причины, симптомы, медикаментозная терапия — клиника «Добробут»

Лечение фимоза у мальчиков: медикаментозная терапия, хирургическое удаление крайней плоти

Фимоз – сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена. Выделяют фимоза врожденный (физиологический) и приобретенный (патологический). Причины физиологического фимоза – рождение с крайней плотью, плотно прилегающей к головке полового члена. Как правило, с возрастом крайняя плоть отделяется естественным образом. Фимоз является нормальным состоянием для ребенка от рождения до трех лет. Согласно последним исследованиям, отделение крайней плоти происходит в возрасте от трех до 18 лет (средний возраст – 10.4). Приобретенный фимоз – следствие воспалительного процесса и рубцевания.

Лечение фимоза у мальчиков требуется в случае затрудненного мочеиспускания или распространенного инфекционного процесса. При отсутствии осложнений (это могут быть инфекции мочевых путей, баланит, инфравезикальная обструкция, кожные заболевания) терапию не проводят.

Степени фимоза

По степени тяжести выделяют четыре стадии состояния:

• I стадия – головка полового члена свободно обнажается только в спокойном состоянии, а во время эрекции – с трудом;
• II стадия – головка полового члена обнажается с определенным усилием в спокойном состоянии, а во время эрекции открыть ее невозможно;
• III стадия – головка полового члена открывается в спокойном состоянии изредка и ненадолго;
• IV стадия – головка полового члена не обнажается даже в покое, мочеиспускание болезненное, нормальный отток мочи затруднен.

Каждая степень фимоза характеризуется определенной клинической картиной. При I–II стадии отмечается боль при эрекции, при III–IV стадии боль во время эрекции отсутствует, что связано с невозможностью обнажения головки. Для фимоза IV степени характерно значительное сужение крайней плоти, что формирует препятствие для оттока мочи. Внешнее проявление – выделение мочи по каплям. Раздувание препуциального мешка – характерный признак фимоза. Повышенное давление в нем на фоне сниженного давления в мочевом пузыре в конце акта мочеиспускания приводит к обратному току мочи по мочеиспускательному каналу, что ведет к его расширению и развитию воспалительного процесса.

Фимоз у взрослых мужчин

У взрослых пациентов острый фимоз может развиться вследствие утолщения крайней плоти при баланите. И наоборот, фимоз может вызвать баланит, поскольку накапливающаяся смегма воспаляется. Осложнениями фимоза также являются баланопостит, сопровождающийся воспалением крайней плоти и головки члена, парафимоз, уретрит, цистит.

При обследовании пациента в первую очередь устанавливают причину заболевания. Фимоз у взрослых мужчин могут вызвать сифилис, герпетическая и грибковая инфекция. Если подтвержден половой путь передачи возбудителя, проводят лечение и полового партнера.

Терапию фимоза начинают с назначения мазей, содержащих кортикостероиды. При необходимости проводят антибактериальную терапию. Если фимоз прогрессирует, требуется хирургическое лечение. Основная операция при рубцовом фимозе – иссечение крайней плоти.

Как лечить фимоз у детей

Физиологический фимоз обычно не требует лечение. Что делать при фимозе у ребенка старше семи лет? Достаточно наблюдаться у врача. Терапию осложненного патологического фимоза проводят с применением гормональных мазей. Препаратами выбора являются гидрокортизон 2,5%, бетаметазон 0,05%, триамцинолон 0,01% и флутиказона пропионат 0,05%. Мази помогают смягчить плотную крайнюю плоть вокруг головки полового члена. Препарат втирают два раза в день в течение 6–8 недель, параллельно аккуратно проводя растяжение/ретракцию. Как только крайняя плоть начинает легко обнажать головку полового члена, массирование с гормональной мазью отменяют. Чтобы предотвратить повторение фиброза, выполняют ежедневную ручную ретракцию с использованием теплых ванночек.

В некоторых случаях для лечения патологического фимоза может потребоваться операция по круговому иссечению крайней плоти. Подробнее о том, как лечить фимоз у детей, читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Урологический Check-up
Диагностика и лечение урологических патологий у детей

Патология крайней плоти

Патология крайней плоти у детей подразумевает анатомические и/или функциональные изменения крайней плоти полового члена, приводящие к нарушению физиологического функционирования мочеполовой системы.

Крайняя плоть, препуциум (preputium) – дистальная часть наружных половых органов, которая формирует анатомическое покрытие головки полового члена. По анатомическому строению представляет собой защитный капюшон из «выроста» кожи, который чаще всего покрывает головку полового члена. Крайняя плоть обеспечивает наружным половым органам не только защитную функцию, а также предотвращает от загрязнения и раздражения внутреннего препуциального эпителия, способствует выработке специализированного секрета смазки (смегмы).

У всех новорождённых мальчиков, при отсутствии патологии мочеполовой системы, головка полового члена прикрыта крайней плотью (функционально-суженная крайняя плоть) и не оголяется полностью.  По мере появления эрекций при пробуждении ребёнка (гормональный всплеск) головка постепенно освобождается от сращений с внутренним листком крайней плоти и у большинства мальчиков к школьному возрасту (реже – через несколько лет) оголяется полностью.

Функционально-суженная крайняя плоть – физиологическое состояние, при котором невозможно полное выведение головки. При этом имеющееся сужении может истончать и искажать струю мочи, но не препятствует мочеотведению.

Запрещается разделение синехий, полное выведение головки полового члена в связи с физиологической нормой этих анатомических изменений у детей до 5 лет.

Фимоз – патологическое состояние, при котором невозможно выведение головки (встречается не более чем у 10-15% мальчиков).

Рубцовый фимоз – головку полового члена при данной патологии невозможно оголить по причине рубцового изменения крайней плоти. Лечение рубцового фимоза проводится как консервативно (гормональные мази), так и  хирургически, при котором  производится операция обрезания.

При затруднительном опорожнении препуциальной смазки у детей происходит отложение секрета и образуются плотноэластической консистенции массы – смегмалиты. Однако, это не является грубой патологией у детей младшего возраста, и легко решается гигиеническими процедурами, когда обнажается головка полового члена.

Сложности оголения головки полового члена у детей старше 5 лет должны быть устранены специалистом для исключения патологических изменений и предупреждения развития изменений.

Современная тактика ведения пациентов детского возраста с фимозом » Медвестник

Когда фимоз — физиология

Фимоз (от греч. phimosis — стягивание, сжатие) – это сужение крайней плоти, препятствующее полному или частичному выведению головки полового члена. Этому состоянию способствует один или оба фактора: узость отверстия крайней плоти и плотные сращения головки с внутренним листком крайней плоти.

Выведение головки возможно только у малой части новорожденных — 4% мальчиков. Это состояние крайней плоти обусловлено закономерностями эмбрионального развития полового члена, когда участки крайней плоти сближаются и срастаются по боковым поверхностям головки, происходит «эмбриональная» адгезия эпителия внутреннего листка и головки полового члена (синехии, балано-препуциальные спайки). Это физиологическое состояние проходит по мере роста ребенка. Так, к концу первого года жизни смещение крайней плоти возможно у 50% мальчиков, эта цифра возрастает до 89% для детей в возрасте до трех лет. Частота фимоза у 6-7-летних составляет 8% и встречается только у 1% мужчин в возрасте 16-18 лет.

Физиологический фимоз является естественным, адгезия между крайней плотью и головкой полового члена проходит постепенно или как спонтанный биологический процесс. Эпителиальные клетки и секрет сальных желез образуют смегму, иногда определяемую визуально как «подкожные белые цисты», которые вызывают беспокойство родителей и часто становятся причиной консультации уролога. На самом деле смегма естественным образом мигрирует к отверстию крайней плоти, мягко разделяя синехии. Этот процесс крайне индивидуален и, начинаясь с рождения ребенка, заканчивается в препубертате. Именно поэтому нет строгих временных критериев физиологического фимоза: препуциальная адгезия и наличие смегмы являются общим и нормальным состоянием у молодых мальчиков от рождения до 14-17 лет и не требуют хирургического вмешательства. Препуций чувствителен к андрогенам и препуциальный мешок становится шире, как только начинается активная выработка тестостерона. Также в пубертате, под воздействием гормональной перестройки, отмечают спонтанное растворение синехий или их значительное размягчение. Учитывая естественную историю фимоза у детей, если родители не выбирают неонатальное обрезание, циркумцизио до полового созревания должно быть предложено только детям с выраженной симптоматикой, особенно с рецидивирующими местными инфекциями. Также недопустимо грубое, насильственное и одномоментное выведение головки или обведение ее хирургическими инструментами.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика физиологического и патологического фимоза может вызвать некоторое затруднение. Европейская ассоциация урологов (EAU) определяет физиологическую адгезию как нормальную агглютинацию крайней плоти и головки с хорошо видимым наружным отверстием мочеиспускательного канала (меатусом) и частично смещаемой крайней плотью, не определяя данное состояние как «фимоз». Однако множество исследователей заявляют, что у большинства наблюдаемых ими пациентов с физиологическим фимозом не удается визуализировать головку полового члена. Боль, покраснение, зуд, длинный препуций или его значительное увеличение во время мочеиспускания, трудности со смещением крайней плоти (ущемляющее кольцо) и малые размеры полового члена являются общими симптомами патологического состояния и требуют консультации врача.

Лечебная медикаментозная тактика

Пациентам с первичным фимозом и симптомами патологии крайней плоти в качестве первой линии терапии должно быть предложено консервативное лечение в виде курса местных стероидов 1-2 раза в день от 4 до 8 недель. Вероятность успеха при использовании кортикостероидной мази иле крема достигает >90%. При местной длительной терапии в исследованиях гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковая ось не была вовлечена и не определялось повышение уровня кортизола в крови. При гистологической оценке наблюдаются существенные различия в организации коллагена и упругой системы волокон при сравнении группы терапии с контрольной. При применении стероидов используется методика щадящего растяжения крайней плоти с продвижением на 1-2 мм в неделю, которое проводится в домашних условиях обученными родителями.

Стоит отметить, что в литературе нет единого мнения эффективнее ли местные стероиды, чем препуциальные манипуляции и растяжения сами по себе. Эффект кортикостероидов может быть кратковременным и ожидаемая частота рецидивов достигает 17%, но даже кратковременное улучшение может рассматриваться как прогностически благоприятный фактор спонтанного разрешения фимоза в период полового созревания. Лечение местными стероидами не оказывает эффекта на балано-препуциальные сращения.  

Хирургическая агрессия

Для пациентов с рецидивирующими симптомами, несмотря на местные стероиды, обрезание является стандартом лечения. При первичном фимозе, рецидивирующий баланопостит и рецидивирующие инфекции мочевых путей, нарушения мочеиспускания, особенно при наличии аномалий мочевых путей — прямое показание для хирургического вмешательства. Противопоказанием к операции являются текущая острая местная инфекция и некоторые врожденные аномалии, в частности гипоспадия или погруженный половой член, поскольку крайняя плоть может потребоваться для дальнейших реконструктивных вмешательств. Циркумцизио значительно снижает бактериальную колонизацию головки полового члена как уропатогенными, так и неуропатогенными возбудителями. При отсутствии своевременной терапии фимоза возникает меатостеноз и дизурия. Фимоз также предрасполагает к воспалительным заболеваниям и меланодермии; при анализе пациентов без своевременно оказанной помощи наиболее частыми находками являлись карцинома и избыточный препуций.

Если пациент или родители категорично настаивают на сохранении крайней плоти, существуют методы экономной резекции и препуциопластики с дорсальным разрезом, однако уровень рецидивов неоправданно высок. Также многие хирурги считают косметические результаты этих методов неприемлемыми.

Несмотря на простоту выполнения операции, обрезание может быть связано с серьезными осложнениями, такими как ампутация головки или образование уретрального свища, если процедура выполняется врачами неправильно. В условиях стационара осложнения после факультативного циркумцизио, как сообщается, составляют менее 1%. Острые осложнения, как правило, незначительны и чаще всего включают кровотечение, инфекции, препуциальный отек и боль или неудовлетворительный косметический исход. Поздние осложнения включают в себя погруженный пенис, деформацию головки, перепончатый половой член (кожные мосты) и меатальный стеноз.

