-700 Ед / л. ГСПГ анализировали с использованием наборов (номер по каталогу: 10222, Glory Science Co., Ltd.), и диапазон обнаружения набора ГСПГ составлял 2–40 нмоль / л, что имело коэффициенты внутри анализа и внутри анализа 9 и 15%, соответственно.
Анализ данных проводился с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 22.0 и STATA версии 12. Описательная статистика была рассчитана для категориальных переменных путем вычисления их частот и процентных соотношений, а для расчета использовался точный критерий хи-квадрат / Фишера. различия.Распределение количественных переменных рассчитывалось с помощью их средств и стандартной ошибки / медианы (IQR) в зависимости от нормальности данных и оценивалось независимым тестом t / критерием Манна-Уитни. Не скорректированные и скорректированные бета-коэффициенты с их 95% доверительным интервалом были получены с помощью простой и множественной линейной регрессии. Для одномерного анализа пороговое значение, используемое для идентификации переменных для многомерной модели, составляло p -значение менее 0,25. Цель использования такого высокого уровня значимости, как 0.25 в качестве критерия отбора для первоначального выбора переменных основан на работе Bendel и Afifi (1977) о линейной регрессии (Hosmer et al., 2013). Авторы показали, что использование более традиционного уровня (например, 0,05) часто не позволяет определить важные переменные. Недостатком использования более высокого уровня является включение переменных, которые имеют сомнительную важность на этой начальной стадии разработки модели. По этой причине важно критически просмотреть все переменные, добавленные в модель, прежде чем будет принято решение относительно окончательной модели, поэтому для многопараметрического анализа значение p <0.05 был использован.
Результаты
Демографические данные, половые гормоны, факторы стресса и параметры спермы среди курильщиков и некурящих
Популяция исследования состояла из 376 участников мужского пола. Статус курения классифицировался следующим образом: 272 (72%) были курильщиками, 104 (28%) были некурящими, 40% (109/272) были краткосрочными курильщиками и 60% (163/272) курили длительное время. длительные курильщики. 36% (99/272) курили легкие, 44% (119/272) умеренно курили и 20% (54/272) были заядлыми курильщиками.
Средний возраст, ИМТ и жировые отложения у курильщиков и некурящих были одинаковыми. Средние уровни тестостерона были значительно ниже среди курильщиков по сравнению с некурящими ( p -значение = 0,02). Однако не было существенной разницы в уровнях ФСГ и ЛГ между двумя группами. Наблюдалась значительная разница в уровнях маркеров стресса (адреналина, SOD и GPX) между курильщиками и некурящими. Значительно более низкие уровни адреналина, СОД, глутатионредуктазы ( p -значение <0.001) и SBHG ( p -значение = 0,03) были очевидны среди курильщиков по сравнению с некурящими. Однако уровень кортизола был снижен у некурящих по сравнению с группой курильщиков. Не было обнаружено различий в параметрах спермы между группами (таблица 1).
Таблица 1. Демография, половые гормоны, факторы стресса и параметры спермы среди курильщиков и некурящих.
Сравнение демографических показателей, половых гормонов и факторов стресса среди курильщиков с бесплодием и фертильностью
Таблица 2A показывает, что возраст был значительно ниже, в то время как средний ИМТ и жировые отложения были значительно выше среди бесплодных курильщиков по сравнению сфертильные курильщики ( p -значение <0,05). У фертильных курильщиков наблюдался более высокий средний уровень тестостерона по сравнению с бесплодными курильщиками ( p -значение <0,05). Среди маркеров стресса медиана кортизола и SOD были выше среди курильщиков с бесплодием по сравнению с курильщиками фертильного возраста ( p -значение <0,05). Напротив, медианы GPX и SHBG были значительно ниже среди курильщиков с бесплодием по сравнению с курильщиками с фертильным синдромом.
Таблица 2. Сравнение демографии, половых гормонов и факторов стресса среди курильщиков с бесплодием и фертильностью / некурящих с фертильным и бесплодием.
Сравнение демографических показателей, половых гормонов и факторов стресса среди некурящих фертильных и бесплодных детей
Таблица 2B показывает, что средний возраст, ИМТ и жировые отложения существенно не различались между бесплодными некурящими и репродуктивными некурящими. Не наблюдалось существенных изменений в уровне маркеров стресса (кортизола, адреналина, СОД, глутатиона и SBHG) между некурящими бесплодными и некурящими фертильными.
