Как передать показания счётчиков горячей воды? | 29.ru

Буквально на днях жители Архангельска получили счета на оплату отопления и горячего водоснабжения за ноябрь. Оплатить их необходимо уже до конца недели, а до 20 декабря – передать показания счётчиков горячей воды, чтоб они были отражены в квитанциях за декабрь.

Самый популярный способ передачи показаний счётчиков горячей воды – по многоканальному телефону 42-01-33. С октября в ТГК-2 введён в эксплуатацию call-центр, позвонив в который по номеру 42-01-33, можно передать показания приборов учёта как через оператора, так и автоматически. При этом автоматический ввод показаний приборов учёта не сложный – по указаниям в меню необходимо ввести на клавиатуре телефона номер лицевого счёта, три последние цифры заводского номера водосчётчика, показания своего прибора учёта. Указанная информация необходима для исключения ошибок при обработке данных.

В то же время ОАО «ТГК-2» развивает и альтернативные сервисы передачи показаний приборов учёта горячего водоснабжение. В частности передать показания водосчётчиков горячей воды можно следующими способами:

• через Личный кабинет потребителя коммунальных услуг, открытый на официальном сайте ОАО «ТГК-2». В настоящее время этот сервис развивается наиболее активно. Это связано с тем, что в Личном кабинете ТГК-2 можно не только передать показания прибора учёта, но и оплатить счета, задать любой интересующий вопрос, а также заказать получение квитанций на оплату электронной почтой. Кстати, при оплате отопления и горячего водоснабжения через Личный кабинет потребитель может серьёзно сэкономить на комиссионном сборе банке – здесь он составляет всего 0,95% от суммы платежа. Регистрация в Личном кабинете довольно проста и займёт не более 2-3 минут;
• через систему «Сбербанк онлайн» и терминалы самообслуживания Сбербанка. При оплате отопления и горячего водоснабжения через «Сбербанк онлайн» и терминалы самообслуживания система предложит ввести показания приборов учёта, которые незамедлительно будут направлены в ОАО «ТГК-2»;
• через почтовые отделения и операторов отделений Сбербанка. При оплате квитанций за отопление и горячее водоснабжение потребитель может вписать показания приборов учёта в квитанцию и они будут переданы в ТГК-2 для выставления следующих счетов.
• через расчётный центр на ул. Карла Маркса, 4. Достаточно опустить листок с показаниями приборов учёта в специальный почтовый ящик, установленный в расчётном центре на ул. Карла Маркса, 4.

Обратите внимание: если вы не передавали показания приборов учёта в ТГК-2 больше шести месяцев подряд, прежде чем передать их необходимо обратиться в свою управляющую компанию для получения акта, подтверждающего работоспособность и текущие показания счётчика горячей воды. Начисление по показаниям приборов учёта будет возможно только после представления этого документа в ТГК-2.

Обращаем внимание, что в связи с приближающимися праздниками передать показания приборов учёта в этом месяце необходимо до 20 декабря.

Поверхностное тепло и холод: история вопроса, показания, противопоказания

Автор

Милтон Дж. Кляйн, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Психиатр-консультант, больница системы здравоохранения Херитэдж-Вэлли — больница Сьюикли и больница общего профиля в долине Огайо

Милтон Дж. Кляйн, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американская академия врачей по оценке инвалидности, Американская академия медицинской акупунктуры, Американская академия остеопатии, Американская академия физической медицины и реабилитации, Американская медицинская ассоциация, Американская остеопатическая ассоциация, Американский остеопатический колледж физической медицины и реабилитации, Американское общество боли, Медицинское общество Пенсильвании

Раскрытие: Ничего не разглашать .

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Патрик М. Фой, доктор медицины Директор Центра копчиковой боли, профессор физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Со-директор Общества опорно-двигательного аппарата, содиректор клиники боли в спине, Университетская больница

Патрик М. Фой, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Дин Х. Хоммер, доктор медицины Главный врач, Медицинский центр армии Уильяма Бомонта

Дин Х. Хоммер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины боли, Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации Нервно-мышечная и электродиагностическая медицина, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американское общество региональной анестезии и медицины боли

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

J Майкл Вайтинг, DO, MEd, FAOCPMR, FAAOE Старший заместитель декана, профессор физической медицины и реабилитации, профессор остеопатической манипулятивной медицины, Колледж остеопатической медицины Университета имени Линкольна в Дебуске

J Michael Wieting, DO, MEd, FAOCPMR, FAAOE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации исследователей-остеопатов, Американской остеопатической ассоциации, Американского остеопатического колледжа физической медицины и реабилитации, Ассоциации академических физиотерапевтов, Золотого общества чести гуманизма, международного Общество коммуникационных наук и медицины, Остеопатическая ассоциация Мичигана, Остеопатическая ассоциация Оклахомы, Остеопатическая медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Рост и распространение легионелл: для медицинских учреждений

Легионелла , бактерия, вызывающая болезнь легионеров, встречается естественным образом в пресноводных средах, таких как озера и ручьи. Обычно небольшое количество этих бактерий в пресной воде не приводит к болезням. Однако Legionella может представлять опасность для здоровья при попадании в системы водоснабжения зданий. Для этого Legionella сначала должна вырасти (увеличение численности).Затем он должен распространяться через маленькие капли воды (аэрозолизация), которыми люди могут дышать. Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск заражения Legionella в вашем здании.

Факторы, приводящие к росту

Различные внутренние и внешние факторы могут привести к проблеме Legionella в вашем здании, включая

• Строительство
• Обрыв водопровода
• Изменения качества муниципальной воды
• Биопленка
• Накипь и осадок
• Колебания температуры воды
• Колебания pH
• Недостаточный уровень дезинфицирующего средства
• Изменение давления воды
• Застой воды

Как решить проблему

Убедитесь, что количество дезинфицирующего средства правильное

При снижении уровня дезинфицирующих средств в системах водоснабжения здания Legionella может расти.В некоторых зданиях такие процессы, как нагрев, хранение и фильтрация, могут уменьшить количество доступного дезинфицирующего средства, что приведет к росту Legionella , если не будут приняты меры для его остановки. В системе водоснабжения вашего здания может потребоваться добавление в воду дополнительных дезинфицирующих средств длительного действия, чтобы повысить уровень дезинфицирующего средства и помочь ограничить рост легионеллы Legionella . Примеры дезинфицирующих средств включают хлор, монохлорамин, диоксид хлора, ультрафиолетовый свет и озон.

Убедитесь, что температура воды правильная

Легионелла лучше всего растет в определенном температурном диапазоне (77–113 ° F).Чтобы вода не попала в зону роста Legionella , важно, чтобы холодная вода была холодной, а горячая — горячей.