Абсолютным показанием для обрезания является вторичный фимоз с признаками рубцевания. Рубцевание крайней плоти чаще всего обусловлено грубыми попытками выведения головки и рецидивирующими инфекциями. При наличии рубцов растяжение крайней плоти и местное применение кортикостероидов неэффективно. К рубцовым заболеваниям крайней плоти также относят склеротический или склероатрофирующий лихен (СЛ), который представляет собой прогрессирующий хронический дерматит и, по результатам исследований, обнаруживается у 17% мальчиков моложе 10 лет. СЛ наиболее часто представлен в области половых органов, несмотря на то, что диагноз ставится только после гистопатологического заключения, клинически данный дерматит можно заподозрить при наличии белых атрофических поражений кожи головки полового члена, уздечки и наружного отверстия уретры. Тем не менее СЛ может быть осложнен стенозом меатуса или мочеиспускательного канала и, возможно, связан с более высоким уровнем заболеваемости раком полового члена с высокой степенью риска. Этиология этого заболевания до сих пор остается неизвестной, но, как сообщается, выявлены частые ассоциации с аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, очаговой алопецией, витилиго и злокачественной анемией.

С точки зрения эффективности терапии при СЛ, обрезания, как правило, достаточно. Меатотомия или меатопластика требуется в случаях стеноза. При редких случаях стриктур уретры выполняется уретропластика буккальным лоскутом. Циркумцизио при СЛ связано с довольно высоким уровнем осложнений: наиболее часты рецидивы фимоза, к тому же обрезание не решает проблемы меатостеноза и стриктур, поскольку болезнь может прогрессировать и после хирургического вмешательства. Также в различных исследованиях была предложена адъювантная терапия с применением кортикостероидов: дооперационно и интраоперационно; но фактическая роль такого дополнительного метода лечения является неизвестной и требует дальнейших исследований.

Отдаленные последствия и выгоды циркумцизио

Наблюдательные исследования о влиянии взрослого мужского обрезания на сексуальное удовлетворение показали противоречивые результаты. Считается, что после обрезания крайней плоти снижается чувствительность, что может быть использовано в терапии преждевременной эякуляции. Обрезание у взрослых мужчин не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию или удовлетворение. Детское обрезание, однако, согласно исследованиям, может влиять на некоторые сексуальные функции в зрелом возрасте в зависимости от исходного возраста при обрезании, и, как ни парадоксально, но преждевременная эякуляция являлась наиболее распространенной дисфункцией при анализе когорты обрезанных в детстве мужчин.

Было показано, что обрезание взрослых мужчин в районах с высокой степенью риска, таких как Южная Африка и Кения, сократило передачу ВИЧ на 50-60%, но ассоциативные исследования для профилактики в обычной педиатрической популяции не проводились. По данным мета-анализа, обрезанные мужчины имеют более низкий риск заражения сифилисом, гонореей и показали менее выраженные ассоциации с вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа. Другой систематический обзор показал, что статус обрезания существенно не влияет на большинство ЗППП (включали хламидиоз, гонорею, ВПГ и ВПЧ). Несмотря на положительные результаты в некоторых исследованиях, следует помнить, что использование презерватива и безопасный секс являются решающими сдерживающими инфекции факторами. Защитный эффект обрезания крайней плоти может дать ложное чувство безопасности и не следует пропагандировать его как профилактическую меру.

Существует не так много информации о роли обрезания в этиологии рака полового члена. Однако существенные факторы риска развития инвазивного рака включают курение, отсутствие фимоза и отсутствие обрезания крайней плоти в детстве. Возможно, обрезание в раннем детстве может предотвратить развитие рака в зрелом возрасте, но высокая ассоциация с ВПЧ до сих пор рассматривается как наиболее выраженная независимо от статуса обрезания.

Информированность родителей

Несмотря на то, что патология крайней плоти является распространенной проблемой в педиатрии, существует очевидная необходимость в своевременном информировании и обучении родителей: последние либо дезинформированы, либо не знают фактов. Постоянные просьбы о немедицинском обрезании служат примером этого. Около 25% родителей отвечают «не знаю» на большинство вопросов касаемо крайней плоти и гигиены, 31% полагают, что все мальчики должны быть обрезаны и 36% не согласились с этим. Большинство родителей считают, что к концу первого года жизни головка должна быть оголена, а 66% уверены, что обрезание должно быть выполнено, если крайняя плоть не смещается.

Существует также необходимость специализированных или краткосрочных вводных курсов для педиатров и врачей общей практики для того, чтобы избежать необоснованных направлений к узким специалистам.

Рубцовый фимоз у мужчин. Лечение

Операция при фимозе делается под наркозом?

Нет, используется внутривенная анестезия (седация). На время операции анестезиолог вводит пациента в кратковременный медикаментозный сон. Медикаментозный сон отличается от наркоза тем, что пациент именно спит, а не теряет сознание, сохраняет все физиологические рефлексы, самостоятельно дышит. После пробуждения нет никаких побочных эффектов. Сопровождение анестезиолога входит в стоимость операции.

Сколько длится операция при фимозе?

1-1,5 часа. Врач делает тонкий надрез радиоволновым ножом, одновременно “закрывая” кровеносные сосуды и останавливая кровотечение. Кровопотери минимальны, риск осложнения тоже, посколько радионож стерилен по сравнению с обычным скальпелем.

Я слышал что операцию надо делать лазером

Существует путаница между лазерным и радиоволновым скальпелем. Лазерная хирургия не используется в генитальной хирургии. Лазерный луч имеет тепловую природу, поэтому возможны ожоги. Кроме того, лазер делает более грубый надрез. Кожа на половом члене очень нежная, поэтому показано использование радиоволнового ножа (скальпеля).

Подготовка к операции:

стандартный госпитальный комплекс анализов. Подробнее о госпитальном комплексе анализов.

Если есть воспалительные процессы на крайней плоти, головке или в мочеполовом тракте, то сначала снимается обострение (острое воспаление), а затем назначают операцию.

 

Что значит снять обострение?

Если крайняя плоть или головка воспалены (покраснение, выделения, сыпь, зуд, отек) врач, ориентируясь на результаты анализов назначит противовоспалительную терапию в виде кремов и мазей. Возможно потребуется назначение антибиотиков, в случае бактериальной инфекции.

 

Если антибиотики и мази помогли, я могу не делать операцию? Ничего не болит же.

Вы можете не делать операцию. Но, если на крайней плоти есть хотя бы один рубец, вероятность рецидива воспаления – 99%. Рубцовый фимоз не проходит самостоятельно или при консервативном лечении. Это лишь вопрос времени. Вы можете отложить операцию, синхронизировать ее с большими выходными или отпуском, спланировать на удобное время.

 

Что будет с фимозом после операции?

Фимоза не будет. Фимоз – патологическое сужение крайней плоти. Нет крайней плоти – нет фимоза.

 

Мой друг делал операцию и у него все равно фимоз

Это может означать только то, что вашему другу сделали частичное обрезание. И оно действительно не всегда эффективно при рубцовом фимозе. Даже если врач предложит вам выбор между полным и частичным обрезанием, он предупредит вас о возможном повторении. Если рубцы глубокие и врач рекомендует полное обрезание – лучше прислушаться к аргументированному мнению специалиста.

Во сколько лет у мальчиков открывается головка: варианты нормы и патологии

Фимоз определяется в медицинской практике как состояние физиологического или патологического свойства, при котором головка полового члена не может быть обнажена по причине недостаточной эластичности крайней плоти. Нормальным подобное считается только до определенного возраста. Число мальчиков, страдающих физиологическим фимозом, согласно данным статистики, находится в пределах 100%. При этом спонтанные «излечения» наступают только в 75% случаев. Остальные клинические ситуации ассоциированы с переходом фимоза в патологическую форму. Но почему так происходит и когда бить тревогу родителям?

Краткая анатомическая справка

Крайняя плоть представляет собой эластичную кожную складку, локализованную в области головки полового члена. Выполняет, преимущественно, защитную функцию, не позволяя механически травмировать анатомические структуры пениса. До некоторого возраста (цифры разнятся от источника к источнику) указанная кожная складка сращена с головкой полового члена так называемыми синехиями. К тому же крайняя плоть недостаточно подвижна. В совокупности два этих фактора делают обнажение головки невозможным. Это нормально, поскольку организм мальчика еще не сформировался. Подобным способом природа защищает молодого представителя сильного пола от инфекций, которые способны проникнуть в уретральный канал извне.

У новорожденного мальчика фимоз — норма

До какого возраста фимоз считается нормой?

Это спорный вопрос в медицинской науке и практике. Выделяют несколько периодов вероятного самоустранения проблемы физиологического фимоза:

1. Первый период охватывает возраст до 6 лет. Согласно данным все той же статистики, вопрос разрешается самостоятельно у большей части пациентов. Но существует вероятность более длительного сохранения состояния неподвижности крайней плоти.
2. Второй период касается возрастного интервала от 6 до 13 лет. В этот период крайняя плоть становится подвижной еще у трети пациентов уролога.
3. Третий период длится с 13 до 17 лет. В этом возрасте у большинства молодых людей крайняя плоть сдвигается самостоятельно. Речь идет о пациентах с поздним половым развитием.

Как уже было сказано, итоговая цифра нормализации состояния составляет 75% всех клинических случаев. У остальных молодых людей фимоз переходит в патологическую форму.

Симптомы физиологического фимоза

Естественная форма фимоза характеризуется невозможностью оголить головку полового члена.

Фимоз может привести к нарушению мочеиспускания

Помимо этого, если состояние затягивается, вероятно становление следующих симптомов:

• Болевых ощущений в области головки полового члена по причине воспаления крайней плоти и иных анатомических структур.
• Дискомфортных ощущений в области паха.
• Нарушений мочеиспускания: урина выходит по каплям или тонкой струйкой. Происходит подобное при тяжелом физиологическом фимозе или запущенном патологическом.

В остальном же проявления отсутствуют.

Причины перехода фимоза в патологическую форму

Время перехода нормального состояния в состояние патологическое, как правило, приходится на 6-7 годы жизни. Основные причины развития патологического фимоза следующие:

• Недостаточное количество соединительной ткани. Это врожденная проблема. Фимоз в данном случае первичен и предрасположенность к нему развивается еще во внутриутробном периоде.
• Частые воспалительные процессы в области крайней плоти. Каждое последующее воспаление (баланит и баланопостит частые гости у детей, ведь нормально осуществить гигиену мешает все тот же фимоз) вызывает формирование микротрещин в области крайней плоти. Ткани рубцуются и становятся менее эластичными, что и становится фактором развития фимоза.
• Травмы области крайней плоти. По мере взросления организма, у мальчиков начинается эрекция. Если крайняя плоть недостаточно подвижна и эластична, велика вероятность ее надрывов. Чем это чревато – уже было сказано.

У пациентов старшего возраста, если процесс затягивается, эластичность кожной складки оказывается недостаточной по причине малой выработки специфических мужских гормонов-андрогенов.

Вероятные осложнения физиологического и патологического фимоза

Физиологическая форма дает меньше осложнений, и случаются они реже. В первую очередь, речь идет о следующих состояниях:

• баланите — воспаление крайней плоти;
• баланопостите — воспаление крайней плоти и головки полового члена.

Оба состояния развиваются по причине недостаточности интимной гигиены. Важно иметь в виду. Ни в коем случае нельзя пытаться обнажить головку своими силами. Некоторые особо ретивые родители стараются искусственно преодолеть фимоз. Ничем хорошим это не закончится. Велика вероятность становления парафимоза – ущемление головки кольцом тугой крайней плоти. Это состояние подобно ношению сдавливающего шею галстука. Итогом нередко становится некроз головки, а то и всего полового члена.

