Регистрация Пользователя на Ресурсе и дальнейшее его использование, означает полное и безоговорочное принятие Пользователем настоящего Соглашения

Горячие, молодые и британские актеры 2020

У Голливуда давно был роман с британскими актерами-мальчиками, но в последние годы он стал еще больше. Вспомните некоторые из самых больших фильмов и телесериалов этого десятилетия, и вы, скорее всего, найдете у руля доморощенного сердцееда: Роберт Паттинсон в Сумерках , Кит Харингтон в Игра престолов , Эдди Редмэйн in Фантастические твари и где они обитают .Список продолжается…

Затем есть новые парни из блока, включая Mamma Mia! Здесь мы идем снова звезда прорыва, Джош Дилан.

Так что же такого привлекательного в наших мужчинах-звездах Тинселтаун? Это может быть связано с их акцентом — мы знаем, что они не могут насытиться этой шикарной английской растяжкой через пруд — или с актерским мастерством, поскольку многие из самых громких имен обучаются во всемирно известных британских театральных школах, включая RADA и LAMDA.

Что касается того, почему британцы так стремятся туда отправиться, за эти годы было перечислено несколько ключевых причин.Группа талантливых чернокожих актеров, в том числе Идрис Эльба и Дэвид Хэрвуд, чувствовали, что у них больше шансов получить достойные роли в Лос-Анджелесе. Кроме того, есть высокобюджетные фильмы о супергероях, которые так любит снимать Голливуд, во многих из которых британские парни играют в главных ролях — подумайте о Человеке-пауке Тома Холланда и Супермене Генри Кавилла — или в роли отвратительного злодея (привет, Том Хиддлстон. в Тор ).

И роман продолжается. Достаточно взглянуть на «Золотой глобус» этого года, в котором несколько британцев были номинированы в выдающихся номинациях, в том числе Дэниел Крейг за Knives Out , Кристиан Бэйл за Ford против Ferrari и Тарон Эгертон за его блестящую роль Элтона Джона в Rocketman .

Какими бы ни были причины их теплого приема на другой стороне Атлантики, мы не могли бы быть более счастливыми — чем больше их бросают, тем больше у нас возможностей пускать слюни на них во всем их широкоэкранном объемном звуке. слава. Здесь мы собрали горячих, молодых британских актеров, которые в настоящее время исполняют все лучшие роли и заставляют биться быстрее.

Смертность от курения: 40-летние наблюдения за британскими врачами-мужчинами

Цель: Оценить опасности, связанные с длительным употреблением табака.

Дизайн: Проспективное исследование смертности от курения, проводившееся в 1951 г. и время от времени в дальнейшем, с выяснением причин смерти в течение 40 лет (до 1991 г.). Продолжение исследования, о котором в последний раз сообщалось после 20 лет наблюдения (1951-71).

Предметы: 34 439 британских врачей-мужчин, ответивших на вопросник по почте в 1951 году, из которых 10 000 умерли в течение первых 20 лет, а еще 10 000 умерли в течение следующих 20 лет.

Полученные результаты: Избыточная смертность, связанная с курением, была примерно в два раза выше во второй половине исследования, чем в первой половине. Коэффициенты смертности в период 1971-91 гг. (При сравнении продолжающих курить сигареты с некурящими всю жизнь) были примерно в три раза в возрасте 45-64 года и вдвое в возрасте 65-84 лет. Повышенная смертность была вызвана в основном болезнями, которые могут быть вызваны курением.Положительная связь с курением была подтверждена для смерти от рака ротовой полости, пищевода, глотки, гортани, легких, поджелудочной железы и мочевого пузыря; от хронической обструктивной болезни легких и других респираторных заболеваний; от сосудистых заболеваний; от язвенной болезни; и (возможно, из-за смешения личностей и употребления алкоголя) от цирроза печени, самоубийства и отравления. Отрицательная связь была подтверждена со смертью от болезни Паркинсона. Те, кто бросил курить до достижения среднего возраста, впоследствии избежали почти всего избыточного риска, которому они в противном случае подверглись бы, но даже те, кто бросил курить в среднем возрасте, впоследствии подвергались значительно меньшему риску, чем те, кто продолжал курить.

Заключение: Результаты первых 20 лет этого и других исследований того времени существенно недооценивали опасности длительного употребления табака. Сейчас кажется, что около половины всех заядлых курильщиков сигарет рано или поздно умрут от своей привычки.

20 лет наблюдений за британскими врачами-мужчинами.

Br Med J. 1976 Dec 25; 2 (6051): 1525–1536.

Abstract

В 1951 году Британская медицинская ассоциация разослала всем британским врачам анкеты об их привычках курения, на которые ответили 34440 мужчин. За некоторыми исключениями, за всеми мужчинами, которые ответили в 1951 году, наблюдали в течение 20 лет. Были зарегистрированы сертифицированные причины всех 10 072 смертей и последующих изменений в привычках к курению. Отношение смертности среди курильщиков сигарет к смертности среди некурящих сопоставимого возраста для мужчин до 70 лет составляло около 2: 1, а для мужчин старше 70 лет — около 1-5: 1.Эти соотношения предполагают, что от половины до трети всех курильщиков сигарет умрут из-за своего курения, если повышенный уровень смертности действительно вызван курением. Чтобы выяснить, так ли это, была изучена связь многих различных причин смерти с возрастом и потреблением табака, а также последствия отказа от курения. Курение стало причиной смерти главным образом от сердечных заболеваний среди мужчин среднего возраста (и, при меньшем относительном риске, среди стариков) рака легких, хронической обструктивной болезни легких и различных сосудистых заболеваний.Отличительными особенностями этого исследования были полнота наблюдения, точность свидетельства о смерти и тот факт, что исследуемая популяция в целом значительно снизила потребление сигарет в течение периода наблюдения. В результате рак легких стал относительно менее распространенным по мере продвижения исследования, в отличие от других видов рака, что необычным образом иллюстрирует причинную природу связи между курением и раком легких.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии.Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (2,8M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

