Симптомы

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут проявиться в течение одного месяца после травматического события, но иногда симптомы могут проявляться только через несколько лет после события.Эти симптомы вызывают серьезные проблемы в социальных или рабочих ситуациях, а также в отношениях. Они также могут помешать вашей способности выполнять обычные повседневные задачи.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно делятся на четыре типа: навязчивые воспоминания, избегание, негативные изменения в мышлении и настроении, а также изменения в физических и эмоциональных реакциях. Симптомы могут меняться со временем или варьироваться от человека к человеку.

Навязчивые воспоминания

Симптомы навязчивых воспоминаний могут включать:

• Повторяющиеся нежелательные тревожные воспоминания о травмирующем событии
• Оживление травмирующего события, как если бы оно происходило снова (воспоминания)
• Расстраивающие сны или кошмары о травмирующем событии
• Сильный эмоциональный стресс или физическая реакция на что-то, что напоминает вам о травмирующем событии

Избегание

Симптомы избегания могут включать:

• Пытаться не думать или говорить о травмирующем событии
• Избегать мест, занятий или людей, которые напоминают вам о травмирующем событии

Негативные изменения мышления и настроения

Симптомы негативных изменений мышления и настроения могут включать:

• Отрицательные мысли о себе, других людях или мире
• Безнадежность относительно будущего
• Проблемы с памятью, в том числе невозможность вспомнить важные аспекты травмирующего события
• Проблемы с поддержанием близких отношений
• Чувство оторванности от семьи и друзей
• Отсутствие интереса к занятиям, которые вам когда-то нравились
• Сложность получения положительных эмоций
• Чувство эмоционального оцепенения

Изменения физических и эмоциональных реакций

Симптомы изменения физических и эмоциональных реакций (также называемые симптомами возбуждения) могут включать:

• Быть легко напуганным или напуганным
• Всегда начеку
• Саморазрушительное поведение, такое как чрезмерное употребление алкоголя или слишком быстрое вождение
• Проблемы со сном
• Проблемы с концентрацией
• Раздражительность, вспышки гнева или агрессивное поведение
• Непреодолимая вина или стыд

Для детей в возрасте 6 лет и младше признаки и симптомы могут также включать:

• Воспроизведение травмирующего события или его аспектов посредством игры
• Пугающие сны, которые могут включать или не включать аспекты травмирующего события

Выраженность симптомов

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут со временем меняться по интенсивности.У вас может быть больше симптомов посттравматического стресса, когда вы находитесь в состоянии стресса в целом или когда вы сталкиваетесь с напоминаниями о том, через что вы прошли. Например, вы можете услышать встречный огонь машины и пережить боевой опыт. Или вы можете посмотреть репортаж о сексуальном насилии и почувствовать себя подавленным воспоминаниями о собственном насилии.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть тревожные мысли и чувства по поводу травмирующего события в течение более месяца, если они серьезны или если вы чувствуете, что у вас проблемы с восстановлением контроля над своей жизнью, поговорите со своим врачом или специалистом в области психического здоровья.Получение лечения как можно скорее может помочь предотвратить ухудшение симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Если у вас есть суицидальные мысли

Если у вас или вашего знакомого есть суицидальные мысли, немедленно обратитесь за помощью через один или несколько из следующих ресурсов:

• Обратитесь к близкому другу или любимому человеку.
• Свяжитесь со служителем, духовным лидером или кем-нибудь из вашей религиозной общины.
• Позвоните по номеру горячей линии для самоубийств — в США позвоните в Национальную линию по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255), чтобы связаться с квалифицированным консультантом.Используйте тот же номер и нажмите 1, чтобы добраться до Линии кризиса для ветеранов.
• Запишитесь на прием к врачу или психиатру.

Когда обращаться за неотложной помощью

Если вы думаете, что можете пораниться или совершить самоубийство, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Если вы знаете кого-то, кто находится в опасности попытки самоубийства или предпринимал попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком, чтобы уберечь его или ее.Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Или, если вы можете сделать это безопасно, доставьте человека в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться, если вы переживаете, видите или узнаете о событии, связанном с фактической смертью или угрозой смерти, серьезной травмой или сексуальным насилием.

Врачи не понимают, почему некоторые люди заболевают посттравматическим стрессовым расстройством. Как и большинство проблем с психическим здоровьем, посттравматическое стрессовое расстройство, вероятно, вызвано сложной комбинацией:

• Стрессовые переживания, включая количество и тяжесть травм, которые вы пережили в своей жизни
• Унаследованные риски для психического здоровья, например тревога и депрессия в семейном анамнезе
• Унаследованные черты вашей личности — часто называемые вашим темпераментом
• Способ, которым ваш мозг регулирует химические вещества и гормоны, выделяемые вашим организмом в ответ на стресс

Факторы риска

Посттравматическое стрессовое расстройство может быть у людей любого возраста.Однако некоторые факторы могут повысить вероятность развития посттравматического стрессового расстройства после травмирующего события, например:

• Переживает сильную или длительную травму
• Перенесшие другие травмы в более раннем возрасте, например жестокое обращение в детстве
• Работа, повышающая риск травмирующих событий, например, военнослужащие и службы экстренного реагирования
• Наличие других проблем с психическим здоровьем, таких как тревога или депрессия
• Проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, например чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков
• Отсутствие хорошей системы поддержки семьи и друзей
• Наличие кровных родственников с проблемами психического здоровья, включая тревогу или депрессию

Виды травматических событий

Наиболее частые события, приводящие к развитию посттравматического стрессового расстройства, включают:

• Боевое воздействие
• Физическое насилие в детстве
• Сексуальное насилие
• Физическое нападение
• Угроза оружием
• Несчастный случай

Многие другие травмирующие события также могут привести к посттравматическому стрессу, например пожар, стихийное бедствие, ограбление, грабеж, авиакатастрофа, пытки, похищение, опасный для жизни медицинский диагноз, террористическая атака и другие экстремальные или опасные для жизни события.

Осложнения

Посттравматическое стрессовое расстройство может нарушить всю вашу жизнь — вашу работу, отношения, здоровье и удовольствие от повседневных дел.

Посттравматическое стрессовое расстройство может также увеличить риск других проблем психического здоровья, например:

• Депрессия и тревога
• Проблемы, связанные с употреблением наркотиков или алкоголя
• Расстройства пищевого поведения
• Суицидальные мысли и действия

Профилактика

Пережив травматическое событие, у многих людей сначала появляются симптомы посттравматического стресса, например, они не могут перестать думать о том, что произошло.Страх, тревога, гнев, депрессия, чувство вины — все это обычные реакции на травму. Однако у большинства людей, подвергшихся травме, не развивается длительное посттравматическое стрессовое расстройство.

Своевременное получение помощи и поддержки может предотвратить ухудшение нормальных стрессовых реакций и их развитие в посттравматическое стрессовое расстройство. Это может означать обращение к семье и друзьям, которые выслушают и утешат вас. Это может означать поиск специалиста по психическому здоровью для краткого курса терапии. Некоторым людям также может быть полезно обратиться к своей религиозной общине.

Поддержка со стороны других также может помочь предотвратить обращение к нездоровым методам выживания, таким как злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Генетическая, транскрипционная и посттрансляционная регуляция белка-лиганда 1 запрограммированной смерти при раке: биология и клинические корреляции

Боль после инсульта: идентификация, оценка и терапия — FullText — Цереброваскулярные заболевания 2015, Vol. 39, № 3-4

Абстрактные

Предпосылки: Боль является частым осложнением после инсульта и связана с наличием депрессии, когнитивной дисфункции и ухудшением качества жизни.Он остается недостаточно диагностированным и недолеченным, несмотря на доказательства того, что эффективное лечение боли может улучшить функцию и качество жизни. Резюме: Мы даем обзор средств клинической оценки и факторов риска развития постинсультной боли, а затем рассматриваем новейшую доступную литературу о наиболее распространенных постинсультных болевых синдромах, включая центральную постинсультную боль, комплексный регионарный болевой синдром, скелетно-мышечная боль, включая подвывих плеча, боль, связанную со спастичностью, и головную боль после инсульта, а также доступные эпидемиологические данные и текущие варианты лечения. Ключевые сообщения: В наилучших интересах оптимизации качества жизни и функций после инсульта, клиницисты должны осознавать боль как частое осложнение после инсульта, выявлять пациентов с наибольшим риском, непосредственно выяснять наличие и характеристики боли, и следует знать о вариантах лечения различных болевых синдромов.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Введение

Хронические болевые синдромы часто возникают после инсульта и обнаруживаются почти у половины пациентов с инсультом [1].До 70% больных испытывают боль ежедневно [2].

Сообщаемая распространенность постинсультной боли (PSP) варьируется, отражая различия в дизайне исследования, определениях типов боли и выборке когорт (таблица 1). Тем не менее, существует общее мнение, что PSP — это явление, о котором не сообщают. Пациенты часто не разглашают ПСП, если врач не проводит активного расследования [3]. Даже при выявлении PSP может не лечиться в достаточной степени. В одном ретроспективном исследовании было обнаружено, что две трети пациентов с центральной болью не получали адекватного лечения боли или не получали лечения вообще [4].

Таблица 1

Распространенность постинсультных болевых синдромов

Различные немоторные осложнения инсульта часто встречаются вместе с пациентами с PSP (таблица 2). Пациенты с болью испытывают более выраженный когнитивный и функциональный спад [5], более низкое качество жизни [1], утомляемость [6] и депрессию [7]. PSP является предиктором суицидальности после инсульта [8]. Сила боли коррелирует с тяжестью когнитивных нарушений и депрессии [9]. Отношения между этими переменными продолжают изучаться [10,11,12,13].

Таблица 2

Немоторные осложнения PSP

На постинсультную боль влияет множество факторов, включая центральные и периферические механизмы, психологические факторы и вегетативную активность. Есть несколько подходов к лечению, направленных на этих участников (рис. 1). Хотя взаимосвязь между болью и этими переменными сложна, данные литературы, не связанной с инсультом, свидетельствуют о том, что лечение боли связано с улучшением когнитивных функций и качества жизни.Было показано, что лечение боли опиоидами и амитриптилином устраняет когнитивные нарушения, связанные с болью [14,15]. Точно так же исследования остеоартрита и постгерпетической невралгии показали, что улучшение контроля боли, независимо от модальности, связано с улучшенным воспринимаемым качеством жизни [16,17,18,19].