• Замечание о холодной воде: в теплом климате вода в трубах, по которым проходит холодная вода, может достигать температуры, при которой Legionella может расти.
• Примечание о горячей воде: важно поддерживать в водонагревателях соответствующую температуру, соблюдая местные и государственные правила защиты от ожогов. Иногда максимально допустимые в вашем штате температуры могут быть слишком низкими, чтобы ограничить рост Legionella .Технические средства контроля, которые смешивают горячую и холодную воду вместе в точке использования или рядом с ней, могут снизить риск ожога, позволяя воде в трубах оставаться достаточно горячей, чтобы ограничить рост Legionella .

Предотвратить застой

Когда вода не течет хорошо, образующиеся зоны застоя стимулируют рост биопленок, снижают температуру воды до уровней, позволяющих Legionella расти, и снижают уровень дезинфицирующего средства. Важно понимать поток воды в вашем здании, чтобы определить зоны риска, где вода может застаиваться.

Эксплуатация и техническое обслуживание оборудования

Эффективное обслуживание и эксплуатация оборудования вашего здания поможет предотвратить загрязнение вашей системы водоснабжения биопленкой, органическим мусором и коррозией; все они обеспечивают среду обитания и питательные вещества для Legionella .

Монитор внешних факторов

Важно следить за внешними факторами, которые могут влиять на воду, поступающую в здание, и увеличивать рост Legionella в сложных системах водоснабжения.Строительство, разрывы водопроводных сетей и изменения качества муниципальной воды — все это важные факторы, которые следует учитывать.

Где

Legionella может расти во многих частях систем водоснабжения зданий, которые постоянно влажные, а некоторые устройства могут затем распространять загрязненные капли воды. Примеры устройств, в которых Legionella может расти и / или распространяться посредством аэрозолизации или аспирации (когда вода случайно попадает в легкие во время питья):

• Резервуары для хранения горячей и холодной воды
• Водонагреватели
• Гидравлический предохранитель
• Расширительные бачки
• Фильтры для воды
• Смесители электронные и ручные
• Аэраторы
• Ограничитель потока смесителя
• Душевые лейки и шланги
• Трубы, клапаны и фитинги
• Централизованно устанавливаемые мистеры, форсунки, воздухоочистители и увлажнители
• Увлажнители, не образующие аэрозолей
• Нечасто используемое оборудование, включая станции для промывания глаз
• Льдогенераторы
• Гидромассажные ванны
• Декоративные фонтаны
• Градирни
• Медицинское оборудование (например, аппараты CPAP, оборудование для гидротерапии, бронхоскопы)

Люди с риском заболевания легионеров

Люди могут заразиться болезнью легионеров, если они вдыхают капли воды, содержащие Legionella , или если зараженная вода попадает в легкие во время питья.Определенные группы людей подвергаются повышенному риску заражения болезнью легионеров, включая лиц старше 50 лет, нынешних или бывших курильщиков, а также людей с хроническими заболеваниями или ослабленной иммунной системой .

Подробнее о болезни легионеров pdf icon [1 страница].

Риски, передаваемые через воду, помимо

Многие из факторов окружающей среды, которые способствуют росту Legionella , также способствуют росту других бактерий, таких как бактерии, которые хорошо растут в системах распределения питьевой воды, такие как Pseudomonas и нетуберкулезные микобактерии.Для медицинских учреждений программы управления водными ресурсами особенно важны как способ помочь снизить риск заражения среди уязвимых групп пациентов, персонала и посетителей.

Узнайте больше из набора инструментов CDC: Разработка программы управления водными ресурсами для снижения роста и распространения Legionella в зданиях.

Болезнь легионеров — Симптомы и причины

Обзор

Болезнь легионеров — тяжелая форма пневмонии — воспаление легких, обычно вызываемое инфекцией.Это вызвано бактерией, известной как легионелла.

Большинство людей заражаются болезнью легионеров, вдыхая бактерии из воды или почвы. Пожилые люди, курильщики и люди с ослабленной иммунной системой особенно подвержены болезни легионеров.

Бактерия легионелла также вызывает лихорадку Понтиак, более легкое заболевание, напоминающее грипп. Лихорадка Понтиак обычно проходит сама по себе, но нелеченная болезнь легионеров может быть фатальной. Хотя быстрое лечение антибиотиками обычно излечивает болезнь легионеров, некоторые люди продолжают испытывать проблемы после лечения.

Продукты и услуги

Симптомы

Болезнь легионеров обычно развивается через 2–10 дней после контакта с бактериями легионеллы. Часто это начинается со следующих признаков и симптомов:

• Головная боль
• Мышечные боли
• Лихорадка, которая может достигать 104 F (40 C) или выше

Ко второму или третьему дню у вас появятся другие признаки и симптомы, которые могут включать:

• Кашель с выделением слизи, а иногда и крови
• Одышка
• Боль в груди
• Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея
• Замешательство или другие психические изменения

Хотя болезнь легионеров в первую очередь поражает легкие, иногда она может вызывать инфекции ран и других частей тела, включая сердце.

Легкая форма болезни легионеров, известная как лихорадка Понтиака, может вызывать жар, озноб, головную боль и боли в мышцах. Лихорадка Понтиак не поражает ваши легкие, и симптомы обычно проходят в течение двух-пяти дней.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы считаете, что подверглись воздействию бактерий легионеллы. Скорейшая диагностика и лечение болезни легионеров может помочь сократить период выздоровления и предотвратить серьезные осложнения.Для людей из группы высокого риска, таких как курильщики или пожилые люди, критически важно незамедлительное лечение.

Причины

Бактерия Legionella pneumophila ответственна за большинство случаев болезни легионеров. На открытом воздухе бактерии легионеллы выживают в почве и воде, но редко вызывают инфекции. Однако бактерии легионеллы могут размножаться в водных системах, созданных человеком, например в кондиционерах.

Несмотря на то, что болезнь легионеров можно заразиться через водопровод, большинство вспышек произошло в больших зданиях, возможно, потому, что сложные системы позволяют бактериям легче расти и распространяться.Кроме того, в бытовых и автомобильных кондиционерах не используется вода для охлаждения.

Как распространяется инфекция

Большинство людей заражаются при вдыхании микроскопических капель воды, содержащих бактерии легионеллы. Это может быть струя из душа, крана или гидромассажной ванны или вода из системы вентиляции в большом здании. Вспышки были связаны с:

• Гидромассажные ванны и гидромассажные ванны
• Градирни в системах кондиционирования воздуха
• Баки горячей воды и водонагреватели
• Декоративные фонтаны
• Бассейны
• Родильные бассейны
• Питьевая вода

Инфекция может передаваться не только при вдыхании капель воды, но и другими путями, в том числе:

• Аспирация. Это происходит, когда жидкость случайно попадает в легкие, обычно из-за кашля или удушья во время питья. Если вы аспирируете воду, содержащую бактерии легионеллы, у вас может развиться болезнь легионеров.
• Почва. Несколько человек заразились болезнью легионеров после работы в саду или использования зараженной горшечной почвы.