• КУКЛА R, HILL AB. Смертность врачей в связи с их курением; предварительный отчет. Br Med J. 1954, 26 июня; 1 (4877): 1451–1455.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• DOLL R, HILL AB. СМЕРТНОСТЬ В ОТНОШЕНИИ КУРЕНИЯ: ДЕСЯТИЛЕТНИЕ НАБЛЮДЕНИЯ БРИТАНСКИХ ВРАЧЕЙ. Br Med J. 6 июня 1964 г .; 1 (5396): 1460 – CONCL. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Doll R, Hill AB. Смертность британских врачей по отношению к курению: наблюдения за коронарным тромбозом. Национальный институт рака, моногр. 1966, январь; 19: 205–268. [PubMed] [Google Scholar]
• Doll R, Pike MC. Тенденции смертности британских врачей в зависимости от их курения.J R Coll Врачи Лондона. 1972, январь; 6 (2): 216–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• DOLL R, HILL AB. Изучение этиологии рака легкого. Br Med J., 13 декабря 1952 г .; 2 (4797): 1271–1286. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• HUEPER WC. Рак легких и пристрастие к табакокурению. Ind Med Surg. 1954 Янв; 23 (1): 13–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Passey RD. Канцерогены в сигаретном дыме. Br Med J. 1954, 18 декабря; 2 (4902): c1485–1485. [Бесплатная статья PMC] [Google Scholar]
• MAXWELL J.Заболеваемость раком гортани по отношению к заболеваемости раком бронхов. Ланцет. 1955, 22 января; 268 (6856): 193–193. [PubMed] [Google Scholar]
• ВИНДЕР ЭЛЬ, БРОСС И.Д., ФЕЛЬДМАН Р.М. Изучение этиологических факторов рака ротовой полости. Рак. 1957, ноябрь-декабрь; 10 (6): 1300–1323. [PubMed] [Google Scholar]
• WYNDER EL, BROSS IJ. Изучение этиологических факторов рака пищевода. Рак. Март-апрель 1961 г., 14: 389–413. [PubMed] [Google Scholar]
• Берри Дж., Ньюхаус М.Л., Турок М.Комбинированный эффект воздействия асбеста и курения на смертность от рака легких у заводских рабочих. Ланцет. 1972, 2 сентября; 2 (7775): 476–478. [PubMed] [Google Scholar]
• SCHWARTZ D, FLAMANT R, LELLOUCH J, DENOIX PF. Результаты французского исследования роли табака, особенно вдыхания, в различных формах рака. J Natl Cancer Inst. 1961 Май; 26: 1085–1108. [PubMed] [Google Scholar]
• Nefzger MD, Quadfasel FA, Karl VC. Ретроспективное исследование курения при болезни Паркинсона. Am J Epidemiol.1968 Сен; 88 (2): 149–158. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из British Medical Journal предоставлены здесь с разрешения Издательской группы BMJ

Табакокурение и риск болезни Паркинсона

Реферат

Цель Исследовать причинную релевантность текущего табакокурения для риска болезни Паркинсона (БП).

Методы Мы сравнили риск смерти от БП с привычками к курению у 30 000 врачей-мужчин в когортном исследовании British Doctors в 1951 году и у выживших, которые периодически подвергались повторным обследованиям в течение 5 десятилетий.Смертность от конкретных причин отслеживалась в течение 65 лет и включала 283 случая смерти от болезни Паркинсона. Относительные риски (ОР) БП (и 95% доверительные интервалы [ДИ]) оценивались с использованием моделей Кокса для курящих привычек (статус курения, количество выкуриваемых и годы после прекращения курения) на исходном уровне или обновленные привычки при повторном обследовании.

Результаты Распространенность нынешнего курения постепенно снижалась в течение периода наблюдения с 67% до 8% в период с 1951 по 1998 год. Приблизительные показатели смертности от БП были ниже у нынешних курильщиков, чем у никогда не куривших на исходном уровне (30 против 46 / 100,000). человеко-лет).После поправки на возраст из группы риска у нынешних курильщиков на исходном уровне риск БП был на 30% ниже (ОР 0,71; 95% ДИ 0,60–0,84), а у продолжающих курить, классифицированных с использованием обновленных привычек курения при повторном обследовании, риск был на 40% ниже (ОР 0,60. ; 95% ДИ 0,46–0,77) PD по сравнению с никогда не курившими. Риски БП были обратно пропорциональны количеству выкуренного табака. Защитный эффект от курения в настоящее время по сравнению с отказом от курения при болезни Паркинсона ослаблялся увеличением продолжительности периода после отказа от курения.

Выводы В отличие от предыдущих предложений, настоящий отчет демонстрирует причинно-следственный эффект текущего курения на риск БП, что может дать представление об этиологии БП.