Одномерный и многомерный анализ для оценки взаимосвязи маркеров курения и стресса с параметрами спермы
Общее количество сперматозоидов
Взаимосвязь маркеров стресса; кортизол, адреналин, СОД и глутатион также оценивались с помощью общего количества сперматозоидов, и было обнаружено значительное снижение общего количества сперматозоидов с каждым повышением уровня кортизола и адреналина на одну единицу. Однако было значительное увеличение общего количества сперматозоидов с увеличением уровня SHBG.Не наблюдалось значимой связи между общим количеством сперматозоидов с SOD и глутатионом при значении p <0,25 (таблица 3).
Таблица 3. Одномерный и многомерный анализ для оценки взаимосвязи маркеров курения и стресса с общим количеством сперматозоидов среди пациентов мужского пола.
Многомерный анализ показал, что после поправки на ковариаты среди курильщиков общее количество сперматозоидов было на 17,7 миллиона меньше, чем у некурящих.Более того, общее количество сперматозоидов значительно снизилось с увеличением на одну единицу уровней кортизола, уровней глутатиона и ИМТ на p -значение <0,05. Однако не наблюдалось значимой связи между адреналином и СОД с общим количеством сперматозоидов при p -значение <0,05 (Таблица 3).
Подвижность сперматозоидов
При однофакторном анализе было обнаружено, что подвижность сперматозоидов увеличивалась с увеличением возраста, уровня тестостерона, SOD и глутатиона на одну единицу.Однако подвижность сперматозоидов снижалась с увеличением на 1 единицу ИМТ,% телесного жира, ЛГ, кортизола, адреналина и ГСПГ. Не наблюдалось значимой связи между статусом курения и ФСГ с подвижностью сперматозоидов при p -значение <0,25 (Таблица 4 ).
Таблица 4. Одномерный анализ и многомерный анализ для оценки взаимосвязи маркеров курения и стресса с подвижностью сперматозоидов у пациентов мужского пола.
В многофакторном анализе было обнаружено, что подвижность сперматозоидов снизилась 5.25% среди курильщиков по сравнению с некурящими. Более того, с каждым увеличением кортизола, адреналина и ИМТ на одну единицу подвижность сперматозоидов значительно снижалась, в то время как с каждым увеличением СОД и возраста на одну единицу подвижность сперматозоидов значительно увеличивалась (Таблица 4).
Морфология сперматозоидов
При однофакторном анализе было замечено, что с увеличением возраста на каждую единицу тестостерона, SHBG, SOD и глутатиона ожидаемая нормальная морфология сперматозоидов значительно увеличивалась, в то время как с увеличением на каждую единицу ИМТ% жира в организме, ЛГ и кортизол нормальная морфология сперматозоидов была значительно снижена.У курильщиков нормальная морфология сперматозоидов была на 0,89% ниже, чем у некурящих (таблица 5).
Таблица 5. Одномерный и многомерный анализ для оценки взаимосвязи маркеров курения и стресса с морфологией сперматозоидов у пациентов мужского пола.
При многомерном анализе нормальная морфология сперматозоидов была на 1,29% ниже среди курильщиков по сравнению с некурящими. Более того, с увеличением ИМТ, кортизола и глутатиона на каждую единицу нормальная морфология сперматозоидов значительно снижалась.Кроме того, с каждым увеличением SOD и SHBG на одну единицу нормальная морфология сперматозоидов значительно увеличивалась (Таблица 5).
Обсуждение
Курение — серьезный фактор риска для репродуктивного здоровья (Kumar et al., 2014). Курение вызывает нарушения репродуктивного гормона, нарушение сперматогенеза и созревания сперматозоидов, а также нарушение функционирования сперматозоидов (Saleh et al., 2002). Это исследование показало значительное снижение уровня тестостерона у курильщиков по сравнению с некурящими.Многие компоненты табачного дыма влияют на тестостерон. Сообщалось, что никотин нарушает мужскую репродуктивную гормональную систему, вызывая апоптоз клеток Лейдига и подавление синтеза андрогенов (Dai et al., 2015). Токсины, включая свинец, присутствующий в табаке, по-видимому, напрямую нарушают процесс сперматогенеза, а также функцию сперматозоидов из-за дисфункции репродуктивной оси или дегенерации яичек (Gandhi et al., 2017). В отличие от настоящего исследования, недавнее исследование показало, что курение не влияет на общий тестостерон и ГСПГ (Boeri et al., 2019).