Иногда тугое кольцо крайней плоти, выведенное за венечную борозду, приводит к парафимозу

Стадии патологического фимоза

• 1 стадия. Головка полового члена оголяется в спокойном состоянии полностью и без особых усилий. В момент становления эрекции возможны трудности с ее выводом из крайней плоти и легкие болевые ощущения.
• 2 стадия. Характеризуется трудностями в выведении головки полового члена в спокойном состоянии. С большим трудом головка оголяется, когда пенис находится в эрегированном состоянии.
• 3 стадия. Для нее типична невозможность оголения головки в период эрекции. В спокойном состоянии она выводится с большим трудом.
• 4 стадия. Наиболее запущенный случай. Головка не оголяется вообще. Наблюдаются проблемы с мочеиспусканием: урина собирается в области крайней плоти и по каплям или тонкой струйкой выводится из организма. Характерный признак фимоза четвертой стадии – свисающая с кончика полового члена часть гипертрофированной крайней плоти в форме хоботка.

  Стадии патологического фимоза: на первой — головка оголяется полностью, на четвертой — образуется хоботок крайней плоти

Требует ли физиологический фимоз хирургического лечения?

Ни один здравомыслящий врач не станет делать обрезание пациенту младше 6-7 лет, если речь не идет о религиозных мотивах. Это наиболее активный период формирования организма мальчика, не считая пубертатного периода. Показано динамическое наблюдение за состоянием ребенка. В дальнейшем, если не открывается головка у мальчика 7 лет и старше, возможно проведение операции, но только по показаниям.

При запущенном фимозе приходится принимать решение о хирургическом вмешательстве

Показаний несколько:

• Частые инфекционные поражения головки и крайней плоти.
• Острая задержка мочи.
• Фимоз в крайних стадиях (3-4), имеющий явно патологический характер.
• Возникновение парфимоза (операция проводится в тот же день)

Циркумцизия – крайняя мера. Все зависит от наличия/отсутствия частых воспалений и прочих осложнений, вплоть до острой задержки мочи. Если частые баланиты и баланопоститы отсутствуют, основания для операции как таковые отсутствуют, есть возможность повременить с оперативным вмешательством (все решается на усмотрение родителей с учетом мнения врача). В таком случае назначается гормональная мазь (гидрокортизон) для повышения эластичности крайней плоти.

Таким образом, до 7 лет операция не проводится. После 7 лет вопрос решается на основании состояния пациента, а также с учетом рекомендаций врача-уролога и мнения родителей. Если головка не обнажается и после 13 лет – это абсолютное показание к проведению хирургического вмешательства.

Физиологический фимоз – нормальное состояние. Оно оказывает неоценимую помощь в формировании организма мальчика. Но нередки случаи, когда естественное состояние трансформировалось в патологическое. Тогда не обойтись без лечения. Чтобы не упустить момент, важно регулярно показывать своего ребенка врачу-урологу.

Лечение Фимоза, циркумцизия (обрезание) в Ижевске — Алан Клиник

Если не лечить фимоз у мужчин, то со временем на поверхности крайней плоти возникают микротрещины, а затем — рубцы. Впоследствии они начинают болеть и кровоточить. В более запущенных случаях происходит разрыв крайней плоти, который приводит к обильному кровотечению. Кроме того, данная болезнь сопровождается:

• дискомфортом при личной гигиене,
• отсутствием сексуального желания,
• эректильной дисфункцией,
• возникновением различных инфекций (вследствие застоя и накопления под крайней плотью специально вырабатываемого секрета — смегмы).

Патология или норма

Фимоз может быть физиологическим, то есть естественным, и патологическим. Физиологически головка остается закрытой практически у всех мальчиков до 3-х лет, далее она постепенно начинает открываться. Как правило, к 7 годам головка видна полностью у 95% мальчиков. Лишь у 5% способность открываться не наступает, в таком случае говорят о патологическом фимозе. К патологии также относится ситуация, когда уже хорошо открытая головка полового члена снова с трудом обнажается или вообще не обнажается. Любое проявление заболевания после 18 лет — однозначно патология. Ее необходимо лечить, чтобы не было осложнений и проблем с половой жизнью. Каждый мужчина должен знать, что в норме — открытая головка.

Выбор средств лечения (терапия или хирургия) принадлежит врачу. При неэффективности консервативных методов необходима операция. Запись к врачу-урологу

Причины

Фимоз может быть врожденным (последствия недоразвития детского периода) и приобретенным.

• Травмы полового члена. К ним же относятся механическое натягивание, тренировка крайней плоти (у мальчиков). Все эти воздействия приводят к образованию микротрещин и рубцов. А рубцы способствуют сужению крайней плоти.
• Различные воспалительные процессы крайней плоти и головки полового члена. Также приводят к рубцеванию.
• Наследственный фактор (малое количество соединительной ткани).

Таким образом, если своевременно оказать медицинскую помощь при первых проявлениях болезни, то удастся избежать хирургического вмешательства. При первых же признаках обращайтесь в медицинский центр «Алан Клиник». На начальных стадиях она легче поддается лечению.

Стадии фимоза

Болезнь имеет четыре ступени и неуклонно прогрессирует:

1. головка полового члена не выходит (или выходит с усилием) во время эрекции, затрудняя сексуальные отношения, но хорошо открывается в состоянии покоя;
2. головка совсем не открывается в состоянии возбуждения и открывается с некоторым усилием в состоянии покоя, появляются трещины на крайней плоти, капли крови после полового акта или мастурбации;
3. и в покое, и при эрекции закрытый пенис; постоянно присутствует дискомфорт и болезненность, возбуждение вызывает выраженную боль, половые контакты практически невозможны из-за эректильной дисфункции, кровотечений ;
4. всегда закрытая головка члена. Крайняя плоть не оттягивается и открыть головку невозможно. Начинаются проблемы с мочеиспусканием: моча скапливается в препуциальном мешке, затем выделяется тонкой струйкой или по каплям. Возможно выделение гноя, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела.

Симптоматика заболевания характерна данной классификации и клинически достаточно ярко выражена. Диагностика заболевания также не составляет труда и легко определяется при визуальном осмотре врачом-урологом.

Помощь при фимозе в «Алан Клиник» Ижевск

При начальных стадиях заболевания врачами-урологами чаще применяется консервативное лечение, назначаются крема и мази, содержащие противовоспалительные вещества, физиопроцедуры (лазеротерапия). После снятия воспаления и заживления микротрещин кожа крайней плоти становится более эластичной, и головка пениса обнажается.

При 2 степени фимоза урологами Алан Клиник Ижевск обычно выполняется пластика уздечки крайней плоти радиоволновым методом при помощи аппарата «Сургитрон». Это один из самых эффективных и современных методов на сегодняшний день. Благодаря радиоволновой хирургии операция при фимозе:

• занимает не более 20 минут,
• проходит абсолютно безболезненно,
• не требует длительного реабилитационного периода.

При 3-4 стадии в клинике проводится полное обрезание крайней плоти (циркумцизия) радиоволновым методом. Такая операция на пенисе занимает больше времени и требует более длительного восстановительного периода, обычно до 7-10 дней.

Работающим пациентам выдается листок нетрудоспособности на время реабилитации.

Когда открывается головка у мальчиков 👶 на пенисе полностью

Зачастую после рождения сына молодые мамочки интересуются: во сколько лет в норме открывается головка полового члена? Нужно ли помогать ей раскрыться? Если ответ на второй вопрос очевиден, то с первым не все так просто.

Дело в том, что возраст, в котором у детей появляется головка и крайняя плоть начинает свободно перемещаться, индивидуален у каждого ребенка. Это зависит как от врожденного размера крайней плоти, так и от того, со скольки лет у мальчика начнется половое созревание и интенсивный рост полового члена.

Интимная гигиена мальчиков отличается от гигиены девочек, и у многих мам возникает множество вопросов об открытии головки пениса

Физиологический фимоз

Головка полового члена прикрыта крайней плотью – препуцией. Вопреки распространенному мнению, она имеет множество полезных функций. Основной можно назвать защиту мочеиспускательного канала от загрязнения и инфекции. Крайняя плоть подвижна, она уменьшает трение во время полового акта. Этот лоскут ткани хорошо иннервирован, благодаря чему усиливает реакцию мужчины на стимуляцию во время секса.

У новорожденных препуция сращена с головкой специальными кожными спайками – синехиями, препятствующими ее движению. Это называют физиологическим фимозом. Он выполняет защитную функцию.

Многие мамы, обнаружив что у ребенка не открывается головка, начинают паниковать, считая это опасной патологией. В большинстве случаев физиологический фимоз не требует лечения и проходит сам. Обращаться к врачу стоит только в том случае, если у малыша возникают проблемы с мочеиспусканием.

В каком возрасте у мальчиков появляется головка?

То, в каком возрасте у мальчиков открывается головка, зависит от множества факторов. По статистике, спустя несколько месяцев после рождения раскрытие происходит только у 5% мальчиков, через год – у 20%.

Если в 5 лет крайняя плоть еще не открывается, то можно начинать волноваться. В этом возрасте уже можно отвести ребенка к урологу.

Почему происходят задержки с открытием головки?

Вопреки распространенному мнению, размер пениса мальчика никак не влияет на риск появления патологии. Большой головке всегда соответствует большая крайняя плоть, которая в норме не препятствует открытию. Рассмотрим несколько факторов:

1. Возможно, болезнь связана с недостаточным количеством соединительной ткани в организме. В этом случае можно говорить о генетической предрасположенности.
2. Появлению фимоза может способствовать несоблюдение правил личной гигиены, приводящее к воспалению тканей головки полового члена – баланиту. При этом происходит рубцевание крайней плоти, из-за чего ее кольцо сужается и становится слишком маленьким. Это приводит к атрофическому виду фимоза. Она особенно ярко проявляется в подростковом возрасте, когда растет размер пениса.
3. Риск появления баланита и других воспалений увеличивается при сахарном диабете. Это происходит из-за того, что сахар, содержащийся в моче диабетиков, служит хорошей питательной средой для бактерий. Таким больным следует особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены.
4. Гипертрофическая форма заболевания появляется из-за врожденного увеличения крайней плоти. Препуция свисает, напоминая своим внешним видом хобот. Она настолько большая, что половой член не может полностью открыться. Кроме того, эта разновидность болезни вызывает нарушения мочеиспускания.

Небрежное соблюдение личной гигиены может привести к баланиту, а он в свою очередь – к фимозу

Нужно ли открывать головку пениса самостоятельно?

Предпринимать самостоятельные попытки открыть головку пениса у ребенка однозначно не стоит, так как это может привести к травмированию полового члена и психики мальчика. Стоит бить тревогу в случаях, когда ребенок испытывает затруднения при мочеиспускании, и если наблюдается воспаление и отек крайней плоти.

Многие мамочки, наслушавшись рассказов, начинают пытаться «разработать» крайнюю плоть. Такие садистские методы лечения могут привести к более тяжелым последствиям, чем боль и психологическая травма у пациента. Кожное кольцо может соскочить с головки и перетянуть ее. Половой член хорошо кровоснабжается, поэтому есть опасность появления отека, способного перерасти в некроз.

При перетягивании головки можно приложить что-нибудь прохладное к пострадавшему органу. Холод сузит кровеносные сосуды, что позволит снизить отек. Также необходимо срочно обратиться к урологу или андрологу.

Головка долго не открывается – что делать?

Хирургическое вмешательство производят при воспалении полового члена. В этом случае нет смысла сохранять препуцию, так как в ней задерживается грязь, содержащая болезнетворные микроорганизмы. Операция проста, безопасна и проводится достаточно быстро.

Существует консервативное лечение болезни. Оно заключается в использовании кортикостероидных мазей и кремов. Эти препараты снимают воспаление и помогают остановить патологический процесс. Целесообразность их применения зависит от того, на каком этапе развития находится фимоз в данный момент.