Рис. 1

Психологические, центральные, периферические и вегетативные факторы, синергетически способствующие возникновению постинсультной боли и связанных с ними целевых терапевтических стратегий (адаптировано из Gierthmulen et al.[111]). КПТ = когнитивно-поведенческая терапия; ОТ = трудотерапия; ПТ = физиотерапия.

В настоящее время постинсультная боль недооценивается и недостаточно лечится. Обеспечение осведомленности врачей о болевых синдромах после инсульта, их выявлении и лечении может оказать значительное влияние на исходы боли, а также на другие переменные, влияющие на качество жизни. Прогноз в отношении исходов боли улучшается, когда боль лечится на ранней стадии и агрессивно [20]. Медицинские работники должны регулярно оценивать это распространенное и важное осложнение после инсульта и иметь представление о его проявлениях и лечении для эффективного ведения пациентов.Пациенты часто недостаточно осведомлены о постинсультной боли и могут прекратить лечение слишком рано, если они не будут должным образом проинформированы [4].

Факторы риска

Различные характеристики пациента были определены как независимые факторы риска развития ПСП [5] (таблица 3). Заболеваемость ПСП увеличивается с возрастом в начале инсульта [21]. Клинические признаки, связанные с развитием PSP, включают повышенный мышечный тонус, снижение подвижности верхних конечностей и сенсорный дефицит [21].Ишемический инсульт чаще ассоциируется с болью, чем геморрагический инсульт [2]. Локализация инсульта также играет важную роль, с чрезмерной представленностью PSP после таламических и стволовых инсультов [2].

Таблица 3

Факторы риска, о которых сообщается, для развития PSP

Идентификация PSP

Проблемы при выявлении боли после инсульта

Некоторые факторы создают проблемы при идентификации, оценке и характеристике PSP, включая субъективный характер симптомы и факторы, связанные с пациентом, такие как нежелание раскрывать симптомы, языковой дефицит и синдромы пренебрежения.Существуют значительные различия в том, как оценивается боль для исследовательских целей, при этом большая часть данных предоставляется с помощью опросников, шкал боли и клинической оценки. Очень важно активно интересоваться болью, так как многие пациенты не сообщают об этих симптомах, особенно пожилые [22,23].

Конкретные клинические нарушения, вызванные инсультом, связаны с трудностями в сообщении о боли [24]. Несмотря на то, что существует несколько шкал оценки боли, не было разработано специальной шкалы боли для оценки боли после инсульта.Варианты включают визуальные аналоговые шкалы, шкалы боли на лицах, числовые шкалы оценок и шкалы вербальных дескрипторов. Несмотря на эти разнообразные варианты, пациенты с инсультом с меньшей вероятностью, чем контрольная группа того же возраста, смогут заполнить оценочные шкалы [25]. Важно адаптировать шкалу к индивидуальным дефицитам. Например, было обнаружено, что использование шкалы боли лица более надежно при инсульте левого полушария, чем правого [26]. Вероятно, не существует единой шкалы, эффективной для всех пациентов с инсультом, учитывая гетерогенность неврологических нарушений в этой популяции [26].

Распространенные подтипы постинсультной боли

PSP возникает через нейропатические и ноцицептивные механизмы. Попытки стандартизировать описательные термины для боли привели к публикации Международной ассоциацией по изучению боли терминов и их определений [27]. Они обычно используются в исследованиях PSP для определения подтипов боли [28,29,30,31,32]. Наиболее распространенными типами PSP являются центральная постинсультная боль (CPSP), боль, вторичная по отношению к спастичности, боль в плече, комплексный региональный болевой синдром (CRPS) и головная боль [5,33].Многие пациенты сообщают о более чем одном подтипе боли [2], при этом наиболее распространенными комбинациями являются CPSP и спастичность или CPSP и боль в плече [5]. По определению, КРБС имеет черты нейропатической боли, и, как таковые, эти синдромы также возникают одновременно.

Central PSP

Распространенность, факторы риска и клинические характеристики

CPSP — это распространенный болевой синдром после инсульта, на который, по оценкам, приходится более одной трети случаев постинсультной боли [4]. Задержка до начала заболевания варьируется. Чаще всего он развивается в течение 3–6 месяцев после инсульта [34], хотя может возникнуть в течение месяца после инсульта [35].Симптомы часто появляются постепенно и совпадают с улучшением ощущаемой потери чувствительности и появлением дизестезии [35]. Боль часто бывает сильной и неумолимой, безболезненные эпизоды не превышают нескольких часов [35]. Факторы риска развития CPSP включают молодой возраст, предыдущую депрессию, текущее курение и повышенную исходную тяжесть инсульта [5,36]. Следует отметить, что недавнее крупное когортное исследование подтвердило, что у молодых пациентов с инсультом в два раза выше вероятность развития CPSP (Хельсинкское исследование инсульта) [36].

В целом, существует три типа компонентов боли при CPSP: (1) постоянная боль, (2) спонтанный прерывистый компонент и (3) гипералгезия / аллодиния [37]. Клинические особенности, диагностические критерии и предлагаемая патофизиология и лечение CPSP подробно обсуждались ранее [31].

Локализация и предполагаемая патофизиология

Таламические поражения обычно связаны с болью, причем синдром Дежерина-Русси является наиболее характерным синдромом CPSP.Этот синдром составляет примерно одну треть случаев CPSP [35] и характеризуется сильной пароксизмальной болью, сопровождающейся аллодинией и гипералгезией [38]. Однако поражения за пределами таламуса на любом уровне нейроаксиса могут вызывать невропатическую боль, особенно при поражении спиноталамических трактов. Боковой медуллярный синдром — самый распространенный синдром ствола мозга, связанный с CPSP [29]. Примерно 80% поражений, вызывающих CPSP, являются полушарными [37]. Корковые инсульты, вызывающие CPSP, часто затрагивают теменную долю и, возможно, нижележащее белое вещество [39].Инсульты, поражающие правое полушарие, чаще связаны с болью как при таламических, так и при неталамических инсультах [35]. Одно из объяснений предполагает, что правое полушарие более искусно в отслеживании соматического состояния и, следовательно, в обработке боли; это приводит к усилению болевых ощущений в левом полушарии [40]. Однако эта латерализация не воспроизводится последовательно [41]. CPSP также продемонстрировал сильную связь с инфарктами мелких сосудов [5], вероятно, из-за общей ассоциации этого механизма инсульта с поражениями таламуса или моста [5,42].

Идентификация в клинических условиях и терапии

Представление CPSP варьируется. Определенные клинические характеристики, подробно обсужденные в предыдущих обзорах, могут помочь в его идентификации [31] (таблица 4). Пациенты обычно используют такие прилагательные, как рваная рана, боль, жжение, замораживание и сдавливание [28]. Боль часто бывает постоянной [28]. На основании этих данных были предложены диагностические критерии CPSP [6].

Таблица 4

Клинические особенности для идентификации CPSP

CPSP сложно лечить, и зачастую это метод проб и ошибок с применением нескольких различных методов лечения.Было обнаружено, что у этих пациентов эффективны различные фармакологические агенты, включая трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и противоэпилептические средства, включая ламотриджин, габапентин и прегабалин, и они обсуждались в предыдущих обзорах [4,6]. Внутривенное введение лидокаина [43] и кетамина [44] также использовалось для острого купирования CPSP, но сообщения ограничены небольшими сериями случаев. В настоящее время нет доказательств фармакологической профилактики боли у пациентов с инсультом [45].

В более новых исследованиях изучалась польза метилпреднизолона и леветирацетама при лечении CPSP. В одной небольшой ретроспективной серии было обнаружено снижение болевых ощущений и уменьшение количества обезболивающих по мере необходимости при постепенном сокращении перорального курса метилпреднизолона, хотя это не было проверено ни проспективно, ни рандомизированно [46]. Хотя другие противосудорожные препараты полезны при CPSP, исследования леветирацетама не принесли результатов. Кокрановский обзор 2013 года показал, что он неэффективен при нейропатической боли [8], а недавнее двойное слепое рандомизированное контрольное исследование показало, что он неэффективен конкретно для CPSP [9].

Нейростимулирующая терапия также оценивалась при центральных болевых синдромах, включая рефрактерные случаи CPSP. В систематическом обзоре [47] эффективность стимуляции моторной коры оценивалась примерно в 50%, с эффективностью до 77%, когда соматосенсорные вызванные потенциалы использовались для подтверждения размещения стимулирующих электродов [48]. Эти показатели успеха ниже, чем у пациентов с травмой спинного мозга и периферической нейропатической болью [47, 49]. Была использована глубокая стимуляция мозга с размещением электродов в соматосенсорном таламусе и перивентрикулярной серой зоне; однако результаты CPSP неутешительны [50].Также были изучены неинвазивные методы лечения CPSP. Было показано, что повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) с повторяющейся ежедневной стимуляцией моторной коры эффективна при CPSP и может обеспечить длительное облегчение боли [50]. В одной небольшой серии случаев калорийной стимуляции у пациентов с CPSP было обнаружено, что этот простой метод обеспечивает длительное облегчение симптомов [51].

Боль, связанная со спастичностью

Распространенность, факторы риска и клинические характеристики

Спастичность — это патология мышечной активации с внешним воздействием [52].Это обычное явление после инсульта, при этом почти у четверти пациентов наблюдается некоторое повышение мышечного тонуса в течение одной недели [53]. Сама спастичность может принимать различные формы. В своей простейшей форме это повышенный тон, зависящий от скорости. Другие признаки синдрома верхних мотонейронов включают спастическую дистонию, спастическое совместное сокращение и преувеличенные рефлексы [54]. Большинство пациентов со спастичностью после инсульта испытывают боль [21]. Проспективное обсервационное исследование продемонстрировало сильную связь между развитием спастичности и боли: у 72% пациентов со спастичностью развивалась боль, и только у 1.5% пациентов без спастических состояний испытывали болевые синдромы [53].