Это исследование показало, что параметры спермы (общее количество, подвижность и морфология) снижены у курильщиков с бесплодием по сравнению с некурящими с бесплодием. Курение вызвало значительное уменьшение количества и морфологии сперматозоидов. Тем не менее, это не оказало значительного влияния на моторику у испытуемых. Эти результаты аналогичны результатам нескольких других исследований (Sharma et al., 2016; Mostafa et al., 2018). Недавнее исследование также обнаружило значительно более высокую частоту морфологических дефектов сперматозоидов среди курильщиков и отсутствие различий в подвижности и репродуктивных гормонах в обеих группах (Bundhun et al., 2019).
Настоящее исследование выявило значительно более низкие уровни GPX и SHBG у курильщиков. Среди маркеров стресса средний уровень кортизола был значительно выше среди курильщиков по сравнению с некурящими. Повышенный уровень кортизола оказывает тормозящее влияние на мужскую репродуктивную функцию, что может быть связано со значительным увеличением внутриклеточных уровней АФК и индукцией апоптоза клеток Лейдига (Darbandi et al., 2018). Курение — один из факторов, влияющих на ОС, вызванный чрезмерным уровнем АФК в сочетании с дефицитом антиоксидантов.Хотя низкие уровни АФК требуются для емкости сперматозоидов, гиперактивации, акросомной реакции и слияния сперматозоидов и ооцитов, но их избыток подавляет нейтрализующую способность антиоксидантов, что вызывает ОС и последующее повреждение ДНК в ядре и митохондриях (Bui et al., 2018). Это изменение качества спермы из-за повреждения ДНК, вызванного окислительным стрессом, происходит из-за активного переноса компонентов сигареты через барьер кровь-яички (Sepaniak et al., 2004). Табак содержит мутагенные и канцерогенные вещества (т.е., никотин, кадмий и свинец), которые повреждают клетки, подвергающиеся быстрому размножению, включая половые клетки в яичках (Fariello et al., 2012). Следовательно, окислительный стресс влияет на фертильность, влияя на жизнеспособность, подвижность сперматозоидов, фрагментацию ДНК, и перекисное окисление липидов мембран (Gandhi et al., 2017). Литература указывает, что молекулярные изменения, вызываемые ОС, представляют собой повреждение ядер и митохондриальной ДНК, укорочение теломер, эпигенетические изменения и микроделеции Y-хромосомы, которые приводят к мужскому бесплодию (Bui et al., 2018). Более того, вызванное курением увеличение количества воспалительных агентов влияет на геном сперматозоидов, гонады и оплодотворение сперматозоидов и яйцеклеток, что приводит к бесплодию (Davar et al., 2012), а курение сигарет также вызывает изменения в метилировании ДНК (Dong et al., 2017). Это повреждение ДНК приводит к более высокому риску абортов, врожденных дефектов и онкологических заболеваний у детей у потомства (Gandhi et al., 2017). Неблагоприятное влияние табака на отцовский геном влияет на целостность зародышевых клеток и рождение здорового потомства, поскольку биологическое воспитание начинается задолго до рождения ребенка и даже до зачатия (Kumar et al., 2015).
Настоящее исследование показало, что ожирение оказывает значительное негативное влияние на параметры спермы. Влияние ожирения на качество спермы может быть в основном связано с нарушением эндокринных механизмов, поскольку для сперматогенеза необходима контролируемая среда яичек и гипоталамо-гипофизарно-тестикулярная система (Agarwal et al., 2014). Это может быть связано с накоплением токсичных веществ в жировой ткани и эндокринными разрушителями (Oliveira et al., 2018). Накопление жировой ткани вокруг мошонки у мужчин с ожирением вызывает повышение температуры мошонки и приводит к окислительному стрессу в яичках, влияющему на параметры спермы (Oliveira et al., 2018).
Это исследование показало, что увеличение возраста увеличивает фертильность, хотя некоторые исследования показали, что увеличение возраста отца связано со снижением коэффициента фертильности (Shrem et al., 2019). Противоречивые результаты этого исследования могут быть связаны с тем фактом, что у мужчин в возрасте 40–49 лет было обнаружено снижение нормальной подвижности сперматозоидов на 52%, в то время как в возрасте 50 лет и старше она заметно снизилась на 79% (Mariappen et al., 2018 ). В дополнение к этому снижение концентрации сперматозоидов также не наблюдалось с увеличением возраста мужчин (Johnson et al., 2015), поэтому в этом исследовании было обнаружено как увеличение подвижности, так и морфологии.