Факторы риска

Не все, кто подвергается воздействию бактерий легионеллы, заболевают. Вероятность развития инфекции выше, если вы:

• Дым. Курение повреждает легкие, делая вас более восприимчивыми ко всем типам легочных инфекций.
• Имеют ослабленную иммунную систему. Это может быть результатом ВИЧ / СПИДа или определенных лекарств, особенно кортикостероидов и лекарств, принимаемых для предотвращения отторжения органа после трансплантации.
• У вас хроническое заболевание легких или другое серьезное заболевание. Это включает эмфизему, диабет, заболевание почек или рак.
• Возраст 50 лет и старше.

Болезнь легионеров может быть проблемой в больницах и домах престарелых, где микробы могут легко распространяться, а люди уязвимы для инфекций.

Осложнения

Болезнь легионеров может привести к ряду опасных для жизни осложнений, в том числе:

• Дыхательная недостаточность. Это происходит, когда легкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода или не могут удалить достаточное количество углекислого газа из крови.
• Септический шок. Это происходит, когда резкое внезапное падение артериального давления снижает приток крови к жизненно важным органам, особенно к почкам и мозгу. Сердце пытается компенсировать это за счет увеличения объема перекачиваемой крови, но дополнительная рабочая нагрузка в конечном итоге ослабляет сердце и еще больше снижает кровоток.
• Острая почечная недостаточность. Это внезапная потеря способности почек фильтровать отходы из крови. Когда ваши почки выходят из строя, в вашем теле накапливаются опасные уровни жидкости и шлаков.

При отсутствии своевременного лечения болезнь легионеров может привести к летальному исходу.

Профилактика

Вспышки болезни легионеров можно предотвратить, но для предотвращения требуются системы управления водными ресурсами в зданиях, обеспечивающие регулярный контроль и очистку воды.

Чтобы снизить личный риск, не курите.

Жилые гидромассажные ванны и бассейны: советы по охране здоровья и безопасности

Каковы проблемы для здоровья при использовании джакузи и бассейнов?

Гидромассажные ванны и бассейны могут стать средой для размножения бактерий.Эти бактерии могут вызвать у вас инфекцию или болезнь. Сюда входят бактерии Legionella, вызывающие болезнь легионеров, которая может быть смертельной. Кроме того, бактерии Pseudomonas могут вызывать ряд серьезных инфекций, таких как сильная кожная сыпь, инфекции глаз и ушей, а также пневмония. Другие патогены, которые передаются через фекалии или рвоту, также могут передаваться через горячие ванны и бассейны. Примеры включают норовирус и криптоспоридиум. Все это можно контролировать, поддерживая уровень дезинфицирующего средства и чистоту воды.

Для получения дополнительной информации см. Файл HealthLinkBC № 87, норовирус и файл HealthLinkBC № 48, , Cryptosporidium , инфекция.

Как я могу убедиться, что вода безопасна?

Если вы не уверены в уходе или качестве воды, не заходите в бассейн или гидромассажную ванну. «Если сомневаешься, держись подальше».

Чтобы ваша гидромассажная ванна или бассейн были максимально безопасными и приятными, всегда соблюдайте следующие меры предосторожности:

Чистота и дезинфекция

Владелец несет ответственность за чистоту гидромассажной ванны или бассейна и надлежащую дезинфекцию воды для предотвращения распространения болезней.Важно поддерживать надлежащий уровень дезинфицирующего средства, чтобы вода была чистой и безопасной. Хлор и бром являются наиболее часто используемыми дезинфицирующими средствами. Чем чаще используется гидромассажная ванна или бассейн, тем быстрее расходуется дезинфицирующее средство в воде.

До и после использования следует проверить уровень дезинфицирующего средства и добавить хлор или другое дезинфицирующее средство, если он низкий, даже если гидромассажная ванна или бассейн не будут использоваться в течение некоторого времени. Есть и другие важные показатели качества воды, такие как pH, которые также необходимо проверять и корректировать при необходимости.Химические вещества для бассейна всегда следует использовать безопасно и хранить в закрытом месте или в недоступном для детей месте. Ваш местный поставщик бассейнов может предложить услуги по тестированию воды, чтобы помочь вам должным образом поддерживать качество воды, выявляя проблемы, зная, какие химические вещества добавлять, а также как и когда их безопасно добавлять.

Для получения дополнительной информации о дезинфицирующих средствах и качестве воды см. Файл HealthLinkBC № 27b «Жилые гидромассажные ванны и бассейны: безопасное качество воды».

Чтобы поддерживать чистоту гидромассажных ванн, вам также следует слить воду и вымыть их раствором отбеливателя (5 мл на 4 литра воды) не реже одного раза в месяц или чаще для часто используемых гидромассажных ванн.Фильтры и насосные системы следует регулярно чистить и обслуживать.

Бактерии и грязь с поверхностей могут попасть вместе с вами в воду. Всегда поддерживайте чистоту поверхностей и настилов. Конденсирующийся пар под гидромассажной ванной или навесом для бассейна может быть идеальным местом для жизни многих бактерий, поэтому его следует стереть с помощью отбеливающего раствора.

Всегда принимайте душ или ванну с мылом перед использованием гидромассажной ванны или бассейна. Это поможет защитить воду от микробов и масел для тела и потребует меньше дезинфицирующих средств.

Если у вас диарея, рвота, открытая рана или какая-либо другая инфекция или заболевание, вам не следует ходить в бассейн или гидромассажную ванну, пока симптомы не исчезнут в течение как минимум 48 часов.

Температура воды

Температура гидромассажной ванны не должна быть выше 40 ° C (104 ° F) (или 38,9 ° C (102,0 ° F), если вы беременны). Длительное пребывание в горячей воде может вызвать тяжелые заболевания, связанные с жарой, такие как тошнота, головокружение или обморок, и даже смерть.Избегайте пребывания в гидромассажной ванне более 10 минут за один раз. Установите рядом часы, чтобы отслеживать время.

Как я могу обеспечить безопасность пользователей гидромассажной ванны?

Владелец несет ответственность за то, чтобы гидромассажная ванна или бассейн содержались в безопасном состоянии и не имели опасностей, защемлений и других опасностей, включая информирование купающихся обо всех рисках.

Беременные

Следует избегать чрезмерного нагрева и длительного замачивания во время беременности, так как женщины могут подвергаться более высокому риску перегрева (гипертермии).Это может быть вредно для развивающегося ребенка (плода), особенно в первые недели, когда формируются органы. Если вы беременны и решили использовать гидромассажную ванну (или сауну), примите следующие меры предосторожности:

• Понизьте температуру ниже 38,9 ° C
• Ограничьте время в сауне не более 15 минут и используйте гидромассажную ванну не более 10 минут или меньше, если вы чувствуете дискомфорт.
• Сядьте, положив руки и грудь над водой.
• Есть с вами еще один взрослый

Немедленно выйдите, если вы чувствуете головокружение, слабость, учащенный пульс, нерегулярное сердцебиение, боль в животе или покалывание в ногах и руках.