Предлагаемая патофизиология

Природа взаимосвязи между спастичностью и болью до конца не изучена. Существуют потенциальные нейропатические и ноцицептивные механизмы, с помощью которых они связаны [7]. Нейронные сети, которые опосредуют боль и спастичность на спинальном и церебральном уровнях, могут перекрываться, что подтверждается выводом о том, что боль уменьшается за счет стимуляции моторных областей коры [50,55]. Ноцицептивная боль может быть вызвана аномальной нагрузкой на мышцы и связки, вызванной спастичностью [7].Спастичность может вызывать изменения реологических свойств мышц, приводя к фиброзу и атрофии [56]. Пациенты часто сообщают о боли независимо от обострения спастичности, предполагая, что боль может быть связана с длительным аномальным сокращением мышц [57]. Было обнаружено, что пациенты с более высокой степенью спастичности имеют более низкие показатели индекса Бартеля, более низкое качество жизни и более выраженную боль [53].

Выявление в клинических условиях и терапии

Тщательная клиническая оценка важна для выявления спастичности.Низкий показатель индекса Бартеля на 7-й день, гемиплегия при поступлении, левосторонняя слабость и курение в анамнезе были определены как независимые факторы риска развития спастичности [58]. При физикальном обследовании спастичность определяется по повышенной реакции на пассивное движение. Другие, более количественные шкалы, а также электромиография также использовались для характеристики спастичности, но в основном в исследовательских целях [52,59].

Боль может рассматриваться как показание к лечению спастичности с использованием местной нервно-мышечной блокады или фармакологического лечения, но ее необходимо сопоставить с недостатком устранения потенциальных функциональных преимуществ повышения мышечного тонуса.В целом цель лечения — снизить рефлекторную активность, тем самым снизить мышечный тонус. Механические свойства мышечных волокон могут способствовать спастичности, а также могут быть нацелены [56]. Существует мало данных о лечении спастичности, особенно после инсульта [60]; большая часть доказательств получена из литературы по другим неврологическим состояниям, таким как рассеянный склероз и церебральный паралич, и хорошо обобщена в других источниках [61,62,63,64,65,66].

Скелетно-мышечная боль: подвывих плечевого сустава и контрактуры

Распространенность, факторы риска и клинические характеристики

Боль в плече — распространенный синдром ноцицептивной боли после инсульта [67].Скелетно-мышечную боль в плече можно разделить на два основных типа: подвывих плеча (смещение нижнего плечевого сустава) и контрактуры.

Сообщается, что гемиплегическая боль в плече преобладает у 16-72% пациентов с инсультом [67,68,69,70,71]. Распространенность обычно оценивается между четвертью и половиной пациентов с инсультом [67,71,72]. Боль часто возникает в течение 3 недель после инсульта [71]. Факторы риска, связанные с развитием боли в плече, включают слабость верхних конечностей и тяжесть инсульта [69,73].Другие признаки высокого риска боли в плече включают сенсорные аномалии [69], аномальное ревматологическое обследование [69], спастичность [74], поражения правого полушария [75] и низкий показатель индекса Бартеля [68]. При сравнении групп пациентов с болью в плече и без боли в реабилитационном учреждении те, у кого не было боли в плече, были значительно более функционально независимыми [72].

Патофизиология

Развитие боли в плече, вероятно, многофакторно и может включать подвывих плечевого сустава, соударение, разрывы вращающей манжеты плеча, тендинит двуглавой мышцы и КРБС.Плечевой сустав уникален по сравнению с большинством суставов тела, так как он свободно ограничен тонкой суставной капсулой, а стабильность опирается на мышцы и связки (рис. 2). Таким образом, слабость может привести к нестабильности и неподвижности плечевого сустава. Подвывих плечевой кости может быть следствием слабости окружающих мышц. Подвывих может возникнуть сразу после инсульта, когда верхняя конечность имеет вялый тон и наиболее уязвима для нестабильности [76]. Однако чаще всего боль проявляется при развитии спастичности [69].Развитие подвывиха связано с развитием боли в плече и снижением функциональных исходов пораженной верхней конечности [77]. Возможные осложнения подвывиха также включают КРБС [18] и вторичное повреждение плечевого сплетения [78].

Рис.2

Анатомия плеча (вид сбоку). Диаграмма адаптирована из анатомии Неттера и визуальных решений amicus.

Выявление, профилактика и лечение

Для выявления боли в плече после инсульта необходимо тщательное клиническое обследование.В собственных отчетах пациентов о боли значительно недооценивается степень боли, обнаруживаемой при физикальном осмотре: в одном исследовании почти 40% пациентов, перенесших инсульт, которые отрицали боль в плече, впоследствии демонстрировали боль при физикальном обследовании, даже у тех, у кого не было видимых или видимых признаков боли. соматосенсорное пренебрежение [71]. Наиболее частыми физическими признаками боли в плече после инсульта были болезненность сухожилия двуглавой мышцы, болезненность надостной мышцы и положительный симптом Нира (боль при размещении полностью пронированной руки при принудительном сгибании) [71].

Профилактика — ключ к лечению боли в плече после инсульта [79] (таблица 5). После начала тяжелой двигательной слабости верхних конечностей и до развития спастичности плечо имеет значительную дряблость и, таким образом, особенно уязвимо для травм. Внимание к стабилизации во время этой вялой стадии, а также режим физиотерапии, который начинается с пассивного диапазона движений, следует начинать, как только состояние пациента станет стабильным с медицинской точки зрения [80].

Таблица 5

Профилактика гемиплегической боли в плече [91]

После развития полного болевого синдрома следует начинать лечение.Подвывих редко разрешается спонтанно [81]. Варианты лечения включают механическую стабилизацию с помощью плечевых строп, подножек и подлокотников в инвалидных колясках, а также плечевых ремней. Прием лекарств следует начинать консервативно, с использованием простых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств в первую очередь [79]. Спазматические средства также могут быть полезны, если гипертонус способствует появлению боли; их можно использовать в сочетании с режимом физиотерапии [74].

Чрескожная нервно-мышечная электростимуляция (ЧЭНС) — это вариант лечения.Предполагается, что TENS эффективен благодаря теории контроля боли, активируя миелинизированные сенсорные волокна и нарушая болевые сигналы немиелинизированных С-волокон [82]. Функциональная электрическая стимуляция (FES) может использоваться для поддержания изометрической электрической прочности плечевого пояса, и было показано, что она улучшает боль, диапазон движений и функцию руки [76]. ФЭС нацелена на надостной и задние дельтовидные мышцы, так как они имеют решающее значение для поддержания стабильности плеча [83].Инъекции ботулинического токсина были связаны с улучшением, а в некоторых случаях и разрешением боли в плече [84]. Хирургия также является вариантом для рефрактерных случаев с операциями по поводу контрактур мышечных сухожилий, хирургическим лечением разрывов вращательной манжеты и мобилизацией лопатки.

Контрактура — это постоянное укорочение мышцы или сустава, обычно в ответ на длительную гипертоническую спастичность в сконцентрированной мышечной области. В одном регистре контрактуры были обнаружены у половины пациентов через 6 месяцев после инсульта [85].Наиболее частыми участками контрактур были бедро, плечо и локоть [86]. Контрактуры плеча чаще всего встречались у лиц с наиболее тяжелыми формами инвалидности [86].

Методы лечения контрактур остаются противоречивыми. Не было доказано, что регулярная растяжка оказывает долгосрочное влияние на подвижность суставов, боль или качество жизни [87]. Поверхностная нервно-мышечная электростимуляция может уменьшить прогрессирование контрактур у пожилых пациентов с инсультом, что количественно определяется изменением пассивного диапазона движений [88].

Комплексный региональный болевой синдром

Распространенность, факторы риска и клинические характеристики

Комплексный региональный болевой синдром (CRPS) включает боль, отек, вазомоторные изменения и очаговую деминерализацию костей конечности. Это также называется рефлекторной симпатической дистрофией, каузалгией и атрофией Судека; или синдром плеча-руки после инсульта. Существует два типа: тип I, при котором нет определяемого поражения нерва, и тип II, при котором имеется определяемое поражение нерва.Большинство пациентов с инсультом относятся к категории КРБС I типа, хотя невозможно исключить микротравмы нервов [89].

Сообщаемая частота КРБС после инсульта варьируется и составляет от 2 до 49% [90,91]. Это изменение, по крайней мере частично, связано с отсутствием консенсуса по диагностическим критериям в предыдущих исследованиях. Стремясь стандартизировать диагностику КРБС, Международная ассоциация по изучению боли (IASP) приняла набор клинических диагностических критериев, классифицирующих как сенсорные, так и судомоторные / вазомоторные компоненты [92,93].

Предлагаемая патофизиология

Нарушение биомеханики плечевого сустава вовлечено в развитие КРБС после инсульта. Это подтверждается данными о том, что подвывих чаще встречается у этих пациентов [94] и что степень слабости и неподвижности плеча связана с вероятностью развития КРБС [95]. Предполагается, что травма пораженного плеча связана с развитием КРБС [96]; однако, как это переводится в совокупность симптомов, связанных с этим конкретным болевым синдромом, неизвестно.Исторически это связано с гиперактивностью симпатической нервной системы и изменениями в периферической нервной системе; современные визуализационные исследования также демонстрируют роль центральной нервной системы и местного воспаления в этом процессе. Изменения таламической перфузии были обнаружены у пациентов с CRPS [97]. У этих пациентов также обнаруживаются корковые сенсорные аномалии [98]. Местное воспаление пораженной конечности было продемонстрировано повышенной миграцией иммуноглобулинов и других медиаторов воспаления к области, пораженной КРБС [99,100].Относительная гипоксия была продемонстрирована в пораженной конечности с доказательствами снижения оксигенации капилляров при использовании кожной спектрофотометрии [101] и местного мышечного ацидоза по данным спектроскопии ядерного магнитного резонанса [102].

Выявление в клинических условиях, профилактика и лечение

Клинические данные CRPS изложены в диагностических критериях, предусмотренных IASP [19]. К ним относятся совокупность симптомов и признаков, включая невропатическую боль, двигательные ограничения, вазомоторные и судомоторные изменения, а также трофические изменения, затрагивающие волосы, ногти и кожу в пораженной конечности.Простые снимки или компьютерная томография пораженных участков часто демонстрируют частичную потерю костной массы на поздних стадиях ХПРС [103,104]. МРТ пораженного участка может продемонстрировать утолщение кожи, усиление тканей контрастным веществом и отек мягких тканей, чтобы подтвердить диагноз КРБС [105].