Здоровому мальчику не нужно делать обрезание (подробнее в статье: нужно ли делать обрезание мальчикам и в каких случаях?). Крайняя плоть выполняет защитную функцию, предохраняя мочеиспускательный канал от попадания грязи и инфекции. Ее удаление нисколько не улучшит здоровье ребенка. Более того, после обрезания снижается чувствительность, из-за чего в будущем мальчик будет получать меньше удовольствия во время полового акта.

Оперативное вмешательство производится только в том случае, если все консервативные методы лечения не дали положительных результатов

Опасность несвоевременного открытия головки

Само по себе нераскрытие головки не опасно. К врачу следует обратиться в случае, если у мальчика наблюдаются следующие симптомы:

• Затруднение мочеиспускания. При попытке помочиться моча раздувает крайнюю плоть, скапливаясь в кожном мешочке, после чего выходит наружу.
• Воспаление головки. Может наблюдаться покраснение, отек, повышение температуры и выделение гноя.
• Защемление головки при попытке открыть ее.

Детская гигиена половых органов

В целях профилактики появления инфекции следует соблюдать гигиену половых органов малыша. Головку полового члена нужно мыть с мылом. Важно не переусердствовать с этим. Пока головка не раскрывается, отодвигать кожу не следует. Процесс мытья должен заключаться только в обмывании. Важно не переусердствовать, потому что неосторожная мама может повредить гениталии ребенка.

Если между головкой и крайней плотью будет скапливаться белое творожистое вещество, то не стоит волноваться. Выработка смегмы у ребенка является нормальным явлением и не требует проведения дополнительных процедур.

При отсутствии проблем, связанных с крайней плотью, мыть интимную зону достаточно раз в сутки. Приучив мальчика соблюдать правила гигиены половых органов, вы оградите его от множества проблем в будущем.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Лучший возраст для профессиональных фото вашего ребенка

Многие люди спрашивают меня, в каком возрасте лучше всего делать профессиональные фотографии своего ребенка. Мой безжалостный «бизнес-мозг» хотел бы сказать: «Практически каждые 3 месяца, с 0 до 18 лет… и я ТОЛЬКО тот человек, который сделает это за вас… Давай заберем их всех!» К счастью для моих клиентов, мне никогда не удавалось успешно вырастить безжалостный бизнес-мозг (я полагаю, что Ученик исключил меня!) Ты и твоя семья.

ТАК КАКОЙ ВОЗРАСТ ЛУЧШЕ?

Большинство семей хотели бы, чтобы кто-нибудь красиво задокументировал их семью на каждом крошечном этапе пути. Однако реальность такова, что большинству семей приходится выбирать, когда они прибегают к услугам профессионального фотографа. Следовательно, мне часто задают вопрос: в каком возрасте лучше всего попросить вас прийти и сделать несколько снимков?

На этот вопрос нет однозначного ответа, поскольку каждая семья индивидуальна, каждый ребенок индивидуален, и разный возраст является «особенным» для разных людей.Вообще говоря, вы можете сфотографировать их несколько раз в течение первого года и каждый раз получать очень разные результаты, поскольку они очень быстро меняются в этом возрасте.

Лично я не вижу смысла в том, чтобы профессионально фотографировать их чаще, чем раз в год. После четырех лет, возможно, каждые пару лет, поскольку изменения будут происходить намного медленнее. Но, конечно, нет ничего плохого в том, чтобы фотографировать так часто, как вам хочется. Драгоценные воспоминания — это драгоценные воспоминания, и нет предела тому, как часто вы можете их создавать.

ВЫ НИКОГДА НЕ Сожалеете, что у вас слишком много фотографий, НО МОЖЕТЕ Сожалеть о НЕДОСТАТОЧНОМ

Конечно, как мама, мне никогда не казалось, что у меня может быть слишком много замечательных фотографий моих детей, и я прекрасно понимаю, что они постоянно меняются, и каждый возраст такой мимолетный. Помимо моего личного предубеждения как фотографа, я бы сказал, что просто фотографируйте своих детей так часто, как только можете, будь то на свою камеру или через профессионала. Вы никогда не пожалеете, что у вас слишком много замечательных фотографий ваших детей, хотя вы вполне можете пожалеть, что у вас их недостаточно.Кроме того, у вас может быть много фотографий ваших детей … Но сколько у вас есть, где вы с ними или всей семьей вместе? Эти картины станут одними из самых ценных вещей и семейных реликвий, которыми вы владеете, вещами, которые с радостью будут передаваться из поколения в поколение.

Однако фотографирование семьи на всех этапах дает разные преимущества, и на каждом этапе получаются совершенно разные типы фотографий. Я рассмотрю их ниже, чтобы вы могли сопоставить их со своими предпочтениями и семейными обстоятельствами.Я также объясню, как я лично подхожу к каждому этапу с точки зрения фотографии, чтобы получить наилучшие результаты. Обязательно загляните на мою страницу семейной фотографии, чтобы узнать о том, что я предлагаю, и загляните в мой блог, чтобы узнать о последних семейных фотосессиях и новостях.

——————–

ФОТО РОДА

(32-37 неделя беременности)

Для многих женщин и их партнеров беременность — это невероятно особенное время, полное волнений, ожиданий и радости.Таким образом, фотосессия для них очень важна как способ запомнить и запечатлеть все это. Лично я считаю беременных женщин абсолютно красивыми, и их так увлекательно фотографировать. Есть что-то такое мучительное в том, чтобы смотреть на эту чудесную шишку и думать о таинственной новой жизни, растущей внутри нее, и гадать, кем они станут. Кроме того, между парами часто бывает действительно особенное время. На большинстве фотосессий для беременных волнение и вновь обретенная связь между парой настолько ощутимы — то, как они смотрят друг на друга, волшебно.

Лично мне нравится, когда родильные побеги выглядят очень естественно. Я не фанат надуманных поз и накидки случайных кусочков паутины на голые животы. Для меня беременные женщины невероятно красивы именно такими, какие они есть, и это то, что я хочу запечатлеть. Я предпочитаю держать беременных в собственной одежде, в удобных и естественных позах. Загляните в мой блог, чтобы увидеть последние фотосессии для беременных.

КАК РАБОТАЕТ СТРЕЛЬБА

Я считаю, что обычно лучше всего проводить первую половину съемок на природе, со своим партнером, если они хотят присоединиться (большинство так и делают, но иногда пары предпочитают сосредоточиться только на даме).Я отношусь к этому как к обычной портретной съемке — не фокусируясь на неровностях как таковых, а только на самих парах. Затем мы обычно заканчиваем съемку дома у пары, чтобы больше сфокусироваться на неровности и получить более интимные фотографии, если они того захотят. Мы используем красивый свет и красивый фон в собственном доме пары. Я думаю, также приятно запечатлеть эти воспоминания в этом месте, которое станет первым домом для ребенка.

Что касается сроков, я обычно советую делать их между 32 и 37 неделями, если это вообще возможно, просто чтобы шишка была красивой, большой и круглой, но при этом женщины по-прежнему были более подвижными, активными, энергичными и не подвергались слишком большому риску уходит в схватки! Тем не менее, я делала родовые фотосессии 40 недель назад, и мамы по-прежнему чувствовали себя и выглядели великолепно.На самом деле они просто чувствуют себя комфортно и счастливы, поэтому нет проблем сделать это через 37 недель, если они все еще чувствуют себя в этом состоянии!

——————–

ФОТО НОВОРОЖДЕННОГО

(0-4 недели)

Нет ничего лучше новорожденного ребенка. Свернувшись клубочком, заспанные глаза, крошечные морщинистые пальцы рук и ног, кожа как бумага … список можно продолжить … Нежные, туманные и все еще не обращающие внимания на мир, эти прекрасные маленькие любовники заставят смяться и сломать даже самых стальных из нас всех .

Если вы хотите запечатлеть это конкретное время «новорожденного» до того, как он начнет разворачиваться, станет менее сонным и более бодрым, вам нужно сделать это в идеале в течение первых 2 недель после его рождения. Тем не менее, это все еще нормально делать это через 2–4 недели, так как многие из них все еще относительно холодны в течение большей части дня. Многие женщины заказывают их во время родовспоможения.

КАК РАБОТАЕТ СТРЕЛЬБА

Опять же, я предпочитаю сохранять их естественными.Некоторые фотографы новорожденных любят «позировать» младенцев в определенных позах или одевать / украшать их милыми реквизитами или нарядами. Лично я считаю, что новорожденные сами по себе достаточно милые и не нуждаются в каких-либо уловках. Как мама, я лично предпочитаю помнить своего новорожденного ребенка именно таким, каким он является в своей уникальной домашней обстановке.

Меня не особо привлекают общие реквизиты или фоны, которые принадлежат фотографу и не имеют никакого отношения к самому ребенку. (Обратите внимание: многие люди действительно любят такие фотографии, и есть несколько очень талантливых фотографов с таким подходом — я просто не один из них!) Я обычно использую «реквизит» из собственного дома — их любимые детские одеяла, их кровать и / или детская кроватка, и, конечно же, сами родители — все это неотъемлемая часть «настоящей» жизни ребенка и его семьи.

Для фотографий новорожденных, как правило, они всегда будут в помещении — поскольку они еще не мобильны и их нужно держать в тепле, нет смысла брать детей этого возраста на улицу. Младенцы также обычно / в основном все время спят. Фотографии будут в основном сосредоточены на самом ребенке — красивые, крошечные детали их маленьких тел и лиц и, конечно же, много объятий с мамой (-ями) и / или папой (-ами). Можно получить самые разные изображения, сфотографировав ребенка, закутанного / пеленатого, в обычной одежде, а также обнаженного или частично обнаженного, если родители хотят этого и достаточно тепло, а также кормления.

——————–

ФОТО ДЕТСКОГО МЛАДШЕГО

(от 3 месяцев)

В этом возрасте ребенок по-прежнему будет в значительной степени неподвижным, но гораздо более внимательным. В то время как во время сеанса новорожденного ребенок мирно дремлет с закрытыми глазами, через несколько месяцев вы будете улыбаться и булькать. Младенцы обычно бодрствуют, активны и гораздо больше реагируют на своих родителей и взаимодействуют с ними.

Обычно после стадии новорожденного (0–4 недели) стоит подождать, пока ребенку исполнится около 3–4 месяцев, чтобы эти изменения в развитии произошли, и вы можете получить больше от сеанса. Между 1 и 3 месяцами я бы сказал, что, вероятно, будет недостаточно изменений, чтобы сделать еще одну съемку. Младенцы в этом возрасте, как правило, менее уравновешены и более суетливы, чем новорожденные, но еще не так много улыбаются и общаются. Также очень часто у детей в возрасте от 2 недель до 3 месяцев появляются прыщи и сыпь из-за гормональных изменений.С фотографической точки зрения это не идеально, и обычно лучше продержаться до 3-4 месяцев.

КАК РАБОТАЕТ СТРЕЛЬБА

Для детей этого возраста мы оставались дома на время сеанса. Опять же, как и в случае с новорожденными, поскольку они еще не мобильны, бессмысленно их вытаскивать. Однако, если нас угощают прекрасной погодой, то, конечно, мы всегда можем выйти в сад, чтобы они могли немного полежать и пнуть ногами по траве или одеялу на лужайке.Но, как правило, в этом возрасте основное внимание уделяется домашней обстановке.

Опять же, в этом возрасте ребенок еще не может сидеть, поэтому в большинстве случаев он будет в положении лежа или в руках родителей. Мы используем семейный «реквизит» — любимые одеяла и вашу собственную мебель — вещи, которые являются частью реальной жизни ребенка с вами и станут частью ваших воспоминаний. На фотографиях ребенок будет лежать, обниматься, улыбаться и общаться со своими родителями. К этому возрасту большинство младенцев уже способны поддерживать свою шею, поэтому мы обычно можем положить их на живот на некоторое время «на живот» или даже на шезлонг, если он есть.По этой причине для этой младшей детской фотосессии определенно стоит подождать, пока они не смогут удержать свою голову.