Глоссарий

ДИ =

доверительный интервал;

ICD =

Международная классификация болезней;

PD =

болезнь Паркинсона;

RR =

относительный риск

Табак является основной причиной преждевременной смерти в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов, на него приходится примерно 100 миллионов смертей в 20-м веке и прогнозируется 1 миллиард смертей в странах с высоким уровнем доходов. 21-го века. ^{1, -, 6} За 50 лет наблюдения британских врачей-мужчин нынешнее курение сигарет привело к большему количеству смертей от сосудистых, респираторных и других неопластических заболеваний, чем от одного только рака легких. ^{6, -, 11} Обнаружены риски почти всех неинфекционных заболеваний (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, диабет, хронические заболевания легких, пневмония, цирроз печени, рак ротовой полости, пищевода, легких и поджелудочной железы) быть выше у курящих, чем у некурящих, ^{4, -, 6} , за исключением болезни Паркинсона (БП), которая, как сообщается, обратно пропорциональна курению. ^11,12

БП — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся клиническими симптомами брадикинезии, тремора покоя и ригидности мышц.Немоторные симптомы БП, включая обонятельную дисфункцию, запор, нарушение сна и расстройство настроения, могут предшествовать появлению двигательных симптомов примерно на десять лет. ^{13, -, 15} Этиология болезни Паркинсона плохо изучена, но патология включает скопление телец Леви и потерю дофаминергических нейронов в области черной субстанции базальных ганглиев. ^13,14 БП является наиболее распространенным двигательным расстройством и вторым по распространенности нейродегенеративным заболеванием в мире, поражающим примерно 6 человек.1 миллион человек в 2015 году и, по прогнозам, к 2030 году они затронут 9 миллионов. ^16,17 Мало что известно о модифицируемых факторах риска БП, но в предыдущих исследованиях сообщалось о положительной связи БП с травмами головы, воздействием пестицидов и потреблением молочных продуктов. продукты и обратные ассоциации с кофеином, уратами сыворотки, физической активностью, ибупрофеном и курением табака. ¹⁸

Мета-анализ обсервационных исследований показал, что текущее курение было связано с 60% меньшим риском БП (относительный риск [ОР] 0.42; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,38–0,47). ¹² Однако существует значительная неопределенность в отношении причинной значимости этой обратной связи. Недавнее крупное исследование случай-контроль с участием 1808 случаев БП и 1876 контрольных в Дании показало, что более низкий риск БП у нынешних курильщиков был артефактом смещения обратной причинно-следственной связи, в результате чего ранние немоторные признаки БП могут включать снижение ответа на стимуляцию никотином. , побуждающие курильщиков бросить курить до того, как будет поставлен диагноз болезни Паркинсона. ¹⁹ В большинстве предыдущих исследований курения и риска БП использовался ретроспективный дизайн исследования случай-контроль (в котором информация о привычках к курению собиралась после начала заболевания), и такие исследования особенно чувствительны к эффектам обратной причинно-следственной связи. предвзятость. В нескольких проспективных исследованиях ^{11,12,20, -, 22} также сообщалось об обратной связи курения с БП, но немногие такие исследования включали достаточное количество случаев БП или адекватную продолжительность наблюдения, чтобы исключить эффекты обратного причинно-следственная предвзятость.Цели настоящего отчета, включающего анализ 65-летнего наблюдения 30 000 британских врачей-мужчин, заключались в оценке рисков БП, связанных с привычками курения табака, количеством выкуриваемого табака и влиянием продолжительности с момента отказа от курения среди бывших -курильщики.

Методы

Утверждения стандартных протоколов, регистрации и согласия пациентов

В 1951 году, когда было разработано Британское исследование врачей и были разосланы базовые вопросники, не существовало соответствующих комитетов по этике исследований.Врачи, которые решили ответить на первый вопросник, были проинформированы исследователями о значениях и методах исследования. Участники могли отказаться от участия на любом этапе последующего наблюдения, и все данные оставались конфиденциальными.

Население

В 1951 году всем врачам, зарегистрированным в Британской медицинской ассоциации и проживавшим в Соединенном Королевстве, разослали почтовые анкеты. Из 59 600 врачей, с которыми связались, ответили две трети, а 34 439 (58,8%) врачей-мужчин предоставили полные данные о своих привычках к курению.Опрошенные участники были повторно опрошены об изменениях в их привычках к курению 6 раз подряд в период с 1958 по 1998 год. Смертность от конкретных причин отслеживалась до 30 ноября 2016 года.

Курительные привычки

Информация о привычках курения для каждого участника была собрана с помощью 7 самостоятельных исследований. заполненные почтовые анкеты. ^{6, -, 11} Врачи считают себя курильщиками табака, бывшими или никогда не курившими. Текущих курильщиков дополнительно спрашивали о возрасте, в котором они начали курить, количестве табака, которое они выкуривают в день, и о типе выкуриваемого табака (сигарета или трубка).Бывшим курильщикам задавали те же вопросы о времени, когда они в последний раз курили, и о том, как бросить курить. Никогда не курили те врачи, которые никогда не потребляли больше 1 сигареты в день или эквивалент трубочного или сигарного табака в течение 1 года. В анкетах повторного опроса участникам предлагались ответы на предыдущий вопросник и задавался вопрос, изменились ли их привычки. Анкеты не отправлялись участникам, которые ранее отказывались отвечать на вопросы, тем, кто просил больше не связываться с ними, или тем, кто был исключен из медицинского реестра.После напоминаний процент ответов на 6 повторных опросов варьировался от 94% до 98%.