Купальный груз

Каждая гидромассажная ванна и бассейн рассчитаны на максимальное количество купающихся одновременно. Вы должны знать, что это за число, и не превышать его.

Дети и присмотр

Дети должны находиться под постоянным присмотром. Большинство несчастных случаев в гидромассажной ванне или бассейне с участием детей происходит, когда дети не находятся под присмотром или когда их руководители отвлекаются, даже на мгновение.

Доступ ко всем джакузи и бассейнам должен быть ограничен во избежание утопления.Доступ может быть ограничен забором или запирающимися воротами. Накройте и заприте гидромассажную ванну, когда она не используется.

Дети подвержены более высокому риску перегрева, чем взрослые. Не позволяйте детям младше 7 лет, особенно младенцам, посещать гидромассажные ванны и спа. Их маленькие тела плохо регулируют температуру и слишком быстро перегреваются.

Физические опасности

Пользователи гидромассажных ванн всегда рискуют попасть под воду из-за всасывания из выпускного отверстия. Чтобы предотвратить это, все выходы бассейна должны иметь правильно сконструированный и установленный экран.Вы должны знать, где находится запорный выключатель насоса, чтобы его можно было быстро отключить в случае необходимости. Купальщикам не рекомендуется класть голову под воду на случай, если волосы или украшения могут попасть в розетку.

Будьте осторожны при входе и выходе, так как у многих гидромассажных ванн очень скользкие стороны. Помните о выборе напольных покрытий вокруг бассейна и гидромассажной ванны, поскольку некоторые из них представляют большую опасность поскользнуться, чем другие.

Правильно установленные поручни могут снизить риск травм в результате скольжения или падений.Убедитесь, что поручни не могут затянуть кого-либо под водой. Никогда не ныряйте в гидромассажную ванну или неглубокий бассейн. Всегда входите ногами вперед.

Алкоголь и наркотики

Алкоголь и наркотики повышают риск. Большинство несчастных случаев среди взрослых в бассейне и гидромассажной ванне связано с употреблением алкоголя или наркотиков.

Алкогольные напитки и некоторые наркотики могут вызывать сонливость. Они также могут снизить сопротивляемость организма последствиям перегрева.

Иди, а не беги

Гидромассажные ванны и бассейны — скользкие места.Не позволяйте бегать по краям.

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительных советов по охране здоровья и безопасности при использовании бассейнов и гидромассажных ванн обратитесь к местному специалисту по гигиене окружающей среды в местном органе здравоохранения, посетив www2.gov.bc.ca/gov/content/health/about-bc-s-health- система ухода / партнеры / органы здравоохранения / региональные органы здравоохранения. Для получения дополнительной информации о правильном уходе и обслуживании гидромассажной ванны обратитесь к поставщику услуг или производителю.

Термотерапия — Физиопедия

Оригинальный редактор — Кирианна Вандер Фельден

Ведущие редакторы — Бьянка Гиромс , Аня Ванроелен , Кирианн Вандер Велден , Администратор , Элла Руббенс , Ким Джексон , Liki Sillo , Эван Томас , Скотт Бакстон , Клэр Нотт и Аминат Аболаде

Термотерапия состоит из применения тепла или холода (криотерапия) с целью изменения кожной, внутрисуставной и внутренней температуры мягких тканей с целью улучшения симптомов определенных состояний.Криотерапия и термотерапия — полезные дополнения при лечении травм опорно-двигательного аппарата и мягких тканей. Использование льда или тепла в качестве терапевтического вмешательства уменьшает боль в суставах и мышцах, а также в мягких тканях, и они оказывают противоположное влияние на метаболизм тканей, кровоток, воспаление, отек и растяжимость соединительной ткани. Термотерапию можно применять в реабилитационных центрах или дома. ^{[1] [2] [3] [4]}

Целью термотерапии является изменение температуры ткани в целевой области с течением времени с целью вызвать желаемый биологический ответ.Большинство видов термотерапии предназначены для доставки тепловой терапии к целевому объему ткани с минимальным воздействием на промежуточные или окружающие ткани.

• Нагрев: При повышении температуры кожи / мягких тканей кровоток увеличивается за счет расширения сосудов. Скорость метаболизма и растяжимость тканей также увеличатся. Тепло увеличивает поглощение кислорода и ускоряет заживление тканей, а также увеличивает активность деструктивных ферментов, таких как коллагеназа, и увеличивает скорость катаболизма.

• Холод: При понижении температуры кожи / мягких тканей кровоток уменьшается из-за сужения сосудов. После этого следует вазодилатация, которая предотвратит гипоксическое повреждение (охотничий рефлекс: если холодный компресс оставлен на коже более чем на 10 минут, кровеносные сосуды расширятся). Обмен веществ в тканях снизится, равно как и возбудимость нейронов, воспаление, скорость проводимости и растяжимость ткани. При температуре суставов 30 ° C или ниже активность ферментов, разрушающих хрящи, включая коллагеназу, эластазу, гиалуронидазу и протеазу, подавляется.снижение скорости метаболизма ограничивает дальнейшее повреждение и помогает ткани пережить клеточную гипоксию, которая возникает после травмы.

Рисунок 1: Патофизиологические эффекты местного воздействия ^[4]

Оба приложения могут уменьшить боль, но когда нам нужно использовать какое приложение, все еще остается вопросом. Таким образом, при выборе инструмента термотерапии можно принять во внимание предпочтения пациента. ^{[1] [5] [6] [7]}

• Нагрев: Нагревание поверхностных тканей может быть достигнуто с помощью горячих компрессов, восковых ванн, полотенец, солнечного света, саун, тепловых обертываний, паровых бань / комнат. Мы также можем получить тепло в более глубокие ткани с помощью электротерапии (ультразвук, ударная волна и инфракрасное излучение).

• Холод: Охлаждение достигается с помощью пакетов со льдом, ледяных ванн, пакетов с охлаждающим гелем, холодного воздуха и спреев. ^{[1] [2]}

В литературе криотерапия (аппликация льда) описывается как эффективное средство лечения повреждений мягких тканей. ^{[8] [9] [4]} Уменьшает отек и улучшает диапазон движений. Однако есть сомнения, действительно ли он эффективен для снятия боли. Таким образом, применение льда может быть полезно при различных мышечно-скелетных болях, но доказательства его эффективности должны быть получены более убедительно. ^{[10] [11]}

Упражнения в теплой воде, обычно называемые гидротерапией или бальнеотерапией, являются популярным и эффективным методом лечения ^[12] с обезболивающим эффектом для многих пациентов с болезненными неврологическими или скелетно-мышечными заболеваниями. Теплая вода может блокировать ноцицепцию, воздействуя на тепловые рецепторы и механорецепторы, тем самым влияя на сегментарные механизмы позвоночника. Он оказывает положительное влияние на гомеостаз кожного барьера и обладает противовоспалительным действием.Кроме того, тепло может усилить кровоток и расслабить мышцы. Гидростатический эффект может также облегчить боль за счет уменьшения периферических отеков и ослабления активности симпатической нервной системы. ^{[13] [14] [12]}

Кожный кровоток контролируется двумя ветвями симпатической нервной системы: норадренергической вазоконстрикторной системой и холинергической активной вазодилататорной системой. Эти двойные симпатические нейронные механизмы контроля влияют на основные аспекты терморегуляторных реакций на большей части поверхности человеческого тела.