——————–

ФОТО СТАРШЕГО РЕБЕНКА

(от 6 месяцев)

К шести месяцам у большинства младенцев разовьются настоящие маленькие персонажи, и они будут вовлекаться во всевозможные забавные шалости. К этому моменту большинство будет удобно сидеть и станет более подвижным.Они будут кататься и, может быть, даже начнут ползать, или, по крайней мере, будут пытаться! Физически они будут больше заполняться и «врастать» в свои лица… Прекрасные большие глаза, эти красивые пухлые щеки, немного больше волос (иногда намного больше!) И, может быть, даже несколько зубов.

В этом возрасте больше возможностей для различных типов картинок из-за их повышенной мобильности. Мы по-прежнему можем получать снимки с объятиями и улыбками, но также можем запечатлеть их смех, игру с игрушками, исследования и даже еду.Я люблю фотографировать эти грязные пальцы и неряшливые лица во время обеда и смотреть, как они наслаждаются едой.

КАК РАБОТАЕТ СТРЕЛЬБА

Как и при любой другой съемке, мы просто используем реквизит из их дома — любимые игрушки, любимые одеяла, маму и папу, кухню, гостиную, игры в их спальне и, возможно, даже сад, если погода хорошая. Все это помогает составить представление о том, какова на самом деле их жизнь в этом возрасте, вместо того, чтобы использовать какие-то общие «реквизиты», которые не имеют никакого отношения к их реальной жизни.

К этому возрасту у большинства детей намного больше характеров и гораздо более широкий диапазон мимики, и именно это замечательно запечатлеть… их маленькие личности, которые только зарождаются.

——————–

ФОТО ДЕТЕЙ

(1+ лет)

Фотографировать малышей очень весело. Сложно… (просто попробуйте сфотографировать что-то, что НИКОГДА не перестает двигаться!)… Но очень весело.Я очень люблю фотографировать детей этого возраста. Они такие любознательные, очарованные окружающим миром, полные личности и энергии.

К своему первому дню рождения большинство детей решат, что коленей уже недостаточно, и начнут пользоваться ногами. С фотографической точки зрения это открывает целый новый мир возможностей, так как вполне реально (и желательно!) Выйти на приличную часть съемки на улицу и исследовать другие места.

КАК РАБОТАЕТ СТРЕЛЬБА

Поскольку малыши по-прежнему довольно быстро устают, часто бывает полезно выйти на улицу где-нибудь поблизости от дома, например, в местный парк или что-нибудь подобное.Таким образом, мы проводим первую половину съемок на открытом воздухе, позволяя им повеселиться, а затем можем провести последнюю часть съемок дома. Там мы сможем получить более четкие изображения их, возможно, в их комнате, или во время обеда, или играя с их игрушками.

Опять же, любимые игрушки и предметы домашнего обихода действительно могут помочь сохранить воспоминания о том, чем они любили заниматься в данный конкретный момент времени — их собственный дом предоставляет весь необходимый нам «реквизит».

——————–

ФОТО РЕБЕНКА ПОЖИЛЫХ

(4+ лет)

Когда дети подрастают, появляется так много возможностей для фотографирования, что становится действительно интересно выбирать идеи и места для съемки.

К этому возрасту они будут с удовольствием гулять во время съемок, так что это открывает большой потенциал для выбора удивительных мест и фонов и превращения их в захватывающий день для всей семьи. Пляж, лес, холмы — все возможно, и вашим детям понравятся приключения.

КАК РАБОТАЕТ СТРЕЛЬБА

К этому возрасту у большинства детей будут любимые занятия и хобби, и здорово объединить их и основать съемку на их личности и занятиях, которые им нравятся.

Съемки с детьми этого возраста — это большое развлечение и всегда мега тренировка для меня! Буйство и постоянное хихиканье — обычное дело … здорово выйти на улицу и пошалить. Кто не любит этого ?!

Итак, у нас есть … мой путеводитель по лучшему возрасту для фотографирования ваших детей, надеюсь, он был вам полезен!

Анна 🙂

---

Небольшой PDF-файл, который я собрал, содержащий несколько простых методов для получения лучших фотографий ваших детей — они актуальны независимо от того, какую камеру вы используете, телефон, цифровую зеркальную камеру, компактную камеру, что угодно 🙂

Если вы думаете, что вы хотите, чтобы я пришел и запечатлел немного волшебства вашей собственной семьи, загрузите мою электронную брошюру по семейной фотографии 🙂

Если вам понравилась эта статья, вам также может понравиться:

Получите лучшие результаты с телефоном с камерой: 10 главных советов

В поисках времени для общения с детьми

Оставаться в здравом уме как работающий родитель: 10 главных советов

Готов ли мой дом к фотосессии?

5 причин, по которым я люблю семейную фотографию

Мои 10 лучших советов по продуктивности

Я также люблю болтать с другими людьми в социальных сетях, и я хотел бы видеть вас там — вы можете найти меня в основном на Facebook, Instagram и Pinterest

Позаботьтесь, ребята, и наслаждайтесь своими прекрасными семьями!

Анна 🙂

Факты о крайней плоти и типичные проблемы с крайней плотью у маленьких мальчиков

Когда приходит маленький мальчик, мамам, у которых может не хватить опыта в уходе за маленькими пенисами, зачастую оказывается непростая задача.

Именно поэтому мы и представляем вам эту историю. Мы надеемся предоставить вам все, что нужно знать, чтобы вы чувствовали себя увереннее, заботясь о своем сыне.

Факты о крайней плоти и типичные проблемы с крайней плотью у маленьких мальчиков

1. Что такое крайняя плоть?
2. Почему у мальчиков крайняя плоть?
3. Как выглядит крайняя плоть младенца?
4. Как чистить кожу под крайней плотью ребенка?
5. Что означает «втягивание крайней плоти»?
6. Следует ли мне научить моего сына чистить под крайней плотью?
7. Что такое смегма?
8. Что такое мужское обрезание?
9. Целесообразно ли мужское обрезание?
10. Проблемы и беспокойство крайней плоти и полового члена

Что такое крайняя плоть?

Крайняя плоть — это небольшой рукав из защитной кожи, который покрывает головку (официально называемую головкой) полового члена.

Почему у мальчиков крайняя плоть?

Крайняя плоть служит для защиты головки и отверстия уретры у младенца и малыша, предотвращая раздражение от контакта с мочой. Крайняя плоть продолжает защищать головку полового члена у мальчиков и мужчин.

Считается, что крайняя плоть также может выполнять определенные функции, связанные с ощущениями в половом члене и иммунитетом организма.

Как выглядит крайняя плоть младенцев?

Когда ребенок рождается, дряблая кожа крайней плоти все еще прикрепляется к половому члену.

Крайние плоти различаются по длине, и в разложенном состоянии они могут составлять от 40 до 70 процентов кожи вдоль полового члена.

По мере роста ребенка крайняя плоть отделяется от головки. Обычно это происходит в раннем детстве, но не всегда. Иногда крайняя плоть остается частично прилипшей к головке, но затем отслаивается примерно в то время, когда мальчик достигает половой зрелости.

Как чистить кожу под крайней плотью ребенка?

Вы не должны пытаться чистить под крайней плотью необрезанного ребенка, и вам также не нужно втягивать крайнюю плоть (подробнее об этом см. Ниже).Забудь об этом.

На этом этапе крайняя плоть и половой член все еще прикреплены, и вы можете поранить ребенка, пытаясь отделить нежную кожу. Вы даже можете вызвать кровотечение, разрыв, рубцевание или будущие проблемы с половым членом.

Чтобы половой член оставался чистым, просто меняйте подгузники, когда они мокрые или грязные, и купайте ребенка как обычно, осторожно протирая только внешнюю часть полового члена.

Что означает «втягивание крайней плоти»?

Втягивание крайней плоти относится только к необрезанным мальчикам в возрасте от 3 лет и старше — хотя это возможно, возраст может быть разным и может быть намного старше.

Втягивание крайней плоти означает оттягивание дряблой кожи на необрезанном половом члене, чтобы обнажить головку или головку полового члена.

Как только крайняя плоть отделяется от головки в раннем детстве (или позже), ее можно втягивать.

Мальчики научатся делать это в свободное время, в зависимости от их развития и того, что происходит с их пенисом. После втягивания крайнюю плоть следует всегда отодвигать, чтобы прикрыть и защитить головку полового члена.

Королевская детская больница сообщает, что полное втягивание крайней плоти возможно в:

• 10 процентов мальчиков в возрасте 1 года
• 50 процентов мальчиков в возрасте 10 лет
• 99 процентов мальчиков в возрасте 17 лет

Следует ли мне научить моего сына чистить под крайней плотью?

Как мы уже говорили, необрезанные мальчики обычно обнаруживают, что их крайняя плоть втягивается сама собой.При этом нет необходимости убирать его или учить чистить крайнюю плоть. Они могут просто аккуратно помыть свой пенис и крайнюю плоть, как и любую другую часть тела, по своему усмотрению.

Тем не менее, важно полностью смыть использованное мыло, и если они все же решат убрать его, то после этого всегда следует вернуть его на место.

Когда мальчики достигают подросткового возраста, они могут втягивать и чистить крайнюю плоть, но маленьким мальчикам в этом нет необходимости.

Когда ваш сын начинает приближаться к половому созреванию, если его крайняя плоть легко втягивается, он может научиться чистить под крайней плотью ежедневно. Вы можете научить его делать это, используя трехступенчатый подход.

1. Осторожно оттяните крайнюю плоть от конца полового члена.
2. Промыть крайнюю плоть под крайней плотью теплой водой с мылом.
3. Потяните крайнюю плоть за конец полового члена

Что такое смегма?

Естественные выделения и клетки кожи, которые накапливаются под крайней плотью, образуют белое вещество, известное как смегма .Он может быть белым, желтым, мягким или бугристым. Смывать смегму не нужно, но ее можно смыть водой с мылом после обычного душа или ванны.

Что такое мужское обрезание?

Обрезание у мужчин — это процедура хирургического удаления крайней плоти полового члена с обнажением головки. Обычно это делают через несколько дней после рождения мальчика.

Некоторым родителям делают обрезание своим сыновьям по социальным, косметическим или ритуальным причинам, другим — из-за проблем с крайней плотью их сына.

Регулярное обрезание новорожденных мальчиков когда-то было обычным делом, но сейчас стало гораздо реже.

Обрезанный половой член имеет другой вид, чем необрезанный, поскольку головка полового члена видна всегда, а не закрыта крайней плотью.

Целесообразно ли мужское обрезание?

Ряд профессиональных медицинских организаций, включая Королевский австралазийский колледж врачей, Королевский австралазийский колледж хирургов, Урологическое общество Австралии и Новой Зеландии, изучили доказательства и постановили, что обрезание, выполняемое по немедицинским причинам, будущие болезни перевешивают преимущества.

Проблемы и беспокойства с крайней плотью и половым членом

Не все беспокойства по поводу полового члена вызывают проблемы или требуют дальнейшего вмешательства. Тем не менее, если у вашего ребенка есть какие-либо из перечисленных ниже проблем с крайней плотью или половым членом, обратитесь к своему терапевту за дальнейшими советами или заверениями.

• Крайняя плоть вашего ребенка надувается, когда он кончает.
• У вашего ребенка красный и / или опухший половой член.
• Из полового члена вашего ребенка появились незнакомые выделения.
• Больно, когда ребенок кончает.
• Крайняя плоть вашего ребенка втянулась и кажется застрявшей.
• Крайняя плоть вашего старшего ребенка не втягивается.
• Крайняя плоть вашего ребенка кажется очень тугой.
• Ваш ребенок не может мочиться.
• У вашего ребенка эрекция продолжается более четырех часов.
• Крайняя плоть, головка или мошонка вашего ребенка застряли в молнии.