Курильщики сигарет, трубки и сигары были объединены как курильщики табака для всех анализов. Никаких исключений на основании отсутствующих данных сделано не было. Курильщики, не ответившие на повторное исследование, перенесли свои привычки в отношении курения из последнего доступного опроса. Привычки табакокурения включали классификацию статуса курения (нынешний, бывший и никогда не куривший), среднее количество сигарет в день или его эквивалент в трубочном или сигарном табаке (далее именуемые «эквиваленты сигарет в день») и время, прошедшее с последний курил определен перспективно от пополнения (годы, свободные от табачного дыма до 1951 г., не учитывались).

Последующее наблюдение и PD

Информация о жизненном статусе и причинах смерти умерших была собрана в период с 1 ноября 1951 г. по 31 октября 2016 г. из национальных архивов, дополненных личными запросами. Случаи были определены как врачи, свидетельства о смерти которых указывали, что PD была основной причиной смерти, Международная классификация болезней, седьмая редакция (МКБ-7), , код 350, , МКБ-9, , код 332.0, или , МКБ-10, . код G20 (далее «ПД»).Врачи, выбывшие из исследования до окончания исследования или пропавшие для последующего наблюдения, включались в анализы до исключения или выбывания, после чего они подвергались цензуре. Полное наблюдение за смертностью было доступно примерно для 99% участников исследования.

Стратегии минимизации смещения обратной причинной связи

Влияние смещения обратной причинной связи в обсервационных исследованиях можно минимизировать, обеспечив сбор информации о воздействии до начала заболевания; исключение участников с предыдущим заболеванием при зачислении; и исключение соответствующего периода раннего наблюдения, чтобы свести к минимуму искажение результатов из-за случаев заболевания, которое не было выявлено при включении в исследование.Следовательно, первые 10 лет наблюдения были исключены из всех анализов, чтобы свести к минимуму эффекты смещения обратной причинной связи. ^{23, -, 26}

Статистические методы

Для исследования связи курения табака с риском БП были использованы две статистические модели. Во-первых, модель пропорциональных рисков Кокса оценила влияние привычек курения на исходном уровне в 1951 году (далее «базовая модель»). Во-вторых, модель пропорциональных рисков Кокса оценивала влияние привычек курения, периодически обновляемых после каждого повторного опроса (далее «обновленная модель»).Однако изменения в привычках к курению вступили в силу в модели только через 10 лет после того, как о них было сообщено, чтобы гарантировать, что изменения в привычках не были вызваны основным заболеванием.

ОР PD (ОР, аппроксимированное отношением рисков) были оценены для (1) нынешних и бывших курильщиков по сравнению с никогда не курившими; (2) курильщики, которые в настоящее время курят 1–14 сигарет и 15 или более эквивалентов сигарет в день по сравнению с никогда не курившими; и (3) врачи не курили в течение 0–9 и 10 или более лет по сравнению с никогда не курившими, после учета возрастного риска.ОР были скорректированы с учетом возраста группы риска (т. Е. Текущего возраста во время наблюдения), а не возраста на исходном уровне, чтобы учесть возрастающий риск БП, связанный с увеличением возраста в течение периода наблюдения. Групповые доверительные интервалы рассчитывались для RR. ^27,28 Тесты тенденций риска ЧР по категориям ежедневного количества выкуриваемого табака и времени, прошедшего с момента прекращения курения, проводились с использованием тестов отношения правдоподобия. Анализы проводились с использованием STATA 14.2 (StataCorp, США), а графики построены с использованием R 3.4.1 (R Foundation, Австрия). Все статистические тесты были двусторонними, и статистическая значимость была определена как p <0,05.

Участие пациентов и общественности

Участники не участвовали в разработке, проведении, анализе или интерпретации исследования. Результаты были распространены в публикациях в медицинских журналах и на веб-сайте исследования (ctsu.ox.ac.uk/research/british-doctors-study).

Доступность данных

Дополнительных данных нет.

Результаты

Исходные характеристики исследуемой популяции

Среди 34 439 врачей-мужчин, набранных в 1951 г., 467 (1,4%) не запрашивали дополнительных анкет (в основном из-за преклонного возраста), 17 (0,05%) были исключены из медицинского регистра ( за профессиональные проступки), и последующее наблюдение было прекращено для 2459 участников (7,1%), которые, как известно, были живы, но больше не проживали в Соединенном Королевстве в 1971 году, оставив 29 737 (86,3%) врачей-мужчин для включения в настоящий анализ после исключение первых 10 лет наблюдения (таблица).На Рисунке 1 показано снижение распространенности курения табака среди выживших врачей по возрасту и году исследования с 1951 по 1998 год. Среди врачей в возрасте 65–69 лет распространенность нынешнего курения снизилась с 67% в 1951 году до 8% в 1998 году. доля курильщиков, которые курили сигареты, также снизилась с 63% в 1951 году до 33% в 1998 году.

Характеристики участников исследования на исходном уровне и при повторных исследованиях

Черно-белые точки используются только для того, чтобы различать последовательные повторные исследования.Заштрихованная полоса показывает изменение распространенности курения с 1951 по 1998 год среди врачей в возрасте 65–69 лет.

