Внутриутробное развитие яичек происходит забрюшинно, на задней брюшной стенке. Обычно на 26-й неделе гестации они спускаются в мошонку через паховый канал . Во время опускания семенники несут свои сосудисто-нервные структуры и основные дренажные протоки — все они остаются внутри семенного канатика .Это семявыносящий проток, три артерии (яичко, семявыносящий проток и кремастерическая), лозовидное венозное сплетение, ветвь генитофеморального нерва, ветви симпатического нерва и лимфатические сосуды.

По мере опускания семенники также толкают слои передней брюшной стенки (внутренние и внешние косые мышцы и поперечную фасцию) и расширяют их в мошонку . Эти расширения передней брюшной стенки образуют мышечно-фасциальный мешок, который защищает яички в мошонке.

Опускание семенников за пределы полости тела необходимо, поскольку для эффективного сперматогенеза требуется температура на 2-3 ° C ниже температуры тела. Если яички не опускаются, выработка тестостерона сохраняется, но сперматозоиды не производятся.

Мошонка и покровы яичек

Мошонка — это кожный (кожный) мешок, защищающий яички. Он состоит из двух слоев: самый поверхностный — это кожа, а более глубокий — фасция Дартоша .Фасция дартоза содержит мышечные волокна, которые сокращаются, когда холодно, что приводит к сморщиванию кожи мошонки и приближению яичек к телу. В результате уменьшаются потери тепла при слишком низкой температуре наружного воздуха.

Внутри мошонки находятся оболочки яичек. Они продолжаются передней брюшной стенкой и идут от поверхностного к глубокому, эти слои:

Влагалищная оболочка — это брюшной мешок, который частично покрывает семенники.Он происходит от эмбрионального вагинального отростка . Этот процесс представляет собой выпячивание париетальной брюшины, которая следует за яичками во время опускания, а затем окружает их. Имеет теменный и висцеральный слои. Висцеральный (внутренний) слой покрывает яичко, головку придатка яичка и нижнюю часть семявыносящего протока. Теменный (внешний) слой больше и выше покрывает дистальную часть семенного канатика, затем продолжается по висцеральному слою влагалищной оболочки и покрывает проток придатка яичка до слияния с висцеральным слоем.Между слоями находится небольшое количество серозной жидкости, которая предотвращает трение и позволяет яичку двигаться в мошонке.

Хотите изучить анатомию яичка вместе с содержимым мошонки и семенного канатика? Не ищите ничего, кроме наших интерактивных учебных блоков:

Анатомия

На яичке мы можем наблюдать две стороны (медиальную и латеральную), которые разделены двумя краями (передним и задним).Мы также можем наблюдать верхний и нижний полюса , так как это яйцевидный орган. На заднем крае и верхнем полюсе яичка находится структура, называемая придатком яичка . Также на нижнем полюсе находится мошоночная связка (остаток губной яичек), служащая для фиксации яичка к основанию мошонки.

Самый поверхностный слой яичка представляет собой капсулу, состоящую из плотной волокнистой соединительной ткани, называемой tunica albuginea , которая перпендикулярно дает начало перегородкам, разделяющим ткань яичка на долек .Белая оболочка утолщается вдоль задней поверхности яичка и выступает в нее в виде mediastinum testis , соединительнотканного компартмента, через который проходят все сосуды и протоки яичка на своем пути внутрь или наружу. Фиброзные перегородки отходят от средостения яичка, образуя границы долек, которые содержат семенные канальцы.

Думаете, вы освоили анатомию мужской репродуктивной системы? Проверьте свои знания с помощью наших схем маркировки репродуктивной системы и викторин.

Каждая из 200-300 долек яичка заполнена от одной до четырех сильно извитых извитых семенных канальцев , каждый из которых направлен к средостению яичка. Перед тем, как войти в средостение, они меняют свой ход на прямой, поэтому в этом сегменте каждый извитый каналец становится прямым семенным канальцем . Прямые канальцы входят в средостение и, соединяясь, образуют собирательную камеру, называемую rete testis .

Мнемонический

В этот момент вы, должно быть, думаете: «Я понятия не имею, как мне запомнить все эти слои, покрывающие яички». Что ж, не волнуйтесь, потому что мы снабдили вас мнемоникой, которая облегчит запоминание этого довольно объемного списка структур! Просто запомните « S ome D ays E ddie C an I rritate P eople V ery T hourougly», что означает:

• S кин
• D артос слой
• E наружная семенная фасция
• C remaster мышца
• I внутренняя семенная фасция
• P arietal tunica vaginalis
• V висцеральная оболочка влагалища
• T уникальный альбугин

Гистология

Канальцы окружены стромальными клетками соединительной ткани, которые содержат тестостерон, секретирующий (интерстициальных) клеток Лейдига .Канальцы выстланы слоем семенного эпителия , который содержит поддерживающих клеток Сертоли (стентакулярных) и сперматогенных клеток . Сперматогенные клетки постоянно размножаются и через несколько фаз сперматогенеза дифференцируются в зрелые сперматозоиды, в то время как клетки Сертоли питают их.

Клетки Сертоли плотно связаны друг с другом и помещаются между слоем сперматогониев (большинство незрелых сперматогенных клеток) и более зрелыми формами сперматогенных клеток.Таким образом, клетки Сертоли образуют барьер между незрелыми и зрелыми сперматогенными клетками, называемый гемато-яичковым барьером . Само название барьера предполагает, что даже артериальная кровь не может достичь более зрелых сперматогенных клеток. Из-за этого иммунная система никогда не встречает эти клетки и не распознает их как внутренние, поэтому так важна целостность гемато-яичкового барьера. Если он сломается, иммунная система начнет реакцию на незнакомые сперматогенные клетки и уничтожит их, иногда вызывая бесплодие.Итак, если кровь не достигает зрелых сперматогенных клеток, как они выживают? Они делают это, опять же, с помощью клеток Сертоли, которые транспортируют питательные вещества от своей базальной поверхности через апикальные к более высоким слоям.

Система воздуховодов

На своем верхнем конце сетчатое яичко дает 12-20 эфферентных протоков , которые проникают в капсулу и соединяются с придатком яичка , где сперматозоиды становятся подвижными и приобретают способность оплодотворять яйцеклетку.Эпидидимис — это большая структура, которая простирается вдоль всего заднего края яичек от верхнего полюса до нижнего полюса. Он состоит из двух компонентов:

• Головка придатка яичка — это место, где сливаются эфферентные протоки.
• Настоящий придаток яичка — это спиралевидное трубчатое продолжение головы. Он расширяется снизу, так как тело придатка яичка , а на нижнем полюсе яичка увеличивается и образует хвост придатка яичка .