Darbandi et al. (2018) предположили, что нормальные функции мужских репродуктивных гормонов зависят от баланса между генерацией АФК и методом антиоксидантной защиты в репродуктивной системе. Чрезмерное производство АФК может напрямую влиять на репродуктивные ткани или может препятствовать работе оси HPG и ее взаимоотношений с другими эндокринными железами, вызывая, таким образом, бесплодие (Darbandi et al., 2018).
Настоящее исследование не классифицирует бесплодных пациентов в соответствии с номенклатурой сперматозоидов согласно критериям ВОЗ, то есть нормозооспермия, тератозооспермия, олигозооспермия (олиготератозооспермия, олигоастенотератозооспермия) и азооспермия. Незначительная разница в уровнях ФСГ между группами может быть связана с большим количеством субъектов с обструктивной азооспермией, которые, как правило, имеют нормальные сывороточные концентрации ФСГ, ЛГ и тестостерона (Jarvi et al., 2010; Jahan et al., 2011) .
Таким образом, очевидно, что курение влияет на мужскую фертильность, влияя на секрецию тестостерона, что может быть связано с ОС, усиленной курением, что приводит к снижению параметров спермы (общего количества и морфологии). Поэтому рекомендуется, чтобы все бесплодные пары, обращающиеся в центры по лечению бесплодия, были проинформированы об изменении образа жизни, особенно о прекращении курения и снижении массы тела. Такие модификации не только помогут забеременеть, но и улучшат качество жизни и предотвратят другие неблагоприятные последствия курения и ожирения в их жизни.Дурайраджанаягам (2018) рекомендовал несколько модификаций факторов образа жизни, таких как курение сигарет, употребление алкоголя и запрещенных наркотиков, психологический стресс, ожирение, еда и потребление кофеина, чтобы избежать их пагубного воздействия на мужскую фертильность и улучшить результат фертильности (Дураираджанаягам, 2018 ).
Основная сила настоящего исследования заключается в том, что оно оценивает влияние курения на параметры спермы и маркеры стресса, ОС, репродуктивные гормоны в выбранной популяции Карачи в Пакистане.
Ограничения
Настоящее исследование представляет результаты гетерогенной группы бесплодных мужчин, которые могут повлиять на характеристики этих субъектов. Необходимы новые тематические исследования для изучения факторов, ответственных за вариации параметров сперматозоидов, приводящие к различным характеристикам в бесплодных группах. Кроме того, это исследование не могло оценить уровень тревожности, стресса и депрессии участников. Поскольку это было описательное исследование, сильная причинно-следственная связь не могла быть установлена.
Заключение
Курение оказывает значительное влияние на фертильность, особенно на количество сперматозоидов и нормальную морфологию сперматозоидов. Этот эффект может быть связан с окислительным стрессом, вызванным курением, которое разрушительно влияет на параметры спермы, снижая мужскую фертильность. Специалист по бесплодию должен проконсультировать своих пациентов о пагубном влиянии курения на их репродуктивный статус и посоветовать вести здоровый образ жизни, включая нормальный вес и избегать курения, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем в будущем.Следовательно, курильщики должны бросить курить для своего следующего поколения.
Заявление о доступности данныхНаборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.
Заявление об этикеЭто исследование было одобрено Этическим комитетом AKU, Карачи, Пакистан (4813-BBS-ERC-17). Информированное письменное согласие было получено от всех участников исследования.