Курящий статус и риск PD

С 1951 по 2016 год за участниками наблюдали в среднем в течение 35 лет (диапазон: 11–65 лет). Исключая первые 10 лет наблюдения, было зарегистрировано 25 379 случаев смерти в течение 743 920 человеко-лет. Среди них 283 (1,1%) имели БП, указанную в качестве основной причины смерти. После классификации привычек к курению на исходном уровне общий уровень смертности от болезни Паркинсона был ниже среди нынешних и некурящих (30 против 46 на 100000 человеко-лет; нескорректированное снижение ОР на 34.7%). Врачи, умершие от болезни Паркинсона, наблюдались в среднем в течение 42 лет и имели средний возраст на момент смерти 82 года, тогда как за теми, кто умер от других причин, кроме болезни Паркинсона, наблюдали в среднем 35 лет, а средний возраст смерти составлял 77 лет.

Текущее курение табака было обратно пропорционально связано с риском БП как в базовой ( p = 0,006), так и в обновленной ( p = 0,003) моделях (рисунок 2). В базовой модели врачи, которые сообщили о курении табака в 1951 году, имели примерно на 30% меньший риск развития болезни Паркинсона по сравнению с теми, кто никогда не курил при включении в исследование (ОР 0.71; 95% ДИ 0,60–0,84). В обновленной модели у нынешних курильщиков риск БП был на 40% ниже, чем у никогда не куривших (ОР 0,60; 95% ДИ 0,46–0,77).

Среднее количество выкуриваемых в день и риск PD

Анализ привычек курильщиков в настоящее время показал, что существует обратная зависимость доза-реакция между ежедневным количеством выкуриваемого табака и риском развития болезни Паркинсона. С поправкой на возраст, относящийся к группе риска, связь между ежедневным количеством выкуриваемых и риском PD была статистически значимой в обоих исходных условиях ( p = 0.0006) и обновленные ( p = 0,002) модели (рисунок 3).

ДИ, доверительный интервал для конкретной группы. Статус курения при повторных обследованиях обновлялся при каждом повторном обследовании с 10-летним временным лагом, чтобы свести к минимуму смещение обратной причинно-следственной связи. Сигареты в день или эквивалент в трубочном и сигарном табаке: 1 сигара = 5 сигарет, 1 маленькая сигара = 3 сигареты, 1 очень маленькая сигара = 1 сигарета и 1 унция табака в неделю = 4 сигареты в день.Тесты на тенденцию изменения риска ЧР по категориям ежедневного количества выкуриваемого табака. Значения нанесены на дневное количество выкуриваемых в каждой категории со смещением 0,5 сигареты в день (обновленное потребление) или 1 сигарету в день (потребление 1951 года), чтобы избежать дублирования. Красная и синяя линии лучше всего совпадали с точками данных. PD = болезнь Паркинсона.

Продолжительность с момента отказа от курения и риск PD

Риски PD были оценены для бывших и никогда не куривших, а в обновленной модели — по времени, прошедшему с момента отказа от курения (10 или более против 0–9 лет тому назад).Контролируя возраст группы риска, продолжительность с момента отказа от курения также была связана с риском БП (рис. 2). По сравнению с никогда не курившими, у тех, кто бросил курить 10 или более лет назад, риск БП был ниже на 14% (ОР 0,86; 95% ДИ 0,70–1,06), тогда как у тех, кто бросил курить 0–9 лет назад, риск был ниже на 29% ( ОР 0,71; ДИ 0,54–0,93).

Обсуждение

Это исследование 30 000 британских врачей-мужчин, которое минимизировало риск обратной причинной связи за счет очень длительного наблюдения, продемонстрировало обратную связь нынешнего курения табака с риском БП.По сравнению с тем, кто никогда не курил, нынешнее курение табака было связано с 30% меньшим риском развития болезни Паркинсона при использовании привычек курения на исходном уровне и на 40% снижением риска при использовании привычек курения, которые были обновлены в ходе последовательных опросов. Риск PD был обратно пропорционален количеству выкуриваемых, и защитный эффект курения в отношении риска PD ослаблялся с увеличением продолжительности времени после отказа от курения.

К основным сильным сторонам этого исследования можно отнести длительное наблюдение, серийные повторные исследования привычек к курению в каждом десятилетии на протяжении пяти десятилетий и неизменно высокие показатели отклика на каждый опрос.Кроме того, в настоящем исследовании сравнивалось влияние курения на БП с использованием 2 статистических моделей, которые учитывали изменения в привычках к курению, обратную причинно-следственную связь и возраст с риском БП, каждая из которых дала последовательные результаты.