По мере того, как сперматозоиды проходят через придатки яичка, они созревают, чтобы двигаться и оплодотворять яйцеклетки. Зрелые сперматозоиды хранятся в придатке яичка до эякуляции, после чего они попадают в семявыносящий проток.

семявыносящий проток (также называемый семявыносящим протоком) является продолжением эпидидимального протока и проходит через семенной канатик на своем пути к тазу. Его функция заключается в транспортировке сперматозоидов из придатка яичка в семявыбрасывающих протоков в ожидании эякуляции.Кпереди от прямой кишки и вдоль основания мочевого пузыря к нему присоединяется проток семенного пузырька , с помощью которого он образует семявыбрасывающий проток. Этот проток проникает через простату и соединяется с простатической уретрой , в которую он выходит.

Подведем итоги: система протоков яичек начинается с извитых семенных канальцев, заполненных сперматогенными клетками. Эти клетки созревают на начальных этапах сперматогенеза, а затем перемещаются в прямые семенные канальцы, которые в конечном итоге впадают в сетчатое яичко, находящееся внутри семенника средостения.Есть 12-20 эфферентных протоков, которые отходят от ретенции яичка и соединяются с придатком яичка, где происходят заключительные фазы сперматогенеза. Семявыносящий проток выводит сперму из придатка яичка. Затем сперма проходит в канал семяизвержения, который переносит ее в уретру, из которой она эякулирует из тела.

Если вы хотите узнать больше о мужской репродуктивной системе и о том, что происходит при воспалении придатка яичка, посмотрите ниже!

Артериальное кровоснабжение

Яички снабжены парой из тестикулярных артерий (ветви брюшной аорты ниже почечных артерий), которые спускаются в мошонку через паховый канал.С другой стороны, мошонка снабжается кровью внутренней половой артерии (ветвь внутренней подвздошной артерии), как и остальные наружные гениталии.

Помимо тестикулярных артерий, яички также имеют коллатеральное кровоснабжение, образованное кремастерной артерией (ветвь нижней надчревной артерии) и артерией , ведущей к семявыносящему протоку (ветвь нижней пузырной артерии). Это важно в случаях обструкции тестикулярных артерий, поскольку этот коллатеральный кровоток позволяет яичкам выжить.

Венозный дренаж

Деоксигенированная кровь из яичек стекает в маленькие семенные вены , которые сообщаются между собой и образуют венозную сеть, называемую лозовидным сплетением . Это сплетение окружает ветви яичковой артерии, что очень важно для регулирования температуры. Вены сплетения охлаждают артерии, по которым течет теплая артериальная кровь, прежде чем она попадет в яичко, тем самым действуя как противоточный теплообменник.

Вены сплетения восходят через паховый канал кпереди от семявыносящего протока и сразу под поверхностным паховым кольцом сливаются в три или четыре вены, которые входят в брюшную полость. Эти вены объединяются в одну яичковую вену с каждой стороны. Правая яичковая вена впадает в нижнюю полую вену под острым углом. С другой стороны, левая яичковая вена впадает в левую почечную вену под прямым углом. Эти углы важны, потому что может произойти закупорка любой из этих вен (особенно правой), что затем приводит к остановке или замедлению кровотока в яичках.

Лимфодренаж

Яички дренируются преаортальными и боковыми аортальными лимфатическими узлами — чем-то, что сохраняется после их забрюшинного развития. Мошонка дренируется паховыми лимфатическими узлами .

Иннервация

Яички иннервируются вегетативными нервами.Парасимпатические, висцеральные афферентные волокна и симпатические волокна исходят из яичкового сплетения (Т10), расположенного рядом с артерией яичка. Таким образом, вегетативное нервное сплетение перемещается к семенникам внутри семенного канатика.

Семявыносящий проток, семенные железы, семявыбрасывающий проток и простата снабжаются симпатическими ветвями поясничных чревных нервов и верхних и нижних гипогастральных сплетений .Парасимпатическое питание поступает от тазовых внутренних нервов (S2-S3).

Пора проверить свои знания! Нажмите ниже, чтобы выбрать свой любимый тип викторины, и пройдите тестирование!

Клинические отношения

Есть несколько патологических состояний, которые могут повлиять на яички. Одним из наиболее распространенных является крипторхизм — нарушение опускания яичек в мошонку. Это происходит у недоношенных детей, поскольку последние два месяца беременности — это период, когда семенники опускаются по паховому каналу.Если яички остаются в брюшной полости, они подвергаются атрофии , которая вызывает необратимое бесплодие.

При сосудистой патологии перекрут яичек является наиболее частым нарушением. Это перекручивание семенного канатика, которое приводит к обструкции венозного оттока и, следовательно, препятствует поступлению свежей артериальной крови (ретроградный застой). Поскольку венозная кровь не может выйти из яичек, артериальная кровь не может достичь ее. Если это состояние не разрешится в течение шести часов, оно приведет к ишемии (состоянию, при котором орган не получает достаточно артериальной крови, чтобы оставаться здоровым), инфаркту (разрушению клеток) ткани яичка, и в конечном итоге это приведет к привести к бесплодию.

Одна из наиболее частых причин увеличения мошонки — это накопление серозной жидкости в влагалищной оболочке, состояние, называемое гидроцеле . Причины этого очень разные: от простого воспаления до опухолей яичек. Помимо серозной жидкости, кровь и лимфа также могут накапливаться в влагалищной оболочке. Первый вызывает гематоцеле , а второй вызывает хилоцеле .

Среди всех этих заболеваний опухолей яичек являются наиболее тяжелыми.Наиболее распространенными злокачественными опухолями являются семиномы , которые возникают из сперматогенных клеток. Обычно они представляют собой безболезненное непрозрачное уплотнение. Все другие опухоли классифицируются как несеминомы и включают эмбриональную карциному, опухоль желточного мешка, хориокарциному, тератому и смешанную опухоль.

Источники

Артикулы:

• Дрейк, Р. Л., Фогл, А. В., и Митчелл, А. В. М. (2015). Анатомия Грея для студентов (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон.
• Росс, М. Х., Павлина, В. (2011). Гистология (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Кумар, В., Аббас, А.К., Астер, Дж. К. (2013). Базовая патология Роббинса (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders.