Авторские взносы
RR задумал, разработал исследование, организовал экспериментальную работу и участвовал в написании рукописи.С.А. выполнил исследование и помог в составлении рукописи. NZ принимал участие в анализе данных, написании результатов и составлении таблиц. МБ и З.Г. руководили проектом и внесли свой вклад в составление рукописи и организацию экспериментальной работы. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи, а также согласились с порядком представления авторов.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Список литературы
Алсаед Лайт, В., и Бархударов, А. (2018). Влияние курения на мужской фактор бесплодия. Biomed. Социол. 3, 23–25. DOI: 10.26787 / nydha-2618-8783-2018-3-4-23-25
CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бил, М. А., Яук, К. Л., и Маркетти, Ф. (2017). От спермы к потомству: оценка наследственных генетических последствий курения отцов и потенциальных последствий для здоровья населения. Mutat. Res. Преподобный Мутат.Res. 773, 26–50. DOI: 10.1016 / j.mrrev.2017.04.001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Boeri, L., Capogrosso, P., Ventimiglia, E., Pederzoli, F., Cazzaniga, W., Chierigo, F., et al. (2019). Сильное курение сигарет и употребление алкоголя связаны с нарушением параметров спермы у мужчин с первичным бесплодием. Азиатский Дж. Андрол. 21, 478–485. DOI: 10.4103 / aja.aja_110_18
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бундхун, П.К., Джану, Г., Бурту, А., Тилак, А. Р., Сугунд, М. З. С., Пурсун, М. и др. (2019). Табакокурение и качество спермы у бесплодных мужчин: систематический обзор и метаанализ. BMC Public Health 19:36. DOI: 10.1186 / s12889-018-6319-3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Купер, Т. Г., Нунан, Э., Фон Эккардштейн, С., Оже, Дж., Бейкер, Х., Бер, Х. М. и др. (2010). Справочные значения Всемирной организации здравоохранения для характеристик спермы человека. Hum. Репродукция. Обновление 16, 231–245. DOI: 10.1093 / humupd / dmp048
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Darbandi, M., Darbandi, S., Agarwal, A., Sengupta, P., Durairajanayagam, D., Henkel, R., et al. (2018). Активные формы кислорода и мужские половые гормоны. Репродукция. Биол. Эндокринол. 16:87. DOI: 10.1186 / s12958-018-0406-2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Давар Р., Сехават Л., и Насерзаде, Н. (2012). Параметры спермы у курильщиков и некурящих мужчин, не страдающих бесплодием. J. Med. Жизнь 5, 465–468.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Донг, Х., Ван, Ю., Цзоу, З., Чен, Л., Шен, К., Сюй, С., и др. (2017). Аномальное метилирование импринтированных генов и курение сигарет: оценка их связи с риском мужского бесплодия. Репродукция. Sci. 24, 114–123. DOI: 10.1177 / 193371
50755
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Фариелло Р.M., Pariz, J. R., Spaine, D. M., Gozzo, F. C., Pilau, E. J., Fraietta, R., et al. (2012). Влияние курения на функциональные аспекты профиля белков спермы и семенной плазмы у пациентов с варикоцеле. Hum. Репродукция. 27, 3140–3149. DOI: 10.1093 / humrep / des287
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ганди, Дж., Эрнандес, Р. Дж., Чен, А., Смит, Н. Л., Шейнкин, Ю. Р., Джоши, Г. и др. (2017). Нарушение активности гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси, сперматогенеза и функции сперматозоидов способствуют бесплодию у мужчин с отравлением свинцом. Зигота 25, 103–110. DOI: 10.1017 / S0967199417000028
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Гаскинс, А. Дж., Афейче, М. К., Хаузер, Р., Уильямс, П. Л., Гиллман, М. В., Танрикут, К., и др. (2014). Физическая активность отца и малоподвижный образ жизни в отношении качества спермы и репродуктивных результатов среди пар из центра репродуктивной медицины. Hum. Репродукция. 29, 2575–2582. DOI: 10.1093 / humrep / deu212
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Харлев, А., Агарвал А., Гунес С. О., Шетти А. и дю Плесси С. С. (2015). Курение и мужское бесплодие: обзор, основанный на фактах. World J. Mens Health 33, 143–160. DOI: 10.5534 / wjmh.2015.33.3.143
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хосмер Д. У. мл., Лемешоу С. и Стердивант Р. X. (2013). Прикладная логистическая регрессия , 3-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: Джон Уайли и сыновья.
Google Scholar
Джахан, С., Биби, С., Ахмед, С., и Кафил, С. (2011). Уровни лептина у бесплодных мужчин. J. Coll. Врачи Surg. Пак. 21, 393–397.
Google Scholar
Ярви К., Ло А. К., Фишер Дж., Грантмайр Дж., Зини А., Чоу В. и др. (2010). Рекомендации CUA: обследование самцов с азооспермией. Банка. Урол. Доц. J. 4, 163–167. DOI: 10.5489 / cuaj.10050
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Джонсон, С. Л., Данливи, Дж., Джеммелл, Н.Дж., И Накагава, С. (2015). Постоянное возрастное снижение качества спермы человека: систематический обзор и метаанализ. Aging Res. Ред. 19, 22–33. DOI: 10.1016 / j.arr.2014.10.007
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кумар, С., Мурарка, С., Мишра, В., и Гаутам, А. (2014). Факторы окружающей среды и образа жизни в ухудшении репродуктивного здоровья мужчин. Indian J. Med. Res. 140 (Дополнение 1), S29 – S35.