Ограничением этого отчета было то, что анализ был основан только на 283 случаях PD. В число участников входили только британские врачи-мужчины, и краткие анкеты, которые дали высокий процент ответов, не собирали данных о семейном анамнезе болезни Паркинсона, потреблении кофеина или других переменных.Однако результаты настоящего исследования согласуются с результатами из предыдущих западных популяционных когорт с участием как мужчин, так и женщин, которые также включали обширную многомерную корректировку. Тем не менее, исследования, исправляющие систематическую ошибку обратной причинной связи в незападных популяциях с поправкой на другие основные факторы риска БП, могут подтвердить обобщаемость этих результатов. ^12,18 Кроме того, случаи с БП как ассоциированной (вторичной) причиной смерти не рассматривались. Возможно, что связь курения табака с БП как связанной причины смерти может отличаться от таковой курения с БП как основной причины смерти, особенно если сопутствующее заболевание в первом случае было связано с курением.Однако совпадающие результаты настоящего отчета с результатами предыдущих проспективных исследований, которые включали случайные нефатальные случаи болезни Паркинсона, предполагают, что любая систематическая ошибка, связанная с расчетом на летальные случаи, в которых PD была основной причиной смерти, скорее всего, будет незначительной. Кроме того, случаи были определены с использованием кодов ICD для БП, которые не всегда могут учитывать различие между первичной БП и паркинсонизмом, вторичным по неизвестной причине, или между различными клиническими подтипами БП. Тем не менее, случаи с БП в качестве основной причины смерти в свидетельствах о смерти с большей вероятностью имели более тяжелое заболевание и более точные диагнозы БП. ²⁹

Настоящий анализ направлен на озабоченность тем, что наблюдаемая обратная связь между курением табака и риском БП была артефактом случайности или предвзятости. Даже если патогенез БП начинается за 2 десятилетия до первого моторного проявления болезни, привычки к курению на исходном уровне в 1951 г. в значительной степени не пострадали бы от преманифестной болезни, поскольку они регистрировались в среднем за 42 года до смерти от БП и примерно за 35 лет до смерти. по другим причинам. Следовательно, защитные эффекты нынешнего курения от БП вряд ли будут вызваны смещением обратной причинно-следственной связи.Поскольку курение положительно связано со многими другими причинами смерти, анализы, учитывающие конкурирующие риски, снизят оценочную смертность от БП у курильщиков в большей степени, чем у некурящих. Это, в свою очередь, скорее усилит обратную связь курения с риском болезни Паркинсона, чем ослабит ее.

Механизмы, лежащие в основе обратной связи между курением табака и БП, до конца не изучены. Некоторые исследования показали, что никотин может обладать нейропротекторными свойствами и стимулировать высвобождение дофамина, но нельзя исключить влияние других компонентов табака. ^30,31 Недавние исследования выявили патологические белки в носовой полости и кишечнике, ^32,33 и другие исследования связали БП с нарушениями функции лизосомного накопления. ³⁴ Учитывая влияние курения табака на слизистую носа и кишечника, возможно, что обратная связь курения с БП может быть опосредована такими механизмами. Полногеномные исследования ассоциации выявили генетические варианты, связанные с риском БП ^35,36 и с конкретными привычками курения ³⁷ , и предоставили некоторую поддержку причинно-следственной связи между привычками курения и БП, хотя такие исследования еще не выяснили лежащий в основе механизма . ³⁸

Во всех группах населения неблагоприятное влияние курения на риск сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, новообразований и других неинфекционных заболеваний, для которых табак является главным фактором риска, значительно превышает любой защитный эффект нынешнего курения табака на риск БП . В настоящее время проводятся испытания трансдермального лечения никотином для замедления прогрессирования БП (NCT01560754), но испытания первичной профилактики БП маловероятны. Тем не менее, результаты настоящего исследования показывают, что попытки охарактеризовать биологические механизмы, лежащие в основе обратной связи между табаком и БП, могут быть полезными и могут способствовать лучшему этиологическому пониманию БП.

Финансирование исследования

Совет по медицинским исследованиям поддерживает исследование с 1951 года и продолжает делать это, поддерживая отдел клинических испытаний и отдел эпидемиологических исследований Оксфордского университета с Британским фондом сердца и онкологическими исследованиями Великобритании. Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, управлении, анализе и интерпретации данных; или при подготовке и рецензировании этой рукописи.

Раскрытие информации

Авторы не сообщают о соответствующих раскрытиях.Посетите Neurology.org/N для получения полной информации.

Благодарность

Авторы Ричард Долл (Оксфордский университет) и Остин Брэдфорд Хилл (Лондонская школа гигиены и тропической медицины) разработали исследование в 1951 году.

Авторы приложения

Сноски

• Перейти на Neurology.org/N для полного раскрытия информации. Информация о финансировании и раскрытия, которые авторы сочтут актуальными, если таковые имеются, приведены в конце статьи.

• ↵ * Эти авторы внесли равный вклад в эту работу.

• Плата за обработку статьи была профинансирована Исследовательским советом Соединенного Королевства.

• От редакции, стр. 860

• Поступила 24 июня 2019 г.
• Принята в окончательной форме 5 декабря 2019 г.

• Copyright © 2020 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. от имени Американской академии неврологии.

Где лучшие британские романисты-мужчины? Авторы BAME могут знать | Publishing

После того, как на этой неделе был объявлен длинный список Букеровской премии, Times спросила: «Где новые горячие романисты-мужчины?» Я ожидал увидеть статью, в которой обсуждаются блестящие художественные произведения, написанные мужчинами, в особенности цветными, написанными в данный момент, но они были упомянуты лишь вскользь.

Утомляет то, что одной из причин недостатка этих голосов является стремление индустрии «привнести больше расового разнообразия в свои списки», снова представляя разнообразие и инклюзивность как натравливание людей друг на друга. Спросите любого чернокожего или коричневого писателя, являются ли они причиной того, что белых мужчин не пускают в книжный мир, и они, вероятно, закричат, потому что альтернатива — плач. В 2016 году в Великобритании был опубликован только один дебютный роман чернокожего британского писателя-мужчины.Как заявляет Гильдия черных писателей, несмотря на усилия в отрасли, изменения происходят недостаточно быстро.