Иллюстраторы:

• Паховый канал (вид спереди) — Hannah Ely
• Анатомия яичка и придатка яичка (вид сбоку справа) — Пол Ким
• Вегетативное яичковое сплетение (вид сбоку справа) — Пол Ким

Тесты: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Яички человека — анатомия, внутреннее строение, функции и расположение

Яички (также называемые семенниками; одно яичко называется семенником) представляют собой яйцевидные структуры около 5 сантиметров в длину и 3 сантиметра в диаметре.Яички являются частью мужской репродуктивной системы. Каждый из этих двух органов обычно немного меньше мяча для гольфа у взрослых мужчин и находится в кожном мешочке, называемом мошонкой. Мошонка свисает под основанием полового члена.

Оба семенника находятся в полости мешковидной мошонки. Каждое яичко окружает плотная белая фиброзная капсула. Вдоль задней границы капсулы соединительная ткань утолщается и распространяется в яичко, образуя тонкие перегородки, разделяющие яичко примерно на 250 долек.

Долька содержит от одного до четырех сильно свернутых извитых семенных канальцев, каждый длиной примерно 70 сантиметров в разложенном виде. Эти канальцы проходят кзади и объединяются, образуя сложную сеть каналов, которые дают начало нескольким протокам, которые соединяются с трубкой, называемой придатком яичка. Эпидидимис свертывается на внешней поверхности яичка и продолжает становиться семявыносящим протоком. Специализированный многослойный эпителий со сперматогенными клетками (зародышевыми клетками), которые дают начало сперматозоидам, выстилает семенные канальцы.Другие специализированные клетки, называемые интерстициальными клетками (клетки Лейдига), находятся в промежутках между семенными канальцами. Интерстициальные клетки производят и секретируют мужские половые гормоны.

Мошонка

Мошонка представляет собой мешочек из кожи и подкожной ткани, который свисает от нижней части живота кзади от полового члена. Медиальная перегородка разделяет мошонку на две камеры, каждая из которых охватывает яичко. Каждая камера также содержит серозную оболочку, покрывающую яичко. Серозная оболочка выделяет серозную жидкость, которая снижает трение при движении яичка в мошонке.Мошонка защищает и помогает регулировать температуру яичек. Эти факторы важны для производства половых клеток.

Воздействие холода стимулирует сокращение гладкомышечных клеток в стенке мошонки, перемещая яички ближе к полости таза, где они могут поглощать тепло. Воздействие тепла стимулирует клетки гладких мышц расслабляться, а мошонку — свободно свисать, обеспечивая среду на 3 ° C (около 5 ° F) ниже температуры тела, что важно для выработки и выживания сперматозоидов.

Рисунок 1. Мужская репродуктивная система

Рисунок 2. Анатомия яичка

Функция яичка

Яички выполняют 2 основные функции:

• Они вырабатывают мужские гормоны (андрогены), такие как тестостерон .
• Они производят сперму , мужские клетки, необходимые для оплодотворения женской яйцеклетки, чтобы начать беременность.

Сперматозоиды состоят из длинных нитевидных трубок внутри яичек, называемых семенными канальцами.Затем они хранятся в небольшой спиральной трубке позади каждого яичка, называемой придатком яичка, где они созревают.

Во время эякуляции сперматозоиды переносятся из придатка яичка через семявыносящие протоки к семенным пузырькам, где они смешиваются с жидкостями, производимыми пузырьками, предстательной железой и другими железами, с образованием спермы. Затем эта жидкость попадает в уретру, трубку в центре полового члена, по которой и моча, и сперма покидают тело.

Эпителий семенных канальцев состоит из стентакулярных клеток (клеток Сертоли) и сперматогенных клеток.Сустентакулярные клетки поддерживают, питают и регулируют сперматогенные клетки.

В мужском эмбрионе недифференцированные сперматогенные клетки называются сперматогониями. Каждый сперматогоний содержит 46 хромосом (23 пары) в ядре, обычное количество для клеток человеческого тела. Начиная с эмбрионального развития, гормоны стимулируют митоз сперматогоний. Каждое деление клеток дает начало двум новым клеткам, одна из которых (тип A) поддерживает поставку недифференцированных клеток, а другая (тип B) дифференцируется, становясь первичным сперматоцитом
.На этом этапе производство сперматозоидов или сперматогенез приостанавливается.

Рисунок 3. Семенной канальец

Рисунок 4. Сперматогенез

В период полового созревания митоз возобновляется и формируются новые сперматогонии. Секреция тестостерона увеличивается, и затем первичные сперматоциты воспроизводятся посредством особого типа деления клеток, называемого мейозом. Мейоз включает два последовательных подразделения, называемых первым и вторым делениями мейоза.

Половина из 46 хромосом человека унаследована от матери (23), а половина — от отца (23).23 пары соответствующих хромосом, называемые гомологичными парами, являются одними и теми же, ген за геном. Однако они могут не быть идентичными, потому что у гена могут быть варианты, и данная хромосома, полученная от матери, может нести другой вариант гена, чем эта хромосома от отца.

Перед мейозом I каждая гомологичная хромосома реплицируется, поэтому она состоит из двух идентичных цепей ДНК, называемых хроматидами. Хроматиды реплицированной хромосомы прикрепляются в областях, называемых центромерами.Первое деление мейоза (мейоз I) разделяет гомологичные пары хромосом. Таким образом, каждый из вторичных сперматоцитов, который подвергается второму мейотическому делению (мейоз II), начинается с одного члена каждой гомологичной пары, состояние, называемое гаплоидом. Это второе деление разделяет хроматиды, производя клетки, которые все еще являются гаплоидными, но чьи хромосомы больше не в реплицированной (две хроматиды) форме.

После мейоза II каждая из хроматид является независимой хромосомой. Уменьшение числа хромосом вдвое достигается при делении каждого первичного сперматоцита с образованием двух вторичных сперматоцитов.Каждая из этих клеток, в свою очередь, делится, образуя две сперматиды, которые созревают в сперматозоиды. Следовательно, для первичного сперматоцита, который подвергается мейозу, образуются четыре сперматозоидов с 23 хромосомами в каждой.

Сперматогенез у мужчин происходит непрерывно, начиная с периода полового созревания. Образовавшиеся сперматозоиды собираются в просвете каждого семенного канальца, а затем переходят в придаток яичка, где они накапливаются и созревают.

Структура сперматозоида

Зрелая сперматозоид представляет собой крошечную структуру в форме головастика около 0.06 миллиметров в длину. Он состоит из уплощенной головы, цилиндрической средней части (туловища) и удлиненного хвоста. Овальная головка сперматозоида в основном состоит из ядра и содержит сильно уплотненный хроматин, состоящий из 23 хромосом. Небольшой выступ на его головке, называемый акросомой, содержит ферменты, которые помогают сперматозоиду проникать в слои, окружающие ооцит (яйцеклетка из яичника женщины) во время оплодотворения. Один из ферментов на мембране сперматозоидов способствует проникновению в ооцит.