Лечение CRPS нацелено на предложенные причинные механизмы. В настоящее время нет окончательного лечения постинсультного КРБС. Цели лечения — уменьшение боли, поддержание подвижности суставов и восстановление функции [106]. Междисциплинарный подход с участием профессиональных терапевтов и физиотерапевтов для обеспечения мобилизации и укрепления пораженной конечности, контроля отека и методов десенсибилизации считается краеугольным камнем лечения этих пациентов [106].

Учитывая, что раннее повреждение сустава может способствовать развитию КРБС, профилактический подход к повреждению сустава также может снизить заболеваемость [107]. Чтобы воздействовать на симпатические опосредованные эффекты, можно проводить блокаду нервов на уровне звездчатого ганглия [108]. Десенсибилизация — это постепенный процесс, при котором к пораженному участку прилагается все более болезненный сенсорный стимул. Считается, что это постепенное усиление нормализованных ощущений может перезапустить измененную центральную обработку в нервной системе [109].Другие немедикаментозные методы лечения, такие как воображение движений и зеркальная терапия, изучались при лечении КРБС. При зеркальной терапии участники смотрят в зеркало на свою здоровую конечность, как если бы это была пораженная конечность, и воспринимают ее движение с легкостью. Зеркальная терапия связана с уменьшением боли, связанной с КРБС, и улучшением восстановления моторики после инсульта [110]. Предлагаемые механизмы включают корковое изменение и реорганизацию. Психологические факторы, такие как депрессия и тревога, могут быть преморбидными или возникать в ответ на боль; обращение к этим компонентам является важной частью управления расстройством [111,112].

Фармакологические агенты, применяемые при нейропатической боли, включая мемантин [113], габапентин [114], карбамазепин [115] и гетероциклические антидепрессанты [116], показали пользу при КРБС, хотя их эффективность при инсульте непосредственно не изучалась. численность населения. Бисфосфонаты, которые, как считается, противодействуют гиперактивности остеокластов, продемонстрировали уменьшение боли при КРБС в когорте пациентов, не перенесших инсульт [117]. Поскольку воспаление, вероятно, играет роль в патогенезе и продолжении CRPS, оно также является потенциальной терапевтической мишенью.Кортикостероиды были протестированы в популяции пациентов с КРБС без инсульта и после инсульта [116,118]. Данные двух небольших рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по посттравматическому [119] и постинсультному [120] КРБС демонстрируют значительное облегчение боли при коротком курсе пероральных глюкокортикоидов.

Головная боль после инсульта

Несмотря на то, что в нашем собственном клиническом опыте часто встречается, головная боль после инсульта остается плохо описанной в литературе. По оценкам, хроническая головная боль возникает у 10% пациентов после инсульта [6,20].

Выявлены некоторые признаки хронического постинсультного головного болевого синдрома. Показано, что головная боль в начале инсульта является предиктором головной боли через 6 месяцев после инсульта [33]. Те, у кого в анамнезе была головная боль напряжения или сосудистая головная боль, более склонны к развитию головной боли во время или после инсульта [121]. В целом постинсультная головная боль характеризовалась как головная боль напряжения, которая имеет характер давления и не усиливается при движении [33,122].

Патофизиология постинсультной головной боли изучена недостаточно.Было высказано предположение, что преобладающим лежащим в основе механизмом является стимуляция тройнично-сосудистой системы [21]. Это может быть связано с различными факторами, включая травму головного мозга, повреждение или изменения кровеносных сосудов, последующее воспаление или нарушение и / или реиннервацию болевых путей или даже прием лекарств (например, дипиридамол обычно ассоциируется с головной болью [5,123]). . Необходимы дальнейшие исследования в отношении распространенности, факторов риска и терапии этого состояния.

Заключение

Боль — обычное явление у пациентов с инсультом.Есть несколько механизмов, способствующих возникновению постинсультной боли, и несколько хорошо описанных постинсультных болевых синдромов. Тем не менее, идентификация боли у людей, перенесших инсульт, часто оказывается сложной задачей. Тщательное обследование, использование оценочных шкал и физикальное обследование могут привести к более точному выявлению и эффективному лечению постинсультной боли. Это может улучшить комфорт пациента, настроение, реабилитацию и качество жизни.

Благодарность

Авторы выражают благодарность г.Франко Чермено за создание рисунка на плече.

Конфликты интересов

Не подлежат декларированию.