---

Прочитайте больше подобных историй:

---

Программное обеспечение для автоматического определения возраста позволяет увидеть, как будет возраст ребенка

год.

Инжиниринг | Пресс-релизы | Исследования | Наука

9 апреля 2014 г.

Это игра в угадывание, которую любят задумываться родители: как будет выглядеть мой ребенок, когда вырастет? Теперь компьютер мог ответить на вопрос менее чем за минуту.

Исследователи Вашингтонского университета разработали программное обеспечение, которое автоматически генерирует изображения лица маленького ребенка, когда он стареет на протяжении всей жизни. Этот метод является первым полностью автоматизированным подходом для стареющих младенцев и взрослых, который работает с переменным освещением, выражениями и позами.

Используя одну фотографию трехлетнего ребенка, программа автоматически визуализирует изображения его лица разного возраста, сохраняя при этом его личность (и молочные усы) .U of Washington

«Старение фотографий маленьких детей с одной фотографии считается самым сложным из всех сценариев, поэтому мы хотели сосредоточиться именно на этом очень сложном случае», — сказала Ира Кемельмахер-Шлизерман, доцент кафедры информатики и инженерии Университета штата Вашингтон.«Мы сфотографировали детей в совершенно непринужденных условиях и обнаружили, что наш метод работает замечательно».

Исследовательская группа опубликовала документ о новой технике и представит свои результаты на июньской конференции IEEE по компьютерному зрению и распознаванию образов в Колумбусе, штат Огайо.

Форма и внешний вид лица ребенка — а также разнообразие выражений — часто резко меняются к взрослению, что затрудняет моделирование и прогнозирование этих изменений. Этот метод использует среднее значение тысяч лиц одного возраста и пола, а затем вычисляет визуальные изменения между группами по мере их старения, чтобы применить эти изменения к лицу нового человека.

В частности, программа определяет среднее расположение пикселей на основе тысяч случайных фотографий в Интернете лиц в разных возрастных и гендерных скобках. Затем алгоритм находит соответствия между средними значениями для каждой группы и вычисляет среднее изменение формы лица и внешнего вида между возрастами. Затем эти изменения применяются к фотографии нового ребенка, чтобы предсказать, как он или она будет выглядеть в любом последующем возрасте до 80 лет.

Исследователи сравнили полученные ими изображения с изображениями 82 реальных людей, сфотографированных за несколько лет.В ходе эксперимента, в котором случайным пользователям предлагалось определить правильную фотографию в возрасте для каждого примера, они обнаружили, что пользователи выбирали автоматически обработанные фотографии примерно так же часто, как и реальные.

Одна фотография ребенка (крайняя слева) отображается с возрастом (слева в каждой паре) и сравнивается с фактическими фотографиями того же человека в соответствующем возрасте (справа в каждой паре) .U of Washington

«Наши обширные исследования пользователей продемонстрировали результаты возрастной прогрессии, которые настолько убедительны, что люди не могут отличить их от реальности», — сказал соавтор Стивен Зейтц, профессор компьютерных наук и инженерии из Университета штата Вашингтон.«При показе изображений ребенка, который старше возраста, и фотографии того же человека, что и взрослый, люди не могут достоверно определить, какая из них настоящая».

Реальные фотографии детей сложно улучшить с возрастом, отчасти из-за переменного освещения, теней, забавных выражений лиц и даже молочных усов. Чтобы компенсировать эти эффекты, алгоритм сначала автоматически корректирует наклонные лица, повернутые головы и непоследовательное освещение, а затем применяет вычисленные изменения формы и внешнего вида к лицу нового ребенка.

Возможно, наиболее распространенное применение работы с возрастной прогрессией — это рендеринг более старых версий пропавших без вести детей. Эти визуализации обычно создаются вручную художником, который использует фотографии ребенка, а также членов семьи и программное обеспечение для редактирования, чтобы учесть общие изменения лица ребенка с возрастом, включая вертикальное растяжение, морщины и более длинный нос.

Но этот процесс требует времени, и гораздо сложнее создать точное изображение для детей младше 5 лет, когда черты лица более похожи на черты лица ребенка.

В каждой из этих морфов левое изображение является начальной входной фотографией, а правое изображение преобразуется в возраст 80, чтобы показать процесс автоматического старения.

Программное обеспечение для автоматического определения возраста может работать на стандартном компьютере, и для получения результатов для одного лица требуется около 30 секунд. Хотя этот метод учитывал пол и возраст, исследовательская группа, в которую также входит докторант UW Супасорн Суваджанакорн, надеется включить другие идентификаторы, такие как этническая принадлежность и косметические факторы, такие как отбеливание волос и морщины, чтобы создать достаточно надежный метод для представления каждого человеческого лица.

«Я действительно заинтересован в том, чтобы попытаться найти хоть какое-то представление обо всех в мире, используя огромное количество снятых фотографий лиц», — сказал Кемельмахер-Шлизерман. «Процесс старения является одним из многих аспектов, которые необходимо учитывать».

Это исследование финансировалось Google и Intel Corp.

###

Для получения дополнительной информации свяжитесь с Кемельмахером-Шлизерманом по адресу [email protected] или 206-616-0621.

Теги: Инженерный колледж • Ира Кемельмахер-Шлизерман • Пол Г.Школа компьютерных наук и инженерии Аллена • Стив Зейтц

---

Все о косатках — Физические характеристики

Размер

Взрослые самцы косаток в целом крупнее своих собратьев-самок, включая такие особенности, как грудные плавники, спинные плавники, хвостовые плавники и обхват.

Самый крупный зарегистрированный самец косатки имел длину 9,8 м (32 фута) и весил 10 000 кг (22 000 фунтов). Самая крупная зарегистрированная самка была 8,5 м (28 футов) и весила 7 500 кг (16 500 фунтов).).

Данные по исландским косаткам (североатлантический тип 1) показывают, что средний размер самцов составляет от 5,8 до 6,7 м (от 19 до 22 футов), в то время как длина самок в среднем составляет от 4,9 до 5,8 м (от 16 до 19 футов).

Размеры косаток значительно различаются у разных экотипов.

• Самцы антарктических косаток типа А могут достигать длины 9,2 м (30 футов), что делает их самыми крупными из известных косаток.
• Самый мелкий экотип косаток — это косатки антарктического типа C, у которых в среднем 5 взрослых самок.2 м (17 футов) и взрослые мужчины в среднем 5,6 м (18 футов) в длину и могут достигать максимальной длины 6,1 м (20 футов).

В SeaWorld средний размер взрослых самцов составляет 6,6 м (21,7 футов). Два самых крупных взрослых самца косаток в SeaWorld весят 4340 кг (9570 фунтов) и 5380 кг (11860 фунтов).

В SeaWorld средний размер самок составляет 5,5 м (18 футов) и 2442 кг. Взрослые самки китов SeaWorld имеют вес от 2313 кг (5100 фунтов) до 3719 кг (8200 фунтов).

Взрослые самцы косаток в целом крупнее своих собратьев-самок.

Форма корпуса

Общая форма тела косатки примерно цилиндрическая, но сужающаяся на обоих концах. Эта характерная веретенообразная форма довольно энергоэффективна для плавания. По сравнению с другими формами тела, эта форма тела создает меньшее сопротивление (противодействующая сила, которую объект создает при движении через воду).

Окраска

Косатки бывают черно-белыми, с серым пятном, называемым «седло» или «накидка» на спине, сразу за спинным плавником.

Большие области черного и белого четко разделены.

• Вся спинная (верхняя) поверхность и грудные ласты черные, за исключением серого седла.
• Брюшная (нижняя) поверхность, нижняя челюсть и нижняя сторона хвостовых сосальщиков в основном белые. Нижняя сторона хвостовых сосальщиков окаймлена черной бахромой.
• Овальное белое «пятно» чуть выше и чуть позади каждого глаза.
• Размер и форма белых участков и серого седла косаток сильно различаются у разных экотипов.
• Яркие повязки на глазах и на седле могут помочь косаткам в группах координировать социальные взаимодействия, охоту и плавание в строю.

Отличительная окраска косаток — это тип разрушительной окраски , узор, который затемняет очертания животного, противореча форме тела животного. В мерцающем, отфильтрованном солнечном свете моря другие животные могут не распознать косатку как потенциального хищника.

Косатки имеют оттенок с зигзагом : дорсальная (верхняя) поверхность темнее брюшной (нижней) поверхности.Если смотреть сверху, животное с полутоновым оттенком сливается с более темными океанскими глубинами. Если смотреть снизу, более светлая поверхность живота сливается с более яркой морской поверхностью.

Белые косатки наблюдались крайне редко. В Британской Колумбии у одного такого животного был диагностирован синдром Чедиака-Хигаси, наследственное фатальное заболевание, характеризующееся потерей пигментации и не дожившим до взрослого возраста. Другие выглядят взрослыми особями, и причина их белого цвета неизвестна.

Грудные ласты

Передние конечности косатки приспособлены для плавания. Косатки используют свои округлые, похожие на весло грудные плавники, чтобы управлять и с помощью сосальщиков останавливаться.

Грудные ласты имеют основные элементы скелета передних конечностей наземных млекопитающих, но они укорочены и видоизменены. Скелетные элементы жестко поддерживаются соединительной тканью.

Кровообращение в грудных ластах регулируется для поддержания температуры тела.

Грудные ласты самцов косаток пропорционально больше, чем у самок. Грудные ласты крупного самца косатки могут достигать 2 м (6,5 футов) в длину и 1,2 м (4 фута) в ширину. Грудные ласты самки значительно меньше.

Грудной ласт косатки состоит из пяти пальцев, что очень похоже на пальцы на руке человека.

Flukes

Каждая доля двухлопастного хвоста называется лабиринтом .Суслики представляют собой плоские подушечки из жесткой, плотной, волокнистой соединительной ткани без костей и хрящей.

Хотя у косаток от 50 до 54 позвонков, кости не доходят до ламелей. Без костей или даже хрящей в сосальщиках нет ничего необычного в том, чтобы увидеть их изогнутыми, особенно у более крупных самцов.

У крупного косатки-самца могут быть хвостовые плавники размером 2,75 м (9 футов) от кончика до кончика.

Продольные мышцы задней трети тела (как выше, так и ниже позвоночника) перемещают лапы вверх и вниз.

Подобно артериям ласт, артерии сосальщиков окружены венами, которые помогают поддерживать температуру тела.

Спинной плавник

Как и у сосальщиков, спинной плавник состоит из плотной волокнистой соединительной ткани без костей и хрящей.

Размер и форма спинных плавников у разных экотипов различаются.

Спинной плавник самца косатки пропорционально больше, чем у самки.

• У взрослых самцов спинной плавник высокий, треугольной формы.Достигая высоты до 1,8 м (6 футов) у крупного взрослого самца, это самый высокий спинной плавник среди всех китообразных.
• У большинства самок спинной плавник слегка серповидный (загнут назад) и меньше — примерно от 0,9 до 1,2 м (от 3 до 4 футов) в высоту.

Как и у сосальщиков и ласт, артерии в спинном плавнике окружены венами, которые помогают поддерживать температуру тела.

Как и киль лодки, спинной плавник может помочь косатке при плавании с большой скоростью, но плавник не важен для равновесия кита.

Неровности спинного плавника у косаток, наблюдаемых в океане, встречаются редко, однако у некоторых спинные плавники неправильной формы: они могут быть изогнутыми, волнистыми, скрученными, покрытыми шрамами или изогнутыми. Это может происходить в спинных плавниках самцов или самок.

Около 4,7% диких взрослых самцов косаток в Британской Колумбии были замечены с аномалиями спинного плавника. Для наблюдаемой дикой норвежской популяции этот показатель составил 0,57%. Но из взрослых самцов косаток, которые были фотоидентифицированы в водах вокруг Новой Зеландии, 23% (7 из 30) имели сломанные или изогнутые спинные плавники.