Рисунок 2: Реакция кровотока кожи на холодовой стресс и тепловой стресс. ^[5]

VC = вазоконстрикция, VD = вазодилатация

В периоды гипотермии падение внутренней температуры и температуры кожи приводит к рефлекторному увеличению активности симпатического активного вазоконстрикторного нерва, что снижает кровоток в коже и сохраняет тепло тела.В периоды теплового стресса повышение температуры тела и кожи приводит к рефлекторному увеличению активности симпатических активных сосудорасширяющих нервов, что увеличивает кровоток в коже.

Воздействие тепла на боль опосредуется термочувствительными кальциевыми каналами. Эти каналы реагируют на тепло увеличением внутриклеточного кальция. Это генерирует потенциалы действия, которые усиливают стимуляцию сенсорных нервов и вызывают ощущение тепла в мозгу. Эти каналы являются частью семейства рецепторов, называемых рецепторами TRPV.Каналы TRPV1 и TRPV2 чувствительны к ядовитому теплу, тогда как каналы TRPV4 чувствительны к нормальному физиологическому теплу. Их многочисленные сайты связывания позволяют ряду факторов активировать эти каналы. После активации они также могут подавлять активность пуриновых рецепторов боли. Эти рецепторы, называемые рецепторами P2X2 и P2Y2, опосредуются болевыми рецепторами и расположены в периферических нервных окончаниях. Например, при периферической боли тепло может непосредственно подавить боль. Однако, когда боль исходит из глубоких тканей, тепло стимулирует периферические болевые рецепторы, которые могут изменить то, что называют воротами в спинном мозге, и уменьшить глубокую боль.

Предыдущие исследования показали, что температура может влиять на обмен между Ca2 + и Na + в нервных клетках. Они задокументировали увеличение болевого порога (PTH) и толерантности к боли (PTO) при использовании охлаждения. ^{[15] [11] [5] [3]}

Верно или нет? Недостаток: при нагревании кожи расширение сосудов (ВД) отвлекает кровь от мягких тканей под ней, а плохое кровообращение в мышцах снижает метаболизм в мышцах…
Повышенная температура поверхностных тканей приводит к высвобождению химических медиаторов, таких как гистамин и простагландины, что приводит к расширению сосудов.Эти сосудорасширяющие механизмы не оказывают значительного влияния на кровоток в скелетных мышцах, поскольку кровоток в скелетных мышцах сильно зависит от других физиологических и метаболических факторов. Упражнения — лучшее средство для увеличения притока крови к скелетным мышцам. ^{[16] [7]}

Лечение зависит от типа приложения и типа заболевания.
Есть 3 фазы процесса заживления: воспалительная фаза, фаза пролиферации и фаза ремоделирования. ^{[17] [18]}

• Первая фаза, известная как воспалительная фаза, защищает поврежденную область от дальнейшего повреждения, в то время как тело содержит поврежденную ткань. На этом этапе криотерапия может помочь уменьшить отек. Никогда не используйте тепло на этом этапе, потому что тепло увеличивает приток крови к травмированной области и увеличивает опухоль. Воспалительная фаза длится 2 дня.
  

• Во время второй фазы, фазы пролиферации, образуются новая ткань и рубцовая ткань.Теперь можно нагреть поврежденную область, чтобы облегчить процесс заживления.
  

• Третья и последняя фаза, фаза ремоделирования, — это процесс восстановления здоровья: восстановление структуры и функции поврежденных или больных тканей. Процесс заживления включает свертывание крови, заживление тканей, рубцевание и заживление костей. На этом этапе также можно использовать тепловую терапию. ^{[17] [18]}

Многие местные физиологические эффекты тепла и холода были тщательно изучены.Например, тепло повышает температуру кожи и суставов, улучшает кровообращение и расслабление мышц, а также снижает жесткость суставов. Холод притупит боль, уменьшит отек, сузит кровеносные сосуды и заблокирует нервные импульсы в суставе. ^{[17] [19] [2]}

Считается, что глубокое нагревание снижает чувствительность нервов, увеличивает кровоток, увеличивает метаболизм тканей, снижает чувствительность мышечного веретена к растяжению, вызывает расслабление мышц и увеличивает гибкость.Тепло стимулирует кожные терморецепторы, которые связаны с кожными кровеносными сосудами, вызывая высвобождение брадикинина, который расслабляет стенки гладких мышц, что приводит к расширению сосудов. Релаксация мышц происходит в результате снижения скорости возбуждения гамма-эфферентов, что снижает порог мышечных веретен и увеличивает афферентную активность. Также наблюдается уменьшение активности альфа-мотонейрона в экстрафузальное мышечное волокно, что приводит к расслаблению мышц и снижению мышечного тонуса. ^{[20] [21]}

Следует сделать очень важное замечание: термотерапия безопасна для людей с нормальным ощущением кожи. Когда у пациента проблемы с термочувствительностью, это может быть опасно. Они не могут почувствовать ожог из-за приложения. ^{[1] [22]}

Эффективность ^{[1] [19] [22]}

Есть еще много противоречий, если использование термотерапии эффективно; однако во всем мире он используется для уменьшения боли.

Хотя есть убедительные доказательства того, что упражнения снимают боль, улучшают функции и являются экономически эффективными, доказательства, подтверждающие использование физиотерапевтических вмешательств, не связанных с упражнениями, намного слабее. Существует некоторая поддержка эффективности термотерапии, чрескожной электрической нервно-мышечной стимуляции (ЧЭНС) и массажа. Но существует мало доказательств, подтверждающих эффективность электротерапии, иглоукалывания или мануальной терапии.

Сообщается, что при остеоартрите (ОА) коленного сустава ледяной массаж улучшает подвижность, боль и функциональность суставов; Пакеты со льдом могут уменьшить отек и улучшить движения, но не могут облегчить боль.Сообщается, что при ревматоидном артрите (РА) теплые или холодные компрессы не влияют на отек, боль, движение, силу или функцию.

Экономическая эффективность ^{[1] [19] [22]}

Несмотря на противоречивые данные, простая форма термотерапии широко рекомендуется при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, поскольку она безопасна, эффективна и проста в применении. применяемая и популярная терапия, основанная на отдельных отчетах, мнениях экспертов и предпочтениях пациентов.Вмешательства, которые можно проводить самостоятельно (термотерапия, ЧЭНС, массаж), с большей вероятностью будут рентабельными и менее обременительными и, следовательно, гораздо более привлекательными вариантами долгосрочного лечения. Сложные термические терапевтические методы (нагревание более глубоких тканей) требуют специального оборудования, наблюдения и должны выполняться терапевтом, что делает их менее доступными, более дорогостоящими и более рискованными.