Список литературы

1. Naess H, Lunde L, Brogger J: Влияние усталости, боли и депрессии на качество жизни пациентов с ишемическим инсультом: исследование бергенского инсульта.Vasc Health Risk Manag 2012; 8: 407-413.
2. Klit H, Finnerup NB, Andersen G, Jensen TS: Центральная постинсультная боль: популяционное исследование. Боль 2011; 152: 818-824.
3. Langhorne P, Stott DJ, Robertson L, MacDonald J, Jones L, McAlpine C и др.: Медицинские осложнения после инсульта: многоцентровое исследование.Инсульт 2000; 31: 1223-1229.
4. Видар М., Самуэльссон Л., Карлссон-тивениус С., Альстром Г.: Длительные болевые состояния после инсульта. J Rehabil Med 2002; 34: 165-170.
5. О’Доннелл MJ, Diener HC, Sacco RL, Panju AA, Vinisko R, Yusuf S: Хронические болевые синдромы после ишемического инсульта: испытание PRoFESS.Инсульт 2013; 44: 1238-1243.
6. Hoang CL, Salle JY, Mandigout S, Hamonet J, Macian-Montoro F, Daviet JC: Физические факторы, связанные с утомляемостью после инсульта: предварительное исследование. Top Stroke Rehabil 2012; 19: 369-376.
7. Lundström E, Smits A, Terént A, Borg J: Факторы риска боли, связанной с инсультом, через 1 год после первого инсульта.Eur J Neurol 2009; 16: 188-193.
8. Тан В.К., Лян Х., Мок В., Унгвари Г.С., Вонг К.С.: Связана ли боль с суицидальностью при инсульте? Arch Phys Med Rehabil 2013; 94: 863-866.
9. Jonsson AC, Lindgren I, Hallstrom B, Norrving B, Lindgren A: Распространенность и интенсивность боли после инсульта: популяционное исследование, ориентированное на точки зрения пациентов.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77: 590-595.
10. Мориарти О., Макгуайр Б. Э., Финн Д. П.: Влияние боли на когнитивные функции: обзор клинических и доклинических исследований. Прог Нейробиол 2011; 93: 385-404.
11. Окада К., Мурасе К., Кавакита К. Влияние электрической стимуляции таламического ядра и периакведуктального серого на висцеральные ноцицептивные ответы нейронов спинного заднего рога у крыс.Brain Res 1999; 834: 112-121.
12. Баир М.Дж., Робинсон Р.Л., Катон В., Кроенке К.: Коморбидность депрессии и боли: обзор литературы. Arch Intern Med 2014; 163: 2433-2445.
13. Park DC, Glass JM, Minear M, Crofford LJ: Когнитивные функции у пациентов с фибромиалгией.Arthritis Rheum 2001; 44: 2125-2133.
14. Hu Y, Yang J, Hu Y, Wang Y, Li W: Амитриптилин, а не лорноксикам, улучшает вызванный невропатической болью дефицит способности к пространственному обучению и памяти. Eur J Anaesthesiol 2010; 27: 162-168.
15. Джеймисон Р. Н., Шейн Дж. Р., Валлоу С., Ашер С., Форсангер Г. Дж., Кац Н. П.: Нейропсихологические эффекты длительного употребления опиоидов у пациентов с хронической болью.J Pain Symptom Manage 2003; 26: 913-921.
16. Ehrich EW, Bolognese JA, Watson DJ, Kong SX: Влияние терапии рофекоксибом на показатели качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с остеоартритом. Am J Manag Care 2001; 7: 609-616.
17. Роуботэм М., Харден Н., Стейси Б., Бернштейн П., Магнус-Миллер Л.: Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 1998; 280: 1837-1842.
18. Кац Н .: Влияние обезболивания на качество жизни. J Pain Symptom Manage 2002; 24 (1 доп.): S38-S47.
19. Маккарберг Б.Х., Баркин Р.Л.: Опиоиды длительного действия для лечения хронической боли: возможности фармакотерапии для улучшения соблюдения режима лечения, качества жизни и обезболивания.Am J Ther 2001; 8: 181-186.
20. Bowsher D: Управление центральной постинсультной болью. Postgrad Med J 1995; 71: 598-604.
21. Зоммерфельд Д.К., Велмер А.К.: Боль после инсульта, первоначально и через 3 и 18 месяцев после инсульта, и ее связь с другими ограничениями.Eur J Neurol 2012; 19: 1325-1330.
22. Вайнер Д.К., Руди Т.Е .: Установочные барьеры на пути к эффективному лечению стойкой боли у жителей домов престарелых. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 2035-2040.
23. Катананти С., Гамбасси Дж .: Оценка боли у пожилых людей.Surg Oncol 2010; 19: 140-148.
24. Smith JH, Bottemiller KL, Flemming KD, Michael Cutrer F, Strand EA: Неспособность самостоятельно сообщать о боли после инсульта: популяционное исследование. Боль 2013; 154: 1281-1286.
25. Price CI, Curless RH, Rodgers H: Могут ли пациенты с инсультом использовать визуальные аналоговые шкалы? Инсульт 1999; 30: 1357-1361.
26. Benaim C, Froger J, Cazottes C, Gueben D, Porte M, Desnuelle C и др.: Использование лицевой шкалы боли пациентами с левым и правым полушарием. Боль 2007; 128: 52-58.
27. Термины боли: текущий список с определениями и примечаниями по использованию.Рекомендовано Подкомитетом IASP по таксономии. Боль 1979; 6: S215-S221.
28. Андерсен Г., Вестергаард К., Ингеман-Нильсен М., Дженсен Т.С.: Частота возникновения центральной постинсультной боли. Боль 1995; 61: 187-193.
29. Kumar G, Soni CR: Центральная постинсультная боль: текущие данные.Журнал Neurol Sci 2009; 284: 10-17.
30. Hansson P: Исследование боли после инсульта: клинические характеристики, варианты лечения и долгосрочное наблюдение. Eur J Neurol 2004; 11 (приложение 1): 22-30.
31. Klit H, Finnerup NB, Jensen TS: Центральная постинсультная боль: клинические характеристики, патофизиология и лечение.Lancet Neurol 2009; 8: 857-868.
32. Acerra NE, Souvlis T, Moseley GL: Инсульт, комплексный региональный болевой синдром и фантомная боль в конечностях: могут ли общие черты определять будущее лечение? J Rehabil Med 2007; 39: 109-114.
33. Hansen AP, Marcussen NS, Klit H, Andersen G, Finnerup NB, Jensen TS: Боль после инсульта: проспективное исследование.Eur J Pain 2012; 16: 1128-1136.
34. Канаверо С., Боникальци В. Центральная боль головного мозга: эпидемиология и клинические особенности. Издательство Кембриджского университета, 2007, стр. 9-99.
35. Лейон Г., Бойви Дж., Йоханссон И.: Центральная постинсультная боль — неврологические симптомы и характеристики боли.Боль 1989; 36: 13-25.
36. Harno H, Haapaniemi E, Putaala J, Haanpaa M, Makela JP, Kalso E, et al: Центральная постинсультная боль у молодых выживших после ишемического инсульта в Хельсинкском регистре молодых инсультов. Неврология 2014; 83: 1147-1154.
37. Tasker RR: Результаты микроэлектродов в таламусе при хронической боли и других состояниях.Стереотактная функция Neurosurg 2001; 77: 166-168.
38. Насреддин ZS, Saver JL: Боль после таламического инсульта: преобладание правой диэнцефалии и клинические особенности у 180 пациентов. Неврология 1997; 48: 1196-1199.
39. Bassetti C, Bogousslavsky J, Regli F: Сенсорные синдромы при теменном инсульте.Неврология 1993; 43: 1942-1949.
40. Мерски Х., Уотсон Г.Д .: Уменьшение боли. Боль 1979; 7: 271-280.
41. Холл В., Кларк И.М.: Боль и латеральность в образце британской клиники боли.Боль 1982; 14: 63-66.
42. Бенавенте О.Р., Пирс Л.А., Базан С., Ролдан А.М., Катанезе Л., Бхат Ливези В.М. и др.: Клинические-МРТ-корреляции в многонациональной когорте с недавним лакунарным инсультом: исследование SPS3. Инт Дж. Инсульт 2014; 9: 1057-1064.
43. Attal N, Gaude V, Brasseur L, Dupuy M, Guirimand F, Parker F, et al: Внутривенное введение лидокаина при центральной боли: двойное слепое плацебо-контролируемое психофизическое исследование.Неврология 2000; 54: 564-574.
44. Вик П.Г., Ламер Т.Дж.: Лечение центральной боли после инсульта пероральным кетамином. Боль 2001; 92: 311-313.
45. Lampl C, Yazdi K, Roper C: Амитриптилин в профилактике центральной постинсультной боли.Предварительные результаты 39 пациентов в долгосрочном плацебо-контролируемом исследовании. Инсульт 2002; 33: 3030-3032.
46. Pellicane AJ, Millis SR: Эффективность метилпреднизолона по сравнению с другими фармакологическими вмешательствами для лечения центральной постинсультной боли: ретроспективный анализ.J Pain Res 2013; 6: 557-563.
47. Cruccu G, Aziz TZ, Garcia-Larrea L, Hansson P, Jensen TS, Lefaucheur JP, et al: Рекомендации EFNS по нейростимулирующей терапии нейропатической боли. Eur J Neurol 2007; 14: 952-970.
48. Nguyen JP, Lefaucheur JP, Decq P, Uchiyama T, Carpentier A, Fontaine D, et al: Хроническая стимуляция моторной коры при лечении центральной и невропатической боли.Корреляция между клиническими, электрофизиологическими и анатомическими данными. Боль 1999; 82: 245-251.
49. Rasche D, Rinaldi PC, Young RF, Tronnier VM: Глубокая стимуляция мозга для лечения различных синдромов хронической боли. Нейрохирург Фокус 2006; 21: E8.
50. Khedr EM, Kotb H, Kamel NF, Ahmed MA, Sadek R, Rothwell JC: Длительные анталгические эффекты ежедневных сеансов повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции при центральной и периферической нейропатической боли.J. Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: 833-838.
51. McGeoch PD, Williams LE, Lee RR, Ramachandran VS: поведенческие доказательства вестибулярной стимуляции как лечения центральной постинсультной боли. J. Neurol Neurosurg Psychiatry 2008; 79: 1298-1301.
52. Малхотра С., Пандьян А.Д., Дэй К.Р., Джонс П.В., Херменс Х .: Спастичность, нарушение, которое плохо определяется и плохо измеряется.Clin Rehabil 2009; 23: 651-658.
53. Wissel J, Schelosky LD, Scott J, Christe W, Faiss JH, Mueller J: Раннее развитие спастичности после инсульта: проспективное обсервационное исследование. Журнал Neurol 2010; 257: 1067-1072.
54. Шин ДГ: Больно ли спастичность? Eur J Neurol 2009; 16: 157-158.
55. Хосоми К., Сайто Й., Кишима Х., Ошино С. и др.: Электрическая стимуляция первичной моторной коры в центральной борозде для устранения невропатической боли. Clin Neurophysiol 2008; 119: 993-1001.
56. Dietz V, Sinkjaer T: Расстройство спастических движений: нарушение рефлекторной функции и измененная мышечная механика.Lancet Neurol 2007; 6: 725-733.
57. Truini A, Barbanti P, Pozzilli C, Cruccu G: Механическая классификация боли при рассеянном склерозе. Журнал Neurol 2013; 260: 351-367.
58. Leathley MJ, Gregson JM, Moore AP, Smith TL, Sharma AK, Watkins CL: Прогнозирование спастичности после инсульта у тех, кто дожил до 12 месяцев.Clin Rehabil 2004; 18: 438-443.
59. Wood DE, Burridge JH, van Wijck FM, McFadden C, Hitchcock RA, Pandyan AD, et al: Биомеханические подходы, применяемые к нижней и верхней конечности для измерения спастичности: систематический обзор литературы. Disabil Rehabil 2005; 27: 19-32.
60. Деметриос М., Хан Ф., Тернер-Стокс Л., Брэнд С, МакСвини С.: Многопрофильная реабилитация после ботулинического токсина и другого очагового внутримышечного лечения постинсультной спастичности. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 6: CD009689.
61. Бейкер Дж. А., Перейра Г.: Эффективность ботулинического токсина А при спастичности и боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ с использованием степеней рекомендации, оценки, развития и подхода к оценке.Clin Rehabil 2013; 27: 1084-1096.
62. Бахейт AM: Фармакологическое лечение мышечной спастичности после инсульта. Наркотики старения 2012; 29: 941-947.
63. Gold R, Oreja-Guevara C: Достижения в лечении спастичности рассеянного склероза: рекомендации по спастичности рассеянного склероза.Эксперт Rev Neurother 2013; 13: 55-59.
64. Грэм Л.А.: Возвращение к лечению спастичности. Возраст старения 2013; 42: 435-441.