Средняя часть сперматозоида имеет центральную нитевидную сердцевину и множество митохондрий, организованных по спирали. Хвост (жгутик) состоит из нескольких микротрубочек, заключенных в продолжение клеточной мембраны. Митохондрии обеспечивают АТФ для движения хвоста, который продвигает сперматозоиды через жидкость.

Рисунок 5. Сперматозоиды

Мужские внутренние вспомогательные репродуктивные органы

Внутренние вспомогательные органы мужской репродуктивной системы специализируются на питании и транспортировке сперматозоидов.Эти структуры включают два придатка яичка, два семявыносящих протока, два семявыбрасывающих протока и уретру, а также два семенных пузырька, предстательную железу и две бульбоуретральные железы.

Рис. 6. Внутри яичек

Эпидидимиды

Эпидидимиды (единичные — придатки яичка) представляют собой плотно скрученные трубки длиной около 6 метров. Каждый придаток яичка соединен с протоками яичка. Он выходит из верхней части яичка, спускается по задней поверхности яичка, а затем поднимается вверх и становится семявыносящим протоком.

Когда сперматозоиды достигают придатка яичка, они неподвижны. Поскольку ритмические перистальтические сокращения помогают перемещать эти клетки через придаток яичка, клетки созревают. После этого процесса старения сперматозоиды могут двигаться независимо и оплодотворять ооциты. Однако сперматозоиды обычно не перемещаются независимо до эякуляции.

Семявыносящий проток

Семявыносящий проток (единственное число — ductus deferens), также называемый семявыносящим протоком, представляет собой мышечные трубки длиной около 45 сантиметров.Каждый семявыносящий проток проходит вверх по медиальной стороне яичка и через проход в нижней брюшной стенке (паховый канал) входит в полость таза и заканчивается позади мочевого пузыря. Сразу за предстательной железой семявыносящий проток соединяется с протоком семенного пузырька, образуя семявыбрасывающий проток, который проходит через предстательную железу и впадает в уретру.

Семенные пузырьки

Семенные пузырьки представляют собой извитые мешковидные структуры длиной около 5 сантиметров.Каждый прикрепляется к семявыносящему протоку на задней поверхности и у основания мочевого пузыря. Железистая ткань, выстилающая внутреннюю стенку семенного пузырька, выделяет слабощелочную жидкость. Эта жидкость помогает регулировать pH содержимого канальцев при перемещении сперматозоидов наружу. Кроме того, жидкость семенных пузырьков нейтрализует кислые выделения влагалища, помогая поддерживать сперматозоиды, попадающие в женские половые пути. Секреция семенных пузырьков также включает фруктозу, моносахарид, который обеспечивает энергией сперматозоиды, и простагландины, которые стимулируют мышечные сокращения в женских репродуктивных органах, способствуя движению сперматозоидов к ооциту.

Травмы и состояния яичек — Better Health Channel

Существуют различные незлокачественные состояния, которые могут повлиять на яички. Яички также подвержены травмам, потому что они не защищены ни мышцами, ни костями. При любых жалобах на яички важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Анатомия яичка

Яички также известны как семенники (одно из них — яичко) или «шарики». Это две маленькие мужские половые железы овальной формы, вырабатывающие половые гормоны и сперму.Каждое яичко находится в фиброзной внешней оболочке, называемой белочной оболочкой, которая находится внутри кожного мешка, называемого мошонкой.

Для производства спермы необходима температура примерно на 2 ° C ниже температуры тела, поэтому яички расположены вне тела в мошонке.

Перекрут яичка

Семенной канатик прикрепляет яичко к телу. Перекрут яичка возникает, когда семенной канатик перекручивается и перекрывает кровоснабжение яичка.Это состояние может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в период между началом полового созревания и серединой 20-летнего возраста. Требуется срочная медицинская помощь.

Жесткая физическая нагрузка может вызвать перекручивание пуповины. Однако в большинстве случаев это вызвано аномалиями в анатомии мужчины (строение тела и органов), из-за которых яичку легче скручиваться или вращаться вокруг пуповины.

Симптомы перекрута яичка

Симптомы перекрута яичка включают:

• сильная боль
• опухоль мошонки
• тошнота и рвота.

Эти симптомы часто можно спутать с инфекцией яичек. Инфекцию не следует рассматривать, пока не будет исключен перекрут.

При диагностировании перекрута необходима срочная медицинская помощь для спасения яичка. Операция должна распутать семенной канатик и восстановить кровоток к яичку. Для постановки диагноза врач использует физикальное обследование и ультразвуковое сканирование. Иногда врач может поставить окончательный диагноз только во время хирургического обследования.

Выживаемость пораженного яичка низкая, если операция не выполняется в течение четырех-шести часов после травмы. При подозрении на перекрут не следует проводить ненужные исследования, поскольку отсрочка операции может повлиять на жизнеспособность яичка. Если кровоснабжение было нарушено слишком долго, яичко может быть нежизнеспособным или не подлежащим спасению, и, возможно, его необходимо удалить.

Во многих случаях хирург также фиксирует семенной канатик на здоровой стороне, чтобы предотвратить перекрут другого яичка в будущем.Если необходимо удалить перекрученное (перекрученное) яичко, хирург может вставить протез или силиконовое яичко в мошонку по косметическим причинам (обычно позднее).

Перекрут отростка яичка

Отросток яичка — это небольшая тканевая структура, расположенная в верхней трети яичка. Похоже, что у него нет какой-либо конкретной функции. Перекрут аппендикса яичка означает, что структура перекосилась и перекрыла кровоснабжение.

Это состояние легко спутать с перекрутом яичка, потому что симптомы очень похожи.Однако боль возникает медленнее, и состояние часто проявляется заметной синей точкой на поверхности мошонки. Эта синяя точка — затемненное яичко отростка. Для устранения проблемы необходима операция, но яичко не подвергается риску.

Рак яичка

Рак яичка — это аномальный рост или опухоль, которая проявляется в виде твердого и обычно безболезненного образования в любом яичке. В большинстве случаев рак яичек можно вылечить, если человек обратится за медицинской помощью на раннем этапе.Хирургическое удаление пораженного яичка (орхидэктомия) обычно является первым методом лечения любого рака яичка.