Рисунок 3: Краткосрочная и долгосрочная эффективность, рентабельность и клиническая применимость обычно

использовали физиотерапевтические методы лечения опорно-двигательного аппарата. ^[1]

уровень доказательности: 1С

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6} Херли М.В., Беарн Л.М. Физиотерапия без физических упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Лучшие практики и исследования в клинической ревматологии. 1 июня 2008 г .; 22 (3): 419-33.
2. ↑ ^{2,0 2.1 2.2} Brosseau L, Yonge KA, Welch V, Marchand S, Judd M, Wells GA, Tugwell P. Термотерапия для лечения остеоартрита. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2003 (4).
3. ↑ ^{3,0 3,1} Петрофски Дж., Берк Л., Бэйнс Дж., Хауаилед И.А., Хуэй Т., Гранадо М., Лаймон М., Ли Х. Влажное тепло или сухое тепло для отсроченного начала болезненности мышц. Журнал исследований клинической медицины. 2013 декабрь; 5 (6): 416.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4.2} Надлер С.Ф., Вайнганд К., Крузе Р.Дж. Физиологические основы и клиническое применение криотерапии и термотерапии для практикующих болеутоляющих. Врач боли. 1 июля 2004 г .; 7 (3): 395-400.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2} Kellogg Jr DL. Механизмы кожной вазодилатации и вазоконстрикции in vivo у людей во время проблем с терморегуляцией. Журнал прикладной физиологии. 2006 Май; 100 (5): 1709-18.
6. ↑ Hendee W.R., Физика термической терапии, основы и клиническое применение, Группа Тейлора и Фрэнсиса, 2013.
7. ↑ ^{7,0 7,1} Хайнрихс К., Учебник медицинской физиологии, Филадельфия, 1986 г. (глава 16: поверхностные термические модальности).
8. ↑ Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. Использование льда в лечении острого повреждения мягких тканей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Американский журнал спортивной медицины. 2004 Янв; 32 (1): 251-61.
9. ↑ Хаббард Т.Дж., Денегар CR. Улучшает ли криотерапия результаты травмы мягких тканей? Журнал спортивной тренировки.2004 Июль; 39 (3): 278.
10. ↑ Эрнст Э, Фиалка В. Лед замораживает боль? Обзор клинической эффективности анальгетической холодовой терапии. Журнал управления болью и симптомами. 1994, 1 января; 9 (1): 56-9.
11. ↑ ^{11,0 11,1} Algafly AA, Джордж К.П. Влияние криотерапии на скорость нервной проводимости, болевой порог и толерантность к боли. Британский журнал спортивной медицины. 2007, 1 июня; 41 (6): 365-9.
12. ↑ ^{12,0 12,1} Чхве ЙДж, Ли ХД, До Хён Ли Си, Ли К.Х., Юн С.Т., Ким Дж.М., Ким ХД, Ким Дж. У.Терапевтические эффекты и иммуномодуляция терапии суанбо минеральной водой на мышиной модели атопического дерматита. Летопись дерматологии. 2013 Ноябрь; 25 (4): 462.
13. ↑ Kamioka H, ​​Tsutani K, Okuizumi H, Mutoh Y, Ohta M, Handa S, Okada S, Kitayuguchi J, Kamada M, Shiozawa N, Honda T. Эффективность водных упражнений и бальнеотерапии: краткое изложение систематических обзоров на основе рандомизированных контролируемые испытания водной иммерсионной терапии. Журнал эпидемиологии. 2010, 5 января: 0910270113-.
14. ↑ Эверсден Л., Мэггс Ф., Найтингейл П., Джобанпутра П.Прагматичное рандомизированное контролируемое исследование гидротерапии и наземных упражнений на общее самочувствие и качество жизни при ревматоидном артрите. BMC опорно-двигательного аппарата. 2007 декабрь; 8 (1): 1-7.
15. ↑ Холовац Л.А., Томпсон К.С., Минсон СТ, Кенни В.Л. Механизмы опосредованного ацетилхолином вазодилатации молодой и пожилой кожи человека. Журнал физиологии. Март 2005 г .; 563 (3): 965-73.
16. ↑ Swenson C et al. Криотерапия в спортивной медицине. Scand J Med Sci Sports. 6 августа 1996 г. (4) 1B
17. ↑ ^{17.0 17,1 17,2} Слука К.А., Кристи М.Р., Петерсон В.Л., Радд С.Л., Трой С.М. Снижение поведения, связанного с болью, с помощью холода или термической обработки на животной модели острого артрита. Архивы физической медицины и реабилитации. 1 марта 1999 г .; 80 (3): 313-7.
18. ↑ ^{18,0 18,1} Фэи Т.Д., Спортивная подготовка: принципы и практика, Мэйфилд.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Остервельд Ф.Г., Раскер Дж. Дж. Влияние местного воздействия тепла и холода на поверхность и температуру суставов коленных суставов, страдающих артритом.Артрит и ревматизм: официальный журнал Американского колледжа ревматологии. 1994 Ноябрь; 37 (11): 1578-82.
20. ↑ Prentice Jr WE. Электромиографический анализ эффективности тепла или холода и растяжения для расслабления травмированной мышцы. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 1982, 1 января; 3 (3): 133-40.
21. ↑ Перес С.Е., Дрейпер Д.О., Найт К.Л., Рикард Мэриленд. Пульсирующая коротковолновая диатермия и длительная длительная растяжка увеличивают диапазон движений тыльного сгибания больше, чем идентичная растяжка без диатермии.Журнал спортивной тренировки. 2002 Янв; 37 (1): 43.
22. ↑ ^{22,0 22,1 22,2} Остервельд Ф.Г., Раскер Дж. Лечение артрита с помощью местного тепла или холода. InSeminars по артриту и ревматизму, 1 октября 1994 г. (Том 24, № 2, стр. 82-90). У. Б. Сондерс.

Легионеллез

Его часто классифицируют как приобретение в сообществе, путешествии или больнице в зависимости от типа воздействия.

Во всем мире водная инфекция Legionella pneumophila является наиболее частой причиной случаев заболевания, включая вспышки. Legionella pneumophila и родственные им виды обычно встречаются в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Другие виды, включая L. longbeachae , встречаются в почвенных смесях.

Бактерия L. pneumophila была впервые идентифицирована в 1977 г. как причина вспышки тяжелой пневмонии в конференц-центре США в 1976 г. С тех пор она была связана со вспышками, связанными с плохо обслуживаемыми системами искусственного водоснабжения, в частности градирни или испарительные конденсаторы, связанные с кондиционированием воздуха и промышленным охлаждением, системами горячего и холодного водоснабжения в общественных и частных зданиях, а также гидромассажными ваннами.