65. Sunnerhagen KS, Olver J, Francisco GE: Оценка и лечение функциональных нарушений при постинсультной спастичности.Неврология 2013; 80 (3 приложение 2): S35-S44.
66. Тибо А., Шатель С, Зиглер Э, Бруно М. А., Лаурис С., Госсери О: Спастичность после инсульта: физиология, оценка и лечение. Brain Inj 2013; 27: 1093-1105.
67. Гэмбл Г.Е., Барберан Э., Баушер Д., Тиррелл П.Дж., Джонс АК: Боль в плече после инсульта: чаще, чем предполагалось ранее.Eur J Pain 2000; 4: 313-315.
68. Рой К.В., Сэндс М.Р., Хилл Л.Д.: Боль в плече при острой гемиплегии. Clin Rehabil 1994; 8: 334-340.
69. Gamble GE, Barberan E, Laasch HU, Bowsher D, Tyrrell PJ, Jones AK: Постинсультная боль в плече: проспективное исследование связи и факторов риска у 152 пациентов из последовательной когорты из 205 пациентов, перенесших инсульт.Eur J Pain 2002; 6: 467-474.
70. Dromerick A, Reding M: Медицинские и неврологические осложнения во время стационарной реабилитации после инсульта. Инсульт 1994; 25: 358-361.
71. Dromerick AW, Edwards DF, Kumar A: Синдром гемиплегической боли в плече: частота и характеристики во время стационарной реабилитации после инсульта.Arch Phys Med Rehabil 2008; 89: 1589-1593.
72. Линдгрен I, Jönsson AC, Norrving B, Lindgren A: Боль в плече после инсульта: проспективное популяционное исследование. Инсульт 2007; 38: 343-348.
73. Раджаратнам Б.С., Венкетасубраманиан Н., Кумар П.В., Го Дж. К., Чан Ю. Х .: Предсказуемость простых клинических тестов для выявления боли в плече после инсульта.Arch Phys Med Rehabil 2007; 88: 1016-1021.
74. Ван Оувеналлер С, Лаплас П.М., Шантрейн А: Болезненное плечо при гемиплегии. Arch Phys Med Rehabil 1986; 67: 23-26.
75. Poulin de Courval L, Barsauskas A, Berenbaum B, Dehaut F, Dussault R, Fontaine FS и др.: Болезненное плечо при гемиплегии и одностороннем запущенном состоянии.Arch Phys Med Rehabil 1990; 71: 673-676.
76. Faghri PD, Rodgers MM, Glaser RM, Bors JG, Ho C, Akuthota P: Влияние функциональной электростимуляции на подвывих плеча, восстановление функции руки и боль в плече у пациентов с гемиплегическим инсультом. Arch Phys Med Rehabil 1994; 75: 73-79.
77. Пачи М., Наннетти Л., Таити П. и др.: Подвывих плеча после инсульта: взаимосвязь с болью и восстановлением моторики. Physiother Res Int 2007; 12: 95-104.
78. Чино Н .: Электрофизиологическое исследование подвывиха плеча при гемиплегии.Scand J Rehabil Med 1981; 13: 17-21.
79. Доусон А.С., Нокс Дж., МакКлюр А., Фоли Н., Тизелл Р.; Группа подготовки рекомендаций по реабилитации после инсульта: «Лечение боли в плече после инсульта»; in Lindsay MP, Gubitz G, Bayley M, Phillips S (ред.): Канадские передовые практические рекомендации по лечению инсульта.Оттава, Онтарио, Канада, Фонд сердца и инсульта и Канадская сеть по инсульту, 2013 г., стр. 47-50.
80. Васудеван Дж. М., Браун Б. Дж.: Гемиплегическая боль в плече: подход к диагностике и лечению. Phys Med Rehabil Clin N Am 2014; 25: 411-437.
81. Зоровиц РД: Модели восстановления подвывиха плеча после инсульта: последующее шестимесячное исследование.Top Stroke Rehabil 2001; 8: 1-9.
82. Гаррисон Д.У., Форман Р.Д.: Снижение активности спонтанных и вызываемых болезнью клеток дорзального рога во время чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS). Боль 1994; 58: 309-315.
83. Линн С.Л., Гранат М.Х., Лис К.Р.: Профилактика подвывиха плеча после инсульта с помощью электростимуляции.Инсульт 1999; 30: 963-968.
84. Bhakta BB, Cozens JA, Bamford JM, Chamberlain MA: Использование ботулотоксина у пациентов с инсультом с тяжелой спастичностью верхних конечностей. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 61: 30-35.
85. Сакли С., Хрупкий Н., Патель С., Эллинс Дж., Скотт М., Райт С. и др.: Распространенность контрактур суставов, пролежней, болезненных ощущений в плече, других болей, падений и депрессии в течение года после тяжелого инсульта.Инсульт 2008; 39: 3329-3334.
86. Квах Л.К., Харви Л.А., Дионг Дж. Х., Герберт Р.Д .: У половины взрослых, попавших в больницу с инсультом, в течение шести месяцев развивается по крайней мере одна контрактура: обсервационное исследование. J. Physiother 2012; 58: 41-47.
87. Каталинич О.М., Харви Л.А., Герберт Р.Д.: Эффективность растяжки для лечения и профилактики контрактур у людей с неврологическими заболеваниями: систематический обзор.Phys Ther 2014; 91: 11-24.
88. Malhotra S, Rosewilliam S, Hermens H, Roffe C, Jones P, Pandyan AD: рандомизированное контролируемое испытание поверхностной нервно-мышечной электростимуляции, применяемой в начале после острого инсульта: влияние на боль в запястье, спастичность и контрактуры. Clin Rehabil 2013; 27: 579-590.
89. Ю. Д. Т .: Боль в плече и другие опорно-двигательные осложнения; в Stein J, Harvey RL, Macko RF, Winstein CJ, Zorowitz RD (ред.): Восстановление после инсульта и реабилитация. Нью-Йорк, DemosMedical, 2009, стр. 437-451.
90. McLean DE: Медицинские осложнения, с которыми сталкивается когорта выживших после инсульта во время стационарной реабилитации после инсульта третичного уровня.Arch Phys Med Rehabil 2004; 85: 466-469.
91. Коджабас Х., Левендоглу Ф., Озербиль О.М., Юрутен Б. Сложный региональный болевой синдром у пациентов с инсультом. Int J Rehabil Res 2007; 30: 33-38.
92. Харден Р.Н., Брюль С., Галер Б.С., Сальц С., Бертрам М., Баконья М. и др.: Комплексный региональный болевой синдром: являются ли диагностические критерии IASP достоверными и достаточно всеобъемлющими? Боль 1999; 83: 211-219.
93. Харден Р. Н., Брюль С. П.: Комплексный региональный болевой синдром: Рекомендации по лечению. Милфорд, Коннектикут, RSDSA Press, 2006.
94. Dursun E, Dursun N, Ural CE, Cakci A: Подвывих плечевого сустава и рефлекторная симпатическая дистрофия у пациентов с гемиплегией.Arch Phys Med Rehabil 2000; 81: 944-946.
95. Гоккая Н.К., Арас М., Есилтепе Э., Косеоглу Ф .: Рефлекторная симпатическая дистрофия при гемиплегии. Int J Rehabil Res 2006; 29: 275-279.
96. Чае Дж .: Постинсультный комплексный региональный болевой синдром.Top Stroke Rehabil 2010; 17: 151-162.
97. Фукумото М., Ушида Т., Зинчук В.С., Ямамото Х., Йошида С.: Контралатеральная таламическая перфузия у пациентов с синдромом рефлекторной симпатической дистрофии. Ланцет 1999; 354: 1790-1791.
98. Юоттонен К., Гокель М., Силен Т., Хурри Х., Хари Р., Форсс Н.: Измененная центральная сенсомоторная обработка у пациентов со сложным региональным болевым синдромом.Боль 2002; 98: 315-323.
99. Schinkel C, Gaertner A, Zaspel J, Zedler S, Faist E, Schuermann M: Медиаторы воспаления изменяются в острой фазе посттравматического сложного регионального болевого синдрома. Clin J Pain 2006; 22: 235-239.
100. Окудан Б., Челик С. Определение воспаления рефлекторной симпатической дистрофии на ранних стадиях с помощью сцинтиграфии Tc-99m HIG: предварительные результаты.Rheumatol Int 2006; 26: 404-408.
101. Кобан М., Лейс С., Шульце-Мосгау С., Биркляйн Ф: Тканевая гипоксия при сложном региональном болевом синдроме. Боль 2003; 104: 149-157.
102. Heerschap A, den Hollander JA, Reynen H, Goris RJ: метаболические изменения при рефлекторной симпатической дистрофии: исследование спектроскопии ЯМР 31P.Мышечный нерв 1993; 16: 367-373.
103. Козин Ф., Генант Х. К., Бекерман С., Маккарти Д. Д.: Синдром рефлекторной симпатической дистрофии. II. Рентгенографические и сцинтиграфические доказательства двусторонности и околосуставной акцентуации. Am J Med 1976; 60: 332-338.
104. Sambrook P, Champion GD: Рефлекторная симпатическая дистрофия; характерные изменения кости на компьютерной томографии.J Rheumatol 1990; 17: 1425-1426.
105. Швейцер М.Э., Мандель С., Шварцман Р.Дж., Кноблер Р.Л., Тамуш А.Дж.: Пересмотр рефлекторной симпатической дистрофии: результаты МРТ до и после инфузии контрастного вещества. Радиология 1995; 195: 211-214.
106. Пертольди С., Ди Бенедетто П. Синдром плечевого сустава после инсульта.Сложный регионарный болевой синдром. Eura Medicophys 2005; 41: 283-292.
107. Кондо И., Хосокава К., Сома М., Ивата М., Мальтийский Д.: Протокол профилактики плечевого синдрома после инсульта. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 1619-1623.
108. Васнер Г., Шаттшнайдер Дж., Биндер А., Барон Р.: Комплексный региональный болевой синдром — диагностика, механизмы, поражение ЦНС и терапия.Спинной мозг 2003; 41: 61-75.
109. Харден Р.Н.: Комплексный регионарный болевой синдром. Бр. Дж. Анаэст 2001; 87: 99-106.
110. Альтшулер Е.Л., Висдом С.Б., Стоун Л., Фостер С., Галаско Д., Ллевеллин DME и др.: Реабилитация гемипареза после инсульта с помощью зеркала: ранняя реканализация при остром ишемическом инсульте позволяет сохранить ткани с риском, определяемым МРТ.Ланцет 1999; 353: 2036-2037.
111. Gierthmuhlen J, Binder A, Baron R: Механическое лечение сложных региональных болевых синдромов. Нат Рев Neurol 2014; 10: 518-528.
112. Lohnberg JA, Altmaier EM: Обзор психосоциальных факторов сложного регионального болевого синдрома.J Clin Psychol Med Settings 2013; 20: 247-254.
113. Синис Н., Бирбаумер Н., Густин С., Шварц А., Бредангер С., Беккер С.Т. и др.: Лечение мемантином комплексного регионального болевого синдрома: предварительный отчет о шести случаях. Clin J. Pain 2007; 23: 237-243.
114. van de Vusse AC, Stomp-van den Berg SG, Kessels AH, Weber WE: рандомизированное контролируемое исследование габапентина при комплексном региональном болевом синдроме 1 типа [ISRCTN84121379].BMC Neurol 2004; 4:13.
115. Harke H, Gretenkort P, Ladleif HU, Harke O: Ответ невропатической боли и боли при комплексном региональном болевом синдроме I на карбамазепин и морфин с замедленным высвобождением у пациентов, предварительно получавших стимуляцию спинного мозга: двойное слепое рандомизированное исследование.Анест Аналг 2001; 92: 488-495.
116. Kingery WS: критический обзор контролируемых клинических испытаний периферической невропатической боли и сложных региональных болевых синдромов. Боль 1997; 73: 123-139.
117. Робинсон Дж., Сандом Дж., Чепмен П. Т.: Эффективность памидроната при сложном региональном болевом синдроме I типа.Pain Med 2004; 5: 276-280.
118. Калита Дж., Ваджпаи А., Мисра Великобритания: Сравнение преднизолона и пироксикама при комплексном региональном болевом синдроме после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование. QJM 2006; 99: 89-95.
119. Кристенсен К., Дженсен Э.М., Ноер И.: Реакция синдрома рефлекторной дистрофии на лечение системными кортикостероидами.Акта Чир Сканд 1982; 148: 653-655.
120. Braus DF, Krauss JK, Strobel J: Синдром плечо-рука после инсульта: проспективное клиническое испытание. Энн Нейрол 1994; 36: 728-733.
121. Arboix A, Massons J, Oliveres M, Arribas MP, Titus F: Головная боль при остром цереброваскулярном заболевании: проспективное клиническое исследование с участием 240 пациентов.Цефалгия 1994; 14: 37-40.
122. Видар М., Альстрём Г., Эк А.С.: Качество жизни, связанное со здоровьем, у людей с длительной болью после инсульта. J. Clin Nurs 2004; 13: 497-505.
123. Diener HC, Cunha L, Forbes C, Sivenius J, Smets P, Lowenthal A: Европейское исследование профилактики инсульта.2. Дипиридамол и ацетилсалициловая кислота во вторичной профилактике инсульта. J. Neurol Sci 1996; 143: 1-13.