Не совсем понятно, почему в популяциях диких косаток развиваются аномальные спинные плавники или почему наблюдаемые самцы косаток в Новой Зеландии имели такой высокий уровень аномалий спинных плавников по сравнению с другими изученными популяциями. Согласно теории исследователей, эти наблюдаемые аномалии могут быть связаны с возрастом, стрессом и / или нападениями других косаток. Однако, поскольку косатки в SeaWorld, как правило, проводят больше времени на поверхности, работая со своими дрессировщиками, а у многих самцов опущены или согнуты спинные плавники, кажется вероятным, что время, проведенное на поверхности, может быть одним из факторов.

Косатки в восточной части тропической части Тихого океана, как правило, имеют ракушки ( Xenobalanus spp .), Прикрепленные к заднему краю их спинных плавников.

Головка

У косатки нечеткий рострум (выступ в виде морды).

Единственная дыра на макушке закрыта мышечной лоскутом. Косатка дышит через свое дыхало. В закрытом положении дыхало расслаблено, а заслонка обеспечивает водонепроницаемое уплотнение.Чтобы открыть дыхало, косатка сжимает мускульный лоскут.

Глаза косатки находятся по бокам его головы, сразу за углом рта и над ним, а также перед его белым глазным пятном.

Глаза косатки примерно такого же размера, как глаза коровы. Железы во внутренних углах глазниц выделяют маслянистую желеобразную слизь, которая смазывает глаза, смывает мусор и, вероятно, помогает улучшить глаза во время плавания косатки.

Уши — это небольшие незаметные ямочки сразу за каждым глазом, без наружных створок или ушных раковин.Эти небольшие отверстия для наружного уха приводят к сужению слуховых проходов, которые не связаны со средним ухом.

Зубья

Большие зубы косатки имеют коническую форму и сцепляются друг с другом. У зубатых китов только один набор зубов; они не заменяются однажды утерянными.

Количество зубов у разных людей разное. Обычно на каждой стороне каждой челюсти от 10 до 14 зубов (всего от 40 до 56 зубов).

Кит-касатка не пережевывает пищу — вместо этого его зубы приспособлены захватывать добычу и разрывать ее на более мелкие куски.

Зубы косаток начинают прорезаться в возрасте от нескольких до 11 недель, что соответствует времени, когда телята принимают твердую пищу от своих матерей.

Зубы около 7,6 см (3 дюйма) в длину и около 2,5 см (1 дюйм) в диаметре.

Отмечен значительный износ зубов у пожилых людей.Большинство взрослых косаток Североатлантического типа 1 имеют сильно изношенные зубы, что соответствует диете, состоящей из всасывающих мелких рыб. У взрослых морских косаток в северо-восточной части Тихого океана также сильно изношены зубы, вероятно, из-за диеты, в которую входят акулы с очень абразивной кожей.

Жир

Слой жира косатки находится под дермой и имеет толщину от 7,6 до 10 см (от 3 до 4 дюймов). Жир — это слой жира, усиленный коллагеновыми и эластичными волокнами.В целом ворвань выполняет ряд важных функций:

• Способствует обтекаемой форме косатки, которая помогает повысить эффективность плавания
• Накопление жира, обеспечивающего энергию при дефиците пищи
• Снижение теплопотерь, что важно для терморегуляции

Кожа

Дерма (кожа) косатки гладкая. Наружный слой постоянно и быстро обновляется, и старая кожа отслаивается.

Увеличенный оборот клеток кожи увеличивает эффективность плавания за счет создания гладкой поверхности тела, что снижает сопротивление.

Физические различия экотипов

Пять видов антарктических косаток выглядят по-разному, и их легче отличить.

• Косатки типа А имеют горизонтальную повязку на глазу среднего размера и очень тусклое спинное седло. Это самые крупные экотипы косаток.
• У крупных косаток типа B очень большая горизонтальная повязка на глазу. У небольшого косатки типа B глазная повязка чуть более узкая и скошенная.Оба типа имеют спинное седло, спинной плащ (темно-серый покров на спине) и могут иметь желтоватый оттенок из-за слоя диатомовых водорослей на коже.
• Косатки типа C имеют небольшую наклонную вперед глазную повязку и спинное седло и часто имеют желтоватый оттенок из-за покрытия диатомовыми водорослями. Это самый маленький вид косаток.
• У косаток типа D очень крошечная повязка на глазу, выпуклая дыня (лоб) и очень тусклое седло.

Эксперты отмечают тонкие различия между постоянными, временными и прибрежными косатками восточной части северной части Тихого океана.

• Обычно косатки крупнее и имеют закругленный кончик на спинном плавнике, который имеет серповидную форму (загнутую назад) у взрослых самок и высокий и треугольный у самцов. Спинное седло может содержать несколько черных участков.
• Переходные косатки, как правило, меньше по размеру и имеют более острый спинной плавник. Спинное седло не содержит черных участков. Морские косатки внешне больше похожи на обитателей экотипа, хотя они меньше, чем обитатели или временные обитатели, и у них слабое седло.

Экотипы косаток Северной Атлантики.

• Косатки Типа 1 намного меньше, чем Типа 2. У них очень отчетливые белые пятна на глазах и заметное седло.
• Косатки 2-го типа являются одним из самых крупных экотипов, самцы которых достигают 8,5 м (29 футов) в длину. У них очень отчетливые белые пятна, скошенная назад повязка на глазу и слабое седло.

Фотоидентификация отдельных китов

Из изученных групп косаток исследователи научились распознавать многих отдельных косаток по фотографиям, особенно по фотографиям спинного плавника и седла.

• Исследователи фотографируют спинной плавник, когда кит поднимается из воды, чтобы дышать. Это действие показывает наибольшее количество отметин на спине и спинном плавнике. Изучая фотографии, эти исследователи распознают тонкие различия во внешности китов.
• Исследователи идентифицируют людей по многим характеристикам, включая форму спинного плавника, зазубрины в спинном плавнике, относительный размер тела, пигментацию седловидных пятен и глазных пятен, шрамы, деформации, детали краев хвостовых плавников, инкрустации, пятна и грабли.

Выше представлены исторические снимки полей, использованные для фотоидентификации косаток.

«Мальчик-пузырь» 40 лет спустя: оглянуться на душераздирающее дело

Фотоархив Медицинского колледжа Бейлора

Каково жить в пузыре? Для некоторых это означает жить в защищенной среде. Но Дэвид Веттер, мальчик из Техаса, жил в реальном мире — в пластиковом пузыре.По прозвищу «Мальчик-пузырь» Дэвид родился в 1971 году с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (ТКИД) и был вынужден жить в специально сконструированном стерильном пластиковом пузыре с рождения до своей смерти в 12 лет.

Сегодня исполняется 40 лет со дня рождения Давида. Теперь дети с ТКИН ведут нормальный образ жизни благодаря терапии, которая стала возможной отчасти с помощью собственных клеток крови Дэвида. Недавний отчет показал, что 14 из 16 детей, прошедших экспериментальную терапию девять лет назад, теперь живут полноценной жизнью.

Но какой была жизнь «Bubble Boy»? Продолжайте нажимать, чтобы вернуться к душераздирающей истории Дэвида, собранной здесь с помощью Техасской детской больницы, Медицинского колледжа Бейлора и документального фильма PBS «Мальчик в пузыре» …

Фотоархив Медицинского колледжа Бейлора

Дэвид родился 21 сентября в Техасской детской больнице в Хьюстоне.После 20 секунд контакта с окружающим миром его поместили в пластиковый изолятор.

Детская больница Техаса

Дэвид не был первым ребенком в семье, родившимся с ТКИД. Первый сын Кэрол Энн и Дэвида Дж. Веттеров умер в младенчестве от этой болезни.

После того, как Кэрол Энн узнала, что должна зачать еще одного мальчика, врачи сказали ей, что у ее сына будет один шанс из двух родиться с ТКИД — болезнью, которая поражает только мальчиков.Веттеры отказались от предложения сделать аборт их ребенка.

Фотоархив Медицинского колледжа Бейлора

Доктора полагали, что Дэвид может перерасти SCID к двум годам, но в итоге он провел всю свою жизнь в «пузырях», изоляторах, разработанных инженерами НАСА.

Фотоархив Медицинского колледжа Бейлора

Этично ли растить ребенка в пузыре? Вот что задались вопросом 30 сотрудников Техасской детской больницы — и в конце концов согласились с этим.

Фотоархив Медицинского колледжа Бейлора

Благодаря НАСА, когда ему было шесть лет, Дэвид сделал свои первые шаги за пределы пузыря изолятора. Космическое агентство разработало для Дэвида специальный скафандр, чтобы он мог гулять и играть на улице.

Чтобы добраться от изолятора до скафандра, Дэвиду пришлось пролезть через изолированный туннель.

Фотоархив Медицинского колледжа Бейлора

Каждый раз, когда Дэвид использовал свой костюм, помощникам приходилось выполнять 24-шаговую предварительную подготовку к экскурсии и 28-шаговую процедуру надевания костюма, чтобы его окружение оставалось стерильным.

Детская больница Техаса

Хотя процесс надевания скафандра был сложным, он того стоил как Дэвиду, так и его матери, которая впервые смогла держать сына на руках 29 июля 1977 года (на фото).

Детская больница Техаса

На этой фотографии 1979 года изображен Дэвид во время визита к д-ру Бору.Уильям Ширер, его главный врач. Доктор Ширер в настоящее время является руководителем клиники аллергии и иммунологии в Детской больнице Техаса и сегодня лечит детей с ТКИН.

Фотоархив Медицинского колледжа Бейлора

Дэвид брал уроки в школе, не отставая от остальных детей своего возраста.

Фотоархив Медицинского колледжа Бейлора

Дэвид на своей ежегодной фотографии, сделанной в сентябре 1979 года.Иммунологи сказали ему, что потенциальное лекарство будет недоступно в ближайшие 10 лет.

Фотоархив Медицинского колледжа Бейлора

Это ежегодная фотография Дэвида, сделанная в сентябре 1980 года.

Фотоархив Медицинского колледжа Бейлора

Вот Дэвид на его ежегодной фотографии, сделанной в сентябре 1982 года.В 11 лет он стал более задумчивым и попросил показать звезды. Семья пригласила его посмотреть небо в течение 20 минут в день его рождения.

Фотоархив Медицинского колледжа Бейлора

Иммунные расстройства обычно лечили переливанием костного мозга только идеальным донорам. Но в 1983 году Веттерс узнали о новой процедуре, которая позволит переливать костный мозг от доноров, которые не идеально подходят, и согласились попробовать ее.Сестра Дэвида Кэтрин пожертвовала свой костный мозг. Здесь доктор Уильям Ширер разговаривает с Дэвидом перед процедурой.

Фотоархив Медицинского колледжа Бейлора

Через четыре месяца после переливания костного мозга от своей сестры Дэвид умер от лимфомы — рака, который, как было установлено позже, был занесен в его организм вирусом Эпштейна-Барра. Вскоре после его смерти Техасская детская клиника аллергии и иммунологии открыла Центр Дэвида, посвященный исследованиям, диагностике и лечению иммунодефицита.

Информационный бюллетень книжного клуба

: Жизнь после Мэйберри и Опи-позора

Доброе утро и добро пожаловать в информационный бюллетень Книжного клуба L.A. Times.

В своих новых мемуарах «Мальчики» Рон и Клинт Ховард рассказывают о том, каково это было расти в некоторых из самых популярных телешоу 60-х и 70-х годов. В 6 лет Рон стал знакомым лицом в «Шоу Энди Гриффита» и позже перешел на «Счастливые дни», в то время как Клинт появлялся во многих шоу, в том числе в главной роли напротив гигантского бурого медведя в «Нежном Бене».

Накануне вечера книжного клуба оскароносный режиссер Рон и характерный актер Клинт поговорили с репортером «Лос-Анджелес Таймс» Майклом Ордонья о своей жизни в качестве детей-актеров и о том, почему они наконец решили написать об этом.

Вот несколько самородков.