Инфекционная доза неизвестна, но можно предположить, что она мала для восприимчивых людей, поскольку заболевания возникли после коротких воздействий и в 3 или более км от источника вспышек. Вероятность заболевания зависит от концентрации Legionella в источнике воды, образования и распространения аэрозолей, факторов хозяина, таких как возраст и ранее существовавшие состояния здоровья, а также вирулентность конкретного штамма Legionella . Большинство инфекций не вызывают болезни.

Причина

Возбудителями являются Legionella из воды или почвенной смеси. Наиболее частой причиной заболевания является пресноводный вид L. pneumophila , который встречается в естественной водной среде по всему миру. Однако искусственные водные системы, которые обеспечивают среду, способствующую росту и распространению Legionella , представляют собой наиболее вероятные источники болезней.

Бактерии живут и растут в водных системах при температуре от 20 до 50 градусов Цельсия (оптимальная 35 градусов Цельсия). Legionella может выживать и расти как паразиты в свободноживущих простейших и в биопленках, которые развиваются в водных системах. Они могут вызывать инфекции, заражая клетки человека, используя механизм, аналогичный тому, который используется для заражения простейших.

Передача

Наиболее распространенной формой передачи Legionella является вдыхание загрязненных аэрозолей. Источники аэрозолей, которые были связаны с передачей Legionella , включают градирни кондиционирования воздуха, системы горячего и холодного водоснабжения, увлажнители и гидромассажные ванны.Заражение также может происходить при вдыхании зараженной воды или льда, особенно у восприимчивых пациентов больниц, а также при контакте с младенцами во время родов в воде. Прямая передача от человека к человеку отсутствует.

Распространение

Считается, что болезнь легионеров встречается во всем мире.

Степень заболевания

Выявленная заболеваемость легионерами широко варьируется в зависимости от уровня эпиднадзора и отчетности. Поскольку во многих странах отсутствуют соответствующие методы диагностики инфекции или достаточные системы эпиднадзора, частота возникновения неизвестна.В Европе, Австралии и США ежегодно выявляется около 10–15 случаев на миллион населения.

Из зарегистрированных случаев 75–80% приходится на возраст старше 50 лет и 60–70% — на мужчины. К другим факторам риска легионеллеза, приобретенного в сообществе или в поездках, относятся: курение, употребление алкоголя в анамнезе, легочные заболевания, подавление иммунитета, а также хронические респираторные или почечные заболевания.

Факторами риска внутрибольничной пневмонии являются: недавняя операция, интубация, которая представляет собой процесс введения трубки в трахею, искусственная вентиляция легких, аспирация, наличие назогастрального зонда и использование оборудования для респираторной терапии.Наиболее восприимчивыми хозяевами являются пациенты с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов трансплантатов органов и больных раком, а также пациентов, получающих лечение кортикостероидами.

Задержка в диагностике и назначении соответствующего лечения антибиотиками, возраст и наличие сопутствующих заболеваний являются предикторами смерти от болезни легионеров.

Симптомы

Легионеллез — это общий термин, описывающий легочные и непневмонические формы инфекции, вызываемой Legionella .

Непневмоническая форма (болезнь Понтиака) — это острое, самоизлечивающееся гриппоподобное заболевание, обычно продолжающееся 2–5 дней. Инкубационный период от нескольких до 48 часов. Основные симптомы — лихорадка, озноб, головная боль, недомогание и мышечные боли (миалгия). С этим типом инфекции смертельные случаи не связаны.

Болезнь легионеров, легочная форма, имеет инкубационный период от 2 до 10 дней (но в некоторых вспышках зарегистрировано до 16 дней). Первоначально симптомы включают лихорадку, потерю аппетита, головную боль, недомогание и вялость.У некоторых пациентов также могут быть мышечные боли, диарея и спутанность сознания. Также обычно бывает сначала легкий кашель, но у 50% пациентов может быть мокрота. Мокрота с прожилками крови или кровохарканье наблюдается примерно у одной трети пациентов. Тяжесть заболевания варьируется от легкого кашля до пневмонии с быстрым смертельным исходом. Смерть наступает в результате прогрессирующей пневмонии с дыхательной недостаточностью и / или шоком и полиорганной недостаточностью.

При отсутствии лечения болезнь легионеров обычно ухудшается в течение первой недели.Как и другие факторы риска, вызывающие тяжелую пневмонию, наиболее частыми осложнениями легионеллеза являются дыхательная недостаточность, шок, острая почечная и полиорганная недостаточность. Выздоровление всегда требует лечения антибиотиками и обычно завершается через несколько недель или месяцев. В редких случаях тяжелая прогрессирующая пневмония или неэффективное лечение пневмонии могут привести к последствиям для мозга.

Уровень смертности в результате болезни легионеров зависит от: тяжести заболевания, целесообразности начального противомикробного лечения, условий, в которых была приобретена легионелла, и факторов хозяина (например, болезнь обычно более серьезна. у пациентов с иммуносупрессией).Уровень смертности у нелеченных пациентов с подавленным иммунитетом может достигать 40–80% и снижаться до 5–30% за счет надлежащего ведения случая и в зависимости от тяжести клинических признаков и симптомов. В целом уровень смертности обычно находится в пределах 5–10%.

Ответ

В настоящее время вакцины от болезни легионеров нет.

Непневмоническая форма инфекции является самоограничивающейся и не требует медицинского вмешательства, включая лечение антибиотиками.Пациентам с болезнью легионеров всегда требуется лечение антибиотиками после постановки диагноза.

Угроза здоровью населения, создаваемая легионеллезом, может быть устранена путем реализации планов обеспечения безопасности воды органами, ответственными за безопасность зданий или систем водоснабжения. Эти планы должны быть конкретными для здания или системы водоснабжения и должны приводить к внедрению и регулярному мониторингу мер контроля в отношении выявленных рисков, включая Legionella . Хотя не всегда удается ликвидировать источник инфекции, можно существенно снизить риски.

Профилактика болезни легионеров зависит от применения мер контроля, направленных на минимизацию роста легионелл и распространения аэрозолей. Эти меры включают хорошее обслуживание устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию, а также применение других физических (температурных) или химических мер (биоцид) для минимизации роста. Вот несколько примеров:

• регулярное обслуживание, очистка и дезинфекция градирен вместе с частым или постоянным добавлением биоцидов;
• установка каплеуловителей для уменьшения рассеивания аэрозолей из градирен;
• поддержание адекватного уровня биоцида, такого как хлор, в спа-бассейне вместе с полным сливом и очисткой всей системы, по крайней мере, еженедельно;
• поддержание чистоты систем горячего и холодного водоснабжения и поддержание температуры горячей воды выше 50 ° C (для чего требуется, чтобы вода, выходящая из нагревательного блока, была не ниже 60 ° C), а холодная — ниже 25 ° C, а в идеале ниже 20 ° C или альтернативно лечение их подходящим биоцидом для ограничения роста, особенно в больницах и других медицинских учреждениях, а также в учреждениях по уходу за престарелыми;
• сокращение застоя за счет еженедельной промывки неиспользуемых кранов в зданиях.