Автор Контакты

Thalia S. Field

S169-2211 Wesbrook Mall

Vancouver BC V6T 2B5 (Canada)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступило: 31 июля 2014 г.
Принято: 20 января 2015 г.
Опубликовано онлайн: 5 марта 2015 г.
Дата выпуска: апрель 2015 г.

Количество страниц для печати: 12
Количество рисунков: 2
Количество столов: 5

ISSN: 1015-9770 (печатный)
eISSN: 1421-9786 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CED

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Что есть до и после тренировки

Изначально появилось в весеннем выпуске журнала American Fitness Magazine за 2017 год.

Диета и упражнения — главные столпы здорового образа жизни. Но может ли согласованное расписание питания и тренировок улучшить наши результаты в фитнесе? И если да, то чем должны отличаться наши режимы питания до, во время и после занятий?

Чтобы заработать 2 AFAA / 0,2 NASM CEU, приобретите викторину CEU Corner по питанию и физическим упражнениям (35 долларов США и успешно завершите ее на сайте www.afaa.com

Сочетание первоклассной диеты со стимулирующими упражнениями может оказаться непростой задачей.Еда в разное время, не нацеливание на здоровую пищу для похудания, пропуск приемов пищи, переедание, перекус между ними, нерегулярные тренировки, травмы… жизнь мешает нашим «планам здорового образа жизни». Хотя гибкость может быть необходимостью и достоинством, соблюдение режима диеты и физических упражнений имеет замечательные преимущества.

Регулярное питание (5-7 раз) в течение дня поддерживает надлежащий уровень сахара в крови и уровень энергии, в то время как регулярные упражнения постоянно сжигают потребляемые калории (Alencar et al.2015). Действительно, правильное время питания и активности помогает заложить основу для оптимизации физических результатов.

** Если вы тренер по питанию, вам будет выгодно дополнить свой опыт личного тренера этими идеями по питанию. Дополнительные курсы по питанию NASM можно найти здесь.

Работает ли Fast-and-Burn для похудания?

По мере того, как мы исследуем преимущества координации тренировок с приемом пищи — как по качеству, так и по количеству — ваш первый вопрос может быть сосредоточен на завтраке (например, если вы его пропустите) или какой-либо другой рутине быстрого питания.

Некоторые исследования показывают, что интенсивные физические нагрузки, такие как бег, плавание или езда на велосипеде натощак, могут увеличить сжигание жира и способствовать снижению веса (Schisler & Ianuzzo 2007). Однако многие эксперты предостерегают от голодания перед тренировкой. Бег на пустом может помочь сжечь жир быстрее, но он не оставит достаточно энергии для более строгих тренировок.

Он также может увеличить риск растяжения, растяжения, стрессовых переломов и других травм в результате усталости, связанной с физической нагрузкой.Кроме того, слишком истощение организма может впоследствии привести к перееданию, в первую очередь сводящему на нет пользу от физических упражнений.

Следовательно, адекватная заправка перед тренировкой — лучший путь к повышению производительности (Rosenbloom & Coleman 2012). Это поддерживает тело, обеспечивая стабильную энергию и удовлетворенный желудок. Знание того, почему, что и когда есть заранее, может существенно повлиять на ваши тренировки.

Время тренировки и питания до соревнований

План диеты имеет решающее значение для максимальных ежедневных тренировок и восстановления, особенно в преддверии важного дня.И никакая еда не важнее, чем еда перед гонкой, большой игрой или другим спортивным мероприятием.

Выбор неправильной пищи — есть или пить слишком много, слишком мало или не рассчитывать время приема пищи — может существенно повлиять на результаты. Идеальная еда перед гонкой / мероприятием может помочь окупиться за все упорные тренировки и преданность делу. Точно так же соблюдение соответствующего ежедневного плана спортивного питания создает прекрасную возможность для достижения лучших результатов.

ПОЧЕМУ есть перед тренировкой?

Основная цель обеда перед соревнованием / тренировкой — восполнить запасы гликогена, формы кратковременного хранения углеводов.Это обеспечивает насущную потребность в энергии и имеет решающее значение для утренних тренировок, поскольку в печени истощается гликоген, питающий нервную систему во время сна. С другой стороны, мышцы должны быть насыщены гликогеном за счет правильного восстанавливающего питания накануне.

Организму не нужно много, но ему нужно что-то , чтобы активировать обмен веществ, обеспечить прямой источник энергии и обеспечить запланированную интенсивность и продолжительность данной тренировки. Но что это за ? Этот выбор может улучшить тренировку или сломать ее.Рекомендуется поэкспериментировать с несколькими закусками / приемами пищи перед тренировкой и придерживаться тех немногих, которые лучше всего подходят в данных обстоятельствах.

ЧТО есть перед тренировкой

Большинство питательных веществ в предтренировочном питании должны поступать из углеводов, поскольку эти макроэлементы немедленно подпитывают организм. Также следует употреблять немного белка, но не в значительном количестве, так как белок переваривается дольше и не удовлетворяет немедленную потребность в начале деятельности. Жиры и пищевые волокна также должны быть минимальными, чтобы свести к минимуму вероятность желудочно-кишечных расстройств во время занятий (Smith & Collene, 2015).

Исследования показали, что тип потребляемых углеводов не влияет напрямую на производительность в целом (Campbell et al. 2008). Идеально подходят обычные продукты (например, рогалик с арахисовым маслом), но полуфабрикаты (энергетические батончики или заменители коктейлей) могут быть полезны, потому что вы можете определить количество калорий и желаемое сочетание углеводов, белков и жиров.

Люди, занимающиеся спортом, могут также принимать добавки с кусочком фруктов, стаканом обезжиренного шоколадного молока или других предпочтительных углеводов, в зависимости от потребностей.

Жидкости перед тренировкой очень важны для предотвращения обезвоживания. Чтобы дать время вывести лишнюю жидкость, начните по крайней мере за 4 часа до занятия и постарайтесь потреблять 5-7 миллилитров воды на килограмм веса тела (Rosenbloom & Coleman 2012). Перед этим спортсмен должен пить достаточно воды и жидкости, чтобы цвет мочи был бледно-желтым и разжиженным — показателем адекватной гидратации.

См. Также это руководство по приготовлению еды.

КОГДА поесть перед тренировкой?

Выбор времени очень важен для предтренировочного питания.Слишком рано, и к моменту начала упражнения еда закончилась; слишком поздно, и во время активности желудок начинает неудобно разбрызгивать пищу. Хотя размер тела, возраст, пол, скорость метаболизма, перистальтика желудка и тип тренировок — все это факторы, которые следует учитывать, идеальное время для приема пищи для большинства людей составляет примерно 2-4 часа до активности.

Такое большое время выполнения заказа может позволить людям безопасно съесть примерно до 1000 питательных калорий, которые будут готовы для поддержания активности (Smith & Collene, 2015).Если время выполнения заказа намного короче (например, тренировка до 7 часов утра), может хватить меньшего количества еды, менее 300-400 калорий, примерно за час до тренировки.

Обычно рекомендуется, чтобы тренирующиеся потребляли около 1 грамма углеводов на килограмм веса тела за 1 час до тренировки и 2 г углеводов на килограмм веса тела за 2 часа до тренировки и так далее (Dunford & Doyle 2008).

Для спортсмена весом 150 фунтов это примерно 68 г (или 4-5 порций) углеводов за 1 час до тренировки.Для справки: 1 порция углеводной пищи содержит около 15 г углеводов.

В каждом из следующих ингредиентов содержится около 15 г углеводов: 1 ломтик цельнозернового хлеба, 1 апельсин, ½ стакана вареной овсянки, 1 маленький сладкий картофель или 1 стакан нежирного молока. Этот 150-фунтовый спортсмен мог подумать о том, чтобы съесть: ½ стакана овсянки, 1 маленькое яблоко, ½ стакана обезжиренного йогурта и 4 унции 100% фруктового сока — и все это примерно за час до тренировки.

Как правило, лучше всего, чтобы все, что было потреблено менее чем за 1 час до мероприятия или тренировки, было смешанным или жидким, например, спортивным напитком или смузи, чтобы способствовать быстрому опорожнению желудка.Помните, что все мы индивидуальны и наши тела работают по-разному. Чтобы понять, что лучше всего подходит для вас, может потребоваться некоторое исследование. Спортсмены должны поэкспериментировать с размером, временем и составом обедов перед соревнованиями / мероприятиями, чтобы определить, что будет лучше всего переносимо.

Эффективное питание перед тренировкой

Предтренировочные продукты должны быть не только легкоусвояемыми, но и легко (и удобно) потребляться. Комплексный план питания перед тренировкой следует оценивать на основе продолжительности и интенсивности нагрузки, способности принимать пищевые добавки во время занятия, личных энергетических потребностей, условий окружающей среды и времени начала.

Например, человеку, имеющему больший вес и участвующему в беге на длинные дистанции, вероятно, потребуется больше еды и дополнительное питание во время соревнования для поддержания желаемой интенсивности.

Определение того, сколько будет слишком много или слишком мало, может расстраивать, но экспериментирование на себе имеет решающее значение для успеха. Спортсмену следует пробовать различные приемы пищи перед тренировкой во время тренировок с разной интенсивностью, чтобы проверить, что работает. При подготовке к конкретному мероприятию следует как можно точнее имитировать день гонки (время суток, условия и т. Д.).) при экспериментировании с несколькими протоколами питания для обеспечения оптимальных результатов.

стоит ли есть во время тренировки?

Дополнительное питание может не потребоваться во время коротких или менее интенсивных приступов активности. Спортсменам может потребоваться есть во время занятия, если нагрузка длится более 1 часа и / или условия окружающей среды требуют восстановления гликогена для поддержания интенсивности и / или продолжительности. В таком случае потребление углеводов следует начинать вскоре после начала тренировки.