Полезный совет : На протяжении многих лет к Рону обращались издатели, ищущие автобиографию, но он не хотел этого делать. Частый соавтор Том Хэнкс сказал ему: «Возможно, вам стоит, но полностью сосредоточьтесь на своем детстве.Это то, что всех интересует ». И он был прав, — говорит Рон.

Их наставник по актерскому мастерству: Их отец, старый актер Рэнс Ховард , тренировал своих сыновей на сценах не так, как если бы они были ребенком актерами, а всего лишь актерами : Он не учил их играть мило для зрителей. камера, но слушать и отвечать. Он водил их в такие фильмы, как «Дикая банда».

Памятный момент: Клинту было 7 лет, когда он появился в качестве коммандера. Балок по оригинальному сериалу «Звездный путь».«Я выгляжу не слишком счастливым, чтобы носить тюбетейку, но побрить голову — это лучше, — вспоминает он.

На этой фотографии из «Мальчиков» Клинт Ховард одет в лысую кепку для своей роли коммандера. Балок по оригинальному сериалу «Звездный путь».

(любезно предоставлено Роном Ховардом и Клинтом Ховардом)

Жизнь после Мэйберри: Одним из сюрпризов книги является то, что в детстве Рон участвовал во множестве драк, сталкиваясь с хулиганами, стремящимися сбить Опи с ног.«Я наблюдал, как Рон сошел с ума, когда его« стыдили Опи », — говорит Клинт.

15 октября Рон и Клинт Ховард присоединятся к обозревателю Times Мэри Макнамара для первой личной ночи книжного клуба L.A. Times с февраля 2020 года.

Купите билеты на Eventbrite, чтобы посетить 19:00. мероприятие и насладитесь коктейлем на террасе на крыше L.A. Live’s. Вы также можете подключиться виртуально, чтобы смотреть из дома.

Что бы вы хотели спросить Рона и Клинта Ховардов? Присылайте свои вопросы и воспоминания о просмотре их шоу по электронной почте на адрес bookclub @ latimes.com.

Режиссер Рон Ховард (слева) и актер Клинт Ховард обсудят свои новые мемуары «Мальчики» с обозревателем L.A. Times Мэри Макнамарой.

(Джей Л. Кленденин / Los Angeles Times; Уильям Морроу / Жан Пол Сан Педро)

Ноябрьская книга

Лауреат Пулитцеровской премии журналист-расследователь Николь Ханна-Джонс присоединится к нам 30 ноября , чтобы обсудить свою готовящуюся книгу «Проект 1619: новая история происхождения» с исполнительным редактором Times Кевином Меридой.

«Проект 1619» расширяет проект журнала New York Times Magazine Ханны-Джонс, который переосмыслил американскую историю и поместил рабство и его непреходящее наследие в центр нашего национального повествования. Книга включает расширенные эссе, а также новую художественную литературу, стихи и фотографии, исследующие наследие рабства в современной Америке.

Соавторы: Мишель Александр , Реджинальд Дуэйн Беттс , Джамель Боуи , Никки Финни , Виви Фрэнсис , Яа Гьяси , Терренс Хэйс27 Джонс , Джамель Джамель Дж. ., Ибрам X. Кенди , Киз Леймон , Дэррил Пинкни , Клаудиа Рэнкин , Джейсон Рейнольдс , Дейнез Смит , Трейси К. Смит , Брайан и Стивен

В следующем месяце Ханна-Джонс также издает сопутствующую детскую книгу «Проект 1619: Рожденные на воде».

Этот книжный клуб — мероприятие по обмену идеями состоится в театре Монтальбан в Голливуде в 19:00. PT ноябрь30. Купите билеты.

(Джеймс Эстрин / One World; Кирк Маккой / L.A. Times)

Правосудие, столкновение с изменением климата

Журналист Хайме Лоу присоединился к книжным клабберам 28 сентября для откровенной дискуссии с обозревателем Times Эрикой Д. Смит на тему «Дыхание огня: женщины-заключенные на переднем крае лесных пожаров Калифорнии».

Если пропустили, то захотите посмотреть здесь.

И следите за предстоящим документальным фильмом Times от видеожурналиста Клэр Ханна Коллинз о том, что происходит с заключенными, которые пытаются продолжить карьеру пожарных после выхода из тюрьмы.

Обозреватель

Times Эрика Д. Смит (слева) и журналист Хайме Лоу обсуждают книгу Лоу «Дыхание огня: женщины-заключенные на переднем крае лесных пожаров Калифорнии».

(Los Angeles Times)

Продолжайте читать

S для «Скажи что»? Писательница из Санта-Барбары Сью Графтон поклялась, что никогда не будет продавать свою серию бестселлеров с алфавитом с участием частного сыщика Кинси Миллхон в Голливуд. Она умерла в 2017 году. «Многие из вас также знают, что она была непреклонна в отношении того, что ее книги никогда не будут превращены в фильмы или телешоу, и в том же духе она никогда не позволила бы писателю-призраку писать от ее имени», — ее дочь Тогда писал Джейми Кларк.«Из-за всего этого, а также из-за глубокой неизменной любви и уважения к нашей дорогой сладкой Сью, что касается нас в семье, алфавит теперь заканчивается на Y». На этой неделе A + E Studios объявила о сделке на телеканал детективного сериала со Стивом Хамфри, мужем Графтона с 40-летним стажем, в качестве исполнительного продюсера.

В поисках съезда: «Почтенный друг заходит на один день, чтобы порекомендовать стихотворение. Он едет ловить рыбу в реке Колорадо, которая протекает между нашими домами, но вместо этого направляет свой старый грузовик на нашу гравийную подъездную дорожку, очевидно, с особой целью.Так начинается эссе автора Мартина Дж. Смита о том, как покинуть Южную Калифорнию в поисках более спокойной жизни «на обочине дороги».

Записки родного сына. В своей новой коллекции «Inter State» Хосе Вади открывает Калифорнию изнутри. «Я была поражена, — пишет София Стюарт в журнале Alta Magazine, — увидев Калифорнию, запечатленную с такой специфичностью: традиция выпускных вечеров в Диснейленде; особый ад (а иногда и блаженство) автострад; убежище Гетти и музыкальные магазины на Телеграфе; причащаться поздно ночью In-N-Out или очищать carne asada quesadillas возле озера Мерритт.”

Читая Запад: Альта составляет сводку из 13 книг за октябрь. Среди новых релизов — псевдо-автобиографический роман профессора Калифорнийского университета в Ирвине Клэр Вэй Уоткинс «Я люблю тебя, но я выбрал тьму». «Это красиво оформленный ящик для снастей, в котором все, что Уоткинс умеет лучше всего, — четкое повествование о семейных апокалипсисах; нестандартное сочетание исторического, невообразимого и невозможного; очаровательные, ужасающие встречи с американским Западом », — пишет Хиллари Келли в The Times.

От борьбы к экрану: В 2019 году Мемуары Стефани Лэнд о жизни матери-одиночки, «Горничная: тяжелый труд, низкая оплата и желание матери выжить, » сделали Барака Обамы Лето Список для чтения. В этом месяце «Дева» дебютировала в сериале Netflix с Лэнд в качестве исполнительного продюсера.

Путешествие по Америке: Романист Амор Таулз возвращается с «Линкольнским шоссе», старомодным извилистым рассказом о двух братьях-сиротах в поисках будущего.

Книжные призы: В четверг танзанийский писатель Абдулразак Гурна получил Нобелевскую премию по литературе. Откройте для себя его работы с этими пятью книгами. Ранее на этой неделе романисты Лорен Грофф , Энтони Дёрр и Ханиф Абдурракиб вошли в число названных финалистов Национальной книжной премии 2021 года.

Фрески отражают наши истории : Майк Сонксен , также известный как Майк Поэт, пишет через kcet о 12 проектах общественного искусства SoCal, которые исследуют расовые и маргинальные истории.орг.

Наш ежедневный подкаст новостей

Если вы являетесь поклонником этого информационного бюллетеня, вам, вероятно, понравится наш новый ежедневный подкаст «The Times», который ведет обозреватель Густаво Арельяно вместе с репортерами из нашей редакции. Каждый будний день вы будете выходить за рамки заголовков. Подпишитесь на Apple Podcasts и следите за Spotify.

Чего ожидать, поскольку США взвешивают прививки от COVID для детей младшего возраста — The Denver Post

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рассматривает вопрос о том, разрешить ли вакцинацию от COVID-19 детям в возрасте от 5 до 11 лет с использованием доз, рассчитанных на ребенка.

До сих пор в США можно было вакцинировать только людей от 12 лет и старше с помощью прививок, сделанных Pfizer и ее партнером BioNTech. Это было огромным разочарованием для многих педиатров и родителей, особенно с учетом того, что экстра-заразный дельта-вариант бушевал в плохо вакцинированных сообществах — и в школах в них.

В четверг компании официально подали заявку на экстренное применение более низкой дозы для детей в возрасте от 5 до 11 лет. Вот чего ожидать:

Вопрос: Зачем детям младшего возраста вакцина?

A: Вирус обычно вызывает более серьезные заболевания у пожилых людей, чем у детей.Но иногда это может быть серьезным и у молодых людей. По данным Американской академии педиатрии, COVID-19 убил не менее 520 детей в США

.

Дельта-вариант также привел к резкому увеличению числа детских инфекций, что затруднило обеспечение полной открытости школ и удержания учащихся в классе. Недавний опрос Kaiser Family Foundation показал, что почти четверть родителей с детьми в классе этой осенью заявили, что им уже пришлось поместить ребенка в карантин из-за возможного заражения вирусом.

Вопрос: Как скоро можно будет начинать вакцинацию детей до 12 лет?

A: Сначала рассматриваются уколы для детей от 5 до 11 лет.Ожидается, что советники FDA публично обсудят доказательства Pfizer 26 октября, подготовив почву для того, чтобы агентство заявило, являются ли прививки безопасными и эффективными для примерно 28 миллионов молодых людей в этой возрастной группе.

Если да, то есть еще один шаг: советники Центров по контролю и профилактике заболеваний решат, рекомендовать ли детям делать прививки. CDC делает окончательный выбор.

Глава

FDA по вакцинам доктор Питер Маркс сказал, что агентство примет решение, «надеюсь, в течение нескольких недель» после того, как Pfizer представит свои данные.

Вопрос: Будут ли дети младшего возраста получать такую ​​же дозу, как подростки и взрослые?

A: Нет. Pfizer стремится давать детям в возрасте от 5 до 11 лет одну треть дозы, которая дается каждому человеку от 12 лет и старше.

Вопрос: Каковы доказательства того, что детские снимки работают?

A: Компания Pfizer изучила более низкую дозу у 2268 добровольцев в этой возрастной группе, сделав две трети вакцины, а остальным — пустышки. Компания заявляет, что у вакцинированных детей в возрасте от 5 до 11 лет уровень антител к коронавирусу был таким же высоким, как у подростков и молодых людей после прививок обычной силы.

Вопрос: Безопасна ли вакцина для молодежи?

A: Маленькие дети испытали такие же или меньшие временные побочные эффекты, как боль в руках и боль, чем подростки.

Чрезвычайно редкий риск, связанный с вакцинами Pfizer и Moderna, — это воспаление сердца, обычно у молодых мужчин или мальчиков. По оценкам CDC, на каждый миллион полностью вакцинированных мальчиков в возрасте от 12 до 17 лет прививки предотвратят около 5700 случаев COVID-19, 71 госпитализацию и две смерти, вызывая не более 69 случаев воспаления сердца.Научным исследованиям сложно выявить такую ​​редкую проблему, поэтому регулирующим органам придется обсудить возможность такого риска с использованием более низких доз для детей младшего возраста.

Вопрос: Если вакцина будет одобрена, будет ли вакцина для детей поставляться в специальных упаковках?

A: Да, во избежание путаницы в дозировке Pfizer планирует поставлять флаконы, специально маркированные для использования в педиатрии, содержащие более низкую дозу.