Больше всего меня беспокоило то, что Times не признала точку зрения ни одного британского цветного писателя-мужчину, хотя такие авторы, как Эшли Хиксон-Ловенс, Абир Мукерджи, Корттия Ньюленд, Гай Гунаратн, Пол Мендес и Окечукву Нзелу пишут потрясающие художественные произведения. Поэтому я подошел к ним, чтобы спросить, почему в разговоре о британских романистах-мужчинах наши голоса так часто игнорируются.

Пол Мендес

Чернокожих романистов-мужчин, конечно же, не хватает, и причины многочисленны. Вообще говоря, поскольку у чернокожих мужчин, живущих на западе, наши прогнозируемые оценки занижены, нас непропорционально останавливают и обыскивают, нас несправедливо наказывают, упускают из виду при поиске работы и утомляют от того, что мы сносим стены, возведенные белизной. Написание романа требует многих лет упорного труда, часто без особой поддержки, обычно при сохранении полной занятости.Одна из причин, по которой мне потребовалось так много времени, чтобы написать свое, заключается в том, что на моих полках было так мало имен черных мужчин (и странных черных мужчин), чтобы дать мне уверенность и разрешение. Моя программа средней школы по английской литературе была полностью сосредоточена на канонических, мертвых белых мужчинах, и мне интересно, что могло бы измениться для меня, если бы я познакомился с Джеймсом Болдуином и Кэрил Филлипс — не говоря уже о Тони Моррисон и Бучи Эмечете — в этом возрасте.

В негативном обзоре «Радужное молоко» утверждалось, что «бодрствующая напыщенная речь» о превосходстве белых не «принадлежит воображаемому миру романа», из чего следовало, что мои системы взглядов чужды литературе.Гнев и сексуальность чернокожих мужчин (а также тоска и нежность) не сразу приветствуются в гигиенически белой среде среднего класса. Однажды я посетил 10-недельный курс творческой документальной литературы и написал что-то, что не было рифмовано и не предназначалось для стихов, которые по приглашению я читал вслух. Учитель, пожилой белый мужчина с Оксбриджем в своем резюме, ответил: «Вы думали о рэпе?» Я его не виню. Издательская индустрия может заставить одинокого амбициозного молодого чернокожего писателя, пытающегося убедить скептически настроенных привратников в его потенциале, чувствовать себя невыносимо чужим.

Гай Гунаратне

Без уже точного искажения, которое мне потребовалось бы, чтобы представить как мужчину, как британца или даже как писателя в этом духе, я знаю, что чтение и письмо в таких редуктивных двоичных файлах служат только для того, чтобы подвергать свою и чужую работу одному и тому же доминирующему (также притупляющему, а также перформативному) взгляду. Меня это не интересует. Возможно, подобные разговоры могут продвинуться вперед только тогда, когда мы противостоим существующим мифам как тем, чем они являются: простым мифам.Возможно, нам лучше проработать этот нынешний дестабилизированный климат, чтобы представить, что значит выйти за их пределы.

Лично я стараюсь полностью избегать этих ярлыков и писать с позиции несогласия и как (надеюсь) часть какофонии. Как член любого собственно художественного сообщества — в Британии и за ее пределами — я надеюсь поощрять, слушать и наблюдать среди коллег-писателей и художников. Как предполагает теоретик Джек Хальберштам: прослушивание какофонии и шума говорит нам о том, что есть дикая природа за пределами структуры, в которой мы живем, и которая населяет нас.Итак, я с Джеком в поисках дикой природы. И подобные Фреду Мотену и другим, которые настаивают на воображении (действительно, создании чего-либо) с позиции неуправляемого, вместо того чтобы писать, исходя из частной свободы и коллективного обучения.

Courttia Newland

Я склонен думать о некоторых литературных статьях как о нездоровой пище — вещах, от которых мне следует держаться подальше, чтобы оставаться здоровым. Поддержание моей психической конституции в хорошей форме стало жизненно важным, поскольку я обычно ищу стимуляции в другом месте.Призы и другие награды обычно не имеют значения. Я иду по этому пути в одиночку, это мое собственное побуждение.

В последнее время я черпаю вдохновение в работах Пола Мендеса и Майкла Донкора. «Это напоминает мне» Дерека Овусу — грандиозное достижение, которое, скорее, усиливается, чем приуменьшается тем фактом, что я знаю его и работал с ним. Меня поражает его литературный ум и чистые эмоции. Как писатель-мужчина, ищущий вдохновения, я всегда многому учусь у женщин. «Вы, люди» Никиты Лалвани восхитительны, Иреносен Окоджи всегда искрится, а написание Ивонн Батл-Фелтон и Луан Голди неизменно вызывает у меня трепет.Алекс Уитл продвигается вперед, прокладывая путь. Грядущий дебют Роберта Джонса-младшего «Пророки» имеет решающее значение и изменит жизни людей. «Я не Сидни Пуатье» Персиваля Эверетта — это мастер-класс во всех смыслах, а «Красный на костях» Жаклин Вудсон сияет чистой красотой.

Это выдающийся год для цветных писателей, так что давайте напомним себе об этом. Роман и автор-мужчина будут жить до тех пор, пока мы будем оставаться на странице.