Другие состояния яичек

Другие состояния, которые могут повлиять на яички, включают:

• эпидидимит — придаток яичка представляет собой совокупность небольших трубок, расположенных на задней стороне каждого яичка. Он собирает и хранит сперму. Эпидидимит — это инфекция и воспаление этих труб. Причины включают инфекции мочевыводящих путей и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).Обычно лечат антибиотиками
• эпидидимоорхит — это инфекция придатка яичка, яичка или обоих, вызывающая воспаление и боль. Обычно лечат антибиотиками.
• Варикоцеле или варикозное расширение вен — От 10 до 15 процентов мужчин страдают варикоцеле, возникающим там, где вены берут кровь из яичка. Когда мужчина встает, кровь в жилах должна двигаться против силы тяжести, чтобы вернуться в сердце. Клапаны в венах помогают этому процессу. Если клапаны не работают, в венах скапливается кровь.Это приводит к набуханию вены и появлению «варикозного расширения вен». Варикоцеле обычно не требует лечения, за исключением случаев, когда варикоцеле достаточно серьезное, чтобы вызвать дискомфорт или нарушить фертильность. Связь между варикоцеле и бесплодием до конца не изучена, и исследования продолжаются. Лечение может включать хирургическое вмешательство или радиологические методы, которые могут заблокировать пораженные вены яичка и перенаправить кровоток в непораженные вены
• haematocele — это сгусток крови, вызванный травмой или повреждением яичек или мошонки.В некоторых случаях организм может реабсорбировать кровь. В противном случае человеку потребуется операция по удалению сгустка.
• гидроцеле — это ненормальное скопление жидкости, которое вызывает набухание пораженного яичка. В некоторых случаях организм может реабсорбировать жидкость. Несмотря на то, что состояние безболезненно, гидроцеле может стать настолько большим, что человеку потребуется операция по его удалению
• сперматоцеле — это ненормальное скопление жидкости, наполненной спермой, рядом с придатком яичка, которое кажется отдельным шишка на яичке.Это безвредно, но может быть удалено хирургическим путем, если оно становится большим или надоедливым. Чаще встречается после вазэктомии
• неопущенные яички — одно или оба яичка отсутствуют в мошонке и застревают в нижней части живота. Недоношенные и маловесные новорожденные мальчики наиболее подвержены неопущению яичек. Это состояние является известным фактором риска рака яичек и тесно связано с бесплодием. Если яичко не опустится в мошонку к 12-месячному возрасту, существует высокий риск нарушения выработки спермы в более позднем возрасте.

Травма яичек

Яички легко повредить, потому что они не защищены ни мышцами, ни костями. К основным типам возможных травм относятся:

• проникающее (например, укус или колотая рана)
• удар движущимся предметом (например, удар ногой по яичкам)
• удар от удара неподвижным предметом (например , падение на твердую поверхность).

Результатом такой травмы может быть разрыв кровеносных сосудов или разрыв яичка.

Врач может оценить травмы яичек с помощью физического осмотра и ультразвукового исследования. Если яички кажутся нормальными, врач может назначить обезболивающее. Даже без ультразвука хирург может выбрать исследование яичка, особенно в случае возможного перекрута яичка.

Операция обычно проводится под общим наркозом. Значительное повреждение яичек может потребовать хирургического обследования и восстановления или, возможно, удаления пораженного яичка.На фертильность мужчины это не влияет, если у него все еще функционирует одно яичко.

Снижение риска проблем с яичками

Предложения по снижению риска проблем с яичками включают:

• Примите все разумные меры предосторожности для предотвращения несчастных случаев. Например, управляйте автомобилем безопасно и всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.
• Защитите себя от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), надев презерватив.
• Во время занятий спортом всегда используйте защитное снаряжение, например бандаж или жесткую чашку.
• Если вы повредили яички, всегда обращайтесь за медицинской помощью.
• Регулярно выполняйте самообследование яичек (TSE), чтобы ознакомиться с внешним видом, ощущением и формой своих яичек, чтобы вы могли заметить любые отклонения. Обратитесь к врачу для получения дополнительной информации о том, как выполнять TSE.
• Всегда обращайтесь к врачу, если вы испытываете боль в мошонке или яичках или необычные симптомы, а также при обнаружении шишки или припухлости.

Куда обратиться за помощью

Образования яичек — Американский семейный врач

Пациенты с новообразованием яичка могут иметь безболезненное уплотнение или боль в мошонке, которая может варьироваться от сильной до тупой, усиливающейся при физической нагрузке.Боль может быть локализованной или распространяться по семенному канатику в нижнюю часть живота. Обследование может выявить образование в яичке или в прилегающей структуре. Семейным врачам важно досконально разбираться в различных доброкачественных и патологических процессах, чтобы оказать своевременное и эффективное лечение. Поэтому совершенно необходимо понимать структуру нормальных мужских гениталий и содержимого мошонки.

Обследование мужских половых органов

Пенис

Пенис (рис. 1) следует осмотреть на предмет язв и пальпировать на предмет бляшек или уплотнения.Посев на гонорею и хламидиоз следует проводить для оценки любых выделений из уретры.

РИСУНОК 1.

Нормальная анатомия мужских гениталий.

Яички

Яички следует пальпировать на предмет масс, равного объема, болезненности или крипторхизма. Яичко длиной менее 3,5 см считается маленьким. Все образования и припухлости должны быть просвечены. Свет не будет проходить через твердую опухоль, в то время как гидроцеле будет светиться мягким красным цветом.Хронические поражения яичек, включая орхит и перекрут яичек, могут вызывать одностороннюю или двустороннюю атрофию яичек. Если яичко не прощупывается в мошонке, следует исследовать паховые каналы и нижнюю часть живота. Непальпируемое яичко может быть временно втянутым физиологически, или оно может быть действительно крипторхическим. Необходимо проверить кремастерный рефлекс с обеих сторон. Это можно сделать, слегка поглаживая медиальную часть бедра при нормальном рефлексе временного втягивания ипсилатерального яичка в головку.

Эпидидимис, семенной канатик и семявыносящие протоки

Пальпация должна выполняться для оценки уплотнения и локализации боли в яичке или прилегающих структурах. Придаток яичка кзади от яичка. Пациенту следует выполнить маневр Вальсальвы стоя, чтобы его можно было оценить на предмет наличия в семенном канатике расширенных тестикулярных вен, образующих варикоцеле выше и позади яичка.

Паховые каналы

Паховые каналы следует исследовать на предмет грыж или болезненности пуповины.Фуникулит, воспаление структур спинного мозга, может вызывать боль в паховой области или мошонке, но яички в норме. Также следует провести оценку липомы пуповины или гидроцеле.