Применение таких мер контроля значительно снизит риск заражения Legionella и предотвратит возникновение спорадических случаев и вспышек. Могут потребоваться дополнительные меры предосторожности в отношении воды и льда, предоставляемых в больницах высокочувствительным пациентам, включая пациентов с риском аспирации (например, льдогенераторы могут быть источником Legionella и не должны использоваться высокочувствительными пациентами).

Меры контроля и профилактики должны сопровождаться должной бдительностью со стороны врачей общей практики и общественных служб здравоохранения для выявления случаев заболевания.

ВОЗ предоставляет технические ресурсы для поддержки борьбы с легионеллой и борьбы с ней и консультирует государства-члены при возникновении конкретных вопросов.

Горячая и холодная терапия для снятия боли в суставах | Ревматоидный артрит

Врачи и физиотерапевты часто рекомендуют горячую и холодную терапию, чтобы успокоить ноющие или скованные суставы при ревматоидном артрите (РА) и повысить подвижность. Вместе эти методы временного облегчения боли при РА называются «термотерапией».

Хотя существует мало доказательств того, что термотерапия является медицинской полезной, обзор, опубликованный Кокрановским сотрудничеством по лечению горячим и холодом ревматоидного артрита, пришел к выводу, что поверхностное влажное тепло и криотерапия (холодные компрессы или ванны) могут использоваться в качестве паллиативного или поддерживающего лечения. терапия.Парафиновые ванны в сочетании с упражнениями также могут оказать краткосрочное благотворное воздействие на руки, страдающие артритом.

Горячие и холодные процедуры не предотвратят обострения ревматоидного артрита, но могут уменьшить боль и воспаление. Чтобы облегчить эти симптомы, некоторые врачи рекомендуют согревать суставы перед тренировкой, а потом использовать холод.

Горячая терапия ревматоидного артрита

Людям с воспалительным заболеванием, таким как РА, применение тепла может показаться нелогичным.Но поскольку тепло снижает мышечное напряжение и стимулирует кровообращение, многие пациенты обнаруживают, что прикладывать что-то теплое — даже если это означает просто согревать одежду в сушилке перед тем, как одеваться, или лежать с подогретым одеялом перед утренним подъемом — просто хорошо себя чувствует в суставах.

«Мягкое утреннее тепло может улучшить диапазон движений», — объясняет Кэти Палмер, физиотерапевт из Ньютауна, штат Пенсильвания. «Это может немного облегчить боль в суставах и их скованность, а также подготовить ваше тело к упражнениям или вставать и двигаться и выходить за дверь».»

Одной из разновидностей горячей терапии является парафиновая или восковая ванна, аналогичная той, что используется в маникюрных салонах для смягчения кожи и ногтей.» Парафин нагревается до заданной температуры, а затем вы обмакиваете руки, запястья, и пальцы, и он образует покрытие, — объясняет Палмер. — Затем вы оборачиваете покрытые парафином руки и запястья небольшим полотенцем, и это дает вам приятный влажный, глубокий жар, который может помочь устранить часть боли и жесткости RA. »

Палмер рекомендует парафинотерапию для рук, когда они жесткие, например, первым делом утром, но не тогда, когда суставы воспалены.«Когда суставы сильно воспалены, когда ситуация немного выходит из-под контроля, более полезно использовать прохладную температуру, чтобы уменьшить воспаление и отек», — говорит она.

Palmer также предлагает возможную альтернативу. «Применение теплых компрессов (например, грелки) похоже на парафиновую ванну», — говорит она. «Исследования показали, что теплые компрессы снимают боль у пациентов с РА и помогают увеличить диапазон движений рук и пальцев в сочетании с упражнениями.Это также помогает снизить общую жесткость ».

Холодная терапия при ревматоидном артрите

Если у вас воспалены суставы, логично предположить, что что-то холодное может облегчить воспаление и, следовательно, боль. Основными преимуществами холодовой терапии являются уменьшение воспаления, отека и болезненности, а также временное облегчение боли в суставах, вызванной обострением артрита.

Подобно термотерапии, холодотерапия бывает нескольких форм. Холодные компрессы, которые вы кладете непосредственно на больной сустав, включают в себя все, от обычных предметов — пакетов с замороженным горошком или пакетов с гелем, которые можно найти в аптеке, — до полных систем холодильников, охлаждающих подушек и устройств, выполненных в форме определенных частей тела, таких как колени. и назад.

Еще один простой метод охлаждения суставов — это замачивание в холодной воде в ванне. Только не позволяйте воде становиться настолько холодной, чтобы вы не замерзли. Также широко доступны безрецептурные холодные спреи и мази, такие как Biofreeze и CryoDerm, которые снимают воспаление, обезболивая нервы.

Одно слово предостережения: если у вас синдром Рейно, состояние, при котором мелкие кровеносные сосуды пальцев рук или ног сужаются под воздействием холода, вам, вероятно, не следует использовать холодную терапию на пораженной части тела.Конечно, вы всегда должны проконсультироваться со своим врачом или физиотерапевтом, прежде чем пробовать тепловую или холодную терапию при ревматоидном артрите.

Советы по использованию тепловой терапии для RA

• Используйте безопасные источники тепла, в том числе горячие полотенца, горячие ванны, душ или ванны, бутылки с горячей водой, подогреваемые подставки для подогрева в микроволновой печи и электрические грелки.
• Чтобы предотвратить ожоги, не используйте тепло в течение длительного времени (следуйте рекомендациям производителя).
• При использовании грелок или бутылочек с горячей водой сначала положите полотенце или ткань на кожу, чтобы предотвратить прямой контакт с источником тепла.
• Будьте осторожны, часто проверяйте кожу на предмет покраснения при нагревании и убирайте источник тепла, если покраснение возникает.
• Следуйте инструкциям производителя при использовании устройства для парафиновой ванны.

Советы по применению холодовой терапии для RA

• Используйте пакет с замороженным горошком, оберните лед тонким полотенцем или используйте имеющиеся в продаже пакеты с холодным гелем для лечения простуды.
• Избегайте прикладывать лед или холодные компрессы непосредственно к коже — используйте полотенце или ткань между холодным устройством и кожей.
• Чтобы избежать обморожения, не прикладывайте холод более 15 минут за раз.
• Дайте коже вернуться к нормальной температуре и цвету, прежде чем снова использовать холод.

Если вы используете один из этих горячих или холодных методов, и он не приносит облегчения или, кажется, усугубляет симптомы ревматоидного артрита, поговорите со своим врачом.

Просто чтобы вы знали, Everyday Health может получать комиссию за покупки по ссылкам, указанным в этой статье.