Okechukwu Nzelu

Конечно, в идеальном мире все публикации были бы более открытыми и инклюзивными, но я бы сказал, что нынешняя модель сдерживает прогресс в этом вопросе слишком большую часть времени.Однако, если должны быть тенденции, то я лично не чувствую себя огорченным тем, что женщины сейчас в центре внимания, хотя я хочу, чтобы понятие «женщины» было как можно более всеобъемлющим.

Из всех ярлыков, которые могут относиться ко мне («черный писатель», «африканский писатель», «странный писатель», «северный писатель»), я меньше всего вкладываюсь в «писатель-мужчина». Я идентифицирую себя как мужчина, но коннотации этого ярлыка не совсем положительные, потому что критики иногда, кажется, ассоциируют с этим. Да, это, как правило, означает быть белым, среднего возраста, с образованием в Оксбридже (если британец) и представителем среднего класса, которые сами по себе являются достаточно узкими параметрами, но не являются хорошими по своей сути.Но это выходит за рамки этого: идея о крутом писателе-мужчине (и имена, обычно перечисляемые под этим заголовком), кажется, предполагает очень специфический тип романиста, кого-то, кто просто достаточно подрывной, но достаточно близок к истеблишменту, чтобы привлечь читателей и редакторы чувствуют себя в безопасности. Это будущее? Было ли это когда-нибудь на самом деле? Сколько «великих романистов-мужчин» чернокожие и пидоры? Возможно, тогда я не принадлежу к родословной «великих романистов-мужчин»; возможно, мой где-то еще.

Эшли Хиксон-Ловенс

На мой взгляд, издательское дело — мир белых женщин.От агента до публициста и издателя вам будет трудно найти много цветных мужских фигур на руководящих должностях в издательской индустрии. Почему это? Это могло произойти из-за проблемного представления о том, что черные мальчики и черные мужчины не читают. По моему опыту пяти лет работы учителем английского языка в средней школе, это обобщение просто неверно. Несомненно, мне иногда приходилось усерднее работать, чтобы продать канонизированную «классику» студенту, но очернять каждого черного мальчика одной и той же кистью изнурительно и бесполезно.Если уж на то пошло, то многие черные парни могут быть остроумными мастерами слова с очевидным умением игриво манипулировать английским языком в музыкальном плане. Не хватает ли британских романистов-мужчин? Отвечаю: нет, просто не хватает талантливых писателей на той же платформе, что и их белые коллеги.

Абир Мукерджи

Вы можете возразить, что это проблема того, что классифицируется как литературная фантастика, но тогда я бы сказал, что у вас проблемы с тем, как вы определяете художественную литературу.Есть великие романисты-мужчины, которые пишут ультрасовременные детективы, исследуют социальные и личные проблемы, а также рассказывают отличные истории. Слишком много людей в этой стране привыкли видеть в литературе почти исключительно занятие белых. Посмотрите любой список лучших книг, опубликованных в любой газете, и вы обнаружите, что эти списки почти полностью белые. Инвестируйте в больше писателей! Публикуйте больше их работ и поддерживайте публикуемые вами книги реальными маркетинговыми расходами. Помогите расширить рынок, ознакомив широкую аудиторию с разнообразием талантов.

молодых британских африканских и карибских мужчин, добивающихся успеха в образовании:

Описание книги

В отличие от исследования, посвященного низкой успеваемости молодых чернокожих мужчин в британской системе образования, доминирующим понятием в этом сборнике является успех в образовании. Стремясь понять, как образование молодых чернокожих — особенно африканцев и карибских — мужчин проявляется в различных образовательных пространствах, эта книга дает новое понимание пересечения между различными структурными силами и образовательными контекстами.

Исследуя политические, культурные и структурные факторы, определяющие образовательный путь молодых чернокожих мужчин в британской системе образования, книга будет охватывать такие темы, как:

• Раса, пол, класс и разница в уровне достижений
• Контекстуализация образовательных рассказов чернокожих мужчин
• Роль семьи и родителей в достижении успеха
• Роль общественных ресурсов в достижении успеха

Молодые британские африканские и карибские мужчины, добивающиеся успехов в образовании, будут интересны исследователям, ученым и аспирантам в области поликультурного образования, гендера и сексуальности в образовании, а также преподавателям, заинтересованным в том, как чернокожие мужчины проявляют себя в образовательной сфере. дискурсы.

Сесиль Райт — профессор школы социологии и социальной работы Ноттингемского университета, Великобритания.

Уванни Мэйлор — профессор педагогики Института исследований в области образования Университета Бедфордшира, Великобритания.

Томас Пикап — главный специалист по политике и проектам в местном правительстве Великобритании.

Содержание

Предисловие: То же самое для черной молодежи в других обществах. Введение: Раса, пол, класс и разница в уровне достижений. 1. Критическая расовая теория, постколониальные, интерсекциональные социальные отношения и перформативность образовательного опыта. 2. Контекстуализация образовательных рассказов чернокожих мужчин. 3. Формирование идентичности и «образовательное желание». 4. Роль семьи и родителей в достижении успеха. 5. Социальный и навигационный капитал: сообщества, «диаспорные коллективы» и социальные действия. 6. Заключение: программа преобразований в отношении «кризиса черных мужчин».

Автор (ы)

Биография

Сесиль Райт — почетный профессор школы социологии и социальной работы Ноттингемского университета, Великобритания.