Диагностика «Нельзя пропустить»

Перекрут яичка

Механизм. В случае перекрута яичка анатомическая деформация позволяет семенному канатику перекручиваться, что приводит к закупорке кровотока в яичках. Эта аномалия известна как деформация «колокольчик-хлопушка», при которой влагалищная оболочка полностью окружает яичко.Деформация приводит к неадекватной задней фиксации яичка к придатку яичка и стенке мошонки. Серия аутопсий1 показала, что частота возникновения деформации колокольчика составляет 12 процентов среди бессимптомных мужчин. Свободно плавающее яичко с большей вероятностью закрутит пуповину и нарушит кровоснабжение за счет внутривлагалищного перекрута. Инициирующими факторами кручения могут быть травмы или интенсивные упражнения, но симптомы также могут возникать во время сна. Многие пациенты вспоминают в анамнезе небольшую аналогичную боль, которая исчезла спонтанно.Такой анамнез способствует диагностике перекрута.

Экстравагинальный перекрут, который встречается гораздо реже, чем внутривлагалищный перекрут, встречается исключительно у новорожденных. При этом заболевании неполное прикрепление губной оболочки и оболочек яичка к фасции dartos приводит к перекручиванию спинного мозга над уровнем яичка и влагалищной оболочки. Это перекручивание также приводит к нарушению кровоснабжения яичка.2 Сопутствующий анатомический дефект обычно отсутствует на противоположной стороне.3

Клиническая картина.Внутривлагалищный перекрут яичка чаще всего встречается у молодых мужчин, но также может поражать мужчин среднего возраста. Пациенты с перекрутом яичек часто испытывают внезапную сильную одностороннюю боль в мошонке, которая часто сопровождается тошнотой и рвотой.4 Обычно присутствует отек и эритема мошонки, а также может возникать боль внизу живота. При физикальном осмотре выявляется болезненное твердое пораженное яичко, которое может казаться втянутым вверх в результате перекручивания семенного канатика.

Перекрученное яичко часто опухшее и отечное, и его трудно отличить от нормальной анатомии.Нормальное положение придатка яичка не может исключить перекрута, поскольку яичко могло повернуться на 360 или 720 градусов2. Однако яичко, которое перекручено на 360 или 720 градусов, обычно находится выше в мошонке, чем его партнерша. Кремастерический рефлекс обычно отсутствует при перекруте яичка5 и, следовательно, наличие кремастерного рефлекса указывает на эпидидимит, а не на перекрут. Поднятие мошонки без облегчения боли (признак Прен) также считается признаком перекрута, но это открытие ненадежно.Общий анализ мочи в норме у 90 процентов пациентов с перекрутом яичек 6, тогда как у пациентов с эпидидимитом, вероятно, будет пиурия.

Менеджмент. Если анамнез и физикальное обследование подтверждают диагноз перекрута, немедленное направление к урологу обязательно. Не следует откладывать быстрое деторсию и исследование мошонки. На непораженной стороне также должна быть проведена фиксация для исправления анатомического дефекта. Если диагноз не определен, следует считать, что у пациента имеется перекрут яичка, пока не будет доказано обратное.У этих пациентов кровоток в яичках следует оценивать с помощью радионуклидного сканирования или допплеровского ультразвукового исследования, чтобы подтвердить диагноз. При диагностировании перекрута следует выполнить двустороннюю орхиопексию, поскольку деформация колокольчика-хлопушка часто возникает двусторонне.

Прогноз. Если кровоток восстановится в течение шести часов после перекрута, можно сохранить от 80 до 100 процентов яичек. В областях, где хирургические услуги ограничены, можно попытаться провести деторсию, подняв мошонку или повернув яичко на ножке.В случае успеха пациент почувствует немедленное облегчение, но хирургическое обследование и орхиопексия по-прежнему необходимы. Показатели спасения снижаются до 20 процентов, если операция по деторсии проводится после более чем 24 часов боли в мошонке.7 Сперматогенез может быть нарушен после одностороннего перекрута, но это может быть результатом ранее существовавшего двустороннего врожденного дефекта. В одном исследовании8 биопсий, взятых во время орхиопексии, 55 процентов были отклонены от нормы.

Перекрут придатка яичка

Отросток яичка, остаток мюллерова протока, также подвержен перекруту.Клиническая картина аналогична перекруту яичка с внезапным появлением сильной боли в мошонке и, следовательно, его следует дифференцировать от перекрута семенного канатика. Крошечная болезненная масса может пальпироваться на верхнем полюсе яичка, а на коже мошонки на ранней стадии заболевания может быть видна «синяя точка». Позже может возникнуть воспаление и вызвать гидроцеле, что затруднит физическое обследование. Время от начала до разрешения этого состояния обычно составляет около двух недель.Направление к урологу рекомендуется, если пациент приходит слишком поздно для точного медицинского осмотра и постановки точного диагноза, хотя хирургическое вмешательство обычно не показано. Консервативных мер, таких как поддержка мошонки и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обычно бывает достаточно.

Эпидидимит

Клиническая картина. Эпидидимит является наиболее частой причиной болезненного отека яичка у мужчин в постпубертатном периоде.9 Типичный анамнез эпидидимита — это постепенное развитие боли в мошонке с лихорадкой, выделениями из уретры и мочевыми симптомами.При физикальном осмотре эпидидимис чувствителен, может быть увеличен и уплотнен. Наличие отека может затруднить различение придатка яичка и яичка. Мошонка также может быть эритематозной. Обычно присутствует кремастерный рефлекс, и подъем мошонки может облегчить боль. Пиурия является обычным явлением, и отсутствие пиурии делает диагноз эпидидимита маловероятным. [10] Эпидидимит также может присутствовать у детей, но его симптомы могут быть не такими драматичными, как у мужчин старшего возраста.Следует помнить, что хроническое воспаление туберкулеза также может вызывать болезненное увеличение придатка яичка (рис. 2).

РИСУНОК 2.

Эпидидимит.

Менеджмент. Этиология эпидидимита часто является восходящей инфекцией, вторичной по отношению к рефлюксу семявыносящего протока из простатической уретры, что приводит к инфицированию придатка яичка. У мальчиков препубертатного возраста и мужчин старше 35 лет бактериальная инфекция мочевыводящих путей является частой причиной эпидидимита, тогда как у пациентов в постпубертатном возрасте до 35 лет частыми причинами являются Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis.2 По этой причине необходимо получить окраску уретры по Граму и посев для того, чтобы направить лечение, а также лечить половых партнеров пациента, если выявлен возбудитель, передающийся половым путем.