Google Scholar
Кумар, С.Б., Чавла, Б., Бишт, С., Ядав, Р. К., и Дада, Р. (2015). Употребление табака увеличивает окислительное повреждение ДНК в сперматозоидной этиологии рака у детей. Asian Pac. J. Cancer Prev. 16, 6967–6972. DOI: 10.7314 / apjcp.2015.16.16.6967
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Low, W.-Y., и Binns, C. (2013). Потребление табака: основная проблема общественного здравоохранения Азиатско-Тихоокеанского региона. Лос-Анджелес, Калифорния: SAGE Publications Sage CA.
Google Scholar
Мариаппен, У., Кин, К. Н., Хинчлифф, П. М., Дхаливал, С. С., и Йович, Дж. Л. (2018). Ни возраст мужчины, ни параметры спермы не влияют на клиническую беременность или исход живорождений в результате ЭКО. Репродукция. Биол. 18, 324–329. DOI: 10.1016 / j.repbio.2018.11.003
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Мостафа Р. М., Насралла Ю. С., Хассан М. М., Фарраг А. Ф., Маджзуб А. и Агарвал А. (2018). Влияние курения сигарет на параметры семени человека, структуру хроматина и конденсацию сперматозоидов. Андрология 50: e12910. DOI: 10.1111 / and.12910
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Murawski, M., Saczko, J., Marcinkowska, A., Chwiłkowska, A., Gryboś, M., and Banaś, T. (2007). Оценка активности супероксиддисмутазы и ее влияния на параметры качества спермы бесплодных мужчин. Folia Histochem. Cytobiol. 45, 123–126.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Нг, М., Фриман, М. К., Флеминг, Т. Д., Робинсон, М., Dwyer-Lindgren, L., Thomson, B., et al. (2014). Распространенность курения и потребление сигарет в 187 странах, 1980-2012 гг. J. Am. Med. Доц. 311, 183–192. DOI: 10.1001 / jama.2013.284692
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Oliveira, J., Petersen, C., Mauri, A., Vagnini, L., Renzi, A., Petersen, B., et al. (2018). Связь между индексом массы тела и качеством спермы и целостностью ДНК сперматозоидов. большое популяционное исследование. Андрология 50: e12889.DOI: 10.1111 / and.12889
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Салех Р. А., Агарвал А., Шарма Р. К., Нельсон Д. Р. и Томас А. Дж. Мл. (2002). Влияние курения сигарет на уровень окислительного стресса в семенной жидкости у бесплодных мужчин: проспективное исследование. Fertil. Стерил. 78, 491–499. DOI: 10.1016 / s0015-0282 (02) 03294-6
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Шнайдер, М., Фёрстер, Х., Боерсма, А., Seiler, A., Wehnes, H., Sinowatz, F., et al. (2009). Нарушение митохондриальной глутатионпероксидазы 4 вызывает мужское бесплодие. FASEB J. 23, 3233–3242. DOI: 10.1096 / fj.09-132795
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Sepaniak, S., Forges, T., Fontaine, B., Gerard, H., Foliguet, B., Guillet-May, F., et al. (2004). Негативное влияние курения сигарет на мужскую фертильность: от сперматозоидов до потомства. J. Gynecol. Акушерство. Биол. Репродукция. 33, 384–390.
Google Scholar
Шарма Р., Харлев А., Агарвал А. и Эстевес С. С. (2016). Курение сигарет и качество спермы: новый метаанализ, изучающий влияние лабораторных методов Всемирной организации здравоохранения 2010 г. на исследование спермы человека. Eur. Урол. 70, 635–645. DOI: 10.1016 / j.eururo.2016.04.010
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Шрем, Г., Бруднер, Ю., Ацмон, Ю., Михаэли, М., Элленбоген А., Шалом-Паз Э. (2019). Влияние ожирения, курения и сывороточного фолликулярно-стимулирующего гормона у пациентов с азооспермией на результаты экстракции сперматозоидов-внутрицитоплазматических инъекций сперматозоидов: ретроспективное когортное исследование. Медицина 98: e14048. DOI: 10.1097 / MD.0000000000014048
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Шукла К. К., Махди А. А., Ахмад М. К., Джайсвар С. П., Шанквар С. Н. и Тивари С. К. (2010).Mucuna pruriens снижает стресс и улучшает качество спермы у бесплодных мужчин. Evid. На основе дополнения. Альтерн. Med. 7, 137–144. DOI: 10.1093 / ecam / nem171
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Вагнер, Х., Ченг, Дж.
Добавить комментарий