Общая рекомендация основана на максимальной скорости всасывания глюкозы, которая заключается в потреблении около 30-60 г углеводов в час во время длительных упражнений (Rosenbloom & Coleman 2012). Одна из популярных тенденций в спортивном питании — использовать несколько источников углеводов с разными путями и скоростью всасывания, чтобы максимизировать снабжение клеток энергией и снизить риск желудочно-кишечного расстройства (Burd et al. 2011).

Спортивные напитки с 6-8% углеводов являются быстрым и удобным источником жидкости, углеводов и электролитов во время длительных тренировок.Было показано, что употребление 6-12 унций таких напитков каждые 15-30 минут во время упражнений увеличивает физическую выносливость некоторых спортсменов (ACSM 2007). Однако спортсмены должны усовершенствовать эти подходы в соответствии с их индивидуальной скоростью потоотделения, переносимостью и уровнем нагрузки.

Некоторые спортсмены предпочитают гели или жевательные таблетки вместо углеводов во время длительных тренировок. Эти спортивные добавки содержат особый состав питательных веществ для быстрого снабжения организма углеводами и электролитами.Большинство из них содержат около 25 г углеводов на порцию, и их следует запивать водой, чтобы ускорить пищеварение и предотвратить спазмы.

Основы восстановления и питание после тренировки

Чтобы улучшить физическую форму и выносливость, мы должны предвидеть следующий эпизод активности, как только одна тренировка закончится. Это означает сосредоточение внимания на восстановлении, одном из наиболее важных аспектов правильного спортивного питания, о котором часто забывают.

Эффективный план восстановления питания обеспечивает поступление нужных питательных веществ в нужное время.Восстановление — это процесс адаптации организма к предыдущей нагрузке и укрепление его перед следующей физической нагрузкой. Пищевые компоненты восстановления включают углеводы для восполнения истощенных запасов топлива, белок для восстановления поврежденных мышц и развития новой мышечной ткани, а также жидкости и электролиты для регидратации.

Полное быстрое восстановление дает больше энергии и жидкости для следующей тренировки или мероприятия, что улучшает работоспособность и снижает вероятность травм. Быстрое восстановление особенно важно в периоды тяжелых тренировок и в любое время, когда в течение 12 часов проводятся две или более тренировок (Smith & Collene, 2015).

Когда начинать восполнять запасы углеводов ПОСЛЕ тренировки

Тренировка обычно приводит к истощению мышечного гликогена. Первые 30 минут или около того после тренировки предоставляют важную возможность для восстановления питания из-за таких факторов, как повышенный кровоток и чувствительность к инсулину, что увеличивает поглощение клетками глюкозы и восстановление гликогена (Rosenbloom & Coleman 2012).

Чтобы максимально увеличить восполнение гликогена в мышцах, спортсмены должны потреблять богатые углеводами закуски в течение этого 30-минутного окна.Для быстрого восполнения запасов гликогена рекомендуется принимать продукты, содержащие 1,0–1,5 г углеводов на кг веса тела в течение 30 минут после продолжительных упражнений (Smith & Collene, 2015).

Для спортсмена весом 150 фунтов это составляет от 68 до 102 г углеводов (или ~ 4,5-6,5 порций углеводов) сразу после тренировки. Так как это может быть трудно потреблять в цельных продуктах вскоре после активности, жидкие и батончики могут быть полезны и удобны после тренировки.

В идеале спортсмены должны повторять эту углеводную нагрузку с двухчасовыми интервалами до 6 часов или переходить на углеводные закуски и приемы пищи, если еще одна интенсивная тренировка состоится в течение 24 часов (Smith & Collene, 2015). Более частое употребление меньшего количества углеводов может быть разумным, если предыдущая рекомендация заставляет спортсмена чувствовать себя слишком сытым.

А как насчет БЕЛКА?

Восстановление мышечной ткани и наращивание мышц важны для восстановления.Независимо от того, сосредотачиваетесь ли вы на выносливости или силовых тренировках, потребление белка после тренировки обеспечивает строительные блоки аминокислот, необходимые для восстановления мышечных волокон, которые повреждаются и катаболизируются во время упражнений, а также для содействия развитию новой мышечной ткани.

Хотя суточные потребности в белке у разных людей различаются, потребление 15-25 г белка в течение 1 часа после тренировки может максимизировать процесс восстановления и восстановления мышц (Rosenbloom & Coleman 2012).

Недавнее исследование также продемонстрировало, что подобное количество белка (примерно 15-30 г) после упражнений с отягощениями может даже принести пользу спортсменам, соблюдающим диеты с ограничением калорий, которые также хотят поддерживать безжировую массу тела (Areta et al.2014).

Важно отметить, что некоторая литература, в которой подчеркивается чрезвычайно высокий уровень потребления белка — намного превышающий эти рекомендации — для силовых тренировок, может быть устаревшей и не иметь качественных исследований (Spendlove et al. 2015).

РЕГИДРАТ эффективно с жидкостями и натрием

Практически весь вес, теряемый во время упражнений, происходит плавно, поэтому взвешивание (без одежды) до и после тренировки может помочь определить чистые потери жидкости. Замените жидкость постепенно (в течение 4-6 часов) выпивая 16-24 унции восстанавливающего напитка, спортивного напитка или воды на каждый фунт потерянного веса (Smith & Collene, 2015).

Важно восстановить гидратационный статус перед следующей тренировкой. Регидратация будет более эффективной, если натрий будет добавлен в жидкость и пищу, потребляемую во время выздоровления, особенно в жарких / влажных условиях. Однако вода может быть всем, что вам нужно, если вы занимаетесь менее 1 часа с низкой интенсивностью.

Слушайте сигналы времени своего тела

Хотя эти рекомендации являются хорошей отправной точкой, не существует абсолютных правил спортивного питания, которые удовлетворяли бы потребности каждого … поэтому крайне важно обращать внимание на то, как вы себя чувствуете во время упражнений и как диета влияет на производительность.

Возможно, вам придется использовать другое время и альтернативные распорядки, чтобы создать комбинацию питания и упражнений, которая будет работать лучше всего. Время, безусловно, имеет решающее значение в спортивном питании, и его оптимизация может иметь решающее значение!

Читайте также: Muscle Clocks — Value of Synchronized Training

Советы по питанию и питью перед гонкой / соревнованием

• Питательные вещества: большая часть должна поступать из углеводов. Потребляйте только небольшое количество белка; ограничить жиры и клетчатку.
• Гидратация: По крайней мере, за 4 часа до занятия постарайтесь выпить 5-7 миллилитров воды на килограмм веса тела.
• Время: для большинства людей лучше всего есть за 2–4 часа до занятия, примерно до 1000 питательных калорий. Потребляйте 300-400 калорий, если время выполнения заказа намного короче (например, утренние тренировки). Напитки или смузи предпочтительнее, если вы начинаете менее чем за 60 минут.

Быстрое решение: вы можете положительно повлиять на результаты мероприятия, употребляя правильную пищу в нужном количестве в нужное время.

Пищевые продукты и жидкости для восстановления

Хороший способ начать восстановление — съесть перекус, содержащий углеводы и умеренное количество белка, а также жидкости и натрий в течение 30 минут после тренировки. Если у вас нет аппетита после тренировки, вам может подойти восстанавливающий напиток.

Примеры восстанавливающих блюд (с разными калориями) включают:

• Фруктовый смузи, приготовленный из различных замороженных / свежих фруктов, нежирного молока / йогурта и, возможно, порошкового протеина (в зависимости от потребностей)
• Энергетический батончик, содержащий 15-20 граммов протеина, со 100% фруктовым или овощным соком
• Цельнозерновой рогалик или английский кекс, покрытый арахисовым маслом и бананом, со 100% фруктовым или овощным соком
• Цельнозерновые макароны или сырные равиоли и томатный соус с цельнозерновым хлебом, тушеными овощами, нежирным / обезжиренным молоком и фруктами
• Сэндвич с курицей гриль на цельнозерновом хлебе, с творогом и запеченным сладким картофелем
• Запеченная или приготовленная на гриле нежирная говядина, курица, индейка или рыба, с пропаренным коричневым рисом, цельнозерновым обеденным булочкой, вареной зеленью, нежирным йогуртом и фруктами

Охладитесь, перекусите: не экономьте на еде и жидкости после тренировки.

Для быстрого и полного восстановления вашему телу необходимо здоровое топливо, подобное представленным здесь вариантам, начиная с 30 минут после окончания сеанса.

ССЫЛКИ:

Alencar, M.K., et al. 2015. Увеличение частоты приема пищи снижает потерю массы без жира и некоторых маркеров состояния здоровья с помощью порционной диеты для снижения веса. Исследования питания, 35 (5), 375-83.

Американский колледж спортивной медицины. 2007. Позиционный стенд АКСМ. Тепловая болезнь при физической нагрузке во время тренировок и соревнований. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях, 39 (3), 556-72.

Areta, J.L., et al. 2014. Снижение синтеза белка скелетных мышц в состоянии покоя компенсируется упражнениями с отягощениями и потреблением белка после кратковременного дефицита энергии. Американский журнал физиологии: эндокринология и метаболизм, 306 (8), E989-97.

Burd, N.A., et al. 2011 Пищевые добавки от А до Я: диетические добавки, пищевые продукты для спортивного питания и эргогенные средства для здоровья и производительности — Часть 26. Британский журнал спортивной медицины, 45 , 1163-64.

Campbell, C., et al. 2008. Форма углеводной добавки и выполнение упражнений. Международный журнал спортивного питания и метаболизма упражнений, 18 (2), 179-90.

Данфорд, М. и Дойл, А. 2008. Питание для спорта и физических упражнений (2-е изд.). Бостон: издательство Wadsworth.

Rosenbloom, C., & Coleman, E. 2012. Спортивное питание:
Практическое руководство для профессионалов (5-е изд.). Чикаго: Американская диетическая ассоциация.

Schisler, J.A., & Ianuzzo, C.D. 2007. Бег для поддержания сердечно-сосудистой системы не ограничен кратковременным голоданием или усилен углеводными добавками. Журнал физической активности и здоровья, 4 (1), 101-12.

Smith, A.M., & Collene, A.L.2015. Wardlaw’s Contemporary Nutrition (10-е изд.). Нью-Йорк: Морган-Хилл.

Spendlove, J., et al. 2015. Диетическое питание соревнующихся бодибилдеров.