Лечение должно включать агенты, активные против хламидий и N. gonorrhoeae; цефтриаксон (роцефин), 250 мг внутримышечно однократно, плюс пероральный доксициклин (вибрамицин), 100 мг два раза в день в течение семи дней, являются приемлемой схемой. Пациента с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей можно лечить ципрофлоксацином (Ципро), 500 мг перорально два раза в день в течение 10–14 дней.Неспецифические методы лечения включают постельный режим, подъем мошонки, местную ледяную терапию и пероральные НПВП.

Для выявления основных аномалий у пациентов с эпидидимитом, вызванным бактериальной инфекцией мочевыводящих путей, необходимо провести полную оценку мочеполовых путей. В одном исследовании у 39 процентов детей с эпидидимитом были обнаружены структурные или функциональные аномалии мочевыводящих путей.11 Однако лежащие в основе аномалии мочевыводящих путей редко встречаются у мужчин с неосложненным эпидидимитом, передаваемым половым путем, и поэтому полное урологическое обследование этим пациентам не показано. .

Прогноз. При правильном лечении воспаление и боль при эпидидимите проходят в течение двух-четырех недель. Хронический эпидидимит обычно представляет собой необратимую конечную стадию тяжелого случая острого эпидидимита, за которым следуют частые легкие приступы. Фиброплазия приводит к рубцеванию придатка яичка, что может привести к образованию шишки в мошонке. За исключением повторяющихся болей и угрозы бесплодия, хронический эпидидимит не представляет серьезной проблемы для здоровья.12

Острый орхит

Клиническая картина.Острый орхит проявляется внезапным появлением боли в яичках и высокой температуры. Также часто наблюдаются тошнота и рвота. Яичко увеличено, уплотнено и болезненно при пальпации. Может присутствовать протеинурия или гематурия.

Хотя многие инфекционные агенты могут вызывать первичную инфекцию яичек, в большинстве случаев возбудителями являются гноеродные бактерии и вирусы.2 Хотя у мужчин препубертатного возраста это нечасто, орхит от паротита встречается в 20-35% случаев паротита и паротита. начало обычно наступает через три-четыре дня после развития паротита.12 Орхит паротита является двусторонним в 15 процентах случаев.13 Туберкулез и сифилис также могут вызывать орхит, а аутоиммунный ответ на сперматозоиды может вызывать гранулематозный орхит у пожилых мужчин.

Менеджмент. Лечение орхита включает постельный режим, поддержку мошонки, местную ледяную терапию и анальгетики. При подозрении на бактериальный источник следует назначать специальные антибактериальные средства. Иногда может потребоваться орхиэктомия, чтобы отличить гранулематозный орхит от рака яичек.

Прогноз. Сперматогенез может быть нарушен при орхите паротита. Хотя более ранние исследования сообщали о бесплодии в 25–30% случаев, сегодня это редкость. Поскольку двустороннее поражение встречается только в 15 процентах случаев, уровень бесплодия составляет всего 4 процента14. Бесплодные яички обычно становятся атрофическими, но андрогенная функция обычно сохраняется.

Паховая грыжа

Паховая грыжа обычно представляет собой образование мошонки. Невозможно вернуть ущемленную грыжу обратно в брюшную полость, в то время как ущемленная грыжа имеет нарушенное кровоснабжение.Следует подозревать удушение, если в мошонке пальпируется болезненное образование, соответствующее диагнозу грыжи. Показано быстрое хирургическое обследование.

Рак яичка

Клиническая картина. Опухоль яичка обычно представляет собой безболезненное образование, обнаруживаемое пациентом или врачом при обычном осмотре. Пациент может жаловаться на тупую боль или чувство тяжести в мошонке. Любая гематома или гидроцеле, возникшие в результате незначительной травмы мошонки, должны вызывать подозрение на рак яичка.В редких случаях у некоторых мужчин возникает острая боль, вызванная кровотечением в яичко из-за экстравазации сосудов опухоли, что вызывает эффект расширения массы против неэластичной белочной оболочки. Рак яичек составляет лишь 1 процент всех онкологических заболеваний у мужчин, но это один из наиболее часто встречающихся видов рака у молодых мужчин, средний возраст пациентов составляет 32 года. Эта опухоль поражает людей разного возраста, и о ней уместно сообщить мальчикам-подросткам. Значительно повышенная частота рака яичек обнаруживается у пациентов с крипторхизмом 15, развивающимся как в неопущенных, так и в контралатеральных опущенных яичках.

При обследовании пациентов с опухолью яичек необходимо также провести обследование на гинекомастию. Клетки Лейдига производят тестостерон, и 30 процентов пациентов с опухолями из клеток Лейдига имеют гинекомастию. Этиология гинекомастии при опухолях половых клеток неясна.16 Редко опухоли яичек проявляются с проявлениями системного заболевания, такими как кровохарканье из-за метастазов в легких, надключичное образование из-за метастазов в лимфатические узлы или образование в брюшной полости из-за забрюшинного лимфатического распространения или первичного опухоль, возникающая из неопущенного внутрибрюшного яичка.

Мошонка должна быть просвечена, так как реактивное гидроцеле может сопровождать рак яичек. Ультразвуковое исследование мошонки поможет определить предполагаемые поражения; Ультразвук яичек оказался очень надежным для дифференциации интратестикулярных и экстратестикулярных поражений.17 Другие диагностические процедуры включают скрининг на онкомаркеры: сывороточный альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), а также лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Для определения стадии необходимо выполнить компьютерную томографию (КТ) брюшной полости, а также сделать снимок грудной клетки и компьютерную томографию легких для оценки метастатического поражения.15

Патогенез. Девяносто семь процентов опухолей яичек имеют зародышевое происхождение, причем семинома является наиболее распространенной, за ней следуют эмбрионально-клеточная карцинома, тератома и хориокарцинома.15 Опухоли яичек распространяются через лимфатический дренаж, который следует предсказуемым и предпочтительным путям.18 Семиномы обычно распространяются вдоль лимфатическая система поэтапно. Некоторые несеминоматозные опухоли зародышевых клеток (NSGCT) также могут распространяться гематогенно и проявляться легочными проявлениями. Другие опухоли негерминального происхождения включают опухоли из клеток Лейдига, опухоли из клеток Сертоли и гонадобластомы.Сывороточный AFP в разной степени выводится NSGCT, но не чистой семиномой. Повышенный уровень AFP подразумевает NSGCT или смешанную опухоль. Около половины NSGCT и смешанных опухолей будут секретировать бета-ХГЧ, как и около 10 процентов чистых семином. ЛДГ повышен примерно у 60 процентов пациентов с НСГСТ. Хотя это не является специфическим, ЛДГ может быть индикатором опухолевой нагрузки и может использоваться для наблюдения за пациентами с раком яичка. У любого пациента с подозрением на рак яичка перед началом терапии следует определить уровни АФП, бета-ХГЧ и ЛДГ.19 Эти маркеры могут помочь в диагностике и лечении. Значительные уровни ХГЧ или АФП не должны определяться у пациентов без рака.

Менеджмент. Радикальная орхиэктомия с высокой перевязкой семенного канатика через паховый доступ подходит для операции на опухолях яичка. Хирургический доступ через мошонку может привести к рецидиву мошонки или метастазам в паховых лимфатических узлах. Гистологический диагноз после орхиэктомии и клиническая стадия требуют дальнейшего лечения. При расширенном распространении болезни может потребоваться химиотерапия.Семиномы очень радиочувствительны, поэтому на большинстве ранних стадий семиномы лечат орхиэктомией и лучевой терапией. Семиномы на поздних стадиях и несеминоматозные опухоли можно лечить с помощью нескольких химиотерапевтических схем в дополнение к орхиэктомии и лимфодиссекции. Если ранее были обнаружены повышенные уровни, можно проследить уровни АФП и ХГЧ в сыворотке для выявления рецидива заболевания.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость во многих сериях превышает 90 процентов. Огромное улучшение показателей излечения во многом связано с введением химиотерапии цисплатином (платинолом).Необходимы дальнейшие исследования для снижения токсичности терапии при сохранении эффективности. Рецидивы обычно возникают в течение 18 месяцев после начала химиотерапии.15

Доброкачественные причины опухолей яичек

Гидроцеле

Механизм. Гидроцеле — это скопление перитонеальной жидкости между париетальным и висцеральным слоями влагалищной оболочки, окружающей яичко. У младенцев гидроцеле возникает из-за неполной облитерации влагалищного отростка. Это сообщающееся гидроцеле позволяет перитонеальной жидкости проходить между брюшной полостью и слоями влагалищной оболочки.Этот дефект обычно закрывается самопроизвольно в течение первого года жизни и не требует специальной терапии. Не сообщающееся гидроцеле у взрослого человека может представлять собой дисбаланс секреторной и абсорбционной способности слоев влагалищной оболочки, например, в результате травмы или инфекции, вызывающей воспалительную реакцию. Он также может сопровождать новообразование или перекрут яичка (рис. 3).

РИСУНОК 3.

Гидроцеле.

Клиническая презентация.Гидроцеле проявляется в виде безболезненного отека мошонки, которое можно просвечивать. Отек может быть небольшим и мягким до того, как пациент возникнет утром, но усиливается в течение дня, становясь большим и напряженным. Пациенты могут жаловаться на односторонний вес и объем. Травма мошонки может вызвать кровоизлияние в гидроцеле. Новое гидроцеле или кровоизлияние после незначительной травмы может сигнализировать о раке яичка.

Менеджмент. Гидроцеле, возникающее в младенчестве, может спонтанно исчезнуть с закрытием влагалищного отростка, поэтому от хирургического лечения следует отказаться до окончания первого года жизни.Лечение может быть необходимо при очень большом или увеличивающемся гидроцеле или связанной с ним непрямой грыже. 20 Аспирация жидкости сообщающегося гидроцеле обычно безуспешна из-за очевидной связи с брюшиной. У взрослых мужчин может потребоваться аспирация жидкости для тщательной пальпации яичка. Если диагноз ставится под сомнение, следует рассмотреть возможность проведения УЗИ мошонки, поскольку реактивное гидроцеле может возникнуть при новообразовании яичка. Взрослым не требуется терапия гидроцеле, если нет осложнений, таких как дискомфорт от объемной массы или напряженное гидроцеле, которое может ухудшить кровообращение и привести к атрофии.Травма мошонки может вызвать кровоизлияние в гидроцеле.

Варикоцеле

Варикоцеле (рис. 4) — это аномальная извилистость и расширение лозовидного венозного сплетения и внутренней семенной вены. Варикоцеле встречается почти у 20 процентов всех мужчин и часто протекает бессимптомно. Это наиболее частая причина мужского бесплодия, которую можно исправить хирургическим путем, и она встречается примерно у 30 процентов бесплодных мужчин.21 Причины бесплодия у таких пациентов неизвестны, хотя многие теории сосредотачиваются на повышенной температуре яичек, вызванной усилением кровотока. что приводит к снижению сперматогенеза и подвижности сперматозоидов.Большинство бесплодных мужчин с варикоцеле отметят улучшение параметров спермы после хирургического вмешательства.

РИСУНОК 4.

Варикоцеле.

Клиническая презентация. Большинство варикоцеле возникает с левой стороны, в основном из-за различий в характере оттока правой и левой тестикулярных вен. Левая тестикулярная вена отводится в почечную вену, а правая тестикулярная вена — непосредственно в полую вену. Пациенты могут сообщать об образовании, лежащем кзади от яичка и над ним.Расширение вен обычно уменьшается, когда пациент лежит на спине, а расширение и извилистость увеличиваются, когда пациент находится в вертикальном положении. Пациентов следует обследовать в обоих положениях и выполнять маневр Вальсальвы стоя, чтобы усилить дилатацию. Классическое описание — это «мешок с червями», расположенный выше яичка.

Менеджмент. Не все варикоцеле связаны с бесплодием и не все требуют коррекции. Наличие ненормального анализа спермы у пациентов с клинически определяемым варикоцеле является показанием для лечения, если пациент бесплоден.Некоторые варикоцеле являются симптоматическими, вызывая тупую боль или ощущение тяжести, и это также является показанием для лечения. Лечение варикоцеле направлено на окклюзию расширенных вен яичка путем хирургической перевязки или инъекционной склеротерапии. Внезапное возникновение левостороннего варикоцеле у пожилого мужчины должно потребовать обследования на предмет возможной опухоли почек с последующей окклюзией семенной вены. Правостороннее варикоцеле требует рассмотрения возможной обструкции полой вены.

Сперматоцеле

Сперматоцеле (рис. 5) обычно представляет собой безболезненное кистозное образование, отделенное от яичка. Как правило, сперматоцеле располагается выше и кзади от яичка, свободно перемещается и легко просвечивается. При аспирации содержимого обычно обнаруживаются мертвые сперматозоиды. Никакого лечения не требуется, если опухоль не вызывает беспокойства.